医话杂谈 读点《伤寒论》

[风韵79]

第252条原文为：“伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。
便秘，燥热浊气上蒸于目，眼昏。无表里证，那就是单纯的阳明腑实证。适合大承气方。
个人认为，阳明腑实，出现了目昏证，可理解为阳明少阳合证，大柴胡方更适合。条文说宜大承气汤，并未涚大承气汤主之。说明可视具体情况灵活选用大承气类方或含有承气的方。25-8-19

 

[风韵79]

253条：阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
阳明病，发热汗多者，（脉大数有力，渴或口气重）急下之，宜大承气汤。25-8-19

 

[风韵79]

第254条：“发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。”
发汗不解，腹满痛着。急下之，宜大承气汤。此处发汗不解，是外感病，用过发汗药后，虽汗出而病不解，还是腹满痛，痛得一身汗出？
无论哪种汗出不解，主要是腹满痛，拒按，不大便，小便正常之大承气汤的腑实证在，故用大承气汤方，逡下热结便秘。25-8-20

 

[风韵79]

第255条原文为：“腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
腹满急症不减轻，或有奌减轻，但仍拒按，小便正常。腹内燥屎未去，宜大承气汤，25-8-20

 

[风韵79]

第256条原文为：阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也；负者，失也。互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
阳明少阳合病，必下利。
阳为病多热。热利，很容易想起了葛根黄连黄芩甘草方，大柴胡方等。
其脉不负者为顺。负者，失也。负即互克。即脉证相符。
脉滑而数者有宿食。食积有寒有热，此处脉滑数为实热脉，当用承气方急下热积。25-8-21

 

[风韵79]

第257条原文为：“病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷喜饥，至六七日不大便者，有瘀血，宜抵当汤。” ‌

无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。无表证而发热，多见食积，或小儿变蒸。或吃什么不适宜东西，引发身体排异反应等。可用攻下法，通腑清肠。
假如用了攻下法，脉数仍不解，合热而消谷善饥，便秘，有瘀血，挡当汤下瘀。怎么确认，脉数无表症，消谷善饥，便秘，一定有瘀血？可参考挡当汤方条。25-8-21

 

[风韵79]

第258条：“若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。
脉数为热。下利不止，必协热便脓血。稀热臭加脓血，或兼里急后重等。主要看脓血脉数，为热性血利。差不多是白头翁证。25-8-22

 

[风韵79]

259：“伤寒发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。”
身目黄，结合下文的寒湿，应为阴黄，非茵陈蒿方的阳黄。阴黄，不是鲜黄，是萎黄。25-8-22

 

[风韵79]

260：伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
身黄如橘皮，小便不利（尿黄，味大）腹微满者，为阳黄。茵陈蒿汤主之。
据前条萎黄，此条阳黄，及阴黄比较而言，阳黄鲜亮，阴黄暗黄，萎黄失糟。阳黄湿热。阴黄寒湿。萎黄气血虚。阳黄清热利尿，茵陈蒿栀子大黄。阴黄健脾燥湿，如平胃散，五苓散，胃苓方等。萎黄补气血，如归脾丸等。25-8-23

 

[风韵79]

261条：“伤寒身黄，发热者，栀子柏皮汤主之；伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
身黄发热，栀子柏皮汤主之。湿热阳黄但无表证。
身黄发热，怕冷或肤痒，热蒸郁积，有表证，麻黄连翘赤小豆汤。
一个偏气分，一个入血分了。25-8-25

 

[风韵79]

263：少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
少阳中风。内中风？外中风？
两耳无所闻，目赤（火），胸中满而烦（火），不可吐下，吐下则悸而惊（伤血伤神）
突然性耳聋，目赤，胸满烦躁不安，少阳风火，柴胡方和解。不可吐下法，徒伤气血。25-8-25

 

[风韵79]

第265条：伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗，发汗则谵语，此属胃，胃和则愈，胃不和，烦而悸。
伤寒脉弦细，头痛发热，属少阳。以脉定证。弦为风木。紧细为寒。小柴胡？大柴胡？柴桂方？小柴胡加石膏方？
和解少阳，不可发汗。辛温发汗易伤胃津，热挠神昏而谵语。和胃则愈，胃不和，烦躁不安，心律不齐。有奌小建中的证？25-8-26

 

[风韵79]

第二百六十六条：病人无表里证，脉浮数，虽发热六七日到七八日，勿下之。假令已下，脉数，不解，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。若脉数，不解，而下不止，必协热而便脓血也
无表里证，脉浮数，虽发热几天，勿用攻下。如果误下，脉数，不解，不大便，有於血，宜抵当汤。
从抵当汤反推之，无表里证，脉浮数发热，为瘀热郁滞。单纯攻下是不行的。
若脉浮，不解，而下不止。必协热而便脓血。协热下利，带脓血便。仍是热十瘀。很容易想到白头翁方。
始于误治，病更加复杂。一开始如何确定己有瘀血郁热？
无表里证，脉浮数，多天发热。这能确定有瘀郁发热？
无太阳病怕冷发热，或怕风发热，无阳明里证的烦热口渴。无少阳之发热而呕或口苦发热。一个一个排除…25-8-26

 

[风韵79]

267条：若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病，知犯何逆，以法治之。
知何犯逆，以法治之。教人活学活用的。避免教条，死套硬搬。

 

[风韵79]

268：三阳合病，脉浮大，上关上，但欲眠睡，目合则汗
三阳合病为实证。脉浮大，上关上。热上冲之相。热挠神昏，昏昏沉沉，欲睡之状，目合则汗。
通常解释目合则汗，醒来汗止为虚热盗汗。当属阴证。而此条标为三阳，非阴证。
此条目合则汗，是否热挠神昏之相？平时未见过此病，没法断言。脉冲关上，心动过速见过，但无目合则汗。2578-27

 

[风韵79]

第269条：“伤寒六七日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故。
伤寒六七天，无大热，躁烦，为阳去入阴。
啥是阳去入阴？三阳转入三阴？阳转阴的代表方是柴桂姜方。可从方上体会理解了。阳症之热与阴症之热并见，或阳症之热与阴证虚寒症并见。这是从症状上看。病机是阳病转入阴病时。25-8-28

 

[风韵79]

270条：“伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。
伤寒几天后，少阳脉小者（少阳主热，脉当弦数。脉小，指脉变和缓了。病愈之相。），欲己也。28-8-29

 

[风韵79]

271：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也
少阴病，口苦咽干目眩也。口苦，少阳胆府热逆，胆汁外溢。咽干，少阳经所循，热伤津。目眩，少阳木开窍于眼。因热而眼花。
无论外感发热时，口苦咽干，还是少阳郁热内伤之口苦咽干目弦，皆为少阳热病。均以柴胡主方。25-8-29

 

[风韵79]

第272条：少阳病欲解时，从寅至辰。
少阳病孑时易发。寅辰好转。25-8-29

 

[风韵79]

273条：“太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。
太阴病：吃不下，腹胀呕吐。总是拉稀，肚孑痛。误用下法，必胸下结硬。
1，腹胀，一吃就吐。多喜按。阳虚不能化物，不敢吃东面。浊阴涌而上逆而吐。主要是阳气虚不能运化食物。
2，爱跑肚子，还肚孑痛。一般大便不臭，重则下利清谷。仍为虚寒性拉稀腹痛。
一个上逆而吐，一个下滑而利。皆虚寒为主，不能运化。太阴主虚寒，主湿。附孑理中丸，健脾丸，桃花汤等。
3，本为虚寒湿，误用苦寒攻下，必胸阳不振，浊阴结聚胀硬。25-8-29