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内科医案 一方加减治百病(李荣伟临床诊病实时摘录)

张**,女,55岁,安阳市北蒙人。2017年11月2日初诊。
主诉:咳嗽年余。
刻诊及病史:患者自述咳嗽已有一年左右的时间,咳嗽不喘无气短、胸闷的感觉,感觉有痰,但吐不出痰,偶有少许白痰。咳嗽以白天为甚,夜间睡觉不咳嗽。说医院检查有轻微肺气肿。由于常年用药致饮食较差,睡眠不佳,二便也算正常。无高血压、糖尿病等重大病史。经闭,无带。刻诊见:咽淡红,舌质淡紫,苔白略厚,脉偏弱。鼻粘膜略充血,心、肺部听诊无异样。
诊断:咳嗽。
处方:谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地20g 山药20g 枇杷叶12g 党参15g 五味子9g 紫苑12g甘草3g。
五剂,嘱:每日一剂,水煎20分钟,毎剂煎两次,第二次煎煮时间可短些,即煎即服。忌辛辣、饮冷,慎风寒,勿劳累。
加减意图:无他,枇杷叶、紫苑、五味子止咳而已。
2017年11月7日,二诊。
患者服药后咳嗽没有明显好转的感觉,服药期间感觉睡眠不佳。再次询问病史,患者言家中养有蜜蜂,平时善饮常饮蜂蜜水,服药期间也未间断。疑患者咳嗽且长时间不愈与饮蜂蜜水有关,嘱忌饮蜂蜜水。再处方:谷精草12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 沙参15g 党参15g 地龙9g 诃子9g甘草3g。五剂,水煎服。
 
最后编辑:
2017年11月7日,八诊。
患者感觉七诊处方用药,比以上任何一次效果都好,现在无胸闷气短、腹痛腹胀的感觉,说话多了有少许咳嗽。近日又似乎有些感冒的感觉。
处方:谷精草12g 黄芪30g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 柴胡6g 力参6g 沙参15g甘草3g。三剂,水煎服。
2017年11月13日,九诊
今日患者第九次就诊,言感冒已好,亦然一说话就咳嗽,并在近日发现头左侧有块3平方厘米大小的斑秃。
一说话就咳嗽,疑为上焦气虚所致,处方:黄芪30g 桔梗9g 当归12g 熟地30g 益智仁9g 升麻9g 枳壳9g 柴胡6g 葛根9g 力参6g 紫苑9g 甘草3g。三剂,水煎服。
 
栗**,女,48岁,住安阳市东区大市庄。2017年11月15日初诊。
主诉:腰痛十余天。
刻诊及病史:患者感觉腰痛已有十余天的时间了,疼痛以腰两侧胯骨偏上为甚,夜间甚于白天,夜间常因腰痛而不能入睡,晨起活动后疼痛可有缓解,夜间两腿有出出感(说不上是犹如虫行亦或抽搐的感觉),不疼痛,无淤肿。未到医院检查或刻意治疗。饮食、二便、月经正常,白带不多。血压、血糖不高,无重大病史。刻诊见患者咽喉干红,舌质偏红,苔薄白,脉较和缓,心肺听诊无明显异常。
诊断:腰痛。
处方:谷精草12 g 沙参15g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 枳壳9g 山药20g 威灵仙15g 狗脊30g 杜仲15g 甘草3g。
五剂,每日一剂,水煎20分钟,两次,即煎即服。嘱忌辛辣,勿劳累。
加减意图:此腰痛可能因劳累所致,用狗脊、杜仲补肝肾强筋骨,威灵仙通络止痛。脉较和缓,气不甚虚,又因入冬气候干燥,故沙参易党参,益气生津养液,助谷精草清利疏通咽喉上窍。
 
关于熟地这个在我以前的帖子中,多次说过的。
用熟地怎样才不碍湿要做到注意两点:重用,不久煎。
王孟英是用熟地泡水,然后去渣用这个水煎药
 
李**,女,50岁,住安阳市桂元小区。2017年12月6日初诊。
主诉:口干5、6年,加重一周左右。
刻诊及病史:患者于5、6年前做子宫肌瘤手术后,出现口干的现象,多饮不能缓解,断断续续一直不能痊愈,近一周的时间有加重的现象。曾用清热解毒一类的中药,但药后要么咳嗽,要么泄泻,而口干不能见效。饮食、睡眠尚可,小便正常。刻诊见:咽喉淡红,舌质略淡,苔薄白,脉弱,口唇略显有紫绀。心肺听诊无明显异样。
诊断:口干,气血虚损证。
处方:谷精草12g 黄芪15g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 香附9g 麦冬9g甘草3g。
三剂,嘱:每日一剂,水煎内服。
加减意图:患者口干为手术损伤气血所致,治当益气养血,方用黄芪一者益气生血,再者促气血上行润喉。病久气郁血瘀,加香附理气而活血化瘀。麦冬养阴生津为治口干之类的常用药。
 
郭**,女,42岁,安阳市文兰市庄人。2017年6月22日初诊。
主诉:反复感冒半年余。
刻诊及病史:患者最近半年,总是感觉感冒,每次感冒就是打喷嚏,吃些消炎药就好了,过几天又犯。现在虽然没有打喷嚏等感冒的症状,但感觉咽痛、腰痛。素有高血压,平素大便次数较多,每日约2~3次。每次月经常提前7天左右,来3天,多伴有血块儿,白带不多。饮食、睡眠尚可。刻诊见患者咽喉淡红,舌质略显胖大瘀紫,苔白偏厚,脉弱,心肺听诊无明显异常,腹软。
诊断:湿、瘀证。
处方:谷精草12 g 桔梗9g 当归12 g 益智仁9g 熟地30g 枳壳9g 山药15g 地龙9g 党参15g 三七6g 佩兰6g 甘草3g。
五剂,每日一剂,水煎20分钟,两次,即煎即服。嘱忌辛辣,勿劳累,忌寒凉,慎风寒。
加减意图:加地龙、三七,针对舌质瘀紫活血通络,佩兰针对的是现在的暑热气候及舌苔的白厚,愿经络通,气机畅,御邪有力而不外感。
老师,请问这里入药的三七是用多少头的比较合适?
 
李**,女,50岁,住安阳市桂元小区。2017年12月6日初诊。
主诉:口干5、6年,加重一周左右。
刻诊及病史:患者于5、6年前做子宫肌瘤手术后,出现口干的现象,多饮不能缓解,断断续续一直不能痊愈,近一周的时间有加重的现象。曾用清热解毒一类的中药,但药后要么咳嗽,要么泄泻,而口干不能见效。饮食、睡眠尚可,小便正常。刻诊见:咽喉淡红,舌质略淡,苔薄白,脉弱,口唇略显有紫绀。心肺听诊无明显异样。
诊断:口干,气血虚损证。
处方:谷精草12g 黄芪15g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 香附9g 麦冬9g甘草3g。
三剂,嘱:每日一剂,水煎内服。
加减意图:患者口干为手术损伤气血所致,治当益气养血,方用黄芪一者益气生血,再者促气血上行润喉。病久气郁血瘀,加香附理气而活血化瘀。麦冬养阴生津为治口干之类的常用药。
2017年12月11日二诊。
服药后感觉没有明显的效果,或因天气干燥,屋中有暖气,导致口唇干燥,患者疑用黄芪上火所致,并感觉这两日或许有些感冒,身体乏力嗜卧,有轻微咳嗽。
处方:谷精草12g 黄芪30g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 地龙9g 黄精15g甘草3g。三剂。
 
2017年12月11日二诊。
服药后感觉没有明显的效果,或因天气干燥,屋中有暖气,导致口唇干燥,患者疑用黄芪上火所致,并感觉这两日或许有些感冒,身体乏力嗜卧,有轻微咳嗽。
处方:谷精草12g 黄芪30g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 地龙9g 黄精15g甘草3g。三剂。
2017年12月17日三诊。
服药后口干减轻,不再乏力,已无咳嗽。
处方:黄芪30g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 地龙9g 香附9g 黄精15g甘草3g。五剂。
 
2017年12月17日三诊。
服药后口干减轻,不再乏力,已无咳嗽。
处方:黄芪30g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 熟地30g 山药20g 党参15g 地龙9g 香附9g 黄精15g甘草3g。五剂。
老师您好,看到您会给患者听心肺诊有没有杂音。我有一个问题想请教您,我今年几次因为感冒咳嗽去看呼吸科,医生听背部比较下方的位置说听到到比较粗的呼吸声,我以前照肺部x光照不到有啥问题。
我问医生为啥听诊呼吸声粗,他就说气管不通或者肺有炎症引起~请问是这样吗?她说问题不是太重,但又叫我可以拍ct看看。我是自从7月发烧咳嗽有一直有白痰泡沫痰自动涌出来的,不用咳的。
我想问问,您临床听到背部比较下方有比较粗的呼吸声一般是啥问题?
 
老师您好,看到您会给患者听心肺诊有没有杂音。我有一个问题想请教您,我今年几次因为感冒咳嗽去看呼吸科,医生听背部比较下方的位置说听到到比较粗的呼吸声,我以前照肺部x光照不到有啥问题。
我问医生为啥听诊呼吸声粗,他就说气管不通或者肺有炎症引起~请问是这样吗?她说问题不是太重,但又叫我可以拍ct看看。我是自从7月发烧咳嗽有一直有白痰泡沫痰自动涌出来的,不用咳的。
我想问问,您临床听到背部比较下方有比较粗的呼吸声一般是啥问题?
回老师,咱个人认为有白痰泡沫痰自动涌出来的,不用咳的,一般说明病位肤浅不深,可能仅仅只是咽喉部有轻微的炎症。临床听到背部比较下方有比较粗的呼吸声多是局部炎症造成的,为了明确诊断可以做一下CT检查,出于经济考虑也可以先做胸透或拍胸片,真的不愿检查也可以根据听诊结果先用一些药,根据用药后的反应再做决断。
 
2017年10月18日四诊。
月经来已第三天,没有感觉到小腹难受,但咳嗽有增无减。咳嗽时有闷气的感觉,身体畏寒怕冷,扪之肌肤寒凉。察咽喉干红,脉弱。疑咳嗽不见轻因气候干燥复感风寒之邪所致。处方:二花12g 桔梗9g 当归12 g 枳壳9g 益智仁9g 青果9g 山药20g 黄芪15g 党参15g 熟地30g 川贝母9g甘草6g。三剂。
老师,风寒咳嗽就不适合用原方中的谷精草了吗?
 
老师,风寒咳嗽就不适合用原方中的谷精草了吗?
谢老师的关注,告老师,我用谷精草不考虑风寒咳嗽还是风热咳嗽,主要察看咽喉的颜色,咽喉淡红多用之,咽喉淡白不用,咽喉干红、深红、紫红或其他,则考虑用它药。
 
竹茹竹叶竹沥吃三天,黄腻苔即消。
我试过,对方吃了一个星期都没消,舌腻,苔黄,舌头上水多,黄色的。竹茹、竹叶每种50克,竹沥30ml,连吃了一个星期都没好转。
 
我试过,对方吃了一个星期都没消,舌腻,苔黄,舌头上水多,黄色的。竹茹、竹叶每种50克,竹沥30ml,连吃了一个星期都没好转。
呵呵,当然要辩证!
 
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