董尚朴:张锡纯医方精要

[八月惊雷]

十八、镇逆白虎汤

【组成】

生石膏90克(捣细)，知母15克，清半夏24克，

竹茹粉18克。

【用法】用水5盅，煎汁3盅，先温服1盅，病已愈者，停后服，若未痊愈者，过2小时，再温服1盅。

【功用】清热泻火，理气降逆。

【主治】伤寒温病，邪传胃腑，燥渴身热，白虎证俱，其人胃气上逆，下满闷者。

【方论】《伤寒论》白虎汤，治阳明腑热之圣药也。盖外邪炽盛，势若燎原，胃中津液，立就枯涸。故用石膏之辛寒以祛外感之邪，知母之凉润以滋内耗之阴。特是石膏质重(虽煎作汤性亦下坠)，知母味苦，苦降与重坠相并，下行之力速。胃腑之热或难尽消，且恐其直趋下焦而为泄泻也。故又借粳米之浓汁，甘草之甘味，缓其下趋之势，以待胃中微丝血管徐徐吸去。由肺升出为气，由皮肤渗出为汗，余人膀胱为溺，而内蕴之热邪随之俱清，此仲景制方之妙也。然病有兼证，即用药难拘成方。犹是白虎汤证也，因其人胃气上逆，。心下胀满，粳米、甘草不可复用，而以半夏、竹茹代之，取二药之降逆，以参赞石膏、知母成功也。

【验案】一妇人，年三十余，得温证。始则呕吐，五六日间．心下满闷，热而且渴。脉洪滑有力，舌苔黄厚。闻其未病之先，曾有郁怒未伸，因得斯证。俗名夹恼伤寒。然时当春杪，一得即不恶寒，乃温病，非伤寒也，为疏此方。服后，病人自觉胀满之处，如以手推排下行，病亦遂愈。

【今用】

急性化脓性扁桃体炎

此病极为常见，发病率以春秋两季较高，病因以溶血性链球菌感染为主，且此类病变传染性较强，间或在一个地区出现流行情况。劳累、受凉、烟酒过度、慢性病等为常见诱因。工作、居住于拥挤或通气不良的场所，易传播感染。鼻和鼻窦的慢性化脓性炎症、慢性扁桃体炎的小窝内，均有化脓菌存在，成为内源感染的诱因。在此病的恢复期，病人的血清中能产生抗体，故有一定的免疫性，但其免疫力较短暂而微弱，免疫作用不明显。因此，一次急性发作后，多有2周左右的间歇期。如在2周内复发者，应考虑有其他原因，如过敏反应、风湿病等。急性扁桃体炎的感染来源于扁桃体小窝内的细菌，或通过飞沫传染与直接接触等途径由外界传人。扁桃体小窝内的细菌亦来源于外界。尘埃中带有各种病菌经口鼻吸入，附着于粘膜上，随纤毛运动移行至扁桃体表面，并可吸入扁桃体小窝内。经一次急性化脓性扁桃体炎发作后，如未彻底治愈，病菌仍存留于小窝内。当人体抵抗力减弱时，细菌则大量繁殖，产生较多毒素，破坏小窝上皮，使细菌侵入其实质中发生炎症。炎症多自小窝开始，再遍及整个扁桃体。小窝内上皮糜烂，同时扁桃体实质内有多核白细胞浸润和普遍充血，使扁桃体明显肿胀。各生发中心与实质及其他各处可发生多发性脓肿，位于扁桃体粘膜下的小脓肿，在粘膜表面可见黄白色斑点，并可穿破而成小脓点。小窝内积留了由纤维蛋白、脱落上皮细胞、脓细胞及细菌等组成的渗出物，排出于小窝口外，致扁桃体表面有黄白色脓点。小窝口排出的渗出物较多时，司融合成膜状。从病理切片观察，扁桃体生发中心内的小脓肿，常不与小窝相通，或由血行感染所致；也说明急性扁桃体炎不仅为表层感染，整个扁桃体均可被侵及，并可引起暂时性败血症。炎症消退后，生发中心的小脓肿处转变为脂肪变性区，渐吸收复原。实质破坏较广的部位，则有疤痕形成。小窝内常遗留慢性溃疡，扁桃体表面亦常留有疤痕。少数扁桃体内小脓肿可融合成为较大的扁桃体脓肿，或溃破至扁桃体周围组织，引起扁桃体周围脓肿等并发症。症状轻重不一，以溶血性链球菌感染的症状较重。潜伏期约3~4天。多突然发病，患者感全身不适，恶寒发热，体温可达38。40%，甚至40℃以上，头痛、背部和四肢痉痛，并常伴有便秘和食欲不振等症状。婴幼儿可有腹泻，体温过高者将发生抽搐。同时，患者感有咽喉干燥，继而觉咽痛，先痛在一侧，随即两侧均痛，吞咽时加剧，故饮食与讲话均感困难。常感到咽喉部有粘痰，不易吐出。因舌咽神经的反射作用，可有同侧耳痛。诊断以临床表现及局部检查可确诊。治疗以抗生素为主，辅以对症治疗。

本病相当于中医的"风热乳蛾"，主要是风热为患，新感而发，临床以咽部疼痛，喉核红肿，或表面附有点状、片状腐物为


主要症状。本病病变在喉核(扁桃体)，形如乳头，状如蚕蛾，故名乳蛾、喉蛾。《重楼玉钥·卷上》说："此症历肺经积热，受风邪凝结，感时而发。"也可因邪热传里，肺胃热盛引起，风热邪毒壅盛，乘势传里，或平素过食辛辣炙博，以致脾胃蕴热较重，再兼感外邪而发病。当肺胃热盛时，邪热上攻咽喉，灼腐肌膜，煎炼津液，致喉核红肿疼痛，或有白腐物、脓液。风热乳娥属热证、实证。病发初期属风热外侵，肺经有热；病情进一步发展，属邪热传里，肺胃热盛。治宜疏风清热、消肿解毒，可用镇逆白虎汤。

镇逆白虎汤加减：生石膏90克(捣细)，知母15克，清半夏24克，竹茹粉18克，木蝴蝶10克。

咽肿甚者，加昆布10克，海藻10克，以软坚散结；咽痛甚者，加射于10克，牛蒡子10克，浙贝母10克，以清热解毒。根据《中国中医急症》，2000，(4)：173，方建志报道：温某，男，19岁。咽喉疼痛4天，发热2天来诊。患者4天前进食油炸食物后咽喉微痛，2天前咽喉疼痛明显加重，烦渴引饮，口苦，发热，头痛，时时欲呕，吞咽时更觉咽喉疼痛，如有物梗。查：体温39．1℃，双侧扁桃体Ⅱ。肿大，表面均有少许黄色脓点，面红耳赤，口唇干燥，口气臭秽，舌质红，苔黄厚，脉滑数。诊为热毒乳蛾。治宜清热降逆。镇逆白虎汤加减：生石膏30克(先煎)知母10克，法半夏10克，竹茹10克，青天葵10克，木蝴蝶8克，甘草3克。复诊：服上方2剂后，发热渐退，体温37．6℃，干呕已除，仍有咽喉疼痛，双扁桃体Ⅱ。肿大，充血、脓点已减少，舌红苔黄脉数。处方：生石膏30克(先煎)，知母10克，竹茹10克，木蝴蝶8克，薄荷6克(后下)，黄芩10克，甘草5克。进药3剂，诸症皆愈。

【方歌】

衷中镇逆白虎汤，重用石膏清泻强；知母为辅助君力，半夏竹茹协力帮。

 

[八月惊雷]

十九、参赭镇气汤

【组成】野台参12克，生赭石18克(轧细)，生芡实15克，生山药15克，萸肉18克(去净核)，生龙骨18克(捣细)，生牡蛎18克(捣细)，生白芍12克，苏子6克(炒捣)。

【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。

【功用】补肾降冲，下气平喘。

【主治】阴阳两虚，喘逆迫促，有将脱之势，亦治肾虚不摄，

冲气上干，致胃气不降作满闷。

【方论】生赭石压力最胜，能镇胃气、冲气上逆，开胸膈、坠痰涎、止呕吐通燥结，与人参同用适合虚者。苏子能清痰降逆，使逆气转而下行，山药补肾兼能补肺，且有收敛之力，其治喘之功最弘也。芡实可以收敛冲气，。收敛肾气。生龙骨、生牡蛎敛正气不敛邪气，山萸肉、白芍平肝补肺。冲气上逆，喘逆迫促均可用之。赭石诚为救颠扶危之大药也。乃如此良药，今人罕用，间有用者，不过6~9克，药不胜病，用与不用同也。且愚放胆用至数两者，非卤莽也。诚以临证既久，凡药之性情能力及宜轻宜重之际，研究数十年，心中皆有定见，而后敢如此放胆，百用不至一失。且赭石所以能镇逆气，能下有形瘀滞者，。以其饶有重坠之力，于气分实分毫无损。况气虚者又佐以人参，尤以完全之策也。其药虽系石质，实与他石质不同，即未经火煅，为末服之，亦与肠胃无伤。此从精心实验而知，故敢确凿言之。或日：赭石质甚重坠，故《别录》谓其坠胎，诸案中如此重用赭石，以治他证犹可，以治妊妇恶阻，肠胃坚结，纵能治愈，独不近于行险乎?答日：此中理甚精奥，非细心研究不知也。《本经》谓其主赤沃漏下；《别录》谓其治带下养血气；《日华》谓其治月经不止；《普济方》用治血崩。统视以上主治，则赭石善理血养血可知。既能养血，其血足不自能荫胎乎?而《别录》谓其坠胎者，指五六月以后之胎而言也。盖五六月以后之胎，已成形体，赭石重坠有压力，故可迫之下坠。若恶阻之时，胞室之血脉初次凝结，无所谓形体也。此时惟过用破血之药可以坠胎。岂善于养血之赭石，服之亦虑其破血乎?且恶阻至于肠胃坚结，百药不效，惟重用赭石，犹可救挽，纵、有坠胎之弊，犹当权其轻重缓急，而放胆用之。此孙思邈所谓"心欲小而胆欲大"也。况用之又断不至坠胎乎。

【验案】

一妇人，年三十余，劳心之后兼以伤心，忽喘逆大作，迫促异常。其翁知医，以补敛元气之药治之，觉胸中窒碍不能容受。更他医以为外感，投以小剂青龙汤，喘益甚。延愚诊视，其脉浮而微数，按之即无，知为阴阳两虚之证。盖阳虚则元气不能自摄，阴虚而肝肾又不能纳气，故作喘也。为制此汤，病人服药后，未及复杯日：吾有命矣。询之，日从前呼吸惟在喉间，几欲脱去，今则转落丹田矣。果1剂病愈强半，又服数剂痊愈。

定县吴锡三偕眷寓汉皋。其妻病，服药罔效。时弟服武昌督署务，诊其脉，浮而无力。胸次郁结，如有物堵塞，饮食至胃间，恒觉烧热不下。仿参赭镇气汤之义，用野台参18克，赭石细末60克。将两药煎服，胸次即觉开通。服至2剂，饮食下行无碍。因其大便犹燥，再用当归、肉苁蓉各12克，俾煎服，病若失。

距均家五里之鱼鳞溪，有洪瑞璋者，年五十余，家素贫苦，曾吸鸦片，戒未多年，由咳而成喘疾，勉强操劳，每届冬令则加剧，然病发时亦往往不服药而自愈。兹次发喘，初由外感，兼发热头痛。医者投以二活、防、葛，大剂表散，遂汗出2日不止，喘逆上冲，不能平卧，胸痞腹胀，大便旬余未行，语不接气，时或瘼疚，种种见证，已濒极险。诊其脉，微细不起。形状颓败殊甚。详细勘视，诚将有阴阳脱离之虞。适日前阅赭石解，记其主治，揣之颇合。但恐其性太重镇而正气将随以下陷也，再四踌躇，因配以真潞党参、生怀山药、野茯神、净萸肉、广橘红、京半夏、龙骨、牡蛎、苏子、蒡子等，皆属按证而拟，竟与《衷中参西录》中之参赭镇气汤大致相同。1剂病愈大半，2剂即扶杖起行，3剂则康复如恒矣。前月遇之，自言冬不知寒，至春亦未反复，似有返老还童之嘉慨，感颂均德不辍口。盖其有生以来，从未服过功力大著之药，今连投数重剂，复与病机吻合，宜乎效倍寻常，不亚琼浆玉液也。

本街邱云阁之女，年十五，天癸已至，因受惊而经闭。两阅月，发现心热、心跳、膨胀等证，经医治疗未效，更添翻胃吐食、便燥、自汗等证。又经两月，更医十数，病益剧。适友人介绍为之诊视，脉浮数而濡，尺弱于寸，面色枯槁，肢体消瘦，不能起床。盖两月间食人即吐，或俟半日许亦必吐出，不受水谷之养，并灼热耗阴，无怪其支离若是也。思之再四，此必因受惊气乱而血亦乱，遂至遏其生机；且又在童年，血分未充，即不能应月而潮，久之不下行，必上逆，气机亦即上逆，瘀而不行，以至作灼作胀。其心跳者，为上冲之气血所扰也。其出汗吐食者，为上冲之气血所迫也。其津液因汗吐过多而消耗，所以大便干燥也。势非降逆、滋阴、镇心、解瘀之药并用不可。查《衷中参西录》第二卷参赭镇气汤及参赭培气汤二方，实为治斯证之津梁，爰即二方加减，赭石45克，当归、净萸肉、龙骨、牡蛎各15克，白芍、肉苁蓉、党参、天门冬、生鸡内金各9克，磨取铁锈之水煎服。1剂病似觉甚，病家哗然，以为药不对证，欲另延医。惟介绍人主持甚力，勉又邀生再诊，此中喧变生固未之知也。既诊脉如故，决无病进之象。后闻有如此情形，生亦莫解。因反复思之，恍悟此必胃虚已极，兼胃气上逆过甚，遽投以如此重剂，其胃虚不能运化，气逆更多冲激，想有一番瞑眩，故病似加重也。于斯将原方减半，煎汤1盅，又分2次温服下，并送服柿霜9克。其第1次服，仍吐药一半，2次即不吐。服完此剂后，略进薄粥，亦未吐。病家始欢然相信。又连服3剂，汗与吐均止，心跳膨胀亦大见轻，惟灼热犹不甚减。遂去净萸肉、龙骨、牡蛎，加生地、玄参各12克，服5剂后，灼热亦愈强半。如此加减服之，1月后遂能起床矣。适缉私局长调换，生将旋里，嘱其仍守服原方，至诸病痊愈后可停药勿服，月事至期亦当自至也。

【今用】

1．肺气肿、肺心病缓解期

肺气肿按照病因可以分为多种类型，临床上以慢性阻塞性肺气肿最常见，通常由慢性支气管炎、支气管哮喘、支气管扩张等病发展而成，共同特点为气道阻塞和阻塞性通气功能障碍，也称为慢性阻塞性肺病。肺气肿晚期可发生肺源性心脏病、心力衰竭等。慢性肺源性心脏病是指由肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大，或右心衰竭的一类心脏病。临床以反复咳喘、咯痰、水肿、紫绀等为主要特征。早期心肺功能尚能代偿，晚期出现呼吸循环衰竭，并伴有多种并发症。

肺气肿、肺心病属于中医"喘证"、"痰饮"、"肺胀"、"水气"、"心悸"等病范畴，缘由久病咳嗽而致，发病多以老年体弱者为主，反复发作，呈进行性加重，其发作期虚实夹杂治疗棘手，缓解期以虚损为主，故在缓解期(无外邪、感染等因素)治疗尤为重要。参赭镇气汤主治阴阳两虚，喘促迫逆，可补肾降冲气、胃气。与本病缓解期临床表现甚为相合，可以试用。

参赭镇气汤加减：太子参12克，生赭石18克，生芡实15克，生山药15克，山萸肉15克，生龙骨18克，生牡蛎18克，生白芍12克，炒苏子6克，补骨脂30克，桃仁10克。

痰涎壅盛者，加莱菔子、白芥子，并倍用苏子；痰粘难出，加天花粉、海蛤壳、浙贝母；脘腹胀满，大便于结，加枳实、瓜蒌、槟榔；口于甚者，加大剂量沙参。

根据《北京中医》，1998，(1)：20，傅福来报道：运用参赭镇气汤加减治疗肺气肿、肺心病缓解期34例，全部患者均有不同程度的好转，近期疗效100%(总有效率)。处方：党参20克，代赭石20克(先煎)，生芡实15克，生山药20克，山萸肉20克，生龙骨20克(先煎)，生牡蛎20克(先煎)，生白芍12克，炒紫苏6克，当归12克，五味子6克。水煎服，每日1剂。血瘀明显者，加丹参；脾虚停水，心阳不振加桂枝、茯苓、白术；气不归根加沉香温肾纳气。

2．妊娠剧吐

孕妇在早孕时出现择食、食欲不振、轻度恶心呕吐、头晕、倦怠等症状，称为早孕反应。多在妊娠12周前后消失，一般对孕妇生活和工作影响不大，不需特殊治疗。但是，少数怀孕妇女早孕反应严重，恶心呕吐频繁，不能进食，影响身体健康，甚至威胁孕妇生命，称为妊娠剧吐。本病多见于年轻初孕妇，出现于停经40多天时，原因尚不十分清楚。根据病史及妇科检查，诊断并不困难。西医治疗主要是解除患者思想顾虑，并对症处理。病情严重者考虑终止妊娠。

本病相当于中医"妊娠恶阻"，又称为"妊娠呕吐"、"子病"、"病儿"、"阻病"等，主要病机是"冲气上逆，胃失和降"，治疗以调气和冲，降逆和胃为大法。参赭镇气汤具有益气、纳气、降逆的功效，临床常用。

参赭镇气汤加减：红参12克(另煎对入)，生赭石15克，芡实12克，生山药12克，山萸肉12克，生龙骨12克，生牡蛎12克，苏梗6克，生白芍12克。水煎服，每日1剂。

心烦，加栀子、竹叶、莲子心；15苦欲呕，加竹茹、黄芩；食欲不振，加焦三仙、鸡内金；15干，加麦冬，红参换成沙参。根据《新中医》，1997，(4)：54，皮扬秀报道：运用参赭镇气汤加减治疗妊娠剧吐疗效显著。处方：红参15克(另煎对入)，法半夏15克，白芍15克，山药15克，代赭石30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，紫苏梗10克，麦冬10克，五味子6克。水煎服，每日1剂。

3．支气管哮喘

支气管哮喘简称哮喘，是有多种细胞，特别是肥大细胞、嗜酸性粒细胞和淋巴细胞参与的慢性气道炎症，对易感者此类炎症可引起不同程度的广泛可逆性气道阻塞症状。临床上以反复发作性呼吸困难伴有哮鸣音为特点，可经药物治疗或自行缓解。本病可以通过病史、症状、体征诊断，对症状不典型患者应作支气管扩张试验或激发试验，如阳性者可确诊。西医治疗主要是抑制气道炎症，降低气道高反应性，故在使用支气管扩张药的同时，多联合应用抗炎药物，达到控制症状、制止哮喘发作的目的。

支气管哮喘属于中医学的"哮证"范畴。其治疗以发作期治标、缓解期治本为原则。发作期以驱邪豁痰，降气平喘为治；缓解期以扶正固本，益肺健脾补肾为宜。参赭镇气汤主治肾虚不摄，冲气上逆之病，用于哮喘发作期的治疗，疗效显著。

参赭镇气汤加减：太子参15克，生赭石18克，生芡实15克，生山药15克，山萸肉15克，生龙骨18克，生牡蛎18克，生白芍12克，苏子6克，杏仁6克，款冬花12克。水煎服，每日1剂。

寒哮，加细辛、干姜、炙麻黄；热哮，加鱼腥草、桑白皮、枇杷叶；痰瘀交阻，加皂荚、黛蛤散、水蛭、桃仁；阳气暴脱，加附子、人参。缓解期应用本方应该加补骨脂、熟地黄、仙灵脾、核桃仁、茯苓、黄芪、白术等补益脾肾的药物。

根据《北京中医》，2000，(2)：7，乔蓉等报道：运用参赭镇气汤加减治疗支气管哮喘疗效显著。其治疗痰浊阻肺、肾失摄纳型支气管哮喘处方：生赭石30克，太子参20克，射干10克，葶苈子15克，炙枇杷叶6克，竹茹10克，半夏10克，麦冬12克，茯苓15克，陈皮12克，白前10克，贝母10克。水煎服，每日1剂。

【方歌】

参赭镇气龙牡芍，萸药芡实苏子炒；阴阳两虚喘迫促，冲胃上逆亦可疗。

 

[八月惊雷]

二十、济 阴 汤

【组成】怀熟地30克，生龟板15克，生白芍15克，地肤子3克。

【用法】水煎，分2次服，每日1剂。

【功用】滋阴养血，通利小便。

【主治】阴分虚损，血亏不能濡润，致小便不利。

【加减】脉数无力者，加野台参12克，威灵仙4．5克，麦冬18克。

【方论】《内经》所谓"州都之官，津液存焉，气化则能出"者是也。若阴分虚损，血亏不能濡润，则水饮不能达于膀胱，致小便不利。拟以熟地为君，滋阴养血，辅以龟板以助熟地之润，芍药以行熟地之滞(芍药善利小便，故能行熟地之滞)，以加地肤子为向导药，助水饮达膀胱，则利小便也。

【验案】一媪，年六十余，得水肿证，延医治不效。时能以治水肿名者，其方秘而不传。服其药则大便泻水数桶，一身肿尽消。言忌咸百日，可保永愈。数月又见肿，旋复如故。服其药3次皆然，而病人益衰惫矣。后余诊视，其脉数而无力。思之脉数者阴分虚也，无力者阳分虚也。俾先服济阴汤，取其能起下元也。服至3剂小便稍利，再服宣阳汤，亦3剂小便大利，又再服济阴汤，小便直如泉涌，肿遂尽消。

【今用】

慢性肾小球肾炎

慢性肾小球肾炎是病情迁延，病变缓慢进展，最终将发展成慢性肾功能衰竭的一组肾小球疾病。其病因和发病机理，不同病理类型不尽相同。一般认为起始因素乃为免疫介导损伤，但其病变慢性化进展中除了免疫炎症因素以外，非免疫炎症因素也占有一定地位。慢性肾炎可发生于任何年龄，但以青中年为主，男性居多。多数病例起病缓慢隐袭，但系膜毛细胞管性肾炎有前驱感染时，也常起病急，甚至呈急性肾炎综合征。其临床表现包括：蛋白尿、血尿、水肿、高血压、肾功能损害，呈慢性进行性损害，进展快慢主要与病理类型相关(如系膜毛细血管性肾炎进展较快，膜性肾炎进展较慢)。但也和是否认真保养和治疗有关。已有肾功能不全的病人，肾功能可能因感染、劳累、血压增高或用肾毒性药物而急剧恶化，但及时祛除这些诱因后，肾功能仍可在一定程度上恢复。肾功能衰竭时常出现贫血。慢性肾炎虽有上述基本表现，但实际上因病理类型及病期不同，表现常多样化，有时1至数项表现尤突出，而易造成该病尿化验异常，水肿及高血压病史达1年以上，无论有无肾功能损害，均应考虑此病，在进一步除去继发性肾炎及遗传性肾炎后，临床即可诊断慢性肾炎。应与隐匿性肾小球疾病、急性肾小球肾炎相鉴别。

中医对慢性肾炎的认识是以"水肿"病作为依据，但许多病例并无水肿，而主要表现为头昏目眩，腰酸或镜检血尿，蛋白尿等，因此又责之于"虚劳"范畴，究其病因多由虚劳内伤所致。病理变化以脾肾两虚为主，脾主运化水湿，脾失健运，水津散布失常，水湿停聚溢于肌肤则腹胀肢肿。肾为水之脏，寓元阴元阳，其经脉络膀胱，与膀胱互为表里。若肾阴虚衰，关门不利，气化不行，水湿内聚则病水肿。。肾失固摄，精微物质外泄，则有蛋白尿。真阴亏损，水不涵木，肝阳上亢，又可导致头昏目眩，耳鸣。腰为肾之府，肾虚则腰酸、腰痛。同时脾肾两者关系极为密切，相互为用互相滋荣。脾之健运有赖于肾阳之温煦，而肾气之充沛，又需脾胃之补养，济阴汤可治其阴，若配合宣阳汤则效佳。

济阴汤加减：熟地20克，白芍15克，龟板30克，地肤子15克，牛膝15克，枸杞子15克，女贞子15克，菟丝子12克，益母草20克，土茯苓15克，猪苓12克，茯苓20克，泽泻12克，生地15克，知母10克。

心烦者，加栀子、竹叶、莲子心；口苦欲呕者，加竹茹、黄芩；食欲不振者，加焦三仙、鸡内金。

根据《河南中医》，1994，(3)：160，革云龙等报道：采用济阴汤、宣阳汤加减治疗肾病型肾炎76例。治疗方法：对照组：西药常规治疗，加用真武汤和济生肾气丸加减的中药治疗；治疗组：西药常规治疗，加用济阴汤加味、宣阳汤加味。加味济阴汤：熟地20克，白芍15克，龟板30克，地肤子15克，牛膝15克，枸杞子15克，女贞子15克，菟丝子12克，益母草20克，土茯苓15克，猪苓12克，茯苓20克，泽泻12克；加味宣阳汤：党参15克，麦冬15克，威灵仙12克，地肤子15克，巴戟天12克，淫羊藿15克，山茱萸15克，山药15克，生黄芪30克，焦白术15克，猪苓12克，茯苓20克，泽泻12克。服法：先服加味济阴汤3剂，继服加味宣阳汤3剂，再服加味济阴汤3剂。9剂为1疗程，疗程依病情而定，重者疗程长，轻者短。药物用量据病情、年龄而定。服药后水肿明显减轻者减少猪苓、泽泻用量。有感染者，加银花20克，板蓝根30克，蒲公英20克。结果表明，治疗组优于对照组。

【方歌】

张氏济阴生白芍，地肤熟地龟板妙；滋阴养血利小便，恢复肾气畅三焦。

 

[八月惊雷]

二十一、内托生肌散

【组成】生黄芪120克，甘草60克，生明乳香45克，生明

没药45克，生白芍60克，天花粉90克，丹参45克。

【用法】上7味共为细末，开水送服9克，每日3次。若将散剂变成汤剂，须将天花粉改为144克，1剂分8次煎服，较散剂生肌犹速。

【功用】补气养血，化腐生肌。

【主治】治瘰疬瘿瘤溃破后，气血亏虚不能化腐生肌，或其疮数年不愈，外边疮日甚小，里边溃烂甚大，且有串至他处不能敷药者。

【加减】若兼内外发热，纳呆，苔厚腻者，加石膏、知母、人参、乳香、没药、雄黄、三七为末用醋调之，以敷其顶。

【方论】夫人之后天，赖水谷以生气血，赖气血以生肌肉。此方重用黄芪补气分以生肌肉；有丹参以开通之，则补而不滞；有花粉、芍药以凉润之，则补而不热，又有乳香、没药、甘草化腐解毒，赞助黄芪以成生肌之功。况甘草与芍药同用，甘苦化合味同人参，能双补气血则生肌之功愈速也。至变散剂为汤剂，花粉必加重者，诚以黄芪煎之则热力增，花粉煎之则热力减，故必加重而其凉热之力始能平均相济也。至黄芪必用生者，因生用则补中有宣通之力，若炙之则一于温补，固于疮家不宜也。

【验案】一人年二十余。因抬物用力过度，腰疼半年不愈。忽于疼处发出一疮，在脊梁之旁，微似红肿，状若复盂，大径7寸。疡医以为腰疼半年，始现此疮，其根蒂必深而难治。且其内外发热，饮食懒进，舌苔厚腻，脉象滑数。知其证兼外感实热，投以白虎加人参汤，热退能食。数日，又复虚汗淋漓，昼夜不止，遂用龙骨、牡蛎、生白芍、生山药各30克为方，2'剂汗止。继以清火、消肿、解毒之药，若拙拟消乳汤，去瓜蒌加重楼、三七之类，更加鹿角霜钱许以引经，外用五倍子、枯矾、重楼、白及为末，以束其根；乳香、没药、雄黄、重楼、三七为末以敷其顶，皆用醋调之。顶软用乌金膏调香油敷其软处。2日，疮破出稠脓若干。将此内托生肌散改作汤剂投之，外敷拙拟化腐生肌散。七八间疮口长平，结痂而愈。

【今用】

1．糖尿病足

糖尿病足是糖尿病的并发症之一，常因皮肤小动脉病变所致供血不足，引起局部皮肤紫绀或缺血性溃疡，溃疡表浅、疼痛，多见于足部。或在局部缺血的情况下，神经营养不良和外伤可引起不良性皮肤溃疡，多于足部，溃疡较深，无痛，不易愈合。皮肤溃疡常合并感染。治疗时，应先控制糖尿病病情，加抗感染药物。

糖尿病足属中医"脱疽"、"阴疽"范畴，有发作期和恢复期之分，病机与气血阴阳俱虚、寒凝血滞、脉络阻滞有关，治疗以益气升阳、养阴补血、祛瘀通络之法为主，本方适用于恢复期。内托生肌散加减：生黄芪30克，生乳香15克，生没药15克，甘草6克，生白芍12克，天花粉20克，丹参10克，黄芩9克。

发热，肿胀，加紫背天葵、蒲公英、紫花地丁、金银花等清热解毒，消痈散肿；气阴两虚见困倦，气短乏力者，加党参、黄芪以益正气。

根据《广西中医药》2000，(4)：26，李云慧报道：内托生肌散为主治疗糖尿病48例中，治愈29例，好转16例，无效3例，总有效率93．7%。处方：生黄芪20克，生乳香10克，生没药10克，甘草10克，生白芍12克，丹参10克。若疼痛较重者，加蜈蚣3克，全蝎9克，延胡索12克；若内热者，生地黄20克。水煎服，每日1剂，分3次温服。

2．慢性萎缩性胃炎

慢性萎缩性胃炎多由慢性浅表性胃炎发展而来，是慢性胃炎的一种，程度较重。胃镜及活检时可见胃粘膜萎缩变薄，粘膜皱襞变平，且粘膜下腺体受累数量增多，分泌功能下降，淋巴细胞、浆细胞浸润。严重病变部可出现不正常的粘膜增生，称肠腺化生，易恶变。临床常表现为上腹饱胀不适，无规律上腹隐痛，嗳气、泛酸、呕吐等。确诊主要依据胃镜检查和胃粘膜活检。治疗中应注意灭菌，并及时祛除病因。如因消炎药引起的，应立即停服。如因胆汁反流，应用氢氧化铝凝胶来吸附。

慢性萎缩性胃炎属中医"痞满"范畴，有实痞和虚痞之分。病理机制以中焦气机不利，升降失职为主，治疗原则本着实者泻之，虚者补之，本病多虚实夹杂，治疗时应补消并用。本方适用于虚痞。

内托生肌散加减：生黄芪30克，乳香10克，没药10克，白芍15克，天花粉15克，丹参20克，苦参15克，地榆12克，马齿苋9克，甘草6克。

胃中郁热者，加柴胡、知母、焦栀子、龙胆草养阴清胃；气虚失运、满闷较重者，加木香、枳壳、厚朴以助脾运；胃气虚弱、痰浊内停、气逆不降，而见心下痞硬、噫气不除者，可酌用旋覆代赭汤，益气和胃，降气化痰。

根据《海峡药学》，1999，(2)：93，周强报道：内托生肌散治疗慢性萎缩性胃炎25例中，显效11例，有效13例，无效1例，总有效率96%。处方：生黄芪30克，白芍15克，天花粉15克，丹参30克，太子参15克，制乳香3克，制没药3克，甘草9克。每131剂，水煎，分早晚2次温服。胃阴虚加沙参、麦冬；气虚加党参；胃热加黄连、蒲公英、竹茹；腹胀加大黄；兼瘀加桃仁；食滞加山楂、半夏；肝气郁结加香附、佛手片等。

【方歌】

内托生肌黄芪草，乳香没药加杭芍；花粉丹参共济入，补益气血瘰疬消。

 

[八月惊雷]

二十二、燮 理 汤

【组成】生山药24克，金银花15克，生白芍18克，牛蒡子6克(炒捣)，甘草6克，黄连4．5克，肉桂4．5克(去粗皮，将药煎至数十沸再人)。

【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。

【功用】调理阴阳，清肠泄毒。

【主治】治下痢服化滞汤未愈者。若下痢已数日，亦可径服此汤，又治噤口痢。

【加减】单赤痢加生地榆6克，单白痢加生姜6克，血痢加鸦胆子20粒(去皮)，药汁送服。

【方论】痢证古称滞下。所谓滞下者，诚以寒火凝结下焦，瘀为脓血，留滞不下，而寒火交战之力又逼迫之，以使之下也。故方中黄连以治其火，肉桂以治其寒，二药等分并用，阴阳燮理于顷刻矣。用白芍者，《伤寒论》诸方腹疼必加芍药协同甘草，亦燮理阴阳之妙品。且痢证之噤口不食者，必是胆火逆冲胃口，后重里急者，必是肝火下迫大肠，白芍能泻肝胆之火，故能治之。矧肝主藏血，肝胆火戢，则脓血自敛也。用山药者，滞下久则阴分必亏，山药之多液，可滋脏腑之真阴。且滞下久，则气化不固，山药之收涩，更能固下焦之气化也。又白芍善利小便，自小便以泻寒火之凝结。牛蒡能通大便，自大便以泻寒火之凝结。金银花与甘草同用，善解热毒，可预防肠中之溃烂。单白痢则病在气分，故加生姜以行气。单赤痢则病在血分，故加生地榆以凉血。至痢中多带鲜血，其血分为尤热矣，故加鸭蛋子，以大清血分之热。拙拟此方以来，岁遇患痢者不知凡几，投以此汤，即至剧者，连服数剂亦必见效。

痢证，多因先有积热，后又感凉而得。或饮食贪凉，或寝处贪凉，热为凉迫，热抟不散。迨历日既多，又浸至有热无凉，犹伤于寒者之转病热也。所以此方虽黄连、肉桂等并用，而肉桂之热，究不敌黄连之寒。况重用白芍，以为黄连之佐使，是此汤为燮理阴阳之剂，而实则清火之剂也。

或问：以此汤治痢，虽在数日之后，或服化滞汤之后，而此时痢邪犹盛，遽重用山药补之，独无留邪之患乎?答日：山药虽饶有补力，而性略迟钝，与参、芪之迅速者不同。在此方中，虽与诸药同服，约必俟诸药之凉者、热者、通者、利者，将痢邪消融殆尽，而后大发其补性，以从容培养于诸药之后，俾邪去而正已复，此乃完全之策，又何至留邪乎?且山药与芍药并用，大能泻上焦之虚热，与痢之噤口者尤宜。是以愚用此汤，遇痢之挟虚与年迈者，山药恒用至30克，或至30克强也。

或问：地榆方书多炒炭用之，取其黑能胜红，以制血之妄行。此方治单赤痢加地榆，何以独生用乎?答日：地榆之性，凉而且涩，能凉血兼能止血，若炒之则无斯效矣，此方治赤痢所以必加生地榆也。且赤痢之证，其剧者，或因肠中溃烂。林屋山人治汤火伤，皮肤溃烂，用生地榆末和香油敷之甚效。夫外敷能治皮肤因热溃烂，而内服亦当有此效可知也。鸭蛋子一名鸦胆子，苦参所结之子也。不但善治血痢，凡诸痢证皆可用之，即纯白之痢，用之亦有效验，而以治噤痢、烟后痢尤多奇效，并治大小便因热下血。其方单用鸦胆子(去皮)，择成实者五六十粒，白砂糖化水送服，日2次，大有奇效。若下血因凉者，亦可与温补之药同用。其善清血热，而性非寒凉，善化瘀滞，而力非开破，有祛邪之能，兼有补正之功，诚良药也。坊问将鸦胆子去皮，用益元散为衣，治二便下血如神，名日菩提丹，赞其有神灵之功也。

【验案】一人，年五十余，素吸鸦片。当霍乱盛行之时，忽然心中觉疼，恶心呕吐，下痢脓血参半。病家惧甚，以为必是霍乱暴证。诊其脉毫无闭塞之象，惟弦数无力，左关稍实。愚日：此非霍乱，乃下焦寒火交战，故腹中作疼，下痢脓血。上焦虚热壅迫，故恶心呕吐，实系痢证之剧者。遂投以白芍18克，竹茹、清半夏各9克，甘草、生姜各6克，1剂呕吐即愈，腹疼亦轻，而痢独不愈，不思饮食。俾单用鸦胆子50粒，1日连服2次，病若失。审斯，鸦胆子不但善理下焦，即上焦虚热，用之亦妙，此所以治噤口痢而有捷效也。鸦胆子味甚苦，服时若嚼破，即不能下咽。若去皮时破者，亦不宜服。恐服后若下行不速，或作恶心呕吐。故方书用此药，恒以龙眼肉包之，颗龙眼肉包7粒，以七七之数为剂，以象大衍之用数(《易》系辞日大衍之数，五十其用四十有九)。然病重身．强者，犹可多服，常以八八之粒为剂，然亦不必甚拘。

【今用】

阿米巴痢疾

肠阿米巴病是溶组织阿米巴寄居于结肠内引起的疾病，有部分受感染者由于阿米巴滋养体侵袭组织引起腹泻、粘液血便等症状，称为阿米巴痢疾。阿米巴痢疾常为散在发病，潜伏期数周至数月，起病缓慢，发热不高，腹部压痛较轻，以右下腹压痛为多见，大便可为暗红色、果酱样，量较多，脓血与粪便不混合，镜检可找到滋养体或包囊，经粪便培养可得阿米巴滋养体。通过乙状结肠镜可见典型溃疡，肠壁溃疡较深，口小，边缘深切，溃疡问粘膜正常，周围可有红晕。西医治疗本病主要是对症治疗和应用抗阿米巴药物对病因治疗，慢性阿米巴痢疾缠绵难愈，可发生肝脓肿等并发症。中医药治疗本病有优势。

阿米巴痢疾属于中医"滞下"、"腹泻"等范畴，中医治疗本病主要是散寒化瘀、理气通滞、解毒止痢，燮理汤常用为本病主方。

燮理汤加减：生山药18克，金银花15克，生白芍18克，甘草6克，黄连6克，肉桂6克，木香6克。

腹痛甚，加元胡15克，川楝子12克；血多于脓，加槐花10克，地榆10克，小蓟12克，仙鹤草15克；脓多于血，加薏苡仁18克，败酱草18克，炮附子6克；纳呆呕恶，加竹茹6克，生山楂12克，焦神曲12克。

根据《湖南中医学院学报》，1994，(4)：25，崔德彬报道：运用燮理汤治疗阿米巴痢疾37例，治愈29例，好转6例，无效2例，总有效率94．9%。处方：生山药24克，金银花15克，生白芍18克，炒牛蒡子6克，黄连5克，肉桂5克，生甘草6克，鸦胆子5-20粒(装入胶囊药汤送服)。水煎服，每日1剂。

加减：大便以带血为主者，加地榆12克，丹皮9克；大便中以粘液为主者，加生姜6克，苍术9克；腹胀痛甚者，加延胡索9克，广木香9克；纳呆者，加神曲9克，山楂9克；恶心呕吐者，加竹茹9克，半夏9克。

【方歌】

燮理止痢山药草，连桂牛子金银芍；赤白分加生姜榆，血痢鸦胆子为宝。

 

[八月惊雷]

二十三、寒 通 汤

【组成】滑石30克，生白芍30克，知母24克，黄柏24克。

【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次温服。

【功用】清热化湿，利水通淋。

【主治】治下焦蕴蓄实热，膀胱肿胀，溺管闭塞，小便滴沥不通。

【加减】气虚者，加黄芪10克，党参20克；气血凝滞偏重，加桃仁10克，大黄6克；阳虚者，加附子10克；热甚者，加白花蛇舌草15克，金银花15克。

【方论】滑石色白味淡，质滑而软，性凉而散。以其饶有淡渗之力，《本经》谓其主癃闭。因热小便不利者，滑石最为要药。芍药味苦微酸，性凉多液，善滋阴养血，退热除烦，能收敛上焦浮越之热下行自小便而出，为阴虚有热小便不利者之要药。知母味苦，性寒，液浓而滑能清胃热、润肺燥、滋肾水、通利小便。黄柏苦寒，清下焦蕴热。诸药合用，清热养阴，通利小便。

【验案】一人，年六十余，溺血数日，小便忽然不通，2日之间滴沥全无。病人不能支持，自以手揉挤，流出血水少许，稍较轻松。揉挤数次，疼痛不堪揉挤。彷徨无措，求为诊治。其脉沉而有力，时当仲夏，身覆厚被，尤觉寒凉，知其实热郁于下焦，溺管因热而肿胀不通也。为拟此汤，1剂稍通，又加木通、海金沙各6克，服2剂痊愈。

【今用】

1．前列腺肥大

前列腺肥大又称前列腺增生，是指排尿困难、尿潴留和直肠指检可摸到前列腺增大的病症。本病是老年男性的常见病。一般认为其发生与内分泌失调、男性激素失调有关。

本病早期表现为尿频，尤为夜尿多，排尿困难，尿流无力等，晚期可出现尿频、尿急、排尿困难，最终出现尿潴留或充溢性尿失禁。直肠指检可摸及增生的前列腺，表面光滑，质地较硬．中央沟消失。

于中医学"癃闭"的范围。癃闭是指小便量少，点滴而出，甚则小便闭塞不通为主症的一种疾病。其中又以小便不利，点滴而短少，病势较缓者称为"癃"；以小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为"闭"。应与淋证鉴别，淋证以小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽为特征，其小便量少，排尿困难与癃闭相似，但尿频而痛，且每天排出小便的总量多为正常。

本病机多归纳为下焦湿热、肾阳不足、瘀阻下焦。寒通汤适应于本病的下焦湿热型。

寒通汤加减：滑石30克，生白芍30克，知母24克，黄柏24克，丹参12克，木通6克。

尿流无力，加黄芪、党参；小便频数不爽，尿黄而热，加栀子、大黄、车前子；尿潴留，会阴、少腹胀痛，加泽兰、穿山甲。

根据《江西中医药》，1995，(6)：15，杨昌成报道：运用寒通汤加减治疗前列腺肥大收效满意。处方：当归15克，丹参12克，乳香15克，没药15克，滑石30克，生白芍30克，知母24克，黄柏24克。

气虚者，加黄芪10克，党参30克；气血凝滞重者，加桃仁10克、大黄6克；阳虚者，加附子10克；热甚者，加白花蛇舌草15克，金银花15克；点滴难下，疼痛难忍，膀胱隆起者，当急则治其标，先行导尿或抽取尿液而后服药。

2．慢性肾盂肾炎

肾盂肾炎是指肾脏及肾盂的炎症，大都由细菌感染所致。本病以女性患者多见，尤以妊娠期妇女及女婴更为常见。临床主要表现为发热、腰痛、尿频、尿急、尿痛等。根据发病情况可分为急性和慢性两类。急性患者如能及时积极治疗，绝大多数均可治愈，少数患者由于各种原因使感染持续，病程迁延，反复发作，也可发展为慢性，最后有些患者出现肾功能减退，甚至导致慢性肾功能衰竭。

慢性肾盂肾炎属于中医的"淋证"、"腰痛"范畴。慢性肾盂肾炎湿热久蕴，损伤正气，表现为肾阴不足，湿热未清，脾肾两虚，湿热留恋，故多为虚实夹杂。故治疗上应在祛除湿热的基础上给予恰当的补益，应以寒通汤为基础方清除下焦湿热兼加补益。

寒通汤加减：滑石30克，生白芍30克，知母10克，黄柏12克，木通6克，车前子10克。

慢性肾盂肾炎急性发作多表现为膀胱湿热，加扁蓄、瞿麦、金银花、连翘、栀子等；本病伴有腰酸头晕耳鸣，低热盗汗，咽干唇燥，加山萸肉、石斛、生地、泽泻等；伴有头面四肢浮肿，头晕，腰酸乏力，纳呆腹胀，加党参、白术、仙茅、淫羊藿、扁豆、茯苓等。

根据《中医文献杂志》，1995，(3)：36，蒋萍报道：运用寒通汤为基础治疗慢性肾盂肾炎疗效满意。慢性肾盂肾炎急性发作处方：飞滑石30克(包)，生白芍30克，肥知母10克，炒黄柏12克，紫花地丁30克，黄花地丁30克，半枝莲15克，柴胡15克，连翘12克。肾阴不足，湿热未清型处方：猪苓12克，云茯苓15克，阿胶12克(烊化)，生自芍15克，肥知母12克，炒黄柏10克，泽泻12克，飞滑石30克(包)，紫花地丁30克，黄花地丁30克，半枝莲15克。脾肾两虚，湿热留恋型处方：仙茅6克，仙灵脾15克，巴戟天12克，炒白术12克，云茯苓15克，飞滑石30克(包)，杭白芍15克，肥知母9克，炒黄柏10克，紫花地丁15克，黄花地丁30克，半枝莲10克。

3．尿结石症

尿结石症系指出现在肾盏、肾盂和输尿管及膀胱内的结石，典型临床症状是肾绞痛和发作性血尿、下腹部胀痛及尿道疼痛、排尿不畅。目前关于结石成因尚未完全明了，结石很少由单纯一种晶体组成，大约有2种或2种以上，而以其中一种为主体。90%结石含钙质。如草酸钙、磷酸钙、碳酸钙和磷酸铵镁。其中肾结石分布以肾盏内最常见，肾盂次之，肾实质罕见。肾盏结石多位于下肾盏，双侧肾石发病率不到10%。肾石可引起肾盂肾盏的损伤、感染和尿路梗阻，后期可发生肾功能不全。本病为常见和重要泌尿系疾病，多见于男性青壮年。

本病属中医学"砂淋"、"石淋"范畴。大多由于过食肥甘醇酒，酿成湿热，注于下焦，尿液受其煎熬，尿中杂质结聚成块，小者如砂，大者如石。结石不化，阻塞尿路则小便艰涩，尿时疼痛；结石损伤脉络则尿血。初起阴血未亏，湿热偏重；久则气滞血瘀，阴血亏耗，伤及脾肾。

当辨证为下焦湿热证时，寒通汤加减为常用方。

寒通汤加减：滑石30克，生白芍30克，知母24克，黄柏24克，鸡内金10克，金钱草30克，石韦15克，篇蓄10克，海金沙15克。

脾虚明显，加黄芪30克，白术15克；大便不通，加大黄1O克，芒硝6克。

根据《光明中医》，1995，(1)：25，葛河明报道：运用寒通汤加减治疗尿结石疗效满意。处方为：白芍32克，滑石32克，知母25克，黄柏25克，鸡内金10克，阿胶10克，琥珀5克，石韦15，麦冬15克，车前子15克，甘草5克。水煎服，每日1剂。湿热重，加扁蓄10克，瞿麦10克，脾虚，加党参10克，黄芪15克。

【方歌】

寒通汤治下焦热，滑石杭芍知柏合；小便滴沥不通症，通淋开癃此斟酌。

 

[八月惊雷]

二十四、醒脾升陷汤

【组成】生箭芪12克，白术12克，桑寄生9克，川续断9克，山萸肉12克(去净核)，龙骨12克(煅捣)，牡蛎12克(煅捣)，川革薜6克，甘草6克(蜜炙)。

【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。

【功用】补肾健脾，升陷止遗。

【主治】治脾气虚极下陷，小便不禁。

【方论】《内经》日："饮入于胃，游溢精气，上输入脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。"是脾也者，原位居中焦，为水饮上达下输之枢机，枢机不旺，则不待上达而即下输，此小便之所以不禁也。然水饮降下之路不一，《内经》又谓"肝热病者，小便先黄"，又谓"肝壅两肱(胁也)满，卧则惊悸，不得小便"，且芍药为理肝之主药，而善利小便。由斯观之，是水饮又由胃人肝，而下达膀胱也。至胃中所余水饮，传至小肠渗出，此又人所共知。故方中用黄芪、白术、甘草以升补脾气，即用黄芪同寄生、续断以升补肝气，更用龙骨、牡蛎、萸肉、革薛以固涩小肠也。又人之胸中大气旺，自能吸摄全身气化不使下陷，黄芪与寄生并用，又为填补大气之要药也。

或问：黄芪为补肺脾之药，今谓其能补肝气何也?答日："同声相应，同气相求"，孔子之言也。肝属木而应春令，其气温而性喜条达，黄芪性温而升以之补肝，原有同气相求之妙用。愚自临证以来，凡遇肝气虚弱，不能条达，一切补肝之药不效者，重用黄芪为主，而少佐以理气之品服之，复杯之顷，即见效验。或问：《本经》谓桑寄生能治腰疼，坚齿发，长须眉，是当为补肝肾之药，而谓其能补胸中大气何也?答日：寄生根不着土，寄生树上，最善吸空中之气，以自滋生，故其所含之气化，实与胸中大气为同类。尝见有以补肝肾，而多服久服，胸中恒觉满闷，无他，因其胸中大气不虚，故不受寄生之补也。且《本经》不又谓其治痈肿乎?然痈肿初起，服之必无效，惟痈肿溃后，生肌不速，则用之甚效。如此而言，又与黄芪之主痈疽败证者相同，则其性近黄芪更可知矣。

或问：革薜世医多用以治淋，夫淋以通利为主，盖取草薜能利小便也。此方中用之以固小便，其性果固小便乎，抑利小便乎?答日：萆薜为固涩下焦之要药，其能治失溺，《别录》原有明文。《别录》者乃陶弘景集南北朝以前名医所用之药，附载于《本经》之后，用墨书之，以别于《本经》之朱书，故《名医别录》。虽非《本经》，其书诚可确信。时医因古方有革薜分清饮，遂误认革薜为利小便之要药，而于小便不利，淋涩诸证多用之。尝见有以利小便，而小便转癃闭者；以治淋证，竞致小便滴沥不通者，其误人可胜道哉。盖萆薜分清饮之君草薜，原治小便频数，溺出旋白如油，乃下焦虚寒，气化不固之证，观其佐以缩小便之益智，温下焦之乌药，其用意可知。特当命名时少欠斟酌，遂致庸俗医辈，错有会心，贻害无穷，可不慎哉。

【今用】

尿道综合征

尿道综合征以尿道刺激症状为主要表现，好发于成年女性，临床诊断应具备以下条件：明显的尿频、尿急、尿痛或尿后不适，病情常随休息及精神变化而增减。多次中段尿细菌培养、尿常规检查均正常，并排除泌尿系器质性改变及泌尿系结石。尿道综合征的发病机理目前尚无定论，现代医学认为可能与下列因素有关：①感染；②非感染，如焦虑性精神病、尿道器械检查、长时间的主动忍尿等；③免疫机能缺陷；④膀胱尿道功能失调。中医常将本病归属于"淋证"范畴，认为多由外感六淫、饮食劳倦、房事宿疾、情志内伤等而致脏腑功能失调，肾与膀胱气化功能失职，湿热内蕴，水道不利而发病。其病位在肾与膀胱，而与肝脾心肺诸脏密切相关。淋证可分为热淋、石淋、气淋、血淋、膏淋、劳淋，本方可补中益气，用于气淋之中气下陷型。醒脾升陷汤加减：黄芪30克，桑寄生30克，白术15克，

续断15克，山萸肉15克，龙骨15克，牡蛎15克，革薜12克，山药15克，甘草6克。

小便发黄，加黄柏、车前子；畏寒肢冷，加附子、肉桂；腰膝酸软，加杜仲、怀牛膝；气虚较甚，黄芪加至．60克，白术加至30克；小便失禁，加芡实、益智仁；若兼血虚，加八珍汤。

(1)根据《浙江中医杂志》，1998，(3)：137，刘美玉等报道：采用醒脾升陷汤治疗尿道综合征22例1~2个疗程，16例治愈(诸症消失，1年以上未复发)；4例好转(诸症基本消失，因情志刺激偶发)；2例无效(诸症无改善)。处方：黄芪30克，桑寄生30克，白术15克，续断15克，山萸肉15克，龙骨15克，牡蛎15克，川革薜12克，甘草6克。水煎服，日1剂，15日为1个疗程。小便发黄加黄柏、车前子；畏寒肢冷加附子、肉桂；腰膝酸软加杜仲、山药；气虚较甚者，黄芪加'至60克，自术加至30克；小便失禁者，加芡实、益智仁。

(2)根据《河南中医药学刊》，1999，14，(1)：19-20，卫媛平报道：采用醒脾升陷汤加味治疗老年入夜问尿频症16例，9例服药6~9剂，夜尿次数减少到1~2次；6例服药10剂以后夜尿次数减少到1~2次；1例服药15剂，夜尿次数减少到2~3次。处方：生黄芪15克，炒白术15克，桑寄生9克，续断9克，山萸肉12克，生龙骨15克，生牡蛎15克，川革薜6克，升麻6克，柴胡6克，甘草6克。血压高或伴有内热者，去黄芪，加山药15克；失眠多梦、口干咽燥者，加五味子9克。每日1剂，水煎服。

【方歌】

醒脾升陷治脾虚，草薜龙骨萸牡蛎；小便不禁也用它，黄芪白术草寄续。

 

[八月惊雷]

二十五、滋阴清燥汤

【组成】滑石30克，草9克，生白芍12克，生山药30克。

【用法】水煎，每日1剂，徐徐温饮。

【功用】滋阴清燥。

【主治】治温病。外表已解，其人或不滑泻，或兼喘息，或兼咳嗽，频吐痰涎，确有外感实热，而脉象甚虚数者。若前证(温病，太阳未解，渐入阳明)，服滋阴宣解汤后，犹有余热者，亦可继服此汤。

【加减】如小产体虚，先用生山药60克，酸石榴1个，连皮捣烂，《-1碗，分3次温服。产后脉虚，将山药、滑石各减15克，加龙骨24克，牡蛎24克。

【方论】方用山药以泻，而山药实能滋阴退热，滑石以清燥热，而滑石实能利水止泻药之功用，相得益彰。又佐以芍药之滋阴血、利小便，甘草之燮阴阳和中宫，亦为清热止泻之要品。汇集成方，所以效验异常。愚用此方，救人多矣，即势至垂危，投之亦能奏效。

【验案】

一妇人，受妊五月，偶得伤寒。三四日间，胎忽滑下。上焦燥渴，喘而且呻，痰涎壅盛，频频咳吐。延医服药，病未去，而转添滑泻，昼夜10余次。医者辞不治，且谓危在旦夕。其家人惶恐，迎愚诊视。其脉似洪滑，重诊指下豁然，两尺尤甚。本拟治以滋阴清燥汤，为小产才四五日，不敢遽用寒凉，遂先用生山药60克，酸石榴1个，连皮捣烂，同煎汁1大碗，分3次温饮下。滑泻见愈，他病如故。再诊其脉，洪滑之力较实。因思此证虽虚，确有外感实热，若不先解其实热，他病何以得愈。时届晚3点钟，病人自言，每日此时潮热，又言精神困倦已极，昼夜苦不得睡。遂于斯日，复投以滋阴清燥汤。方中生山药重用45克，煎汁1大碗，徐徐温饮下，1次只饮药一口。诚以产后，脉象又虚。不欲寒凉侵下焦也。斯夜遂得安睡，渴与滑泻皆愈，喘与咳亦愈其半。又将山药、滑石各减15克，加龙骨24克，牡蛎24克，1剂而愈。

一室女，伤寒过二旬矣，而瘦弱支离，精神昏愦，过午发热，咳而且喘，医者辞不治。诊其脉，数至七至，微弱欲无。因思此证若系久病至此，不可为矣。然究系暴虚之证，生机之根底当无损。勉强投以滋阴清燥汤，将滑石减半，又加玄参、熟地黄各30克，野台参15克，煎汤1大碗，徐徐温饮下。饮完煎滓重饮，俾药力昼夜相继。2日之间，连服3剂。滑石渐减至6克，其病竟愈。按：此证始终不去滑石者，恐当伤寒之余，仍有余邪未净。又恐补药留邪，故用滑石引之下行，使有出路也。又：凡煎药若大剂，必需多煎汤数杯，徐徐服之。救险证宜如此，而救险证之阴分亏损者，尤宜如此也。

奉天大东关旗人号崧宅者，有孺子，年4岁，得温病，邪犹在表，医者不知为之清解，遽投以苦寒之剂，服后连四五日滑泻不止，上焦燥热，闭目而喘，精神昏愦。延为诊治，病虽危险，其脉尚有根底，知可挽回。遂用生山药、滑石各30克，生白芍12克，甘草9克，煎汤1大茶杯，为其幼小，俾徐徐温饮下，尽剂而愈。然下久亡阴，余有虚热，继用生山药、玄参各30克以清之，2剂热尽除。

本村张氏妇，得瘟病，继而小产，犹不以为意。越四五日，其病大发。遍请医生，均谓瘟病小产，又兼邪热太甚，无方可治。有人告以生自奉天新归，其夫遂造门求为诊治。生至其家，见病人目不识人，神气恍惚，渴嗜饮水，大便滑泻，脉数近八至，且微细无力，舌苔边黄中黑，缩不能伸。举家泣问："此病尚可救否?"答日："此病按常法原在不治之列。然余受名师传授，竭吾能力，或可挽回。"为其燥热，又兼滑泻，先投以《衷中参西录》滋阴清燥汤。1剂泻止，热稍见愈。继投以大剂白虎加人参以山药代粳米汤，为其产后，以玄参代知母，为其舌缩脉数，阴分大亏，又加枸杞、生地。煎汤1大碗，调入生鸡子黄3枚，分数次徐徐温饮下。精神清爽，舌能伸出。连服3剂痊愈。又治本城李茶馆妇人膨胀证。先经他医用苍术、槟榔、厚朴、枳实、香附、紫蔻之类辛燥开破，初服觉轻，七八剂后病转增剧，烦渴泄泻。又更他医，投以紫朴琥珀丸，烦渴益甚，一日夜泄泻十五六次。再诊时，医者辞不治。又延医数人，皆诿为不治。后乃一息奄奄，舁至床上2次，待时而已。其姻家有知生者，强生往视。其脉如水上浮麻，不分至数，按之即无，惟两尺犹似有根，言语不真，仿佛可辨，自言心中大渴，少饮水即疼不可忍。盖不食者已3日矣。先投以滋阴清燥汤。为脉象虚甚，且气息有将脱之意，又加野台参、净萸肉，1剂，诸病皆愈，可以进食。遂俾用《衷中参西录》一味薯蓣粥，送服生鸡内金细末及西药百布圣，取其既可作药，又可作饭也。又即前方加减，日服1剂，旬日痊愈。

天津南开义善里，迟氏妇，年22岁，于季秋得温病。其素日血分不调，恒作灼热，心中亦恒发热，因热贪凉，薄受外感，即成温病。初受外感时，医者以温药发其汗，汗出之后，表里陡然大热，呕吐难进饮食，饮水亦恒吐出，气息不调，恒作呻吟，小便不利，大便泄泻日三四次，其舌苔薄而黄，脉象似有力而不实，左部尤不任重按，1分钟102次，摇摇有动象。诊断：其胃中为热药发表所伤，是以呕吐，其素日阴亏，肝肾有热，又兼外感之热内迫，致小便不利水归大肠，是以泄泻。其舌苔薄而黄者，外感原不甚剧(舌苔薄，亦主胃气虚)，而治以滋阴清热，上止呕吐，下调二便之剂。处方：生怀山药30克，滑石24克，生白芍24克，生怀地黄18克，清半夏15克(温水洗3次)，碎竹茹9克，生麦芽9克，净青黛6克，连翘6克，甘草9克，鲜茅根12克。药共11味，先将前10味水煎10余沸，再人茅根同煎七八沸，其汤即成，取清汤2盅，分3次温饮下。服药后防其呕吐可口含生姜1片，或于煎药时加生姜3片亦可。至药房中若无鲜茅根，可用干茅根45克煎汤，以之代水煎药。方中之义，山药与滑石并用，一滋阴以退热而能固大便，一清火以退热而善利小便；芍药与甘草并用，为甘草芍药汤，仲师用之以复真阴，而芍药亦善利小便，甘草亦善补大便，汇集四味成方，即拙拟之滋阴清燥汤也，以治上有燥热下焦滑泻之证，莫不随手奏效。半夏善止呕吐，然必须洗净矾味(药房清半夏亦有矾)，屡洗之则药力减，是以用至15克。竹茹亦善止呕吐，其碎者为竹之皮，津沽药房名为竹茹粉，其止呕之力较整者为优。至于青黛、生姜亦止呕吐之品也，用生麦芽、鲜茅根者，以二药皆善利小便，而又善达肝木之郁以调气分也。用生地黄者，以其为滋补真阴之主药，即可为治脉数动摇者之要药也。复诊：将药煎服1剂，呕吐与泄泻皆愈，小便已利，脉象不复摇摇，仍似有力，至数未减，其表里之热稍退，气息仍似不顺，舌苔仍黄，欲投以重剂以清其热，犹恐大便不实，拟再治以清解之剂。处方：生怀地黄30克，玄参24克，生白芍18克，天花粉18克，生麦芽9克，鲜茅根9克，滑石9克，甘草9克。共煎汤1大盅，分2次温服下。三诊：将药煎服后，病又见轻，家人以为病愈无须服药矣，至翌日晚11点钟后，见其面红，精神昏愦，时作呻吟，始知其病犹未愈。及愚诊视时，夜已过半，其脉左右皆弦硬而长，数近七至，两目直视，其呻吟之声，似阻隔不顺，舌苔变黑，问其一中何如?自言热甚，且觉气息不接续，此其气分虚而且郁，又兼血虚阴亏，而阳明之热又炽盛也。其脉近七至者，固为阴虚有热之象，而正气虚损不能抗拒外邪者，其脉亦恒现数象，至其脉不芫洪滑而为弦硬者，亦气血两亏邪热炽盛之现象也。拟用白虎加人参汤，再加滋阴理气之品，盖此时大便已实，故敢放胆治之。处方：生石膏150克(轧细)，野台参18克，知母18克，天花粉18克，玄参18克，生白芍15克，生莱菔子12克，生麦芽9克，鲜茅根9克，粳米9克，甘草9克。共煎汤1大碗，分4次温饮下，病愈不必尽剂。将药分4次服完，热退强半，精神已清，气息已顺，脉象较前缓和，而大便犹未通下，因即原方将石膏改用120克，莱菔子改用6克，如前煎服，服至3次后，大便通下，其热全退，遂停后服。

【今用】

1．婴幼儿腹泻

婴幼儿腹泻是由感染和非感染原因引起以腹泻为主的胃肠道紊乱综合征。本病以2岁以下多见。其临床表现可分为：急性(腹泻病程在2周以内者)，迁延性(腹泻病程在2周至2个月者)，慢性(腹泻病程在2个月以上者)。腹泻分型有轻型腹泻，中度腹泻。腹泻的病因诊断首先要从病史中了解喂养情况、疾病接触史、餐具是否消毒，以区别感染性与非感染性腹泻。其次考虑发病季节与地区，一般秋冬季流行的腹泻以轮状病毒肠炎可能性大，夏季则以致病性大肠杆菌肠炎可能性大。如有条件，应进行大便培养、电镜检查或分离等。

婴幼儿腹泻属中医"泄泻"范畴，小儿泄泻常见证型有伤食泻、风寒泻、湿热泻、脾虚泻、脾肾阳虚泻，病机为脾胃运化失常，清浊相干，并走大肠。本方适用于脾虚久泻型。

滋阴清燥汤加减：山药30克，滑石15克，白芍30克，茯苓15克，甘草9克。

如热象严重者，滑石加至30克；病重者山药加至60克。

根据《青海中医药杂志》，1994，增刊(儿科专辑)：71，周有宽报道：采用滋阴清燥汤治疗小儿腹泻之脾虚久泻，取得满意疗效。处方：山药30克，滑石15克，白芍30克，甘草9克。水煎2次，取汁500毫升左右，每次100毫升，1日4~6次口服。若热象偏重者，滑石加至30克；病重者山药加至60克。

2．肠结核

肠结核是由结核杆菌侵犯肠道而引起的慢性特异性感染，绝大多数继发于肠外结核。本病以前比较多见，近年来随着结核病防治工作的进展，其发病率已明显下降。一般女性多于男性，发病年龄多在40岁以下。尤以青、壮年为多见。其主要临床表现是腹痛，腹泻或便秘，腹部体征，结核毒性反应。诊断主要是根据临床表现和一般检查，全面地进行分析研究。可用胃肠钡餐X线检查。

肠结核属于中医"泄泻"范畴。常见证型有感受外邪、食滞肠胃、肝气乘脾、脾胃虚弱、肾阳虚衰。总之，脾虚湿盛是导致本病发生的重要因素。本方适用于其脾胃虚弱型。

滋阴清燥汤加减：山药20克，滑石12克，白芍20克，玉竹12克，甘草9克。

兼有瘀血者，加乳香、没药。

根据《甘肃中医学院学报》，1995，12，(3)：32，董峻峰报道：采用滋阴清燥汤加减治疗肠结核取得满意疗效。初诊属脾肺气阴两虚，兼有瘀血。先用乌梅炭12克，山楂炭12克，川椒炭12克，党参15克，茯苓15克，炒白术15克，山药30克，白芍24克，甘草6克，滑石18克，薏苡仁15克，桂枝9克。水煎服，3剂。再诊肺脾气虚渐复，当润肺益胃，并活血祛瘀。处方：山药18克，白芍12克，滑石9克，甘草5克，玉竹12克，沙参18克，麦冬18克，生地30克，丹参15克，当归15克，乳香12克，没药12克。水煎服，日1剂。

【方歌】

锡纯滋阴清燥汤，山药杭芍同入方；佐加甘草能生水，滑石利窍驱热强。

 

[八月惊雷]

二十六、升肝舒郁汤

【组成】生黄芪18克，当归9克，知母9克，柴胡5克，生明乳香9克，生明没药9克，川芎5克。

【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次温服。

【功用】舒肝解郁，补气升陷。

【主治】阴挺；肝气郁结。张氏认为"治妇女阴挺，亦治肝

气虚弱，郁结不舒"。

【方论】肝主筋，肝脉络阴器，肝又为肾行气。阴挺自阴中挺出，形状类筋之所结。病之原因，为肝气郁而下陷无疑也。故方中黄芪与柴胡、川芎并用，补肝即以舒肝，而肝气之陷者可升。当归与乳香、没药并用，养肝即以调肝，而肝气之郁者可化。又恐黄芪性热，与肝中所寄之相火不宜，故又加知母之凉润者，以解其热也。

【验案】

一妇人，年三十余。患此证，用陈氏《女科要旨》治阴挺方，治之不效。因忆《傅青主女科》有治阴挺之方，其证得之产后。因平时过怒伤肝，产时又努力太过，自产门下坠一片，似筋非筋，似肉非肉，用升肝补气之药，其证可愈。遂师其意，为制升肝舒郁汤服之。数剂即见消，10剂痊愈。

一室女，年十五。因胸中大气下陷：二便常觉下坠，而小便尤甚。乃误认为小便不通，努力强便，阴中忽坠下一物，其形如桃，微露其尖，牵引腰际下坠作痛，夜间尤甚，剧时号呼不止。

投以升肝舒郁汤，将升麻加倍，2剂痛止，10剂后其物全消。

【今用】

1．子宫脱垂

子宫从正常位置沿阴道下降，子宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口外，称为子宫脱垂。常伴发阴道前后壁膨出。病因多为分娩损伤、营养不良、盆底组织松弛或腹压增加所致。根据其脱垂程度和位置可分为3度。其临床表现，轻症者可有腰骶部疼痛或下坠感，走路、负重、久蹲后症状加重，休息可减轻。Ⅱ度及Ⅲ度者外阴部有肿物脱出，Ⅱ度走路时变大，休息后可缩小，用手可回纳。Ⅲ度者可影响正常行走，卧床休息用手都不能还纳，脱出物有溃疡形成。Ⅱ度以上者常有尿频、尿急、甚至排尿困难，出现尿潴留、泌尿系感染、尿失禁等。临床通过妇科检查根据症状表现即可确诊。

子宫脱垂属中医"阴挺"范畴，又称为"阴脱"、"子宫脱出"。主要机理是冲任不固，提摄无力。《三因极一病证方论》："妇人趋产，劳力努咽太过，致阴下脱，举重房劳，皆能发作。"《医宗金鉴》："妇人阴挺，或因胞络伤损，或因分娩用力太过，或因气虚下陷，湿热下注。"常见的分型有气虚、肾虚，治宜补虚升举。本方适用于肝气虚证，治以升补肝气。

升肝舒郁汤加减：生黄芪20克，升麻5克，柴胡5克，桔梗5克，白芍10克，当归10克，川楝子10克，生麦芽15克，桂枝5克，甘草6克。

临床运用，可根据具体情况，灵活加减。宫颈糜烂，带黄味腥者，可加半枝莲、、+土茯苓、蒲公英等；表现为肝气虚者，加知母，山萸肉以实肝肾，防全方升散过度或化热；若营血瘀滞，可香、没药；胆怯、失眠多梦者，可加朱砂、生龙骨、生牡蛎、郁金。

(1)根据《中医研究》，1995，8， (1)：37，赵一峰报道：仿张氏升肝舒郁汤自拟升补肝气汤，经数年的实践证明，治疗子宫脱垂疗效颇佳。处方：生黄芪30克，升麻5克，柴胡5克，桔梗6克，桂枝5克，川楝子10克，白芍10克，当归10克，生麦芽15克，仙鹤草60克，土茯苓30克，甘草6克。

(2)根据《中国民问疗法》，2000，8，(12)：25，孙彦民报道：用升肝舒郁汤配合针刺治疗子宫脱垂10余例，取得很好疗效。处方：生黄芪18克，当归9克，知母9克，柴胡5克，生明乳香9克，生明没药9克，川芎5克。每日1剂，水煎分2次服。另服复方阿胶浆10毫升，每日3次口服；配合针刺百会、长强、三阴交、子宫、气海等穴。

2．乳腺增生瘸

乳腺增生病是以乳腺内纤维增生为主，伴有不同程度的乳管上皮增生。乳管可扩张呈囊状，故又称纤维囊性乳腺病。在青中年女性中本病多于其他乳房疾病。迄今对本病的治疗效果尚不够满意，因此值得继续研究。 '

本病的病因未明，但据临床所见，其症状与月经周期相关，病人有较高的流产率，考虑与女性激素改变相关。突出的临床表现有二：即乳房胀痛和乳房内出现肿块。肿块可单发或多发，多数发生于一侧，也可见于双侧。肿块大小不一，韧而不硬，与皮肤和深部组织之间无粘连，而可被推动，但与周围组织的分界并不清楚。在皮下脂肪较少者，可触知肿块表面有结节(腺体增生)。本病在临床多见，诊断一般容易。但仍需重视鉴别诊断，特别是乳癌。

本病相当于中医的"乳癖"，中医认为乳癖由于肝郁致脾失健运，或肾虚致冲任失调，结果痰湿内蕴成结，聚于乳房。本方适用于肝郁导致的乳癖。

升肝舒郁汤加减：黄芪30克，当归19克，知母10克，乳香10克，没药10克，炮山甲10克，柴胡6克，芎6克，夏枯草15克，甘草5克。

肝阴不足者，加白芍；肿块较硬者，加牡蛎、海藻、浙贝母等；肿胀较重者，加瓜蒌、天门冬。

根据《实用中医药杂志》，2001，17，(12)：15，冯学贤等报道：用升肝舒郁汤加味治疗乳腺增生病60例，治愈17例，显效41例，无效2例，总有效率96．7%。处方：黄芪30克，当归19克，知母10克，乳香10克，没药10克，炮山甲10克，柴胡6克，川芎6克，夏枯草15克，白芍15克，瓜蒌15克，甘草5克，淫羊藿12克。水煎分3次口服，每日1剂，3个月为1个疗程。

【方歌】

升肝舒郁用柴胡，并用乳没肝气疏；再加芪芎补肝气，还有当归与知母。

 

[八月惊雷]

二十七、化血 丹

【组成】花蕊石9克(煅存性)，三七6克，血余3克(煅存性)。

【用法】共研细，分2次，开水送服。

【功用】化瘀止血。

【主治】咳血，兼治吐衄，理瘀血，及二便下血。

【方论】世医多谓三七为强止血之药，不可轻用，非也。盖三七与花蕊石同为止血之圣药，又同为化血之圣药，且又化瘀血而不伤新血，以治吐衄，愈后必无他患。此愚从屡次经验中得来，故敢确实言之。即单用三七12~15克，或至30克，以治疗吐衄及大小便下血，皆效。常常服之，并治妇女经闭成癜瘕。至血余，其化瘀血之力不如花蕊石、三七，而其补血之功则过之，以其原为人身之血所生，而能自还原化，且煅之为炭，而又有止血之力也。

【验案】曾治一童子，年十五，大便下血，数月不愈，所下者若烂炙，杂以油膜，医者诿谓不治。后愚诊视其脉，弦数无力。俾用生山药轧细作粥，调血余炭1．8~2．1克服之，日2次，旬日痊愈。

【今用】

1．支气管扩张咯血

支气管扩张症的特点为长期反复咳嗽、咯痰、咯血，本病是常见的慢性支气管化脓性疾病，大多数继发于呼吸道感染和支气管阻塞，尤其是儿童和青年时期麻疹、百日咳的支气管肺炎，由于破坏支气管管壁，形成管腔扩张或变形。其发病主要因素为支气管一肺组织的感染和支气管阻塞。感染引起管腔粘膜的充血、水肿、使管腔狭小、分泌物易阻塞管腔，导致引流不畅而加重感染，而支气管阻塞又会诱发肺部感染，故二者相互影响，促使支气管扩张的发生和发展。本病的诊断主要依据临床表现和体征，再结合童年诱发支气管扩张的呼吸道感染病史。必要时应结合特殊检查明确诊断，选用x线、电子计算机体层扫描、支气管造影，即可确诊。其中，咯血为本病的主要症状之一，反复咯血，血量不一。

支气管扩张症属中医"咳嗽"、"咯血"、"肺痈"等范畴。其咯血究其本源，总属于本虚标实之证。咯血时，宜清热泻肺、祛瘀止血为主，重在治标。症状改善后，当从滋水涵木、养阴润肺人手。若咯血后，出现口干舌燥，即用养阴之药，重在治本。止血多以化血丹加减治疗。

化血丹加减：花蕊石15克，三七粉3克(冲服)，血余炭3克(冲服)，茜草9克，仙鹤草15克。

兼有风热者，加桑叶12克，菊花12克，白茅根30克，芦根30克；咽干者，加天花粉12克，黛蛤散9克(包)，川贝母，玄参12克；郁怒伤肺，心烦易怒者，加白茅根10克，荷叶梗10克，牛膝10克；大便于结者，加杏仁10克，瓜蒌15克，生地15克。

(1)根据《安徽中医临床杂志》，2000，(4)：95，张恩树报道：运用化血丹和宋代医家钱仲阳的泻白散为基本方，组成泻白化血汤治疗支气管扩张咯血106例，疗效显著。经治疗后咯血等症状消失者102例。其中服药最少5剂，最多15剂。处方：桑白皮15~20克，地骨皮10克，甘草5克，粳米5克，花蕊石15克，三七粉3克(吞服)，血余炭10克。每日1剂，水煎分2次温服。症状较重者，每日2剂，每6小时服药1次。如出现风热证，伴有发热、咽痛，上方去地骨皮，加桑叶10克，菊花10克，牛蒡子10克；若兼有燥火，症见鼻干、呛咳、舌红少津、脉细数，酌加沙参10克，麦冬10克，天花粉10克；若肺热较重，症见发热、痰多黄稠，酌加鱼腥草10~15克，金荞麦10-15克，炒黄芩10克；若木火刑金，症见烦躁易怒、胸胁引痛、脉弦数者，酌加黛蛤散15。20克(青黛、蛤蚧比例为口0，布包入煎)，山栀子10克；大便干结者，酌加大黄5~10克(后下)。

(2)根据《宁夏医学杂志》，2000，(4)：203，戴莉萍报道：运用化血丹加味治疗咳血疗效显著。其治疗肺被火刑，血去阴伤，金水不相施化者处方：田三七5克，煅花蕊石10克，血余炭3克，北沙参30克，葶苈子15克。每日2剂，冰冻后服，并用米醋湿敷颈项。

2．鼻出血

鼻出血是鼻腔疾病常见症状，也是某些全身性疾病或鼻腔邻近结构病变的症状之一，但以前者多见。由于可引起鼻出血的原因很多，故临床表现也多变化。多为单侧出血，亦可双侧；可表现为问歇反复出血，亦可持续出血；出血量多少不一，轻者仅鼻涕带血，重者可大量出血而休克，反复出血可导致贫血。青年患者出血部位大多在鼻中隔下方，中老年患者多见于鼻腔后部出血。该病诊断主要依据临床表现即可确诊，但必要时要诊断该病是因鼻腔疾病出血，还是因全身性疾病或鼻腔邻近结构病变而出血。

鼻出血属于中医"鼻衄"范畴，有燥证、火证、气虚证、阴虚证之分。无论何种类型的出血，均可以化血丹加减应用，以化瘀止血。

化血丹加减：三七粉3克(冲服)，血余炭3克(冲服)，花蕊石15克，藕节12克，生石膏30克，牛膝15克。

若热郁不解，脉弦滑有力者，加黄芩15克，芦根30克，前胡9克，栀子9克；若舌苔垢腻，胃热较重者，加知母5克，大黄5克；食少纳差者，加焦三仙各15克，鸡内金12克。

根据《宁夏医学杂志》，2000，(4)：203，戴莉萍报道：运用化血丹加味治疗鼻出血疗效显著，'其治疗燥火烁金、灼伤阳络致衄如涌泉，处方：田三七10克，花蕊石10克(煅存性)，血余炭3克，石膏30克(先煎)，白茅根30克。日_2剂，药成后冷服，并外用米醋湿敷额项。

【方歌】

化血丹治吐衄方，花蕊三七血余尝；共研细末开水送，二便下血亦能当。

 

[八月惊雷]

二十八、理 饮 汤

【组成】白术12克，干姜15克，桂枝尖6克，炙甘草6克，茯苓片6克，生白芍6克，橘红4．5克，川厚朴4．5克。

【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。

【功用】宣通阳气，利痰化饮。

【主治】痰饮证。治因心肺阳虚，致脾湿不升，胃郁不降，饮食不能运化精微，变为饮邪，停于胃口为满闷，溢于膈上为短气，渍满肺窍为喘促，滞腻咽喉为咳吐粘涎。甚或阴霾布满上焦，心肺之阳不能舒畅，转郁而作热。或阴气逼阳外出为身热，迫阳气上浮为耳聋。然必诊其脉，确乎弦迟细弱者，方能投以此汤。

【加减】气分不足者，加生黄芪；黎明泄泻者，去厚朴、白芍，加鸡内金4．5克，补骨脂9克。

【方论】方书谓，饮为水之所结，痰为火之所凝。是谓饮凉而痰热也。究之饮证亦自分凉热，其热者，多由于忧思过度，甚则或至癫狂，虽有饮而恒不外吐。其凉者，则由于心肺阳虚，如方名下所言种种情状。且其证，时吐稀涎，常觉短气，饮食减少，是其明征也。

方中用桂枝、干姜以助心肺之阳而宣通之；白术、茯苓、甘草理脾之湿而淡渗之；用厚朴者，叶天士谓"厚朴多用则破气，少用则通阳"，欲借温通之性，使胃中阳通气降，运水谷速下行也；用橘红者，助自术、茯苓、甘草以利痰饮也。《本经》谓芍药苦平，后世谓芍药酸敛之性，可制虚火之浮游。又取其凉润之性，善滋肝胆之阴，即预防肝胆之热也。况其善利小便，小便利而痰饮自减乎。

【验案】一妇人，年四十余。上焦满闷烦躁，思食凉物，而偶食之，则满闷益甚，且又黎明泄泻。日久不愈，满闷益甚，将成鼓胀。屡次延医服药，多投以半补半破之剂，或佐以清凉，或佐以收涩，皆分毫无效。后愚诊视，脉象弦细而迟。知系寒饮结胸，阻塞气化。欲投以理饮汤，病家闻而迟疑，似不敢服。亦俾先煎干姜数钱服之，胸中烦躁顿除。为其黎明泄泻，遂将理饮汤去厚朴、白芍，加生鸡内金4．5克，补骨脂9克，连服10余剂，诸病皆愈。

【今用】

1．胸腔积液

正常情况下，胸腔内有少量液体起润滑作用，胸液量保持稳定。病理情况下，胸腔内液体过多，表现为咳嗽、胸痛，胸闷、气促、畏寒、发热等症状，检查患侧胸廓饱满，呼吸活动减弱，叩诊浊音，语颤及呼吸音减弱或消失。中量积液时在浊音界的上缘有时可闻及支气管呼吸音及"哮呜音"。气管和心脏向健侧移位。通过胸部X线检查可以确诊，超声检查可以帮助诊断和定位。进行诊断性胸穿和(或)活检可以区别积液性质，明确病因。西医治疗本病主要是采用抗感染和B超定位下抽液等方法，但因为胸部纤维等包绕，有时难以抽出。中医治疗本病，常常收到满意的疗效。

本病属于中医"痰饮"的范畴，治疗时以化痰蠲饮为主要目的，但是胸为清阳之府，内有痰饮蒙蔽胸阳，必须通过通阳利水的方法达到蠲化痰饮的目的。理饮汤宣通胸阳，化饮利水，本病属于胸阳不振、心肺脾肾阳虚者皆可以加减用之。

理饮汤加减：白术10克，干姜15克，桂枝12克，炙甘草12克，茯苓30克，生白芍12克，枳壳15克，桔梗10克，生黄芪15克，橘红6克，川厚朴6克。

咳嗽剧者，加紫菀12克，款冬花12克，杏仁9克；胸闷喘促者，加苏子15克，莱菔子15克；倦怠懒言者，加太子参12克，黄芪量加倍；纳呆者，加鸡内金15克，焦三仙各15克。

根据《时珍国医国药》，2001，(2)：146，郑强报道：运用理饮汤治疗顽固性包裹性胸腔积液，中医辨证属于心肺阳虚，脾失健运，饮停胸胁者疗效显著。处方：白术12克，干姜15克，桂枝6克，炙甘草6克，茯苓15克，生白芍6克，橘红12克，川厚朴12克，生黄芪15克。水煎服，每日1剂。

2．肺气肿

肺气肿主要表现为呼吸困难(早期仅重劳动或剧烈运动时出现呼吸困难，以后逐渐加重，甚至静卧时亦可出现)、咳嗽、咯痰及反复呼吸道感染。一般可见桶状胸，肺部叩诊过清音，听诊呼吸音减弱，呼气延长，通过辅助检查如血常规、肺功能、动脉血气分析以及X线检查可以确诊，慢性支气管炎多发展成为本病。西医治疗以对症治疗、控制感染为主，适当配合吸氧、体质和呼吸锻炼，加强营养。中医治疗强调辨证论治，具有预防发作和良好控制的作用。

本病相当于中医学"哮喘"、"肺胀"等范畴。痰是本病发展的病理产物之一。常因痰阻气道、气阻痰壅，则咳喘不已。对于痰饮多者，多属于阳虚所致，因为饮为阴邪，心脾阳虚，则痰饮内停。张锡纯之理饮汤具有通阳化饮的作用，临床可加减运用。理饮汤加减：白术12克，炙甘草6克，桂枝6克，茯苓15克，橘红6克，厚朴9克，白芍6克，干姜6克，细辛3克，半夏6克。

痰黄粘稠难咯者，加浙贝母6克，瓜萎15克，黄芩9克，生石膏15克；心悸气短者，加太子参15克，麦冬30克，五味子10克；动则气喘者．，加紫石英30克，补骨脂15克。

根据《天津中医学院学报》，2000，(1)：20，阎治达报道：运用理饮汤加减治疗慢支性肺气肿疗效显著。处方：桂枝、炙甘草、茯苓、橘红、厚朴、白术、干姜、杏仁。每日1剂，水煎服。作者认为本方可以温阳健脾，化饮止咳。

【方歌】

理饮汤中术姜配，桂枝甘草茯苓备；白芍橘红加川朴，通阳化痰效验最。

 

[八月惊雷]

二十九、清 肾 汤

【组成】知母12克，黄柏12克，生龙骨12克(捣细)，生牡蛎9克(炒捣)，海螵蛸9克(捣细)，茜草6克，生白芍12克，生山药12克，泽泻4．5克。

【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。

【功用】清热通淋，固肾止遗。

【主治】治小便频数疼涩，遗精白浊，脉洪滑有力，确系实

热者。

【方论】龙骨、牡蛎敛正气而不敛邪气，凡心气耗散、肺气息贲、肝气浮越、肾气滑脱，用之皆有捷效。即证兼瘀、兼疼或兼外感，放胆用之，毫无妨碍。

【验案】一叟，年七十余，遗精白浊，小便频数，微觉疼涩。诊其六脉平和，两尺重按有力，知其年虽高，而肾经确有实热也。投以清肾汤，5剂痊愈。

【今用】

1．慢性前列腺炎

慢性前列腺炎可以分为慢性细菌性前列腺炎，慢性非细菌性前列腺炎两种，是青壮年、中老年男性的常见病。本病主要表现为尿次增多，排尿时尿道内有烧灼感及尿不尽感；可有骶部、会阴、下腹部、腹股沟区、尿道或睾丸不适或胀痛。有时合并虹膜炎、关节炎或神经炎；尿道口有粘性分泌物，多在尿末或便后，量多少不等；有的患者伴有性功能紊乱，如性欲减退、早泄、遗精等。检查：前列腺指诊可正常，也可表面不平，硬度不均等，可有局部压痛。长期慢性前列腺炎症可使前列腺体积缩小、质硬。前列腺按摩液镜检：白细胞或脓细胞每高倍镜视野超过10个，卵磷脂小体减少；前列腺液细菌培养有助于区别是否有细菌感染，为治疗提供敏感抗生素。本病容易反复发作，中医药治疗有很大优势和良好的效果。

本病相当于中医"遗精"、"早泄"、"阳痿"、"淋证"、"精浊"等范畴。此类疾病以膀胱湿热兼肾阴亏虚者居多，精浊蕴热，阻滞溺窍，或肾阳虚衰下元不固，气化失职，脂液凝结致淋浊之证。故清肾汤泻火固肾并治，攻邪而不伤正，清热而能去湿浊之邪，又可固肾。临床随证加减其效益彰。

清肾汤加减：知母12克，黄柏12克，生龙骨12克，生牡蛎12克，海螵蛸9克，茜草5克，生白芍12克，穿山甲6克，青皮6克。

少腹疼痛，加乌药12克，川楝子12克，没药6克；阳痿，加蜈蚣1~3条，当归15克，仙灵脾15克；虚火上炎，加女贞子15克，旱莲草15克；遗精自浊严重，加薏苡仁24克，败酱草18克，制附子3克。

根据《吉林中医药》，1994，(6)：21，陈立群报道：运用清肾汤加味治疗慢性前列腺炎疗效满意，经1个疗程(用药20天)治疗，膀胱湿热证15例中有10例治愈，占66．6%，肾阴虚证13例中有8例治愈，占61．5%。经1．5个疗程治疗，另5例膀胱湿热证者治愈，另5例肾阴虚证者好转。肾阳虚患者6例中有2例治愈，4例好转。经1．5个疗程治疗，共治愈25例，占73．5%，好转9例，占26．4%。处方：知母12克，黄柏12克，龙骨15克，牡蛎15克，茜草15克，白芍10克，怀山药10克，海螵蛸9克，泽泻9克。膀胱湿热明显者，加瞿麦、败酱草、蒲公英、苦参。肾阴虚证明显者，加生地、女贞子、旱莲草、山萸肉。肾阳虚证明显者，加肉桂、巴戟天、仙灵脾、菟丝子。精浊阻窍不畅者，加王不留行、桃仁；尿道涩痛者，加木通、车前子、琥珀；血尿者，加阿胶、大蓟、小蓟；舌质偏暗者，加乳香、没药、红花。前列腺指诊变硬者，加三棱、莪术、炮山甲。每日1剂，水煎，分2次温服，20天为1个疗程。2．精囊腺炎

精囊腺炎是指精囊腺的非特异性感染性疾病，也是男性的常见疾病。临床上分急性精囊腺炎和慢性精囊腺炎两种。其主要临床特征是精液中混有血液，因为精囊与前列腺、泌尿道、直肠等器官相邻，当这些器官有炎症时，很容易蔓延到精囊引起发炎，因炎症刺激，精囊壁出现肿胀、充血、微细血管损伤而致出血，随着射精动作精囊腺收缩，血随精出，形成血精。本病的诊断要点是：①性交、遗精、手淫时射出的精液呈血性。②射精时会阴深部疼痛；或会阴、下腹、直肠胀痛不适。③肛指检查精囊腺肿大触痛。④精液检查可见大量红细胞、脓细胞。西医治疗主要是抗菌治疗、止血治疗，若精囊腺脓肿形成者，可经直肠会阴穿刺抽脓，注入抗生素；或从直肠、会阴部切开引流。

本病属于中医"血精"范畴，中医药治疗本病主要从湿热下注、阴虚火旺人手，辨证结合辨病治疗，对于阴虚火旺，相火妄动，精室被扰，损伤血络所导致的血精，治以滋阴固肾，清热凉血的清肾汤，疗效显著。

清肾汤加减：知母15克，黄柏15克，白芍12克，茜草6克，生龙骨12克，生牡蛎12克，泽泻12克，白茅根15克，旱莲草15克，小蓟12克。

遗精盗汗者，加五味子10克，五倍子10克；口渴舌燥者，加石斛15克，玄参18克；午后低热者，加白薇12克，地骨皮12克。

根据《湖北中医杂志》，1995，(6)：16，袁福茹等报道：运用清肾汤加味治疗血精症疗效显著。共治疗34例，其中治愈30例；好转4例。多数患者于服药3。7天见效。处方：知母15克，黄柏15克，白芍12克，乌贼骨12克，茜草12克，生龙骨30克，生牡蛎30克，泽泻30克，山药30克，女贞子30克，白术12克。

【方歌】

清肾汤中知柏泽，龙牡茜草山药合；

再加白芍海螵蛸，善治遗精与白浊。

 

[八月惊雷]

方中台参以培元气之根本，知母以滋阴，而山药、元参以壮真阴之渊源，丹参以化瘀血之渣滓。至龙骨、牡蛎，若取其收涩之性，能助黄芪以固元气；若取其凉润之性，能助知母以滋真阴；若取其开通之性，又能助三棱、莪术以消融瘀滞也。三棱、莪术既善破血，尤善调气，补药剂中以为佐使，将有瘀者可徐清消，即无瘀者亦可借其流通之力，以行补药之滞。R--棱、莪术与参、术、芪共用，大能开胃进食。至于疗肺虚之咳逆，肾虚之喘促，山药最良。治多梦之纷纭、虚汗之淋漓，龙骨、牡蛎尤佳。

【验案】弟长男媳，年24岁，于本年正月问患寒热往来，自因素畏服药，故隐忍不肯言。至4月初，家人来迓弟，言儿媳病剧。回家视之，虽未卧床不起，而瘦弱实难堪矣。诊其脉，弦而浮数。细询病情，言每逢午后先寒后热，时而微咳无痰口夜作泻10余次，黎明则头汗出，胸间绵绵作疼，食一下咽即胀满难堪，而诸虚百损之状，显然尽露。筹思良久，为立逍遥散方。服2剂无效。因复至沧取药，适逢张××自津来沧，遂将儿媳之病细述本末。张××日： "以弟之意，将用何方以治之?"答日："余拟将资生汤、十全育真汤二方，汇通用之，可乎?"张××日："得之矣。此良方也，服之必效。"弟遂师二方之义，用生怀山药24克，生白术、净萸肉、生鸡内金、生龙骨、生牡蛎、鲜石斛各9克，丹参12克。连服4剂，诸证皆大轻减。又于原方加三棱、莪术(十全育真汤中用此二药者，因虚劳之证多血痹也)各3克，粉丹皮、地骨皮各6克。又连服8剂，诸病悉退，饮食增加，今已完全成功矣。

【今用】

慢性原发性肾小球疾病

凡临床具备以下特点者为球疾病：肾小球性蛋白尿(以清蛋白蔓)伴管型尿和(或)肾小球源性血尿；肾外表现为高血压病及水肿；肾小球滤过功能损害先于并重于肾小管功能障碍。本病分为急性肾小球'肾炎、急进性肾小球。肾炎、慢性肾小球肾炎、隐匿性肾小球肾炎、A肾病及肾病综合征。此类疾病诊断包括：临床诊断、病理诊断和功能诊断三方面。以慢性肾小球肾炎为例，临床诊断标准：①起病缓慢，病情迁延，临床表现可轻可重或时轻时重。随病情发展，逐渐出现肾功能减退、贫血、电解质紊乱等情况。后期可出现视网膜病变及尿毒症。②可有水肿、高血压、蛋白尿、血尿、管型尿等表现中的一种或数种。临床表现多种多样，有时可伴有肾病综合征或重度高血压。③病程中可因感染(如呼吸道感染)诱发类似急性肾炎之表现。有些病例可自动缓解，有些病例病情逐步加重。与其他慢性原发性肾小球肾病一样，此类疾病病程较长，迁延难愈。本病属于中医"水肿"、"虚劳"、"腰痛"、"尿血"、"关格"等范畴。中医药治疗有很大优势。

慢性原发性肾小球疾病证属气阴两虚、瘀血内阻者明显增多，此与病程迁延不愈，久病人络有关，中药治疗方选十全育真汤加减。

十全育真汤加减：党参12克，生黄芪30克，生山药15克，知母12克，玄参12克，生龙骨15克，生牡蛎15克，丹参5克，三棱5克，莪术5克，益母草15克。

腰痛明显者，加寄生30克，杜仲15克，菟丝子15克，枸杞子12克；血尿，加茜草6克，白茅根15克，小蓟12克，炒槐花9克，阿胶12克(烊化)；血压偏高不降者，加车前草30克，赤芍15克；水肿明显者，加泽泻12克，茯苓皮12克，猪苓9克，滑石12克。

根据《中医药学报》，1998，(5)：9，郝丽莉报道：运用十全育真汤加减治疗慢性原发性肾小球疾病以蛋白尿为主的气阴两虚型病人，对于调整其机体免疫状态，消除蛋白尿，改善肾功能均有较好的作用。处方：人参20克，生黄芪20克，生山药20克，知母20克，玄参20克，生龙骨20克，生牡蛎20克，丹参10克，三棱7克，莪术7克，车前子6~30克，白花蛇舌草15克。每日1剂，水煎，分2次温服。

【方歌】

十全育真治虚劳，三参知母芪山药；三棱莪术龙牡合，止嗽除蒸敛汗高。

 

[八月惊雷]

三十一、健 运 汤

【组成】生黄芪18克，野台参9克，当归9克，寸麦冬9克(带心)，知母9克，生明乳香9克，生明没药9克，莪术3克，三棱3克。

【用法】水煎，每日剂，分早晚2次温服。

【功用】益气养血，行痹止痛。

【主治】痹证。因气虚所致的腿痛、臂痛、腰痛等。

【方论】方中用生黄芪、野台参健脾益气，脾气旺盛则一身之气充盛，当归乃补血之要药，使一身之血旺盛，寸麦冬、知母滋阴，阴液旺盛而血亦不虚，生明乳香、生明没药配伍应用以活血化瘀止痛。三棱、莪术乃血中之气药，行血中之气，能使一身之气血畅通，而瘀、滞尽去矣。

【今用】

1．坐骨神经痛

坐骨神经痛是指以坐骨神经通路及分布区域的疼痛为主的综合征。可由多种病因引起，有原发性和继发性两大类。原发性主要是坐骨神经的间质炎，多因牙齿、副鼻窦、扁桃体等病灶感染，经血流而侵及神经外衣而致。继发性主要因坐骨神经通路遭受临近组织病变影响。临床表现：疼痛限于坐骨神经分布区，大腿后部，小腿后外侧和足外侧，坐骨神经支配肌肉的肌寥减里。，甚至瘫痪。诊断依据其症状及查体跟腱反射减低或消失甚塞妻氏征阳性，常见压痛点：坐骨切迹、臀中点、胭窝点、腓点、登苫：腰椎摄片常见腰4、5椎间隙狭窄。治疗应注意休息，篓警菜卧休2~4周，局部热敷。服用镇静止痛药。必要时可用牵引、丰术治疗。

坐骨神经痛属中医''痹证''范畴，有行痹、痛痹、着痹、热痹、久痹(气亏血虚证)之分。病理机制多由机体正气不．足矗、寒、湿、热之邪得以内侵于肌肉、经络，本着"治风先治血，血行风自灭"之理调之，须配以扶正药物。健运汤适用于气亏虚的久痹。

健运汤加减：生黄芪20克，党参15克，当归9克，寸麦，9克，青风藤9克，知母9克，乳香9克，没药9克，三棱3克，菸术3育．秦艽9克。

2．严后身痛

产后身痛指产妇在产褥期内出现肢体麻木、酸痛、重着者，亦称"遍身痛"、"产后关节痛"。类似于西医的风湿、类风湿引起的关节痛。本病发生多与产时、产后血去过多，产褥期汗出不止，当风感冒，居处潮湿阴冷等有关。症状可见：肢体关节酸痛，恶风畏寒，关节活动不利，甚者肢体肿胀。体格检查：关节活动度减低，或关节肿胀，病久不愈者可见肌肉萎缩，关节变形。诊断依据：病史、症状、结合体格检查，必要时参考实验室检查：血常规、血气分析、血钙、红细胞沉降率、抗链"0"、类风湿因子等。

产后身痛有血瘀、血虚、外感之分。病理机制与产后营血亏虚或风、寒、湿邪稽留有关。辨证重在辨其疼痛性质，肢体酸痛、麻木者，多属虚证；疼痛按之加重者，多为瘀；疼痛游走不定者，为风；冷痛而热敷痛减者，多寒；肿痛灼热者，为热；重着而痛者，多湿。治疗应依其疼痛性质，辨证论治。血瘀、血虚者可选用健运汤加减治疗。 。

健运汤加减：生黄芪30克，党参15克，当归15克，麦冬15克，知母9克，乳香9克，没药9克，三棱6克，莪术9克。若身痛较甚，脉络青紫者，酌加红花、鸡血藤以增活血行瘀、宣络止痛之功；若关节疼痛较重，兼有外邪者，酌加穿山龙、威灵仙、羌活、独活以疏风活络止痛；若血虚伤精，症见腰背疼痛，胫膝酸软，足跟痛，加熟地、杜仲、续断、山茱萸益肾填精、强壮筋骨。

根据《河南中医》，2001，(4)：46，郭世卫报道：健运汤治疗产后身痛125例，取得了满意疗效。125例中95例痊愈，22例有效，8例无效，总有效率93．6%。处方：黄芪30克，党参15克，当归15克，知母6克，麦冬15克，乳香10克，没药10克，三棱6克，莪术6克。每日1剂，水煎，分早晚2次温服， 1周为1个疗程。

【方歌】

健运汤中生黄芪，台参'-3归麦冬齐；知母乳香与没药，三棱莪术效堪奇。

 

[八月惊雷]

三十二、白茅根汤

【组成】白茅根500克(取鲜者，去净皮与节间小根，细切)。

【用法】将茅根用4大碗水煮一沸，移其锅置至炉旁，候十数分钟，视其茅根若不沉水底，再煮一沸，移其锅置炉旁，须臾视其根皆沉水底其汤即成。去渣温服多半杯口服五六次，夜服二三次，使药力相继，周十二时，小便自利。

【功用】利水消肿，通腑泻热。

【主治】水肿证，可见肌肤发热，心内作渴，小便甚少等症。

【加减】咳嗽痰中带血加鲜藕片，兼有虚热者，加鲜小蓟60克。

【方论】此水肿，乃阳虚不能化阴或有湿热壅滞，以致小便不利，积为水肿。茅根其性微凉，味甘而且淡。为其凉也，故能去实火；为其甘也，故能清虚热；为其淡也，故能利小便。且其根不但中空，周遭爿上有12小孔，像人十二经络，故能宣通脏腑，畅达经络，兼治外感之热，而利周身之水也。茅根善清虚热而不伤脾胃，藕善化瘀血而兼滋新血，合用为涵养真阴之妙品，且其形皆中空，均能利水，血亦属水，故能引泛滥逆上之血徐徐下行，安其部位也，小蓟能清血分之热，血热之妄行，故用以治吐衄。

【验案】一媪，年六十余，得水肿证。医者用药，治愈3次皆反复，再服前药不效。其子商于梓匠，欲买棺木，梓匠固其亲属，转为求治于愚。因思其证反复数次，后服药不效者，必是病久阴虚生热，致小便不利。细问病情，果觉肌肤发热，心内作渴，小便甚少。俾单用鲜白茅根煎汤，频频饮之，5日而愈。

【今用】

1．急性肾炎

急性肾炎，即急性肾小球肾炎。是起病急，以血尿，蛋白尿，水肿和高血压为主要表现，并可有一过性氮质血症的一组疾病。常发生于p-溶血性链球菌A组12型等"致肾炎菌株"感染后，常为上呼吸道感染或皮肤感染，导致机体免疫反应引起肾炎。前驱感染后常有1-3周潜伏期，呼吸道感染者潜伏期较皮肤感染短。本病有自愈倾向。诊断以血尿，蛋白尿，水肿，高血压，甚至少尿及氮质血症，血清补体下降等临床表现和实验室检查为主要依据。

本病属中医"水肿"范畴，有阳水、阴水之分。阳水中又有风寒、风热、湿热之分，病理机制为外邪致肺失通调，脾失转输，肾失开阖，膀胱气化不利，导致体内水液潴留，泛滥肌肤而成水肿。利水消肿，清热凉血为其主要治法。白茅根汤对风热，湿热者效佳。

白茅根汤加减：鲜白茅根500克，小蓟60克。

肿势严重者，合五苓散加杏仁、防己、木通，以泻肺行水，上下分消。

根据《安徽中医学院学报》，1994， (3)：27，刘加宽等报道：采用白茅根汤治疗急性肾炎40例，治愈32例，显效5例，好转2例，无效1例，总有效率97．5%。处方：鲜白茅根800克洗净(干者500克)，捣烂，加水2000毫升，煎一二沸，滤去渣，取汤1000毫升，加白糖20克和匀。每次10岁以下服150毫升，10~15岁200毫升，15岁以上250毫升，每日4次，20天为1个疗程，并发高血压病者，酌用20%甘露醇、速尿等。

2．慢性肾炎

慢性肾炎即慢性肾小球肾炎，指原发于肾小球的疾病所引起的一组免疫性炎症。临床以水肿，高血压，蛋白尿，血尿及肾功能损害为基本表现。本病绝大多数起病即属慢性肾炎，与急性肾炎无关，仅少数慢性肾炎由急性肾炎发展而来，慢性肾炎可发生于任何年龄，但以中、青年为主，男性居多。临床诊断依据：水肿及高血压病史达1年以上，有慢性肾炎综合征(高血压、血尿、蛋白尿、水肿、肾功能损害)，除外继发性肾炎。非典型慢性肾炎作肾活检病理检查对确诊意义很大。

慢性肾炎属中医"水肿"范畴，有脾肾不足、湿热内阻、气滞血瘀等不同。多为感受湿热之邪致病，病情反复发作，湿热久留，耗伤气阴，肾脏渐虚，转为慢性。益肾利湿，补气活血为其主要治法。湿热较盛者，白茅根汤较佳。

白茅根汤加味：白茅根50克，黄芪20克，赤小豆20克。

血尿明显者，加小蓟20克；瘀血重，加桃仁10克，红花10克。

根据《黑龙江医药科学》，2001，(6)：10，丁桂清等报道：加味白茅根汤治疗慢性肾炎疗效观察26例，24例临床症状消失，尿常规检查连续3次正常，治愈率92．3%，2例显效。处方：白茅根汤50克，薏苡仁20克，赤小豆20克，党参30克，黄芪20克。1日1剂，分早晚2次服。

【方歌】

白茅根疗水肿证，单味独用效奇特；清热利水又养阴，止血更宜藕相合。

 

[八月惊雷]

三十三、来 复 汤

【组成】山萸肉60克(去净核)，生龙骨30克(捣细)，生牡蛎30克(捣细)，生白芍18克，野台参12克，甘草6克(蜜炙)。

【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。

【功用】补益元气，回阳救逆，敛汗固脱。

【主治】寒温外感诸证，大病瘥后不能自复，寒热往来，虚汗淋漓；或但热不寒，汗出而热解，须臾又热又汗，目睛上窜，势危欲脱；或喘逆，或怔忡，或气虚不足以息，诸证若见一端，即宜急服。

【方论】方中以山萸肉用为主药，萸肉有救脱之功，较参、术、芪更胜。盖萸肉之性，不独补肝也，凡人身之阴阳气血将散者，皆能敛之。故救脱之药，当以萸肉为第一。生龙骨、生牡蛎敛正气不敛邪气，若煅之则其性过涩，亦必于外感有碍也。白芍与甘草同用，甘苦化合味近人参，合以野台参共奏补益元气、回阳救逆固脱之功。

【验案】一人，年二十余，于孟冬得伤寒证，调治10余日，表里皆解。忽遍身发热，顿饭顷，汗出淋漓，热顿解，须臾又热又汗。若是两昼夜，势近垂危，仓促迎愚诊治。及至，见汗出浑身如洗，目上窜不露黑睛，左脉微细模糊，按之即无，此肝胆虚极，而元气欲脱也。盖肝胆虚者，其病象为寒热往来，此证之忽热忽汗，亦即寒热往来之意。急用净萸肉60克煎服，热与汗均愈其半，遂为拟此方，服2剂而病若失。

【今用】

充血性心力衰竭

充血性心力衰竭为各种心脏病发展到一定程度时，心脏虽有足量的负荷，但心排血量仍不能维持人体需要的一种临床综合征。临床分为左心衰竭、右心衰竭和全心衰竭三种，左心衰竭主要是肺静脉回流受阻引起肺瘀血所致，以呼吸困难、咳嗽、咯痰及紫绀等症状为主要表现。右心衰竭主要是体静脉回流受阻，引起脏器瘀血及缺氧所致，以尿量减少、右胁肋不适、食欲不振或伴有呕恶为主要表现。全心衰竭是左、右心衰临床表现的综合。临床根据症状、体征和相应的实验室检查、x线检查可以明确诊断。西医对一般充血性心力衰竭的防治主要是休息，限制钠盐的摄人，应用利尿剂、血管扩张剂，增强心肌收缩力药物和辅助循环等方法。

充血性心力衰竭属于中医"咳喘"、"水肿"、"心悸"等范畴，中医分为气虚血瘀、气阴两虚、心肾阳虚、阳虚水泛、心阳虚脱、阴阳两虚等证型。中医药治疗有很大优势，尤其是在治疗顽固性充血性心力衰竭方面疗效卓著，运用来复汤可以治疗心阳虚脱型充血性心力衰竭。

来复汤加减：山萸肉30克，生龙骨30克，生牡蛎30克，生白芍15克，野山参6克，黑附子10克，炙甘草6克。

气虚血瘀加丹参、赤芍、川芎、青皮、黄芪；心气阴虚加西洋参、麦冬、五味子；心肾阳虚加肉桂；水肿明显加茯苓、泽泻、葶苈子、寄生。

根据《云南中医中药杂志》，1999，(1)：2，詹青报道：运用来复汤加减治疗充血性心力衰竭疗效显著。主要加减：温阳补肾加淫羊藿、补骨脂、桑寄生；活血通脉加丹参、川芎、赤芍；活血利水加益母草、白茅根、泽兰；强心泻肺平喘加葶苈子、大力子、紫苏子；清化热痰加芦根、桃仁、冬瓜仁、薏苡仁、鱼腥草、蒲公英；醒神开窍加菖蒲、郁金、天竺黄；利水消胀加五苓五皮饮；痰热结胸加小陷胸汤或改用陷胸汤(全瓜蒌、川黄连、法半夏、葶苈子、生大黄)。

【方歌】

来复萸肉固虚脱，台参芍草龙牡合；外感久病致极虚，急煎服之勿耽搁。

 

[八月惊雷]

三十四、加味苓桂术甘汤

【组成】白术9克，桂枝尖6克，茯苓片6克，甘草3克，干姜9克，人参9克，乌附子6克，威灵仙4．5克。

【用法】水煎，分2次温服，每日1剂。

【功用】健脾渗湿，温阳化饮。

【主治】治水肿小便不利，其脉沉迟无力，自觉寒凉者。

【加减】肿满之证，忌用甘草，以其性近壅滞也，惟与茯苓同用，转能泻湿满，故方中未将甘草减去。若肿胀甚剧，恐其壅滞者，去之亦可。服药数剂后，小便微利，其脉沉迟如故者，用此汤送服生硫黄末0．12~0．15克。若不觉温暖，体验渐渐加多，以服后移时觉微温为度。

【方论】人之水饮，非阳气不能宣通。上焦阳虚者，水饮停于膈上。中焦阳虚者，水饮停于脾胃。下焦阳虚者，水饮停于膀胱。水饮停蓄既久，遂渐渍于周身，而头面肢体皆肿，甚或腹如抱瓮，而鼓胀成矣。此方用苓桂术甘汤，以助上焦之阳。即用甘草协同人参、干姜以助中焦之阳。又人参同附子名参附汤(能固下焦元阳将脱)，协同桂枝更能助下焦之阳(桂枝上达胸膈，下通膀胱故肾气丸用桂枝不用肉桂)。三焦阳气宣通，水饮亦随之宣通，而其通利之性，又能运化术、草之补力，俾胀满者服之，毫无滞碍，故加之以为佐使也。若药服数剂后，脉仍如故，病虽见愈，实无大效。此真火衰微太甚，恐非草木之品所能成功，故又用生硫黄少许，以补助相火。诸家本草，谓其能使大便润，小便长，补火之中大有行水之力，故用之，因凉成水肿者尤良也。脉沉水肿与脉浮水肿迥异。脉浮者，多系风水，腠理闭塞，小便不利。当以《金匮》越婢汤发之，通身得汗，小便自利，若浮而兼数者，当是阴虚火动，宜兼用凉润滋阴之药。脉沉水肿，亦未可遽以凉断，若沉而按之有力者，系下焦蕴热未化，仍当用凉润之药，滋阴以化其阳，小便自利，惟其脉沉而且迟，微弱欲无，询之更自觉寒凉者，方可放胆用此汤无碍，或但服生硫黄，试验渐渐加多，亦可奏效。特是肿之剧者，脉之部位皆肿，似难辨其沉浮与有力无力，必重按移时，使按处成凹始能细细辨认。

【今用】

前列腺肥大

前列腺肥大是老年男性比较常见的疾病，大多数发生于50~70岁之间，在50岁以前也可发生，但较少见。可能与内分泌和前列腺慢性炎症等有关，本病的症状起初多不明显，逐渐加重。其主要症状有：①尿频，尤其是夜间排尿次数增加。②排尿困难，初期表现为排尿不能立即排出，需要等待一会儿才能尿出。逐渐加重后出现尿流变细，排尿无力，尿液射程缩短，甚至排尿时点点滴滴，淋沥不尽，排尿后仍有尿意。有的病人在气候突然变化、劳累或饮酒后，产生急性尿潴留，尿液点滴不出；有时可以见有尿失禁，尿液经常性地自尿道外口溢出；有的病人可见血尿。严重者导致肾功能衰竭、酸中毒。这些症状表现主要是肥大的前列腺梗阻尿道造成的。

前列腺肥大依据症状和直肠指检，残余尿测定，膀胱镜检查，膀胱造影等可以确诊。

本病属中医"癃闭"之范畴，临床上常分为膀胱湿热、肺热壅盛、肝气郁结、尿道阻塞、脾气不升、肾阳虚衰等证型。凡是浊瘀淤积于下，久蕴不散，凝结成块者，均可用加味苓桂术甘汤治疗。

加味苓桂术甘汤加减：白术9克，茯苓6克，桂枝6克，甘草3克，于姜15克，人参9克，乌附子6克，炮山甲8克，威灵仙6克。

若小溲灼热，短赤，口干13苦，舌红苔黄脉数，则去桂枝，加黄柏、栀子；若小腹胀痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩，则加红花、川牛膝等。

根据《甘肃中医学院学报》，1995，(12)：1，王继升报道：采用加味苓桂术甘汤治疗前列腺增生42例，治愈9例，好转28例，无效5例，总有效率为88%，处方：自术、桂枝尖、茯苓片、甘草、干姜、人参、乌附子、威灵仙、橘核、荔枝核、川牛膝、黄芪。若小溲灼热、短赤、口于日苦、舌红苔黄脉数，则去桂枝，加金钱草、黄柏、栀子；甚或小溲点滴而下，小腹胀痛，舌质紫暗或有瘀斑，脉细涩，则加乌药、小茴香、王不留行子等。

【方歌】

加味苓桂术甘汤，添加参附灵仙姜；温阳化饮又健脾，湿盛水肿效力强。

 

[八月惊雷]

三十五、荡 痰 汤

【组成】生赭石60克(轧细)，大黄30克，朴硝18克，清半夏9克，郁金9克。

【用法】水煎，每1剂，分早晚2次温服。

【功用】理痰降逆，镇肝安神。

【主治】治癫狂失心，脉滑实者。

【方论】方中重用赭石，借其重坠之力，摄引痰火下行，俾窍络之塞者皆通，则心与脑能相助为理，神明自复其旧也。朴硝咸寒属水，为心脏对宫之药，以水胜火，以寒胜热，能使心中之火热消解无余，心中之神明，自得其养，非仅取朴硝之能开痰也。大黄味苦，气香，性凉，能人血分，破一切瘀血，为其气香故兼入气分，少用之亦能调气，治气郁作痛。其力沉而不浮，以攻决为用，下一切积聚。能开心下热痰以愈疯狂，降胃肠热实以通燥结，其香窜透气之力又兼利小便。《本经》谓其能推陈致新，因有黄良之名。半夏味辛，性温，有毒，凡味辛之至者，皆禀秋金之收降之性，故力能下达，为降胃安冲之主药。为其能降胃安冲，所以能止呕吐，能引胃中、肺中湿痰下行，纳气定喘。郁金以行气解郁，消痰涎。诸药合用共奏降痰之功。

【今用】躁狂症躁狂症是以情绪高涨为主症，伴有相应的思维及行为改变等

精神障碍的疾病，表现为登高而歌，弃衣而走，数日不食，妄言骂詈，不避亲疏，毁物打人等。

本病属于中医的"癫狂"的范畴，本病主要原因系七情内伤，肝肾心脾受损，加之禀赋不足以致阴阳失调，气郁痰盛，心神被扰而成癫狂。本病分为痰火内扰、心脾两虚、阴虚火旺等证型。荡痰汤适应于痰火内扰型。

荡痰汤加减：生赭石60克(轧细)，大黄30克，朴硝18克，清半夏9克，郁金9克，胆南星15克，石菖蒲15克。

若狂躁不已者，加生铁落、石决明；舌尖红、不寐者，加栀子、淡豆豉、酸枣仁；痰少粘稠、面色潮红者，加麦门冬、鳖甲、五味子、生地。

根据《浙江中医杂志》，1994，(2)：78，张再康等报道：运用荡痰汤治疗躁狂症收效满意。处方：生赭石60克(轧细)，大黄30克，朴硝18克，清半夏9克，郁金9克。若服药后，大便未畅通者，大黄可加至60克；若仍未畅利者，可用荡痰汤调服甘遂末6克，则可泄出大量臭秽难闻的粘痰稀便。同时配合用过梁针针刺经外奇穴：针刺主穴用过梁针。该针全长182毫米，体长156毫米，直径1．0毫米。刺配穴用一般毫针。主穴为天灵(腋缝前线直上1寸，向内旁开5分，稍向外斜刺5~6寸)。腋灵(肘腋前线直上5分，肌腱下缘处，直刺5-6寸)、屈阳委 (屈肘横纹端稍外方约7-8分处，直刺4~5寸)、中平(膝下5寸，胫腓小骨间，即小腿腓侧腓骨小头与外踝高点之连线髌骨中线下5寸处，斜刺3-4寸)、平顶(膝下3寸，内斜刺6~8寸，余同中平)、阴委(股外侧胭窝横纹上1寸处，直刺6。8寸)、阴委2、阴委3(分别为阴委上1寸和2寸处，屈膝取，宜刺6~8寸)、四连(阴委3上1寸，大腿腓侧胭窝横纹外侧端上4寸处，直刺6~8寸)、五灵(四连上1寸，股二头肌外侧缘处，直刺6-8寸)、灵宝(五灵上1寸，直刺6~8寸)。配穴为涌泉、人中。手法均取强刺激泻法，一般以4天1次为好。若病重者，亦可1日1次或隔日 1次，但应尽力避免强迫扎针。

【方歌】

荡痰汤善治癫狂，'赭石朴硝与大黄；半夏郁金清痰郁，痰火内扰急煎尝。

 

[八月惊雷]

三十六、加味黄芪五物汤

【组成】生黄芪30克，白术15克，当归15克，桂枝尖9克，秦艽9克，广陈皮9克，生白芍15克，生姜5片

【用法】水煎，每日1剂，分早晚2次温服。

【功用】健脾益气，活血散风。

【主治】治历节风，周身关节皆疼，或四肢作疼，足不能行步，手不能持物。

【加减】热者，加知母；凉者，加附子；脉滑有痰者，加半

夏。

【方论】《金匮》桂枝芍药知母汤，治历节风之善方也。而气虚者用之，仍有不效之时，以其不胜麻黄、防风之发也。今取《金匮》治风痹之黄芪五物汤，加白术以健脾补气，而即以逐痹(《本经》逐寒湿痹)。当归以生其血，血活自能散风(方书谓血活风自去)。秦艽为散风之润药，性甚和平，祛风而不伤血。陈皮为黄芪之佐使，而其里白似肌肉，外红似皮肤，筋膜似脉络，棕眼似毛孔，又能引肌肉经络之风达皮肤由毛孔而出也。广橘红其大者皆柚也，非橘也。《本经》原橘柚并称，故用于药中，橘柚似无须分别(他处柚皮不可入药)。且名为橘红，其实皆不去白，诚以原不宜去也。

【今用】产后身痛妇女产褥期间，出现肢体酸痛、麻木、重着者，称为"产后

身痛"，或称"产后关节痛"，亦称"产后痛风"。见于《经效产宝》等妇产科专著。本病的发病机理，主要是产后血虚，经脉失养。亦有因肾虚而致胞脉失养者。本病特点是产后肢体疫痛、麻木、重着，局部无红、肿、灼热，临症时应与风湿热相鉴别。产后身痛与一般风湿身痛不同，因产后气血俱虚，虽夹外邪，亦当以调理气血为主。《沈氏女科辑要笺正》云："此证多血虚，宜滋养，或有风寒湿三气杂至之痹，则养血为主，稍参宣络，不可峻投风药。"当辨证为气血两虚，风寒阻络时加味黄芪五物汤可作为首选。

加味黄芪五物汤加减：生黄芪30克，熟地20克，白术15克，当归15克，桂枝10克，秦艽9克，木瓜9克，生白芍15克，怀牛膝15克，陈皮10克，生姜5片。

血虚明显加阿胶10克(烊化)、鸡血藤15克；风邪偏盛加独活10克；血瘀明显加三棱6克，莪术6克。

根据《时珍国医国药》，1999，(2)：135，程术芹报道：运用加味黄芪五物汤治疗产后身痛106例疗效满意。其中治愈97例，好转9例，有效率为100%。处方为：黄芪30克，党参15克，白术12克，桂枝15克，白芍12克，当归12克，熟地15克，山萸肉12克，杜仲12克，附子10克，秦艽12克，陈皮6克，生姜9克，大枣10枚(去核)。

【方歌】

加味黄芪五物汤，桂枝白芍大枣姜；秦艽陈皮配白术，历节身痛此方当。

 

[八月惊雷]

三十七、益 脾 饼

【组成】自术120克，干姜60克，鸡内金60克，熟枣肉250

克。

【用法】上药4味，白术、鸡内金生用，每味轧细焙熟。再将干姜轧细，共和枣肉，同捣如泥，作小饼。木炭火上炙干，空心时，当点心，细嚼咽之。

【功用】温中散寒，健脾化湿。

【主治】此方治脾胃湿寒，饮食减少，长作泄泻，完谷不化。

【方论】白术健脾胃，消痰水，止泄泻；于姜温中助阳，驱寒除湿；枣肉性甘温，可守中益气，强健脾胃，固肠止泻；鸡内金能运化药力以消积，无积亦可行术、枣之壅。药4味共奏健脾化湿，温中散寒之功。

【医案】一妇人，年一许，泄泻数月。用一切治泻诸药皆不效。其脉不凉，亦非完谷不化。遂单用白术、枣肉，如法为饼，服之而愈，此证并不用鸡内金者，因鸡内金虽有助脾胃消食之力，而究与泻者不宜也。

【今用】

1．慢性腹泻

腹泻是消化系统多种疾病中最常见的症状之一。系指排便次数增多，粪成糊状，稀薄，甚至水样便，有时脂肪增多，带有不消化食物残渣，或含有脓血。腹泻分为急性和慢性两种，病程超过2个月者称为慢性腹泻。腹泻在中医称为"泄泻"，本证在《内经》称为"泄"，有濡泄、洞泄、飨泄、注泄之称。《难经》有胃泄、脾泄、大肠泄、小肠泄、大瘕泄等称。宋代以后统称泄泻。其主要病变在脾胃与大小肠。关键是脾不能运化水湿，小肠不能泌别清浊，大肠失其传化所致。

临证有食滞、湿热、肝郁、脾虚、肾虚、水饮、瘀血之分。临床上凡属脾虚泄泻可选用益脾饼治疗。

益脾饼加减：白术120克，干姜60克，鸡内金60克，熟枣肉250克，山药粉60克，面粉500克。

气虚者，加人参、黄芪；腹胀甚者，加厚朴、木香；食积者，加山楂、莱菔子；脾湿者，加藿香、佩兰；脱肛者，加黄芪、升麻；久泻不止者，加赤石脂、诃子、禹余粮。

根据《药膳食疗研究》，1998，(1)：18，陈志春报道：采用益脾饼治疗老年人慢性腹泻，收效良好。处方：熟枣肉250克，鸡内金10克，干姜60克，生白术120克，分别用文火焙干，研成细末，共和枣肉，同捣如泥，制作小饼，放烤炉烘干，空腹当点心，细嚼慢咽。

2．慢性结肠炎

慢性结肠炎又称慢性非特异性溃疡性结肠炎，是一种原因不明的慢性结肠炎。主要症状有腹泻，粘液脓血便和腹痛等。病情轻重不一。病程长，常反复发作。本病可发生于任何年龄，但以青壮年为多见，男稍多于女。

根据本病的临床特点，属中医"泄泻"、"痢疾"的范畴，临床有湿热滞肠、食滞肠胃、肝气乘脾、瘀阻肠络、脾胃虚弱之分。在脾胃虚弱时可选用益脾饼治疗。

益脾饼加减：白术120克，干姜60克，鸡内金60克，熟枣肉250克，山药粉60克，山楂50克，面粉250克。

有湿热者，热重于湿者，加银花、连翘；湿重于热者，加薏苡仁、扁豆、茯苓、车前子；气虚者，加人参、黄芪；气滞者，加陈皮、砂仁；腹胀甚者，加厚朴、木香；食积者，加莱菔子；；阳虚者，加肉豆蔻、五味子；脱肛者，加黄芪、升麻；久泻不止'者，加赤石脂、诃子、禹余粮。

根据《广西中医药》，1994，(总185)：41，黄芩汉报道：采用益脾饼治疗脾胃虚弱型慢性结肠炎，收效良好。处方：白术30克，干姜6克，红枣200克，鸡内金15克，面粉500克，菜油、食盐各适量。锅中加水1000毫升，放入红枣及纱布扎好的白术、干姜，以武火烧沸后，再改为文火煮1小时左右。除去药包。将枣捞出，去枣核，枣肉捣如泥。另将鸡内金粉碎过筛，与面粉、枣和匀。加水和面，文火烙成薄饼。每次空腹食饼50~100克，每日2次，常食效佳。

3．小儿厌食

小儿厌食是指小儿长期食欲不振甚至完全不想吃东西的一种病症。本病的表现是食欲不振在2个月以上，开始是吃的少、吃的慢、吃的东西没有味道，较重时'连平时最爱吃的东西也不想吃，甚至拒食。由于吃的少，营养不够，可伴有消瘦，面色不红润等。小儿厌食的常见原因有：零食过多，暴饮暴食，油腻太过，精神压抑，睡眠不足，偏食等。

中医认为厌食属脾胃虚弱或胃有食积。采用药膳进行调理可获得理想效果。

益脾饼加减：白术120克，干姜60克，鸡内金60克，熟枣肉250克，山药粉60克，山楂50克，面粉250克。

气虚者，加人参、黄芪；气滞者，加陈皮、砂仁；腹胀甚者，加厚朴、木香；食积者，加莱菔子；有湿热者，热重于湿者，加银花、连翘；湿重于热者，加薏苡仁、扁豆、茯苓、车前子。

根据《药膳食疗研究》，1996，(4)：20，陈志春报道：用益红枣泥50克，鸡内金10克，面粉200克。将白术、干姜装入纱布袋，与枣泥(预先去核)同入锅，加水煮1小时后去药，枣肉再用小火煮半小时，压成枣泥，和人鸡内金粉和面粉，揉成团并制成薄饼，以小火烙熟即可食用。

【方歌】

益脾小饼口味香，白术内金和干姜；另外加入红枣肉，食疗止泻不寻常。