不用阴阳五行，来聊聊中医医案(有是证，用是药)

[dingyifan]

　刘渡舟医案；刘某男，18岁。早婚，素体气怯，婚后半年见腰酸腿软，头晕耳鸣，小便频数而短，浙浙恶寒，双下肢有麻冷感，夏伏天裹棉衣仍感肢冷，动则汗出，纳差腹胀，口中甜腻，夜寐多梦，思色欲动，体质日衰，进人参、鹿茸培补无效。刻诊：形瘦气怯，面萎神衰，语声低微，切两脉沉细而弱，验舌质红嫩，苔少。脉证合参，谓斯疾因房劳过度，耗气伤精，脏腑功能失调，阴阳亏损所致。理应补肾以培本，但参前医用人参、鹿茸不效，且以桂枝汤调理阴阳着手。
　　处方：桂枝15克，白芍15克，炙甘草6克，生姜6克，大枣10枚。5剂。
　　药后诸症大减，但病员虚损，自难速效，继服上方加怀山药15克，炒白术12克，鸡内金10克，以培补后天，并加服桂附八味丸以补肾气，半月后告曰：药后精力充沛，饮食倍增，诸病皆除。
　　补充：腰酸腿软，头晕耳鸣，动则汗出为桂枝所治；小便频数而短，浙浙恶寒，双下肢有麻冷感，夏伏天裹棉衣仍感肢冷，思色欲动，为干姜，附子所治，纳差腹胀，口中甜腻，为人参，干姜所治；面萎神衰，语声低微，切两脉沉细而弱，为红枣，胶饴糖等所治，故用小建中汤加人参附子来治疗。
　　人参的作用是增加胃动力，强心。

这确实是个思路。。。不过需临床验证。理论上说“虚人伤寒建其中”用小建中汤加减似乎也对路吧？

 

[蓝传恩]

“不到一分钟就扣帽子”，这个咱不理解。
你是说咱回复的快，没看内容？咱是看了一楼、二楼，点了回复以后才显示后面还有。后悔已经来不及了。请原谅。
我以前在帖子中有这样类似的话：“开始学中医用中医就是头痛医头脚痛医脚，等到一定时候才可能做到辨证论治，然再高一个层次还是头痛医头脚痛医脚，不过此时不同的是，前者头痛医头脚痛医脚是针对的症状，后者常是针对的病因”。

中医也是头痛医头脚痛医脚，中医还有“头”痛医“头”“脚”痛医“脚”。赞同。

 

[蓝传恩]

以此法入伤寒门也是个方便法门哦

 

[白雪红梅]

有是证，用是药，头痛医头，脚痛医脚呗。

从经方医学角度看，差不多是这样，但是不是简单的单一药物症状对应，这种思路是错的。个人观点，欢迎指正。

 

[白雪红梅]

　　金树武医案：孟某某，女，12岁，1987年6月4日初诊。近两个月来排尿时经常昏倒，不省人事，无叫声，无吐涎，晕3—5分钟，醒后手足欠温，肢体汗出，头晕，倦怠乏力，休息片刻后，无明显不适，已经影响上学。到某医院检查无阳性体征，诊断：排尿性晕服。给服安定、谷维素、维生素B1，静点刺五加、参附汤、四昧回阳饮等药不效。查：神志清楚，面包红润，舌淡红，苔薄白，脉弦缓。诊断：厥证。中投桂枝汤：桂枝15克，白芍15克，炙甘草Io克，生姜3片，大枣4枚。3剂，水煎服。
　　服药后晕质次数明显减少，仅于早晚5—7点发作，药中病机，效不更方，续服3剂而愈，随访二年末见复发。
　补充：　手足欠温用生姜；肢体汗出，头晕用桂枝；脉缓用红枣。可以直接使用桂枝，生姜，甘草，红枣治疗。

这个案例最奇异。主诉是尿晕厥，要是一般医生会被主诉干扰。

 

[crack007]

在看医案时，首先看病属寒热。再看疾病病分类。后按瘀水，血，痰，积食积便用药。所谓主证即是六病分类

 

[crack007]

刘渡舟医案：一男性患者，60岁，患等麻疹，搔痒钻心，数月不愈。切其脉浮而缓，并见汗出恶风，舌苔薄白而润。桂枝汤：
　　桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣12枚．炙甘草6克，3剂。服药后吸热稀粥，温覆取汗，则疹消痒止。
　　脉浮而缓使用红枣；汗出恶风就是汗出怕冷太阳病使用桂枝汤

 

[crack007]

张伯华医案：李某某，22岁，1988年10月20日诊。l6岁初潮后全身漫起疹子，经用抗过敏西药翌日消失。嗣后每逢经水来潮其疹自发，再用中西药不效，经净自消、周而夏始，缠绵至今。证见：全身散布红色疹块，痞痒，舌淡，苔白，脉浮而弱。治以桂枝汤调和营卫。
　　桂枝、白芍、生姜各10克，大枣12枚，甘草6克。3剂。药止痒消。嘱下次月经来潮前一周续服上方2剂．其疹未发。随访半年，未复发。
　　来月经类似出汗，起疹子为体内气血外冲，突出身体表面用桂枝。脉浮而弱用红枣。如有痛经加芍药。故可以采用桂枝汤治疗

 

[crack007]

吴佩衡医案：何某之长子，年一岁半。1922年阴历九月初六日晨，寐醒抱出，冒风而惊，发热，自汗，沉迷，角弓反张，手足抽搐，目上视。指纹赤而浮，唇赤舌谈白。脉来浮缓。
　　桂枝10克，杭芍10克，甘草6克，生姜10克，小枣7枚。加粳米一小撮同煎，嘱服后温覆而卧，使得微汗。一剂尽，即熟寐，汗出热退，次日霍然。
　　角弓反张，手足抽搐，目上视属于体热而身体体液缺失可以使用瓜蒌(天花粉，滋润皮肤关节，清热，化痰)
　　小孩自汗用桂枝汤，所以该医案最好用瓜蒌加桂枝汤。(粳米也有补益作用，但没有瓜蒌好)

 

[crack007]

程卫东医案：刘某某，男，5岁，1986年5月19日初诊。其父代诉：半年前因患“尿路感染”而见尿频、尿急、尿痛等症．经服中药治疗后，尿急、尿痛消失，而尿频尚存，近一月逐渐加重，每小时达3—5次。几平素畏寒、自汗、有尿床史。诊见舌质淡，苔薄白，脉沉细。查尿常规阴性。治以补肾因涩，投缩泉九加昧。服药3剂无效。虑有自汗，故改投桂枝汤。
　　方药：桂枝4克，白芍6克，生姜3克，甘草4克，大枣3枚。水煎服，1日l剂。服6剂，畏寒、白汗消失，尿频减半，效不更方，继服原方10剂而愈。
　　补充：绝大部分的尿频、尿急、尿痛、尿床等，属于身体偏寒，应该使用生姜甚至干姜。
　　自汗不渴为桂枝汤。所以可以采用桂枝汤，改生姜为干姜会更好。
　　小孩的疾病如有食积可以采用小建中汤补益较好。

 

[crack007]

　魏承朴医案：高某，女，36岁。右眼干涩两周，有感冒史，曾在他院治疗无效，l990年3月20日就诊。检查：右眼远视力0.6，近视力0.6/30cm。球结膜混合充血(十十)，角膜中央见点状灰白色浸润，2%荧光素染色(十十)，角膜知觉减退，KP(一)，房闪(一)。兼见鼻塞流涕，恶风汗出，舌质谈红，苔白滑，脉浮缓。诊断：右眼单疤病毒性角膜炎。证属：右眼聚星障。处方，桂枝、白芍各9克，生姜3片，炙甘草3克，大枣5枚，蝉衣6克，每日l剂，水煎服。服6剂，远视力0.8，球结膜充血减轻，角膜轻度混浊，2%目光素染色(十)，鼻通涕止。又服5剂，远视力1。0，球结膜充血失，角膜透明，2%荧光染色(一)。追踪观察2年以上未见复发。
　　补充：鼻流涕(类出汗，鼻塞类无汗)，恶风汗出，舌质谈红，苔白滑，脉浮缓，采用桂枝汤。
　　眼干涩，有充血现象第一可以采用桂枝降冲，第二采用黄芩(消除头面部，上胸部的郁热)所以该医案可以采用黄芩加桂枝汤。

 

[蓝传恩2号]

楼主，可以发您自己的案例否？期待。

 

[白雪红梅]

甚好的资料。加深理解

 

[老子是院士]

观点有可取的地方，不一定全对；完全照这种观点，方剂学都是多余的，不用学方剂学，直接学中药学就可以了。

 

[crack007]

桂枝二越婢一汤可以吗？

应该可以

 

[crack007]

观点有可取的地方，不一定全对；完全照这种观点，方剂学都是多余的，不用学方剂学，直接学中药学就可以了。

古代的方剂是研究中药的基础。古人组方的理由和目的还是要研究的。

 

[crack007]

彭履样医案：某男，20岁。初患眼病，红肿疼痛。经西医治疗肿痛消退，但逐渐弱视失明，而外观双目圆睁，毫无异感，身无不适，经久不愈。查以前所服方药，均以“目为火户”作依据，多系清热泻火之剂。分析其初病时目虽红肿疼痛，尚能视物如常。肿痛消失反而不明，愈治而视力愈弱，此必苦寒阴柔过剂，损伤中气，以致营卫紊乱，精血不能上荣于目，故目盲不能视物，此医药不当，非目疗所为。处以桂枝汤全方：桂枝9克，白芍9克，生姜9克，大枣18克，甘草9克，6剂。服3剂后，目有光，模糊能视物。6剂服完，视物比较清楚，守上方，再服6剂。半月后来诊，询及目力，已能看字读报，一年是随访，未复发。
补充：清火之法治疗的结果看看黄元御就知道了。不过此案过于神奇，无太多的症状，仅仅是双目弱视失明。是否属于脏燥不得而知。如果属于脏燥则用大枣小麦甘草汤即为小建中汤的分方。有明显的阴寒之症则加生姜。桂枝，芍药不用。

 

[crack007]

刘渡舟医案：刘某菜，男，41岁。患病已三月，项背强紧，顾盼俯仰不能自如，自汗出而恶风。问其大便则称稀搪，每日二三次，伴有脱肛与后重等症。切其脉浮，视其舌苔白润。辨为桂枝加葛根汤证，其大便溏薄，肛肠下坠后重，则为阳明受邪升清不利之象，为“太阳阳明合病”。处方：

桂枝15克，白芍15克，葛根16克，生姜12克，炙甘草lo克，大枣12枚。

服药后，不须吸粥，连服7剂，诸症霍然。(《刘渡舟临证验案精选1996；140)
补充：自汗出而恶风，太阳病，桂枝汤证；项背强紧，顾盼俯仰不能自如为芍药，葛根证；大便则称稀搪，每日二三次，伴有脱肛与后重等症为茯苓白术之症。此按可使用桂枝汤加葛根茯苓白术似乎更好些。

 

[crack007]

蒲辅周医案：陈某某，男，4岁半。1963年8月15日突然发热，恶心呕吐，4小时内抽风2次，因昏迷而急诊入院。患儿大便呈脓血样，有里急后重现象，当时诊为急性中毒性痢疾，用冬眠药物及温湿布裹身。翌日，面色转灰暗，寒战高热，呼吸微弱，经人工降温16小时，方得呼吸均匀。复温后第二天开始，每日上午发生寒战，且有紫绀，肢凉，午后高热(42—43℃)无汗，时有语妄躁动，每日下利脓血便20余次，胀，里急后重，无呕吐，食欲尚可。血栓：白血球逐渐减少，出现粒细胞减少征(白血球总数600/立方毫米，中性0%)。大便培养：福氏痢疾杆菌阳性。耐药试验：对多种抗菌素等药物不敏感，于26日请我院中医会诊。诊时息儿呼吸促迫，唇色淡红，腹满不硬，午前寒战，午后高热，右脉沉滞，左脉弦大而急，舌质色淡，苔薄白而腻。证由暑湿内伏，新凉外加，表郁里结，以致升降阻滞，营卫不通。若单治其里则伏邪不得外越，内结必然更甚，病为正虚邪实。幸胃气尚存，津液末竭，急宜升阳明，和营卫，开玄府之闭，达邪外出而解里急。方用桂枝加葛根汤：

粉葛根6克，桂枝3克，白芍3克，炙甘草3克，生姜2片，大枣2枚。

上药用文火煎取180毫升，每4小时服30毫升。药后另服荷叶、炒粳米煎汤。仿桂枝汤服法以助汗。药后当夜染梨汗出，但小腿至足无汗，体温渐降，四肢转温，今晨无寒，但仍有脓血便及里急后重，前方去桂枝、白芍，加健脾化湿之品调理一周而愈。
　补充：午前寒战，午后高热病属太阳病，无汗，属麻黄汤，时有语妄躁动，属热症，用石膏，呼吸促迫，(桂枝)唇色淡红(红枣)，无呕吐，食欲尚可(不用生姜，人参)，故此医案可以采用麻石杏甘汤加桂枝加知母(清热，滋润)，不用葛根，没有说有颈椎，腰椎疼痛。

 

[crack007]

程昭寰医案：马某某，男，18岁。患落枕，每年3—5次，发作时头不能侧顾，项强及有背拘急疼痛，每次发作针刺按摩3—5次，即能获效。但偶感风寒，旋又发作，偶有汗出、怕风，要求服中药断其根，乃用汤药。就诊时见：舌质谈，苔薄白，脉浮迟。余曰：疏一方，发作时服3剂，再发再服。疏方；
　　桂枝9克，白芍9克，生姜3片大枣5个炙甘草9克葛根15克，当归12克。
　　如此服用2次，遂不再发。
　　补充：偶有汗出、怕风属于太阳病，桂枝汤治疗；头不能侧顾，项强及有背拘急疼痛，用葛根。故可以采用葛根加桂枝汤治疗。