舌诊，阴虚火重，请大神看看

[蓝色姗姗]

病人80岁 女
西医治疗数月无果
长期便秘，心烦，头痛，全身疼，已多日不进食
现中医诊断2周左右，持续发热，脸红身烫，最高时可达39.5度，多在下午5点开始，早晨稍退，多付中药后，现温度控制最高38.5，可进食少许米汤及蒸蛋，已有大小便，大便黑色已退，现便溏，黄色，臭，小便偏黄，稍烫，不好解。无汗，白天温度多在37度多点。心难全身痛时体温上升至38度，小便后退回37度左右。口苦，生疮。人无精神，无话。
请各位讨论一下

 

[梦回杏林]

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病人80岁 女
西医治疗数月无果
长期便秘，心烦，头痛，全身疼，已多日不进食
现中医诊断2周左右，持续发热，脸红身烫，最高时可达39.5度，多在下午5点开始，早晨稍退，多付中药后，现温度控制最高38.5，可进食少许米汤及蒸蛋，已有大小便，大便黑色已退，现便溏，黄色，臭，小便偏黄，稍烫，不好解。无汗，白天温度多在37度多点。心难全身痛时体温上升至38度，小便后退回37度左右。口苦，生疮。人无精神，无话。
请各位讨论一下

　　
少阴阴虚，兼阳明胃热，饮食积滞
通常考虑张景岳［玉女煎］的方向
生石膏/熟地/麦冬/知母/牛膝

但患者年事高，已多日不进食，如果脉象无力，宜考虑李东垣［清暑益气汤］(无汗去黄芪)：
苍术、升麻、人参、泽泻、神曲、陈皮、白术、麦门冬、当归、炙甘草、青皮、黄柏、葛根、五味子。
适当重用｛神曲/麦冬/黄柏｝，酌加少量的｛熟地/生石膏｝。

个见仅供参考。

 

[一桥飞架南北]

舌苔看不清楚，发黄吗？手脚凉不？怕冷不？
中医治疗了两周，用了哪些方子？

 

[蓝色姗姗]

发黄吗？手脚凉不？怕冷不

舌苔看不清楚，发黄吗？手脚凉不？怕冷不？
中医治疗了两周，用了哪些方子？

手脚不凉，不怕冷
最开始是小柴胡、大柴胡、竹叶石膏汤、青蒿鳖甲汤，现在是清营汤
舌无苔，绛红色，中间还有点点发黑

 

[江海余生]

重度阴虚血热，退热可选安宫牛黄丸，紫雪散等。
清开灵也可以。
舌苔焦黑气氛也热，全身疼痛应该是肌肉痛，脾主肌肉，还应配伍石膏栀子知母等。
便溏而臭，下焦热甚，六味地黄丸可用。
便秘时可用增液汤加减。

 

[梦回杏林]

手脚不凉，不怕冷
最开始是小柴胡、大柴胡、竹叶石膏汤、青蒿鳖甲汤，现在是清营汤
舌无苔，绛红色，中间还有点点发黑

脉象呢？

 

[夜视仪]

看着挺恐怖的，汗是肯定不会有汗的，缺津成这样，内里都干掉了

 

[蓝色姗姗]

脉象呢？

摸不来脉

 

[静坐思过]

红参10克 麦冬30克 五味子10克 少量频饮 看情况后续改四君子加生山药 山药量大

 

[夜视仪]

红参10克 麦冬30克 五味子10克 少量频饮 看情况后续改四君子加生山药 山药量大

白术会太燥，胃津不足还是先用山药慢慢补吧，或许薯蓣丸会更好

 

[sunnymann]

看这舌象，里热极重，应可以用三黄清里，急下存阴。

 

[一桥飞架南北]

病人80岁 女
西医治疗数月无果
长期便秘，心烦，头痛，全身疼，已多日不进食
现中医诊断2周左右，持续发热，脸红身烫，最高时可达39.5度，多在下午5点开始，早晨稍退，多付中药后，现温度控制最高38.5，可进食少许米汤及蒸蛋，已有大小便，大便黑色已退，现便溏，黄色，臭，小便偏黄，稍烫，不好解。无汗，白天温度多在37度多点。心难全身痛时体温上升至38度，小便后退回37度左右。口苦，生疮。人无精神，无话。

手脚不凉，不怕冷
最开始是小柴胡、大柴胡、竹叶石膏汤、青蒿鳖甲汤，现在是清营汤
舌无苔，绛红色，中间还有点点发黑

这已是危重病了！
目前中医清营汤：犀角(水牛角代替)、生地、银花、连翘、元参、黄连、竹叶心、丹参、麦冬。
我觉得大方向 是正确的，但是医者至少忽略了两个问题：
第一，患者年高体弱，加之久病，能受得了如此大寒纯寒之药吗？人体战胜疾病最终要靠人之正气。大苦大寒必伤正气，正气受伤，必然没有战胜病邪之力。
第二，闭门留寇，邪无出路，病如何能愈？

据此我建议：
第一，要扶持人体元气，可考虑适当加些扶持人体元气的药，如白术人参之类。不要怕加这些药后会助热，有那么多滋阴清热药制约不用怕。
第二，要给邪热以出路，可考虑加些宣肺、疏肝、利尿的药。有一个细节要特别重视：“小便偏黄，稍烫，不好解……全身痛时体温上升至38度，小便后退回37度左右。” 不要怕用了利尿药会伤阴，这一是因为方中滋阴药制约；二是因为加上利尿药能使邪热有出路。目前伤阴的主因是高热，只有退了高热才能保阴存阴。
第三，兼用西医法补水和营养。

 

[haohao9595]

嗯，我觉得也是，应该是实热，便秘有实，发热，身热，手足不凉，舌干燥，热已经损伤津液了。都快干了。

看这舌象，里热极重，应可以用三黄清里，急下存阴。

 

[东方大林木]

1、是否非常口渴？想喝热水还是冷水？
2、脉象是什么样的
3、之前服用过大柴胡 和清营汤和竹叶石膏汤是否有缓解

 

[刘国栋]

看起来好像不可思议，但其实这是麻辛附汤证。
阴虚了就不可能高热。浑身疼，说明有邪，如果湿热，在未时开始发热。过了酉时就进入阴分了。
不知过程，但是这阶段还在太少两感。没有这个高热，可以用新加汤。

 

[东方大林木]

看起来好像不可思议，但其实这是麻辛附汤证。
阴虚了就不可能高热。浑身疼，说明有邪，如果湿热，在未时开始发热。过了酉时就进入阴分了。
不知过程，但是这阶段还在太少两感。没有这个高热，可以用新加汤。

我也觉得是，如果真是阴亏 那么多方子应该会有缓解，但是患者还在求医问药，然而敢开从太阳少阴开药的医生怕是不好找

 

[刘国栋]

可以试试赵绍琴的方法，杏仁，苏叶，前胡，栀子豉，连翘之类，先把闭开一开试试。

 

[赵半仙]

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病人80岁 女
西医治疗数月无果
长期便秘，心烦，头痛，全身疼，已多日不进食
现中医诊断2周左右，持续发热，脸红身烫，最高时可达39.5度，多在下午5点开始，早晨稍退，多付中药后，现温度控制最高38.5，可进食少许米汤及蒸蛋，已有大小便，大便黑色已退，现便溏，黄色，臭，小便偏黄，稍烫，不好解。无汗，白天温度多在37度多点。心难全身痛时体温上升至38度，小便后退回37度左右。口苦，生疮。人无精神，无话。
请各位讨论一下

这个舌象非常经典，结合部分症状一般会判定为阴虚，这个肯定是有的。但患者“年老、多日不进食、便溏、人无精神无话”当顾护脾肾元气为第一要义。
红参，炙草，山萸肉，生龙牡、白芍、麦冬。

 

[eatfruit]

看起来好像不可思议，但其实这是麻辛附汤证。
阴虚了就不可能高热。浑身疼，说明有邪，如果湿热，在未时开始发热。过了酉时就进入阴分了。
不知过程，但是这阶段还在太少两感。没有这个高热，可以用新加汤。

可否分享麻附辛使用上的經驗？

 

[刘国栋]

少阴就是心肾，心肾就是水、血、神经的广泛假亢进真退化。明白了这个，也就大略知道少阴病兼及外感的情况了。具体情况得自己体会。