解读《九针十二原》

[白术]

原文：
凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾也。


注释：
十二个原穴，虽然属性一致，但有层次上的区别：前十个原穴属于低层次，只对应于相关的某一脏腑系统；而膏与肓具有统率五脏或六腑的意义，所以膏肓的原穴最重要、最关键，属于高层次。

 

[白术]

原文：
胀取三阳，飧泻取三阴。

注释：
如果从字面上理解，这是在为《阴阳应象大论》中“浊气在上，则生瞋胀，清气在下，则生飧泻”提出治法。
《阴阳应象大论》还接着说：“清阳为天，浊阴为地。” 因此，这里的“清气”应该是指阳气，“浊气”应该是指阴气。阳气代表热，能够促使机能亢进，阴气代表寒，能够促使机能减退。在正常情况下，本应阳气在上，阴气在下。若阴阳错位，会导致病态发生。假如拿胃与肠来举例，就会是这样：
《师传》：“胃中寒则腹胀，肠中热(原作寒，据上下文义改)则肠鸣飧泻，胃中寒肠中热则胀而且泻。”
就胃与肠相互比较，是胃在上，肠在下，故本应胃中清阳多一些，肠中浊阴多一些，这样可以保证胃主受纳、肠主传导的正常进行。如果反过来，胃中阴气多(浊气在上)，那么蠕动减慢，消化力减弱，就会出现腹胀；肠中阳气多(清气在下)，那么蠕动加快，肠鸣亢进，传导加速，就会出现腹泻。“飧”的本意是进食，“飧泻”是指随吃随拉，表明肠蠕动特别快，根本来不及消化吸收。
然而这实在是很反常的现象。
通常情况下，人是一个有机的整体，因此，一个人的疾病总是表现为阴阳二气的盛衰偏倾。也就是说，要么阳气偏盛一些，阴气偏衰一些；要么阴气偏盛一些，阳气偏衰一些。总之，不可能出现上半部阴气盛、下半部阳气盛这种同体对峙的现象。否则的话，我们就无从确定这种疾病到底属于什么性质的疾病，因此也就无法进行治疗了。那么，只有一种可能，就是当有机体发生了彻底崩溃，生命行将结束的时候，才会出现这种情况。
因此，所谓“胀取三阳，飧泻取三阴”，并不是一句原则性的泛泛之论，其真正的意图在于，当病情严重、生命垂危时，应该采取的具体措施。
那么，所谓“取三阳”、“取三阴”，就不可笼统地理解为取足太阳、足太阴之类，那就无从确定具体的所取位置，也就没有实际应用的意义了，因此，这其实就是取膏之原鸠尾、肓之原脖胦的意思。盖此所谓“三阳”代表全部之阳，此所谓“三阴”代表全部之阴。人身所有的阳气，集中到一点，就在心口窝，怦怦然跳动，这就是鸠尾。人身所有的阴气，集中到一点，就在肚脐眼，通过脐带和母体连通，汲取大地五谷之精，并赖此完成四肢百骸的肇造过程，这就是脖胦。
前文说“凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾也”，是为了强调原穴的重要性，那么为了充分证明这一论点，尤其是为了证明膏肓之原在临床实际当中的重要作用，所以才紧接着安排了一组表示危重疾病的症状组合，作一番具体的说明。

 

[白术]

原文：
今夫五脏之有疾也，譬犹刺也，犹污也，犹结也，犹闭也。刺虽久，犹可拔也，污虽久，犹可雪也，结虽久，犹可解也，闭虽久，犹可决也，或言久疾之不可取者，非其说也。夫善用针者，取其疾也，犹拔刺也，犹雪污也，犹解结也，犹决闭也，疾虽久，犹可毕也，言不可治者，未得其术也。

注释：
此一小节，表面上是讲治疗疾病的理论可能性，无论什么疾病，只要认清其病理机制，采取正确的治疗方法，就一定有治愈的可能。然而这本来是不言而喻的简单道理，是任何人都明白的道理，因此，如果这样理解，这一段话不过是烦冗的废话而已。我们知道，古人都有惜墨如金的毛病，行文最注重简省，这是由古代的书写成本非常高昂决定的，所以务必以尽可能简洁的语言，表达尽可能丰富的内容。如果拿“胀取三阳，飧泻取三阴”的行文俭省以至于显得过分吝啬和这一大段话的繁琐冗长相互对照，一定会有文体风格骤然巨变的感觉。那么，在同一位作者的笔下突然出现了文法的显著变化，那就一定还有另外的苦衷。
这段话的意思明显地在于抨击一种观点：“或言久疾之不可取者”，以及贬斥持这种观点的人：“言不可治者，未得其术也。” 那么，应该不难想象，作者之所以不惜笔墨，采取层叠递进的排比手法，大肆地渲染和强调一个非常简单的道理，肯定是有鲜明的针对性的，而绝非漫无所指地空泛言论。因此，完全可以确认，当时一定流行着这样的一种观点，并且，最初提出这种观点的人还不是普通的碌碌之辈，而是有相当名气的医学权威。
幸好有《左传》的记载，我们得以知道，秦国的医缓和医和正是提出“病入膏肓”论和“疾不可为”论的古代医学权威。《左传·成公十年》，医缓论晋景之疾，谓“疾不可为也，在肓之上，膏之下……”。《左传·昭公元年》，医和论晋平之疾：“疾不可为也，是谓近女室，疾如蛊……”。然而本篇作者之所以明确提出“膏之原鸠尾，肓之原脖胦”，目的即在于纠正这个无所作为的传统观念，试图向世人表明，即便是病入膏肓，也仍然是可以治疗的。由此可见，《内经》的作者其实是在有意识地挑战医缓医和在医学界的权威地位，其以“非其说也”、“未得其术”的强烈措辞予以贬斥、抨击的矛头所指，正是医缓医和这两个古代公认的医学大家。
我们知道，中国的古人一直有厚古薄今的优良传统，古人对于前辈先贤，总是分外地敬重，即便评价前人的失误，也要尽可能地委婉宽容，如此才合乎古人忠厚淳朴的做人原则。但是，我们还应该知道，汉朝是通过血腥暴烈的战争方式推翻秦朝才得以建立的，而汉朝采取的是与秦朝截然不同的政治制度(秦朝是中央集权的郡县制，而西汉早期则施行类似于西周时期的诸侯王国封建制)，因此，在当时的汉朝人看来，本朝的制度无可置疑的优越，而秦朝则是一个邪恶的帝国，自当全面彻底地否定。于是，这就连带着汉朝人对秦朝早期(秦国)的学术和学者持怀疑的态度，以至于公开地贬低和否定，也就成了顺理成章的事情。正是因为《内经》作者生活在西汉早期，所以他们能够毫无顾忌地批评医缓医和的观点和言论。当然，这种批评主要出于学术目的，是为了彰显自己的理论比医缓医和的理论还要高明。

 

[白术]

原文：
刺诸热者，如以手探汤，刺寒清者，如人不欲行。

注释：
“诸热者”，是指各种发热病人。通常情况下，发热是各种急性炎症的主要伴发症状，属于实症、阳症，治宜泻法。“以手探汤”是形容浅刺疾出，也就是不欲留针的意思。
“寒清者”，是指肢冷畏寒的病人，通常情况下，这种症状多见于慢性炎症，表明患者体质虚弱、功能低下，故属于虚症、阴症，治宜补法。“如人不欲行”，是形容长时间留针，其中也含有深刺的意思。
这句话是对“凡此十二原者，主治五脏六腑之有疾也”再作进一步的具体说明。是说十二个原穴既可以治疗急性发作的实症、阳症，也可以治疗慢性迁延性的虚症、阴症。但是对于急性病要求刺得浅一些，得气后随即出针即可；对于慢性病则要求刺得深一些，得气以后也还要留针一段时间。

 

[白术]

原文：
阴有阳疾者，取之下陵三里，正往无殆，气下乃止，不下复始也。


注释：
许多人不能理解《内经》，是因为他们把《内经》的经文当成了高度抽象的微言大义来看待，于是他们的研究只能限于闭门造车，从一个空洞的概念到另一个空洞的概念，与临床实践完全脱节，因此与古人的本意风马牛毫不相及。他们不知道，古人还不具备对一系列疾病作出高度概括的能力，所以只能就事论事而已。也就是说，《内经》作者所提出的每一种治疗方法，实际上都是针对着现实中的一组具体症状。
在古代，女子为阴性，男子为阳性，这是人类最基本的阴阳属性，也是板上钉钉、不言而喻的事情。故所谓“阴有阳疾者”，其实是指女性出现了男性化特征，譬如长胡须、喉结突出、嗓音变粗、阴蒂肥大等等。这在现代医学属于内分泌紊乱的表现，而古人认为人的性别是全部生命的基础和根本，因此必然属于最基础、最根本的阴阳表现形式，那么性别发生了变异则肯定属于原气的运转机制出现了故障。
“下陵三里”是胃经的合穴，而合穴具有本与末(躯干与四肢)之间的连接枢纽的意义，同时，胃有“六腑之大源”、即六腑总代表的意义，本篇作者既然认为原气发生于六腑，那么也就是认为原气发生于胃，而原气在人体的作用，其实也就是维持和控制最基础、最根本、同时也是最重要的阴阳平衡，故针取三里，可以治疗性别变异的疾病。
所谓“正往无殆”，是说千万不要疑惑迷茫。在比《内经》作者稍早的春秋战国时代，对于出现性别变异的疾病，身为医学权威的医和尚且束手无策，哀叹“疾不可为”，那么可以想见一般的医生当然会更加茫然不知所措，然而按照《内经》作者创立的原气学说(该学说的理论根据是对生命本原的确切理解)，这种病的发生机理是十分明确的，则其治疗方法当然也就随之而确定，所以鼓励人们坚定信心地“正往无殆”。其中也含有对那些浪得虚名的医学权威的轻蔑和嘲讽。
“气下乃止，不下复始”，是说每一次治疗都要以针刺局部产生针感才算有效，也不必留针。没有产生针感只能算无效治疗，那就需要重复针刺。

 

[白术]

原文：
疾高而内者，取之阴之陵泉，疾高而外者，取之阳之陵泉也。


注释：
这其实是指成年男子出现了女性化特征，譬如胡须脱落、喉结消失、嗓音变得尖细等等。这些明显的异常表现都集中在头面部，故谓之“疾高”。所谓“疾高而内者”，是指男子尚有性功能者；“疾高而外者”，是指丧失性功能者。在古医经，所谓“内外”，都是性交的专门术语，如《终始》：“男内女外，坚拒勿出，谨守勿内”；《难经·七十八难》：“男外女内”等等，都是指两性交和。性别变异之轻微者，男子或可保持一定的性功能，其严重者，则势必丧失性功能。
阴陵泉是脾经的合穴，脾在五脏属土，也可以认为是六腑的总代表，所以也是原气的发源。阳陵泉是胆经的合穴，胆虽然是六腑之一，却有藏精的功能，《本输》谓其“中精之府”，《难经》谓其“藏精汁”，其实就是指后天饮食物中的“精”，而精又是原气的本原。所以，对于出现性别变异之倾向者，无论其是否还有性功能，都可以通过阴、阳陵泉来治疗，为其皆有原气发源的意义，具有调节最基本的阴阳平衡之作用也。
实际上，医和所论的晋平公之疾，就属于内分泌功能紊乱的疾病，也就是出现了第二性征的变异现象(晋平公十年以后才死，可知当时所患并非内脏的致命性疾病)，而医和以一通“疾不可为也，是谓近女室，疾如蛊”云云，竟博得“良医”美名，确实是有点名不副实。由此可见，《内经》作者对医缓医和的批评和斥责，绝非狂妄地感情宣泄，而是有客观依据的理性批驳。

 

[何九龄]

不知白术管理员从那里转来？

原文：
|“机之动，不离其空，空中之机，清静而微，其来不可逢，其往不可追”
。
扳机嵌在弩身下方的一个小孔中，它的操控机制非常微妙，看起来恬静无为，好象是纹丝不动，但是正由于扳机的轻微抠动，才能使**发射出高速运动的弹丸，弹丸的速度之快，对面的人抓不住它，后面的人更追不上它。“空”通“孔”

读内经最好一字一句读原文，前后互参，细细参悟，自得圣意！不可断章取义，望文生义；如：“其来不可逢，其往不可追”这句。

译成“、、、弹丸的速度之快，对面的人抓不住它，后面的人更追不上它”。真的令人啼笑皆非，在《针解篇》中，古圣不厌其烦，一字一句对这作了阐述，看看是不是这意思。

 

[白头翁]

回复 47# 何九龄


呵呵，从网上搜来的
白玉微瑕，理越辩越明

 

[今古子]

下面是我粗略的看法，请同道指正：

“粗守关，上守机，机之动，不离其空，空中之机，清静而微”这句在后来一些虚幻的针灸解释中， 解释得神乎其神的。从小针解来看，这是很直白的不是玄妙的东西。粗浅的医生还是和守形一样，守在一些可见的地方。机是指气机。
关和机可以是一个部件，如枪，结构是关，机是结构的功能。“清静而微”就是不大可见的，但里面有很巧妙的设计思想。
“其来不可逢，其往不可追”这是中国的文字格式对功能性东西的一种描述，是尽量比附着形象上说，没进行过多的理论思辨的说法。来不可逢，往不可追，是指盛和虚。还是一个比喻的说法，功能也好，开关也好，知道他们的关键点在哪里，一动它就发，不知道怎么操作都不发。
就如一把密码锁，知道密码一拨就开，不知道密码无法打开。
也就是说在针刺的时候对气血和气机的调整，你知道针刺对了就能达到调和，不知道不管怎么针刺毫无效果。知道气血的往来，可以像约定一样能够达到预期的效果。
粗略低下的医生对这些是不明白的，看不见的。高妙精细的只有高明的医生才能做到。

 

[何九龄]

《离合真邪论》：夫邪去络入于经也，舍于血脉之中，其寒温未相得，如涌波之起也，时来时去，故不常在。故曰方其来也，必按而止之，止而取之，无逢其冲而泻之。真气者，经气也，经气太虚，故曰其来不可逢，此之谓也。故曰候邪不审，大气已过，泻之则真气脱，脱则不复，邪气复至，而病益蓄，故曰其往不可追，
《小针解》：其来不可逢者，气盛不可补也。其往不可追者，气虚不可泻也。

这两篇互读，是知迎随，不可虚泻实补之意，但是通读首篇全文，确实又涵经气运行玄妙难于捕捉之意。

 

[河间金栋]

这句话，句读错误。当为“神乎？神客在门。”请参阅《灵枢·小针解》。

 

[河间金栋]

《灵枢·小针解》正文训诂略例
(文章来源：《医古文知识》杂志 1994年第01期基础知识P44-45)
河北省河间市人民医院(062450)金栋

三、分析句读

正文训诂中分析句读者实属少见，但《小针解》有一则通过词语解释，可助分析句读。

《灵枢·九针十二原》云：“粗守形上守神神乎神客在门。”(中间未加句读)关于这段原文之句读，古今诸贤未尽一致。

如张介宾《类经·针刺类》之句读为：“粗守形，上守神，神乎神，客在门。”注云：“神乎神，言正气盛衰，当辨于疑似也。”这样句读有句末韵脚押韵的理论依据，时贤刘振民等也如此。他说：“依照这段文字的音韵，其正确的句读当是：‘(正)……粗守形，上守神(真)。神乎神(真)，客在门(文)。未睹其疾，恶知其原(元)。’这里是真、文、元合韵相押。”(刘振民、周笃文、钱超尘等《医古文基础》，人民卫生出版社，1980年版)此句读与《类经》同。

实际上“神乎神客在门”之句读，《小针解》已有明训，即正如《灵枢识》所云：“简按：《小针解》曰：‘神客者，正邪共会也。神者，正气也；客者，邪气也。在门者，邪循正气之所出入也。’据此，则‘神乎’二字句，神客，谓神与客也。”通过分析《小针解》词语解释可知：“神客”当连读，第三个“神”字，当属下句。故其正确句读应为：“粗守形，上守神，神乎？神客在门。”方与经旨相吻。

 

[今古子]

名读，两种读法。唯不害义，皆无妨。

 

[白头翁]

《灵枢·九针十二原》是非常重要的一篇，其中很多疑问都值得详细的探讨，尤其涉及临床应用的就更重要了

比如‘四关’我见到的就有三个说法了

 

[白头翁]

四关：
1、指两肘、两膝关节
2、窦汉卿所言四关：指双合谷穴、双太冲穴
3、高树中：四关为 腕、踝、膈、脐四个部位

 

[河间金栋]

四关之说，各家注释不一，尚难定夺。如

马莳《灵枢注证发微》：“四关者，即手肘足膝之所，乃关节之所系也。故凡井、荥、腧、经、合之穴，皆手不过肘，足不过膝也。”

张介宾《类经八卷·经络类十五·十二原》注云：“四关者，即两肘两膝，乃周身骨节之大关也。故凡井、荥、腧、原、经、合穴，皆手不过肘，脚不过膝。而此十二原者，故可以治五脏之疾。”

张志聪《灵枢集注》：“四关者，两肘两腋两髀两腘，皆机关之室，真气之所过，血络之所游行者也。”

张登本，武长春《内经词典》：“四关：
⑴.指两侧肘膝的四个关节。灵1：‘十二原出于四关。’张景岳：‘四关者，即两肘两膝，乃周身骨节之大关也。’
⑵.指肘膝关节以下的原穴。灵1：‘四关主治五脏。’张景岳：‘故凡井、荥、腧、原、经、合穴，皆手不过肘，脚不过膝。而此十二原者，故可以治五脏之疾。’”

杨鹏举先生校注《灵枢经》：
“四关：著者认为，临脐两寸处，上下左右各一，为四关。汉·荀悦《申鉴·俗嫌》：‘临脐两寸谓之关，关者所以关藏呼吸之气，以禀受四体也。’张景岳认为：两肘两膝之关节为四关。《类经》卷八第十五注：‘四关者，即两肘两膝，乃周身骨节之大关也。故凡井、荥、腧、原、经、合穴，皆手不过肘，脚不过膝，而此十二原者，故可以治五脏之疾。’张景岳之说不足以为据，因十二原出于四关，其中十二原包括鸠尾和脖胦，而鸠尾和脖胦不在四肢，故其说值得怀疑。”按：此说可参。

 

[今古子]

个人意见：
腕为一关，踝为一关，膈为一关，脐为一关。
依据：灵.十二原出四关，心、肺原在腕；
肝、脾、肾原在踝；
膏原在鸠尾，内是膈，胸腹之关；
肓原在脖胦，脐下，脐是上下腹之分界，也是一关。

 

[孙洪彪]

关,以木横持门户也。――《说文》

这里的关，也当是气血流行的关隘所在吧？
五脏的十个原穴在腕、踝，是在内的五脏气血与四末气血交通的地方？
膏之原交通上焦、中焦气血
肓之原交通中焦、下焦气血？

也听说过一下针刺疗法有开关，开锁的说法，也许跟这个意思相似吧？

 

[今古子]

想象得有点过了吧？
不过是实在的事，阳陵泉，治胸胁部外在的病；阴陵泉治脐以上的内在的病。临床可验，这很实在的事，弄得什么都和性交联系，太能想象了。
内外，不能这么解的。

 

[刘军]

回复 17# 白术


个人认为，这个血络之解，不切实际，是后人自行加上去的，到底什么是空中之机，有的说是穴道 上的节节，肤色变化，这也不是内经所明言。中医之难，难在言不尽意也。后人只了揣摸，于是答案百出。