内科医案 便秘案

[平凡中医]

便秘案
某女，67岁，便秘多年，一直吃果导片，然停药则秘，不能根治。最近又添右小腹疼，来我诊所就诊。细问得知，患者还有心烦、失眠、心悸、短气，头蒙，劳累后浑身抽筋。舌红。脉弦细。
方药：
柴胡25 白芍15 枳实15
炙甘草10 栀子10 淡豆豉15
厚朴15 槟榔10 (单位：g)
四付
水煎服。
二诊：服后便畅，且诸证皆减。
继服原方，四付。
三诊：失眠已愈，心悸短气稍微仍有，右小腹疼亦减轻一半。
四诊：除右小腹仍有微痛外，余证完全消失。又七付。
痊愈。又领本村一便秘者前来就诊。

 

[blyles]

谁可讲讲辩证过程，及用药理解。？

 

[平凡中医]

谁可讲讲辩证过程，及用药理解。？

四逆散+栀子豉汤+厚朴、槟榔

 

[平凡中医]

本案的难点儿是分清四逆散证和柴胡汤证。有兴趣的同道可自行分析一下。

 

[诺诺小马甲]

 

[zhongyi684055]

便秘案
某女，67岁，便秘多年，一直吃果导片，然停药则秘，不能根治。最近又添右小腹疼，来我诊所就诊。细问得知，患者还有心烦、失眠、心悸、短气，头蒙，劳累后浑身抽筋。舌红。脉弦细。
方药：
柴胡25 白芍15 枳实15
炙甘草10 栀子10 淡豆豉15
厚朴15 槟榔10 (单位：g)
四付
水煎服。
二诊：服后便畅，且诸证皆减。
继服原方，四付。
三诊：失眠已愈，心悸短气稍微仍有，右小腹疼亦减轻一半。
四诊：除右小腹仍有微痛外，余证完全消失。又七付。
痊愈。又领本村一便秘者前来就诊。

脉弦，柴胡剂有着落了，心烦，梔子豉有着落了，便秘承气汤可以用枳实厚朴有着落了。综合:柴胡，枳实，白芍，甘草，厚朴，梔子，豆豉，大黄。
但老师不用大黄，用槟榔？
老师能否解疑一下？

 

[burningsnow8005]

有没有口苦?

 

[平凡中医]

本案没有柴胡汤诸证，故选用了四逆散调和肝脾。阳明证也没到了承气汤的程度，所以用枳壳厚朴槟榔。

 

[姜枣陈皮饮]

可能老师四诊有一些信息没给出来，从用药来看需判断病人阳郁，气滞，胸膈不利等症。病人头蒙，应该是清阳不升，心悸短气，心烦失眠与胸膈不快有关，抽筋乃是白芍指症，更加之阳明腑实，中枢升降失调。老师用四逆散，其实也不是四逆散，只是这四味需要用罢了。四逆散四药等分，而老师灵活变化，似非而是。瞎猜的，请老师指点后学。这个病人或许用小柴胡加芍药甘草汤，枳实石膏会不会也能奏效？

 

[平凡中医]

这个四逆散法我是跟曾荣修老中医学的，应用范围很广。用小柴胡可能解决不了问题。因为没有小柴胡的指征，也没有石膏的指征。

 

[平凡中医]

这里有个排除法，就是没有柴胡汤证，而又有脉弦，就可以试用四逆散。有手脚凉脉弦，就更明确了。我个人的体会，学中医不是做数学题，那样就学死了，达不到灵活贯通。

 

[姜枣陈皮饮]

谢谢老师点拨。

 

[追风赶月]

???

 

[山外青山976]

便秘案
某女，67岁，便秘多年，一直吃果导片，然停药则秘，不能根治。最近又添右小腹疼，来我诊所就诊。细问得知，患者还有心烦、失眠、心悸、短气，头蒙，劳累后浑身抽筋。舌红。脉弦细。
方药：
柴胡25 白芍15 枳实15
炙甘草10 栀子10 淡豆豉15
厚朴15 槟榔10 (单位：g)
四付
水煎服。
二诊：服后便畅，且诸证皆减。
继服原方，四付。
三诊：失眠已愈，心悸短气稍微仍有，右小腹疼亦减轻一半。
四诊：除右小腹仍有微痛外，余证完全消失。又七付。
痊愈。又领本村一便秘者前来就诊。

我觉得，楼主用上方治老年便秘，只能解决一时问题，而不能从根本上解决问题。不仅如此，我还觉得用上方治疗老年性便秘非常不妥当。为什么？因为下气力太猛。从患者及其症状来看，本就年高且以虚症为主，却不见有足够扶正之补药，反而用了多味破气药，如此必伤正气。正气被伤，一旦停药，要不了多久就会出现更为严重的便秘。

 

[山外青山976]

我觉得，楼主用上方治老年便秘，只能解决一时问题，而不能从根本上解决问题。不仅如此，我还觉得用上方治疗老年性便秘非常不妥当。为什么？因为下气力太猛。从患者及其症状来看，本就年高且以虚症为主，却不见有足够扶正之补药，反而用了多味破气药，如此必伤正气。正气被伤，一旦停药，要不了多久就会出现更为严重的便秘。

枳实的破气力本来就很厉害，还有厚朴、槟榔等下气药助力，破气力量很大。在没有足够扶正之药的保护下，一个本来就有虚症的老年人，如何经受得起？

 

[山外青山976]

本人是就病论病，若有冒犯，还望海涵！

 

[小学生11]

可以用火麻仁，根据情况在加点药组方，这是海南省中医院那学来的

 

[梦回杏林]

　　舌红、脉弦细、心悸、失眠、便秘、抽筋，血虚有热之象，柴胡用25克，连续十多剂，量会不会大了点啊。

 

[山外青山976]

我觉得，楼主用上方治老年便秘，只能解决一时问题，而不能从根本上解决问题。不仅如此，我还觉得用上方治疗老年性便秘非常不妥当。为什么？因为下气力太猛。从患者及其症状来看，本就年高且以虚症为主，却不见有足够扶正之补药，反而用了多味破气药，如此必伤正气。正气被伤，一旦停药，要不了多久就会出现更为严重的便秘。

还有，抽筋、心悸、短气等症状，随后也有可能会加重。

 

[山外青山976]

　　舌红、脉弦细、心悸、失眠、便秘、抽筋，血虚有热之象，柴胡用25克，连续十多剂，量会不会大了点啊。

柴胡用量是大了点。