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舌诊,阴虚火重,请大神看看

蓝色姗姗

惊鸿一瞥
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2022/07/17
帖子
3
获得点赞
1
声望
1
年龄
36
所在地
四川
mmexport1658063027411.jpg

病人80岁 女
西医治疗数月无果
长期便秘,心烦,头痛,全身疼,已多日不进食
现中医诊断2周左右,持续发热,脸红身烫,最高时可达39.5度,多在下午5点开始,早晨稍退,多付中药后,现温度控制最高38.5,可进食少许米汤及蒸蛋,已有大小便,大便黑色已退,现便溏,黄色,臭,小便偏黄,稍烫,不好解。无汗,白天温度多在37度多点。心难全身痛时体温上升至38度,小便后退回37度左右。口苦,生疮。人无精神,无话。
请各位讨论一下
 
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病人80岁 女
西医治疗数月无果
长期便秘,心烦,头痛,全身疼,已多日不进食
现中医诊断2周左右,持续发热,脸红身烫,最高时可达39.5度,多在下午5点开始,早晨稍退,多付中药后,现温度控制最高38.5,可进食少许米汤及蒸蛋,已有大小便,大便黑色已退,现便溏,黄色,臭,小便偏黄,稍烫,不好解。无汗,白天温度多在37度多点。心难全身痛时体温上升至38度,小便后退回37度左右。口苦,生疮。人无精神,无话。
请各位讨论一下
  
少阴阴虚,兼阳明胃热,饮食积滞
通常考虑张景岳[玉女煎]的方向
生石膏/熟地/麦冬/知母/牛膝

但患者年事高,已多日不进食,如果脉象无力,宜考虑李东垣[清暑益气汤](无汗去黄芪):
苍术、升麻、人参、泽泻、神曲、陈皮、白术、麦门冬、当归、炙甘草、青皮、黄柏、葛根、五味子。
适当重用{神曲/麦冬/黄柏},酌加少量的{熟地/生石膏}。

个见仅供参考。
 
舌苔看不清楚,发黄吗?手脚凉不?怕冷不?
中医治疗了两周,用了哪些方子?
 
发黄吗?手脚凉不?怕冷不
舌苔看不清楚,发黄吗?手脚凉不?怕冷不?
中医治疗了两周,用了哪些方子?
手脚不凉,不怕冷
最开始是小柴胡、大柴胡、竹叶石膏汤、青蒿鳖甲汤,现在是清营汤
舌无苔,绛红色,中间还有点点发黑
 
重度阴虚血热,退热可选安宫牛黄丸,紫雪散等。
清开灵也可以。
舌苔焦黑气氛也热,全身疼痛应该是肌肉痛,脾主肌肉,还应配伍石膏栀子知母等。
便溏而臭,下焦热甚,六味地黄丸可用。
便秘时可用增液汤加减。
 
手脚不凉,不怕冷
最开始是小柴胡、大柴胡、竹叶石膏汤、青蒿鳖甲汤,现在是清营汤
舌无苔,绛红色,中间还有点点发黑
脉象呢?
 
看着挺恐怖的,汗是肯定不会有汗的,缺津成这样,内里都干掉了
 
红参10克 麦冬30克 五味子10克 少量频饮 看情况后续改四君子加生山药 山药量大
 
红参10克 麦冬30克 五味子10克 少量频饮 看情况后续改四君子加生山药 山药量大
白术会太燥,胃津不足还是先用山药慢慢补吧,或许薯蓣丸会更好
 
看这舌象,里热极重,应可以用三黄清里,急下存阴。
 
病人80岁 女
西医治疗数月无果
长期便秘,心烦,头痛,全身疼,已多日不进食
现中医诊断2周左右,持续发热,脸红身烫,最高时可达39.5度,多在下午5点开始,早晨稍退,多付中药后,现温度控制最高38.5,可进食少许米汤及蒸蛋,已有大小便,大便黑色已退,现便溏,黄色,臭,小便偏黄,稍烫,不好解。无汗,白天温度多在37度多点。心难全身痛时体温上升至38度,小便后退回37度左右。口苦,生疮。人无精神,无话。

手脚不凉,不怕冷
最开始是小柴胡、大柴胡、竹叶石膏汤、青蒿鳖甲汤,现在是清营汤
舌无苔,绛红色,中间还有点点发黑

这已是危重病了!
目前中医清营汤:犀角(水牛角代替)、生地、银花、连翘、元参、黄连、竹叶心、丹参、麦冬。
我觉得大方向 是正确的,但是医者至少忽略了两个问题:
第一,患者年高体弱,加之久病,能受得了如此大寒纯寒之药吗?人体战胜疾病最终要靠人之正气。大苦大寒必伤正气,正气受伤,必然没有战胜病邪之力。
第二,闭门留寇,邪无出路,病如何能愈?

据此我建议:
第一,要扶持人体元气,可考虑适当加些扶持人体元气的药,如白术人参之类。不要怕加这些药后会助热,有那么多滋阴清热药制约不用怕。
第二,要给邪热以出路,可考虑加些宣肺、疏肝、利尿的药。有一个细节要特别重视:“小便偏黄,稍烫,不好解……全身痛时体温上升至38度,小便后退回37度左右。” 不要怕用了利尿药会伤阴,这一是因为方中滋阴药制约;二是因为加上利尿药能使邪热有出路。目前伤阴的主因是高热,只有退了高热才能保阴存阴。
第三,兼用西医法补水和营养。
 
1、是否非常口渴?想喝热水还是冷水?
2、脉象是什么样的
3、之前服用过大柴胡 和清营汤和竹叶石膏汤是否有缓解
 
看起来好像不可思议,但其实这是麻辛附汤证。
阴虚了就不可能高热。浑身疼,说明有邪,如果湿热,在未时开始发热。过了酉时就进入阴分了。
不知过程,但是这阶段还在太少两感。没有这个高热,可以用新加汤。
 
看起来好像不可思议,但其实这是麻辛附汤证。
阴虚了就不可能高热。浑身疼,说明有邪,如果湿热,在未时开始发热。过了酉时就进入阴分了。
不知过程,但是这阶段还在太少两感。没有这个高热,可以用新加汤。
我也觉得是,如果真是阴亏 那么多方子应该会有缓解,但是患者还在求医问药,然而敢开从太阳少阴开药的医生怕是不好找
 
可以试试赵绍琴的方法,杏仁,苏叶,前胡,栀子豉,连翘之类,先把闭开一开试试。
 
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病人80岁 女
西医治疗数月无果
长期便秘,心烦,头痛,全身疼,已多日不进食
现中医诊断2周左右,持续发热,脸红身烫,最高时可达39.5度,多在下午5点开始,早晨稍退,多付中药后,现温度控制最高38.5,可进食少许米汤及蒸蛋,已有大小便,大便黑色已退,现便溏,黄色,臭,小便偏黄,稍烫,不好解。无汗,白天温度多在37度多点。心难全身痛时体温上升至38度,小便后退回37度左右。口苦,生疮。人无精神,无话。
请各位讨论一下

这个舌象非常经典,结合部分症状一般会判定为阴虚,这个肯定是有的。但患者“年老、多日不进食、便溏、人无精神无话”当顾护脾肾元气为第一要义。
红参,炙草,山萸肉,生龙牡、白芍、麦冬。
 
看起来好像不可思议,但其实这是麻辛附汤证。
阴虚了就不可能高热。浑身疼,说明有邪,如果湿热,在未时开始发热。过了酉时就进入阴分了。
不知过程,但是这阶段还在太少两感。没有这个高热,可以用新加汤。
可否分享麻附辛使用上的經驗?
 
少阴就是心肾,心肾就是水、血、神经的广泛假亢进真退化。明白了这个,也就大略知道少阴病兼及外感的情况了。具体情况得自己体会。
 
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