伤寒金匮 《伤寒卒病论》医案笔记 一

[杏仁半夏]

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。[19]​

徐灵胎曰：咳嗽服姜，必吐血，并能令人失音，去之为宜，此亦人所不知也。风嗽挟火者，服桂枝必吐血，百试百验。

《医学衷中参西录》高××年近五旬。资禀素羸弱。一日访友邻村，饮酒谈宴，彻夜不眠，时当季冬，复清晨冒寒，步行旋里。行至中途，觉两腿酸麻，且出汗，不能行步，因坐凉地歇息，至家，遂觉腿痛，用热砖熨之疼益甚。其人素知医，遂自服发汗之药数剂，病又增剧，因服药过热，吐血数口，大便燥结，延愚诊视。见其仰卧屈膝，令两人各以手托其两腿，忽歌忽哭，疼楚之态万状，脉弦细，至数微数。因思此证，热砖熨而益疼者，逼寒内陷也；服发汗药而益疼者，因所服之药，散肌肉之寒，不能散筋骨之寒，且过汗必伤气血，血气伤，愈不能胜病也。遂用活络效灵丹，加京鹿角胶四钱（另炖兑服）、明天麻二钱，煎汤饮下，左腿遂愈。而右腿疼如故，遂复用原方，以虎骨胶易鹿角胶，右腿亦出凉气如左而愈。

《续名医类案》一痘十二朝，咳嗽，旬余不止，服发表化痰药多，反吐脓血。此脾肺虚，重伤真气，成肺痈也，用桔梗汤而愈。

薛立斋治一妇人，素血虚，发热咳嗽，服痰火之剂后，吐脓血，面赤脉数，其热甚危，此脓成而气血虚也。用八珍汤补元气，桔梗汤治之而愈。

腹内之痈有数症，有肺痈，有肝痈，有胃脘痈，有小肠痈，有大肠痈，有膀胱痈。惟肺痈咳吐腥痰，人犹易辨，余者或以为痞结，或以为瘀血，或以为寒痰，或以为食积。医药杂投，及至成脓，治已无及，并有不及成脓而死者。病者医者，始终不知何以致死，比比然也。今先辨明痞结、瘀血、寒痰、食积之状。凡痞结、瘀血，必有所因，且由渐而成。寒痰则痛止无定，又必另现痰症；食积则必有受伤之日，且三五日后，大便通即散。惟外症则痛有常所，而迁延益甚。《金匮》云：诸脉浮数，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。以手按肿上，热者有脓，不热者无脓。此数句乃内痈真谛也。又云：肠痈之为病，身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热是也。若肝痈则胁内隐隐痛，日久亦吐脓血。小肠痈与大肠痈相似而位略高。膀胱痈则痛在少腹之下，近毛际，着皮即痛，小便亦艰而痛。胃脘痈则有虚实二种，其实者易消，若成脓，必大吐脓血而愈。惟虚症则多不治。先胃中痛胀，久而心下渐高，其坚如石，或有寒热，饮食不进，按之尤痛，形体枯瘦，此乃思虑伤脾之症，不待痈成即死。故凡腹中有一定痛处，恶寒倦卧不能食者，皆当审察，防成内痈。慎毋因循求治于不明之人，以致久而脓溃，自伤其生也。

 

[杏仁半夏]

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。[19]​

《医学衷中参西录》高××年近五旬。资禀素羸弱。一日访友邻村，饮酒谈宴，彻夜不眠，时当季冬，复清晨冒寒，步行旋里。行至中途，觉两腿酸麻，且出汗，不能行步，因坐凉地歇息，至家，遂觉腿痛，用热砖熨之疼益甚。其人素知医，遂自服发汗之药数剂，病又增剧，因服药过热，吐血数口，大便燥结，延愚诊视。见其仰卧屈膝，令两人各以手托其两腿，忽歌忽哭，疼楚之态万状，脉弦细，至数微数。因思此证，热砖熨而益疼者，逼寒内陷也；服发汗药而益疼者，因所服之药，散肌肉之寒，不能散筋骨之寒，且过汗必伤气血，血气伤，愈不能胜病也。遂用活络效灵丹，加京鹿角胶四钱（另炖兑服）、明天麻二钱，煎汤饮下，左腿遂愈。而右腿疼如故，遂复用原方，以虎骨胶易鹿角胶，右腿亦出凉气如左而愈。

 

[杏仁半夏]

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。方七。[20]​

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草三两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片

右六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今加附子。将息如前法。


《古今医案按》一人太阳症，因发汗不止，恶风，小便数，足挛急，屈而不伸，脉浮而大。许曰：此证在仲景方中有两条，大同小异。一则太阳病，发汗，遂漏不止，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸；一则伤寒脉浮，自汗出，小便数，心煩，微恶寒，脚挛急。一属漏风小便难，一属有汗小便数，不可混治，此当用桂枝加附子汤。三啜而汗止，佐以芍药甘草汤，足便得伸。


余无言医案：顾某，卫气素虚，皮毛不固，动则汗出，忽感风邪，始则啬啬恶寒，淅淅恶风，继则翕翕发热，头项强痛，腰臀痠楚，间以恶心，自汗淋漓。迁延两日，病势有增，四肢拘急，屈伸不利，手足发凉，十指尤冷。延余就诊，见其面带垢晦，怯手，缩足，自汗颇多，气息微喘。此太阳表证，卫虚未厥，必需一鼓而克之，否则顾此失彼，难保无肢厥脉沉之虞。乃处以桂枝加附子汤：桂技9克，赤芍12克，炙甘草7克，熟附片15克，生姜4克，大枣10枚。1剂而愈。

《伤寒名医验案精选》王某某，男，29岁，1952年10月12日入院。患者因慢性骨髓炎住院二月余，一日下午感怕冷、头痛，医者给予非那西汀0.2克、匹拉米洞0.2克，一次服下，约半小时许，大汗不止，恶风，尿急而无尿液，急邀中医会诊。检查：形体消瘦，面色萎黄，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐卧不宁，状甚危笃，脉沉微而数。诊为大汗亡阳，处方：桂枝10克，甘草6克，白芍10克，附子10克，生姜1片，大枣3枚。
当即配药煎服，服1剂汗止而愈。(山东中医学院学报1979：3：59于鸪枕）

《丁甘仁医案》杨右 脉象浮弦；汗多如雨，恶风，发热不解，遍体骨楚，少腹痛拒按，舌苔薄而腻。病从房劳经后而得。风入太阳，皮毛开而经腧闭，蓄瘀积而气滞阻，即两感之重症也。亟宜温经达邪，去瘀消滞，以冀应手乃吉。
川桂枝八分，白芍二钱，淸炙草八分，熟附子二钱，云茯苓三钱，砂仁八分，焦楂炭三钱，五灵脂一钱，两头尖酒浸、包，一钱五分，生姜兰片。
此症一剂而愈，故录之。明日以桂枝汤加和胃之品调之。


《谦斋医学讲稿》某某，男，40岁。感冒发热后，因多汗形寒不退来诊，询知头不痛，不咳嗽，四肢不痠楚，但觉疲软无力。向来大便不实，已有十余年。诊其脉沉细无力，舌苔薄白而滑。有人因自诉感冒，且有形寒现象，拟用参苏饮，我认为参苏饮乃治体虚而有外邪兼挟痰饮的方剂，今患者绝无外感证状，尤其是发热后多汗形寒，系属卫气虚弱，再予紫苏温散，势必汗更不止而恶寒加剧。改用桂枝加附子汤，因久泻中气不足，酌加黄芪，并以炮姜易生姜两剂见效。

太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。方八。促，一作纵。[21]​

桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
右四味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今去芍药。将息如前法。

《伤寒名医验案精选》刘渡舟医案：李某某，女，46岁，因患心肌炎而住院治疗，每当入夜则胸中憋闷难忍，气短不足以息，必须靠吸氧气才能得以缓解。舌质淡苔甴，脉弦而缓。辨为胸阳不振，阴气内阻证。桂枝10克，生姜10克，大枣12枚，炙甘草6克。
服药2剂后证状减轻，原方加附子6克，再服3剂后，证状消除。(《经方临证指南》1993：5〜6）

若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。方九。[22]​

桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片

右五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今去芍药加附子。将息如前法。

《刘渡舟验案精选》王某，男，36岁。
自诉胸中发满，有时憋闷难忍，甚或疼痛。每逢冬季则发作更甚，兼见咳嗽，气短，四肢不温，时恶风寒等症，脉来弦缓， 舌苔色白。参合上述脉证，辨为胸阳不振，阴寒上踞，心肺气血不利之证。治当通阳消阴。方用：
桂枝9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣7枚，附子9克。
服五剂，胸满气短诸症皆愈。

《重印全国名医验案类编》刘某，男，30岁。患伤寒阴结。因冬月伤寒，误服寒泻药而成。证见恶寒，腹胀满痛，不大便二日，脉浮大而缓。显系伤风寒中，医家不察，误为阳明腑证，误用大黄、芒硝等药下之，殊不知有一分恶寒，即表证未罢，虽兼有里证，亦当先解其表，仲景之遗法俱在。今因误用寒泻药，以致寒气凝结，上下不通，故不能大便，腹胀大而痛更甚矣，幸尚在中年，体质强健，尚为易治。用桂枝汤去芍药加附子以温行之，则所服硝、黄，得阳药运行，而反为我用也。
桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草1.5克，生姜3克，大枣2个(去核）。
服药后，未及10分钟，即大泻2次，恶寒腹胀痛均除而痊。

 

[醉手擒龙]

太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。方八。促，一作纵。[21]​

桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
右四味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今去芍药。将息如前法。

《伤寒名医验案精选》刘渡舟医案：李某某，女，46岁，因患心肌炎而住院治疗，每当入夜则胸中憋闷难忍，气短不足以息，必须靠吸氧气才能得以缓解。舌质淡苔甴，脉弦而缓。辨为胸阳不振，阴气内阻证。桂枝10克，生姜10克，大枣12枚，炙甘草6克。
服药2剂后证状减轻，原方加附子6克，再服3剂后，证状消除。(《经方临证指南》1993：5〜6）


本例脉象不合，本质上是不是可以认为其实就是桂枝甘草汤

 

[杏仁半夏]

太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。方八。促，一作纵。[21]​

桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘
右四味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今去芍药。将息如前法。

《伤寒名医验案精选》刘渡舟医案：李某某，女，46岁，因患心肌炎而住院治疗，每当入夜则胸中憋闷难忍，气短不足以息，必须靠吸氧气才能得以缓解。舌质淡苔甴，脉弦而缓。辨为胸阳不振，阴气内阻证。桂枝10克，生姜10克，大枣12枚，炙甘草6克。
服药2剂后证状减轻，原方加附子6克，再服3剂后，证状消除。(《经方临证指南》1993：5〜6）


本例脉象不合，本质上是不是可以认为其实就是桂枝甘草汤

个人认为桂枝去芍药汤和桂枝甘草汤还是不一样的，一个是表散发汗后，一个是误下后，请看下面两个案例。后面桂枝甘草汤我会发桂枝甘草汤的更多案例。

《许叔微医学全书》乙巳六月，吉水谭商人寓城南，得伤寒八九日，心下惕惕然，以两手扪心，身体振振动摇，他医以心痛治之，不效。予曰：此汗过多之所致也。仲景云：未持脉时，病人叉手自冒心，心下悸。所以然者，以重获汗，虚，故如此。又云：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤证。予投黄芪建中、真武及甘草桂枝，渐得平复。

《经方实验录》若华母案缺。

党参四钱 陈皮三钱 白术三钱 生半夏三钱 炙草五钱 生黄耆三钱 当归三钱 熟地二两 川芎三钱 熟附块五钱 干姜三钱 炙乳、没各三钱 生米仁一两

【按】师母体素瘦削，而微有痰饮之疾。数日前，偶感风寒，恶寒，头痛，发热，师疏表剂予之，稍瘥而未了了。再予之，如是者屡。余曾检得其一方，为桂枝三钱，白芍三钱，生草二钱，浮萍三钱，姜三片，盖桂枝汤去大枣加浮萍也。

服后，汗出甚多，微恶寒，神疲心痛，叉手自冒，徐按稍瘥，筋肉不舒，有如针刺，皮肤干燥，血脉色转褐，心时悸，头时眩，坐立不稳，自觉摇摇然，脉细小而弱。师母固知医者，因谓师曰：我今虚，法当补。互商之下，乃得上方。师母且曰：倘熟附而不效者，我明日当易生附也。其时方暮，心痛甚剧，筋肉牵掣亦良苦。进初煎，旋得安睡。夜半醒来，痛随大减。次早进次煎，精神大振。皮色较润，而行动渐渐如常矣。

事后，余推测本案之病理药效，其有可得而言者，师母似系血液衰少，痰浊凝据之体，虽有表证，本不宜发汗过多。论曰：脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗。何以知然，以荣气不足，血少故也。可以见之。况桂枝汤去大枣加浮萍，其发汗之力较桂枝原汤为尤猛。因大枣本为保存津液者，今反易以伤津液之浮萍故也。以不宜发汗之人，令大发其汗，自有变证。大论曰：发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。此盖为无痰饮者言之耳。又曰：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身瞤动，振振欲擗地者，真武汤主之。此盖为有痰饮者言之。又曰：发汗，病不解，反恶寒者，虚故也。芍药甘草附子汤主之。此盖为虚者言之。

 

[杏仁半夏]

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。四。[15]​

《医学衷中参西录》天津张××，年四十五岁，得冲气上冲兼奔豚证。

病因

初秋之时，患赤白痢证，医者两次用大黄下之，其痢愈而变为此证。

证候

每夜间当丑寅之交，有气起自下焦挟热上冲，行至中焦觉闷而且热，心中烦乱，迟十数分钟其气上出为呃，热即随之消矣。其脉大致近和平，惟两尺稍浮，按之不实。

诊断

此因病痢时，连服大黄下之，伤其下焦气化，而下焦之冲遂挟肾中之相火上冲也。其在丑寅之交者，阳气上升之时也。宜用仲师桂枝加桂汤加减治之。

处方

桂枝尖（四钱）生怀山药（一两）生芡实（六钱捣碎）清半夏（四钱水洗三次）生杭芍（四钱）生龙骨（四钱捣碎）生牡蛎（四钱捣碎）生麦芽（三钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）黄柏（二钱）甘草（二钱）共煎汤一大盅，温服。

效果

将药煎服两剂，病愈强半，遂即原方将桂枝改用三钱，又加净萸肉、甘枸杞各四钱，连服三剂全愈。



《刘渡舟验案精选》崔某某，女，50岁。

患奔豚病半年余，每次发作时自觉有一股气，先从足内踝开始，沿两股内侧向上冲动，至小腹则小腹鼓起如木棒状，胀坠不舒；至心胸则觉胸中憋闷难忍，心悸，气短，头部冷汗淋漓；至咽喉则呼吸困难有窒息之感，精神极度紧张而恐惧欲死。稍顷气往下行，症状随之而减轻。如此每天发作三四次，患者苦不堪言。兼见腰部酸痛重着，带下清稀量多，望其面色青黄不泽，舌胖质嫩，苔白而润，切其脉来弦数而按之无力。此为心阳虚衰于上，坐镇无权，而下焦之阴气乘虚上冲所致。治当温补心阳，下气降冲。

方用：桂枝15克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣7枚，另服“黑锡丹”6克。

共服五剂，冲气下降而病愈。



《续名医类案》张隐庵治一少年，伤寒三四日，头痛发热，胸痛不可忍。病家曰：三日前因食面而致病。张曰：不然。面饭粮食，何日不食？盖因外感风寒，以致内停饮食，非因食面而为头痛发热证也。故凡停食感寒，只宜解表，不可推食，如里气一松，外邪即陷入矣。（为庸师说法。）且食停于内，在胸下胃脘间，按之而痛。今胸上痛不可按，此必误下而成结胸。病家云：昨延某师，告以食面，故用消食之药，以致胸中大痛。因诊其外症尚在，仍用桂枝汤加减，一服而愈。



《续名医类案》蒋振辉乃室，向有腹痛带下之疾，用通经去瘀之药获效，医者病家，辄称用药之妙。腹痛虽暂止，而经水自此失常，迨至旬日一下，又旬日点滴不断，累延半载，腹痛仍作，痛时少腹有块，触之则痛愈增，痛缓则泯然无迹。旧医犹引旧例，更指拒按为实之条，用尽通瘀之药，以为通则不痛，而有形无形，置之弗论。自此胀痛愈增，无有缓时，及如呕逆不止，大便不通，医复于桃仁、灵脂药中，更加大黄、枳实，服下腹中窒塞，气急上冲咽嗌，四肢冷汗时出，迫切之顷，夤夜邀视，病家绝不怪前药之误，尚问巴霜丸，犹可及否？余曰：补之不暇，尚可通乎？况腹中真气悖乱，愈攻愈散，于是以丁蔻、附桂、小茴、川楝，猛进二剂，所幸少年形体尚旺，俾浊阴迷漫之逆，藉以潜消。后加紫石英、枸杞、当归、苁蓉亟进，间以归脾汤吞滋肾丸，一月方健。缘此症多由房劳过度，冲任损伤所致，医者不知端固奇经，反行破气耗血，致有此逆。最可恨者，医与病家，不知定乱反正之功，谓余为偶然之中。且议少年妇女，服此补剂，必难怀孕，嗣后每一临月，辄用通行之药，致令果不怀孕，可胜慨哉！



《橘窗书影》曰：“某人妹，年二十余，脐下有动悸，任脉拘急，（即右腹直肌挛急也）时时冲逆于心下，发则角弓反张，人事不省，四肢厥冷，呼吸如绝，数医疗而不验。余诊曰：奔豚也，予茯苓枣甘汤，使服数旬，病减十之七八，但腹中尚拘急，或手足牵扯拘挛，因兼用当归建中汤（即小建中汤去饴糖加当归），数月全治。”



《伤寒名医验案精选》岳美中医案：老友娄某某的爱人，年七十，患呕吐，腹痛一年余，于1973年4月16日远道来京就诊。询其病状，云腹痛有发作性，先呕吐，即于小腹虬结成瘕块而作痛，块渐大，痛亦渐剧，同气从小腹上冲至心下，苦闷欲死。既而冲气渐降，痛渐减，块亦渐小，终至痛止块消如常人。此中医之奔豚气。患者因其女暴亡,悲哀过甚，情志经久不舒而得此证，予仲景桂枝加桂汤：

桂技15克，白芍9克，炙甘草6克，生姜9克，大枣4枚，水煎温服，每日1剂。

共服上方14剂，奔豚气大为减轻，腹中作响，仍有一次呕吐。

依原方加半夏9克，茯苓9克，以和胃蠲饮，嘱服10剂。药后，时有心下微作冲痛，头亦痛，大便涩，左关脉弦，与理中汤加肉桂、吴萸，数剂而愈。(《岳美中医案集》1978 • 49）



《金匮要略》发汗后，烧针令其汗，针处被寒，核起而赤者，必发奔豚，气从少腹上至心，灸其核上各一壮，与桂枝加桂汤主之。

桂枝加桂汤方

桂枝五两 芍药三两 甘草二两（炙） 生姜三两 大枣十二枚 右五味，以水七升，微火煮取三升，去滓，温服一升。

 

[杏仁半夏]

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。[19]​

徐灵胎曰：咳嗽服姜，必吐血，并能令人失音，去之为宜，此亦人所不知也。风嗽挟火者，服桂枝必吐血，百试百验。

《医学衷中参西录》高××年近五旬。资禀素羸弱。一日访友邻村，饮酒谈宴，彻夜不眠，时当季冬，复清晨冒寒，步行旋里。行至中途，觉两腿酸麻，且出汗，不能行步，因坐凉地歇息，至家，遂觉腿痛，用热砖熨之疼益甚。其人素知医，遂自服发汗之药数剂，病又增剧，因服药过热，吐血数口，大便燥结，延愚诊视。见其仰卧屈膝，令两人各以手托其两腿，忽歌忽哭，疼楚之态万状，脉弦细，至数微数。因思此证，热砖熨而益疼者，逼寒内陷也；服发汗药而益疼者，因所服之药，散肌肉之寒，不能散筋骨之寒，且过汗必伤气血，血气伤，愈不能胜病也。遂用活络效灵丹，加京鹿角胶四钱（另炖兑服）、明天麻二钱，煎汤饮下，左腿遂愈。而右腿疼如故，遂复用原方，以虎骨胶易鹿角胶，右腿亦出凉气如左而愈。

《续名医类案》一痘十二朝，咳嗽，旬余不止，服发表化痰药多，反吐脓血。此脾肺虚，重伤真气，成肺痈也，用桔梗汤而愈。

薛立斋治一妇人，素血虚，发热咳嗽，服痰火之剂后，吐脓血，面赤脉数，其热甚危，此脓成而气血虚也。用八珍汤补元气，桔梗汤治之而愈。

腹内之痈有数症，有肺痈，有肝痈，有胃脘痈，有小肠痈，有大肠痈，有膀胱痈。惟肺痈咳吐腥痰，人犹易辨，余者或以为痞结，或以为瘀血，或以为寒痰，或以为食积。医药杂投，及至成脓，治已无及，并有不及成脓而死者。病者医者，始终不知何以致死，比比然也。今先辨明痞结、瘀血、寒痰、食积之状。凡痞结、瘀血，必有所因，且由渐而成。寒痰则痛止无定，又必另现痰症；食积则必有受伤之日，且三五日后，大便通即散。惟外症则痛有常所，而迁延益甚。《金匮》云：诸脉浮数，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。以手按肿上，热者有脓，不热者无脓。此数句乃内痈真谛也。又云：肠痈之为病，身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热是也。若肝痈则胁内隐隐痛，日久亦吐脓血。小肠痈与大肠痈相似而位略高。膀胱痈则痛在少腹之下，近毛际，着皮即痛，小便亦艰而痛。胃脘痈则有虚实二种，其实者易消，若成脓，必大吐脓血而愈。惟虚症则多不治。先胃中痛胀，久而心下渐高，其坚如石，或有寒热，饮食不进，按之尤痛，形体枯瘦，此乃思虑伤脾之症，不待痈成即死。故凡腹中有一定痛处，恶寒倦卧不能食者，皆当审察，防成内痈。慎毋因循求治于不明之人，以致久而脓溃，自伤其生也。

 

[杏仁半夏]

凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。[19]​

徐灵胎曰：咳嗽服姜，必吐血，并能令人失音，去之为宜，此亦人所不知也。风嗽挟火者，服桂枝必吐血，百试百验。

《医学衷中参西录》高××年近五旬。资禀素羸弱。一日访友邻村，饮酒谈宴，彻夜不眠，时当季冬，复清晨冒寒，步行旋里。行至中途，觉两腿酸麻，且出汗，不能行步，因坐凉地歇息，至家，遂觉腿痛，用热砖熨之疼益甚。其人素知医，遂自服发汗之药数剂，病又增剧，因服药过热，吐血数口，大便燥结，延愚诊视。见其仰卧屈膝，令两人各以手托其两腿，忽歌忽哭，疼楚之态万状，脉弦细，至数微数。因思此证，热砖熨而益疼者，逼寒内陷也；服发汗药而益疼者，因所服之药，散肌肉之寒，不能散筋骨之寒，且过汗必伤气血，血气伤，愈不能胜病也。遂用活络效灵丹，加京鹿角胶四钱（另炖兑服）、明天麻二钱，煎汤饮下，左腿遂愈。而右腿疼如故，遂复用原方，以虎骨胶易鹿角胶，右腿亦出凉气如左而愈。

《续名医类案》一痘十二朝，咳嗽，旬余不止，服发表化痰药多，反吐脓血。此脾肺虚，重伤真气，成肺痈也，用桔梗汤而愈。

薛立斋治一妇人，素血虚，发热咳嗽，服痰火之剂后，吐脓血，面赤脉数，其热甚危，此脓成而气血虚也。用八珍汤补元气，桔梗汤治之而愈。

腹内之痈有数症，有肺痈，有肝痈，有胃脘痈，有小肠痈，有大肠痈，有膀胱痈。惟肺痈咳吐腥痰，人犹易辨，余者或以为痞结，或以为瘀血，或以为寒痰，或以为食积。医药杂投，及至成脓，治已无及，并有不及成脓而死者。病者医者，始终不知何以致死，比比然也。今先辨明痞结、瘀血、寒痰、食积之状。凡痞结、瘀血，必有所因，且由渐而成。寒痰则痛止无定，又必另现痰症；食积则必有受伤之日，且三五日后，大便通即散。惟外症则痛有常所，而迁延益甚。《金匮》云：诸脉浮数，应当发热，而反洒淅恶寒，若有痛处，当发其痈。以手按肿上，热者有脓，不热者无脓。此数句乃内痈真谛也。又云：肠痈之为病，身甲错，腹皮急，按之濡如肿状，腹无积聚，身无热是也。若肝痈则胁内隐隐痛，日久亦吐脓血。小肠痈与大肠痈相似而位略高。膀胱痈则痛在少腹之下，近毛际，着皮即痛，小便亦艰而痛。胃脘痈则有虚实二种，其实者易消，若成脓，必大吐脓血而愈。惟虚症则多不治。先胃中痛胀，久而心下渐高，其坚如石，或有寒热，饮食不进，按之尤痛，形体枯瘦，此乃思虑伤脾之症，不待痈成即死。故凡腹中有一定痛处，恶寒倦卧不能食者，皆当审察，防成内痈。慎毋因循求治于不明之人，以致久而脓溃，自伤其生也。

《医学衷中参西录》唐××登医志原文：读杂志第四期张锡纯君论治噎膈，阐发玄微，于此证治法别开径面，卓见名言，实深钦佩。及又读侯××（西医）反胃论（见第三中学第二期杂志中），谓病原之最重要者，乃幽门之发生胃癌，妨碍食物入肠之道路。初时胃力尚佳，犹能努力排除障碍，以输运食物于肠。久而疲劳，机能愈弱，病势益进，乃成反胃。

按：其引西医之论反胃，言其原因同于噎膈，可以治噎膈之法治之，固属通论。然即愚生平经验以来，反胃之证原有两种，有因幽门生癌者；有因胃中虚寒兼胃气上逆、冲气上冲者。其幽门生癌者，治法原可通于噎膈。若胃中虚寒兼气机冲逆者，非投以温补胃府兼降逆镇冲之药不可。且即以胃中生癌论，贲门所生之癌多属瘀血，幽门所生之癌多属瘤赘。瘀血由于血管凝滞，瘤赘由于腺管肥大。

 

[杏仁半夏]

太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。方七。[20]​

桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草三两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片

右六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今加附子。将息如前法。


《古今医案按》一人太阳症，因发汗不止，恶风，小便数，足挛急，屈而不伸，脉浮而大。许曰：此证在仲景方中有两条，大同小异。一则太阳病，发汗，遂漏不止，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸；一则伤寒脉浮，自汗出，小便数，心煩，微恶寒，脚挛急。一属漏风小便难，一属有汗小便数，不可混治，此当用桂枝加附子汤。三啜而汗止，佐以芍药甘草汤，足便得伸。

《许叔微医案》癸卯秋九月，牒试淮南僧台，同试有建阳彭子静得疾，身热，头痛，呕逆，自汗如洗，巳数日矣。召予诊视，谓予曰：去试不数日，而疾势如此，为之奈何？予曰：误服药多矣，此证当先止汗，幸无忧也。予作术附汤与之，三投而汗止。次日，微汗漐漐，身凉，五日而得愈。

余无言医案：顾某，卫气素虚，皮毛不固，动则汗出，忽感风邪，始则啬啬恶寒，淅淅恶风，继则翕翕发热，头项强痛，腰臀痠楚，间以恶心，自汗淋漓。迁延两日，病势有增，四肢拘急，屈伸不利，手足发凉，十指尤冷。延余就诊，见其面带垢晦，怯手，缩足，自汗颇多，气息微喘。此太阳表证，卫虚未厥，必需一鼓而克之，否则顾此失彼，难保无肢厥脉沉之虞。乃处以桂枝加附子汤：桂技9克，赤芍12克，炙甘草7克，熟附片15克，生姜4克，大枣10枚。1剂而愈。

《伤寒名医验案精选》王某某，男，29岁，1952年10月12日入院。患者因慢性骨髓炎住院二月余，一日下午感怕冷、头痛，医者给予非那西汀0.2克、匹拉米洞0.2克，一次服下，约半小时许，大汗不止，恶风，尿急而无尿液，急邀中医会诊。检查：形体消瘦，面色萎黄，表情惶恐，全身大汗淋漓，四肢拘急，坐卧不宁，状甚危笃，脉沉微而数。诊为大汗亡阳，处方：桂枝10克，甘草6克，白芍10克，附子10克，生姜1片，大枣3枚。

当即配药煎服，服1剂汗止而愈。

《丁甘仁医案》杨右 脉象浮弦；汗多如雨，恶风，发热不解，遍体骨楚，少腹痛拒按，舌苔薄而腻。病从房劳经后而得。风入太阳，皮毛开而经腧闭，蓄瘀积而气滞阻，即两感之重症也。亟宜温经达邪，去瘀消滞，以冀应手乃吉。

川桂枝八分，白芍二钱，淸炙草八分，熟附子二钱，云茯苓三钱，砂仁八分，焦楂炭三钱，五灵脂一钱，两头尖酒浸、包，一钱五分，生姜兰片。

此症一剂而愈，故录之。明日以桂枝汤加和胃之品调之。

《续名医类案》薛立斋治一妇人，肢节作痛，不能转侧，恶风寒，自汗盗汗，小便短，虽夏亦不去衣，其脉浮紧。此风寒客于太阳经，用甘草附子汤，一剂而瘥。

《谦斋医学讲稿》某某，男，40岁。感冒发热后，因多汗形寒不退来诊，询知头不痛，不咳嗽，四肢不痠楚，但觉疲软无力。向来大便不实，已有十余年。诊其脉沉细无力，舌苔薄白而滑。有人因自诉感冒，且有形寒现象，拟用参苏饮，我认为参苏饮乃治体虚而有外邪兼挟痰饮的方剂，今患者绝无外感证状，尤其是发热后多汗形寒，系属卫气虚弱，再予紫苏温散，势必汗更不止而恶寒加剧。改用桂枝加附子汤，因久泻中气不足，酌加黄芪，并以炮姜易生姜两剂见效。

《古今医案按》祝茹穹治闽闱典试，半月前忽腿疼，两脚筋缩，脚跟缩粘至腿。寸步不能行。将一月，屡药无效。咸以此为痿痹证。祝曰：非也。察其脉，左寸忽洪忽涩，迟数无定期。因此人好饮冷酒，酒新则性热燥，冷饮又犯寒湿，寒热相搏，遂有此病。乃以川乌二钱去皮脐，麻黄二钱，二股梢，一股根，苍术一钱，以甘草汁拌炒，白蒺藜一钱，去刺，酒蒸熟，培干同为末。每服一钱二分，用老酒热冲服，盖被出汗，一服即能行动，三服愈。

太阳病，下之后，脉促，胸满者，桂枝去芍药汤主之。方八。促，一作纵。[21]​

桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘

右四味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今去芍药。将息如前法。

《伤寒名医验案精选》刘渡舟医案：李某某，女，46岁6因患心肌炎而住院治疗，每当入夜则胸中憋闷难忍，气短不足以息，必须靠吸氧气才能得以缓解。舌质淡苔甴，脉弦而缓。辨为胸阳不振，阴气内阻证。桂枝10克，生姜10克，大枣12枚，炙甘草6克。

服药2剂后证状减轻，原方加附子6克，再服3剂后，证状消除。(《经方临证指南》1993：5〜6）

若微寒者，桂枝去芍药加附子汤主之。方九。[22]​

桂枝三两，去皮 甘草二两，炙 生姜三两，切 大枣十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮，破八片

右五味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升。本云，桂枝汤今去芍药加附子。将息如前法。

《伤寒名医验案精选》《刘渡舟验案精选》王某，男，36岁。

自诉胸中发满，有时憋闷难忍，甚或疼痛。每逢冬季则发作更甚，兼见咳嗽，气短，四肢不温，时恶风寒等症，脉来弦缓， 舌苔色白。参合上述脉证，辨为胸阳不振，阴寒上踞，心肺气血不利之证。治当通阳消阴。方用：

桂枝9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣7枚，附子9克。

服五剂，胸满气短诸症皆愈。

《伤寒名医验案精选》刘荣年医案：刘某，男，30岁。患伤寒阴结。因冬月伤寒，误服寒泻药而成。证见恶寒，腹胀满痛，不大便二日，脉浮大而缓。显系伤风寒中，医家不察，误为阳明腑证，误用大黄、芒硝等药下之，殊不知有一分恶寒，即表证未罢，虽兼有里证，亦当先解其表，仲景之遗法俱在。今因误用寒泻药，以致寒气凝结，上下不通，故不能大便，腹胀大而痛更甚矣，幸尚在中年，体质强健，尚为易治。用桂枝汤去芍药加附子以温行之，则所服硝、黄，得阳药运行，而反为我用也。

桂枝尖3克，黑附子3克，炙甘草1.5克，生姜3克，大枣2个(去核）。

服药后，未及10分钟，即大泻2次，恶寒腹胀痛均除而痊。（《重印全国名医验案类编》1959：73〜74）

 

[醉手擒龙]

《古今医案按》一人太阳症，因发汗不止，恶风，小便数，足挛急，屈而不伸，脉浮而大。许曰：此证在仲景方中有两条，大同小异。一则太阳病，发汗，遂漏不止，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸；一则伤寒脉浮，自汗出，小便数，心煩，微恶寒，脚挛急。一属漏风小便难，一属有汗小便数，不可混治，此当用桂枝加附子汤。三啜而汗止，佐以芍药甘草汤，足便得伸。


该医案，是不是应通过脉浮大和心烦来区分？

 

[杏仁半夏]

《古今医案按》一人太阳症，因发汗不止，恶风，小便数，足挛急，屈而不伸，脉浮而大。许曰：此证在仲景方中有两条，大同小异。一则太阳病，发汗，遂漏不止，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸；一则伤寒脉浮，自汗出，小便数，心煩，微恶寒，脚挛急。一属漏风小便难，一属有汗小便数，不可混治，此当用桂枝加附子汤。三啜而汗止，佐以芍药甘草汤，足便得伸。


该医案，是不是应通过脉浮大和心烦来区分？

发汗不止，恶风，小便数，这个地方是辩证要点，脉浮则病为在表，与此次之病机相悖，所以从证不从脉，此种患者一般是心脏功能平素异常患者外感后或者使用发散药后....可能出现此类症状。可以结合麻黄附子甘草汤以及麻黄细辛附子汤那几条来参考分析，有类似点。

 

[杏仁半夏]

太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也。面色反有热色者，未欲解也，以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。方十。[23]​

桂枝一两十六铢，去皮 芍药 生姜切 甘草炙 麻黄各一两，去节 大枣四枚，擘 杏仁二十四枚，汤浸，去皮尖及两仁者

右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取一升八合，去滓。温服六合。本云，桂枝汤三合，麻黄汤三合，并为六合，顿服。将息如上法。臣亿等谨按，桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，二汤各取三分之一，即得桂枝一两十六铢，芍药、生姜、甘草各一两，大枣四枚，杏仁二十三个零三分枚之一，收之得二十四个，合方。详此方乃三分之一，非各半也，宜云合半汤。



《经方实验录》顾左，住方斜路，十月二十一，寒热交作，一日十数度发，此非疟疾，乃太阳病，宜桂枝麻黄各半汤。

桂枝三钱 甘草钱半 杏仁五钱 麻黄钱半 白芍钱半 生姜二片 大枣四枚

【按】桂枝麻黄各半汤方，原法分为三服，桂枝二麻黄一汤方，原法分为再服。取前方原量三之一，后方原量二之一而较之，得麻杏同量，而后方之桂芍姜草枣悉比前方约多一倍，故前方名各半，而后方名桂二麻一也。然而近代煎服法，率分二次煎服，与古者不同，况其分量上下，又甚微细，故吾人但知此二方之应用足矣，初不必过分斤斤于铢两之间也。

曹颖甫曰：此证甚轻，故轻剂而病易愈，不徒与铢两不合已也。



《名医类案》一人病伤寒身热，头痛，无汗，大便不通，已四五日，医者将治大黄、朴硝等下之。许曰：子姑少待，予为视之，脉浮缓，卧密室中，自称甚恶风。许曰：表症如此，虽大便不通，数日腹不胀，别无所苦，何遽便下之？大抵仲景法，须表症罢方可下，不尔，则邪乘虚入，不为结胸，必为热痢也，作桂枝麻黄各半汤，继之以小柴胡，漐漐汗出，大便亦通而解。



《续名医类案》万密斋治郑氏子，痘将见形，作痒不能禁。曰：起发时作痒者，逆也；贯脓时作痒者，逆也；浆靥时作痒者，险也。险者可治，逆者不可治。才见便痒，书无此症，因思仲景《伤寒正理》论云：病身痒，此邪在表，欲出而不得出也，桂枝麻黄各半汤。阳明经病，皮中如虫行者，此肌肉虚也，建中汤。今此身痒，正是痘欲出不得出，与太阳症同，非阳明肌肉虚也。乃以各半汤去桂、杏，加升麻、葛根、牛蒡，一服痒止，痘出甚密，调治半月而安。

《伤寒名医验案精选》沈炎南医案;张某，自述已违和乏力十余天，发热形寒近一周，卧床四天。下午发热较高，微恶寒。我以芳香疏泄与之，二剂后再诊，热势更高，烦躁夜不安卧，渴不多饮，上腹部有红疹，病似西医之肠伤寒，乃嘱服合霉素，病仍不减。因之，病家改邀他医诊治，亦予合霉素。前后共服百余粒，卧床二十八天，寒热依然不退，再邀我诊治。病者一般状况尚佳，惟每天发热二三次，发热时烦躁，皮肤灼热无汗，不恶寒，周身有痒感，觉此证与伤寒论23条颇相吻合，乃毅然处桂枝麻黄各半汤与之，服后一时许，得汗甚畅。次日，不再发，皮肤潮润而愈。(广东中医1963：<3>：39)

刘景祺医案：孙某某，女，45岁，1982年7月20日初诊，恶寒发热，全身起大片风团巳二十余日。发病前曾汗出冒雨，过一日后，即发现全身起大片风团，每日发作五六次，痒甚，心烦。曾注射钙剂，口服扑尔敏、维生素丙等无效。面色苍白，皮肤划痕试验阳性，全身散在大片风团，胸部较多。舌淡苔白，脉弦。辨证：风寒束表，不得宣泄。治则：辛温透表，疏风止痒，处方：

桂枝5克，白芍3克，生姜3克，炙甘草3克，麻黄3克，大枣4个，炒杏仁3克。

服6剂，临床治愈，随访三个月未复发。

黄道富医案：陈某，女，17岁，1989年9月14日初诊。自述7天前曾患“感冒”，发热恶寒，热多寒少，一日二三发;头晕不呕，二便正常;汗出不畅，身痒体臭，浴后不减，校医疑为“疟疾”，建议至某院诊治。血液检验未找到疟原虫，诊断为内分泌功能紊乱，予谷维素等药治疗，症情依然，遂求治于余。证见舌质淡、苔薄白，脉微弱。此属风寒湿久稽，营卫不和。宜祛风散寒，调和营卫。仿张仲景小发汗例，试投桂麻各半汤加味：

桂枝5克，白芍3克，麻黄〈先煎〉3克，杏仁3克，炙甘草3克，生姜1片，薏苡仁15克，2剂，水煎服。

服药1剂，汗出、身痒即止;2剂后自觉身如浴后轻松舒畅，体臭等症随之消失，至今未复发。（湖南中医杂志1990：<5>：29）

李克绍医案：陈某，单身独居，1973年春节前，清晨冒寒到邻村换取面粉，突然身痒，前后身及两上肢，遍起斑块，高出皮肤，颜色不红，时抓时起，时起时消，用扑尔敏及注射钙剂，均无效。四五日后改找中医治疗，余初用浮萍方，无效。后根据患者脉迟、肢冷，并有明显感寒外因，遂改用麻黄汤原方。共服2剂，块消痒止，后未复发。(《伤寒解惑论》1978：148）

 

[杏仁半夏]

服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤如前法。若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。方十二。[25]​

桂枝一两十七铢，去皮 芍药一两六铢 麻黄十六铢，去节 生姜一两六铢，切 杏仁十六个，去皮尖 甘草一两二铢，炙 大枣五枚，擘

右七味，以水五升，先煮麻黄一二沸，去上沫，内诸药，煮取二升，去滓。温服一升，日再服。本云，桂枝汤二分，麻黄汤一分，合为二升，分再服。今合为一方，将息如前法。臣亿等谨按，桂枝汤方，桂枝、芍药、生姜各三两，甘草二两，大枣十二枚。麻黄汤方，麻黄三两，桂枝二两，甘草一两，杏仁七十个。今以算法约之，桂枝汤取十二分之五，即得桂枝、芍药、生姜各一两六铢，甘草二十铢，大枣五枚。麻黄汤取九分之二，即得麻黄十六铢，桂枝十铢三分铢之二，收之得十一铢，甘草五铢三分铢之一，收之得六铢，杏仁十五个九分枚之四，收之得十六个。二汤所取相合，即共得桂枝一两十七铢，麻黄十六铢，生姜、芍药各一两六铢，甘草一两二铢，大枣五枚，杏仁十六个，合方。



《伤寒名医验案精选》俞长荣医案：李某，男，49岁，1963年4月10日就诊。恶寒战栗，发热，热后汗出身凉，日发一次，连续三日。伴见头痛，肢楚，腰疼，咳嗽痰少，食欲不振，二便自调。脉浮紧，舌苔白厚而滑。治宜辛温解表轻剂，与桂枝二麻黄一汤。处方：桂枝9克，白芍9克，杏仁6克，炙甘草6克，生姜6克，麻黄4.5克，大枣3枚。

服药后，寒热已除，诸症悉减。现惟心悸少气，昨起腹中微痛而喜按，大便正常，脉转弦缓。此因外邪初解，荣血不足，气滞使然，遂与小建中汤，1剂而安。（《伤寒论汇要分析》1964：70〜71）

《伤寒名医验案精选》沈炎南医案；张某，自述已违和乏力十余天，发热形寒近一周，卧床四天。下午发热较高，微恶寒。我以芳香疏泄与之，二剂后再诊，热势更高，烦躁夜不安卧，渴不多饮，上腹部有红疹，病似西医之肠伤寒，乃嘱服合霉素，病仍不减。因之，病家改邀他医诊治，亦予合霉素。前后共服百余粒，卧床二十八天，寒热依然不退，再邀我诊治。病者一般状况尚佳，惟每天发热二三次，发热时烦躁，皮肤灼热无汗，不恶寒，周身有痒感，觉此证与伤寒论23条颇相吻合，乃毅然处枝麻黄各半汤与之，服后一时许，得汗甚畅。次日，不再发，皮肤潮润而愈。（广东中医1963；<3>：39）



《经方实验录》王右，六月二十二日，寒热往来，一日两度发，仲景所谓宜桂枝二麻黄一汤之证也。前医用小柴胡，原自不谬，但差一间耳！川桂枝五钱 白芍四钱 生草三钱 生麻黄二钱 光杏仁五钱 生姜三片 红枣五枚

【按】病者服此，盖被自卧，须臾发热，遍身漐漐汗出，其病愈矣。又服药时，最好在寒热发作前约一二小时许，其效为著。依仲圣法，凡发热恶寒自一日再发（指发热二次，非谓合发热恶寒为二次）以至十数度发，皆为太阳病。若一日一发，以至三数日一发，皆为少阳病。少阳病多先寒而后热，太阳如疟证却有先热而后寒者，观大论称少阳曰寒热往来，称太阳如疟曰发热恶寒，热多寒少，不无微意于其间欤。以言治法，少阳病宜柴胡剂，太阳病宜麻桂剂，证之实验，历历不爽。若反其道以行之，以柴胡剂治寒热日数度发之太阳如疟，每每不效，以麻桂剂治寒热一作之少阳病，虽偶或得效，究未能恰中规矩。

《方极》云：桂枝二麻黄一汤治桂枝汤证多，麻黄汤证少。桂枝麻黄各半汤治桂枝汤麻黄汤二方证相半者。此言似是而非，将令人有无从衡量之苦。余则凭证用方，凡发热恶寒同时皆作，有汗者用桂枝汤，无汗者用麻黄汤，发热恶寒次第间作，自再发以至十数度发者，择用桂二麻一等三方，层次厘然，绝无混淆。

曹颖甫曰：少阳病之所以异于太阳者，以其有间也。若日再发或二三度发，则为无间矣。太阳所以异于阳明者，以其有寒也，若但热不寒，直谓之阳明可矣，恶得谓之太阳病乎？固知有寒有热，一日之中循环不已者为太阳病，寒热日发，有间隙如无病之人者为少阳病，此麻桂二汤合用与柴胡汤独用之别也。病理既明，随证用药可矣。



《经方实验录》施右，住唐家湾肇周路仁德里二号。

【按】本年七月十五日，予施诊于广益中医院，有施姓妇者蹙頞告诉曰：先生，我昨服院外他医之方，病转剧，苦不堪言。余为之愕然，令陈其方，照录如下：经事淋漓，入夜寒热，胸闷泛恶，苔灰腻，治宜荆芩四物汤加味。

炒荆芥钱半 炒条芩钱半 全当归二钱 大川芎八分 炒丹皮钱半 赤白芍各钱半 金铃子二钱 制香附钱半 元胡索钱半 贯仲炭三钱 荷叶一角

余曰：方未误，安得转剧？妇曰：否，初我夜寐粗安，大便如常，自进昨药，夜中心痛甚剧，辗转不能成寐，且大便转为泄泻，乞先生一治之。予按例首问其病历，妇曰：半月矣。次问其寒热，妇曰：倏冷倏热，不计其次。余闻其言，若有所得焉。妇自陈其异状，汗出自首至胸而止，既不达于胸下，亦不及于两臂。予思论有剂颈而还之语，此殆剂胸而还乎？察其舌，黑近墨而不焦，口奇干。余疑其方进陈皮梅、松花蛋之属。妇曰：非是，日来苔黑，常作此状。按其脉，幸尚不微细，两肩至臂颇麻木。加以经事淋漓不止，妇几不能悉陈其状。予对此错杂之证，亦几有无从下笔之苦。使从所谓对症治法，琐琐而治之，则用药得毋近数十味？然而此非我所能也，因书方曰：初诊七月十五日寒热往来，每日七八度发，已两候矣。汗出，剂胸而还，经事淋漓，法当解表为先，以其心痛，加生地，倍甘草。

净麻黄一钱 川桂枝二钱 生甘草三钱 生苡仁一两 杏仁三钱 生白芍钱半 生地五钱 制川朴一钱 生姜二片 红枣六枚

二诊七月十六日，昨进药后，汗出，遍身漐漐，心痛止，经事停，大便溏薄瘥，麻木减，仅自臂及指矣。黑苔渐退，口干渐和，夜中咳嗽得痰，并得矢气，是佳象。前方有效，不必更张。

净麻黄一钱 川桂枝钱半 生甘草二钱 生白芍钱半 大生地五钱 制小朴一钱 杏仁三钱 生姜二片 红枣六枚

【按】子遵仲圣脉证治法，而疏昨方，心未尝不惴惴也！以为次日彼诊，能得寒热略除，即是大功，乃喜出望外，非但热退神振，抑且诸恙并差，有如方案所云，斯亦奇矣！试求其所以能愈病之理，以证状学之立场言之，必曰能治其主证，斯一切客证或副证不治自愈也。此言不误，然而无补于病理之了解。幸有博雅君子，阅吾此案，赐予说明其中一切病理。如苔黑口干，何以反立麻桂？发汗伤津，何以反除心痛？经水淋漓，大便溏泄，犹风马牛之不相及，何以戛然并止？所深愿也。

曹颖甫曰：太阳水气留于心下，则津不上承而渴，此意丁甘仁先生常言之。舌黑不焦，大便又溏，知非阳明热证，而黑色亦为水气，水气凌心，心阳不振，故痛。大便溏，则为条芩之误，不用条芩，溏薄自止，非本方之功也。水气不能化汗外泄，故脾阳不振，而指臂麻。经水淋漓，亦水分多于血分，为水气所压故也。知病之所从来，即知病之所由去，不待烦言矣。

三诊七月十七日，寒热如疟渐除，大便已行，舌苔黑色亦淡，麻木仅在手指间。惟余咳嗽未楚，胸胁牵痛，有喘意，参桂枝加厚朴杏子法。杏仁四钱 厚朴钱半 川桂枝二钱 生草三钱 白芍二钱 大生地六钱 丝瓜络四钱 生姜一片 红枣六枚

【按】服此大佳，轻剂调理而安。

 

[杏仁半夏]

太阳病，下之后，其气上冲者，可与桂枝汤，方用前法。若不上冲者，不得与之。四。[15]​

《医学衷中参西录》天津张××，年四十五岁，得冲气上冲兼奔豚证。

病因 初秋之时，患赤白痢证，医者两次用大黄下之，其痢愈而变为此证。

证候 每夜间当丑寅之交，有气起自下焦挟热上冲，行至中焦觉闷而且热，心中烦乱，迟十数分钟其气上出为呃，热即随之消矣。其脉大致近和平，惟两尺稍浮，按之不实。

诊断 此因病痢时，连服大黄下之，伤其下焦气化，而下焦之冲遂挟肾中之相火上冲也。其在丑寅之交者，阳气上升之时也。宜用仲师桂枝加桂汤加减治之。

处方

桂枝尖（四钱）生怀山药（一两）生芡实（六钱捣碎）清半夏（四钱水洗三次）生杭芍（四钱）生龙骨（四钱捣碎）生牡蛎（四钱捣碎）生麦芽（三钱）生鸡内金（二钱黄色的捣）黄柏（二钱）甘草（二钱）共煎汤一大盅，温服。

效果 将药煎服两剂，病愈强半，遂即原方将桂枝改用三钱，又加净萸肉、甘枸杞各四钱，连服三剂全愈。


《续名医类案》张隐庵治一少年，伤寒三四日，头痛发热，胸痛不可忍。病家曰：三日前因食面而致病。张曰：不然。面饭粮食，何日不食？盖因外感风寒，以致内停饮食，非因食面而为头痛发热证也。故凡停食感寒，只宜解表，不可推食，如里气一松，外邪即陷入矣。（为庸师说法。）且食停于内，在胸下胃脘间，按之而痛。今胸上痛不可按，此必误下而成结胸。病家云：昨延某师，告以食面，故用消食之药，以致胸中大痛。因诊其外症尚在，仍用桂枝汤加减，一服而愈。


《刘渡舟验案精选》崔某某，女，50岁。

患奔豚病半年余，每次发作时自觉有一股气，先从足内踝开始，沿两股内侧向上冲动，至小腹则小腹鼓起如木棒状，胀坠不舒；至心胸则觉胸中憋闷难忍，心悸，气短，头部冷汗淋漓；至咽喉则呼吸困难有窒息之感，精神极度紧张而恐惧欲死。稍顷气往下行，症状随之而减轻。如此每天发作三四次，患者苦不堪言。兼见腰部酸痛重着，带下清稀量多，望其面色青黄不泽，舌胖质嫩，苔白而润，切其脉来弦数而按之无力。此为心阳虚衰于上，坐镇无权，而下焦之阴气乘虚上冲所致。治当温补心阳，下气降冲。

方用：桂枝15克，白芍9克，生姜9克，炙甘草6克，大枣7枚，另服“黑锡丹”6克。

共服五剂，冲气下降而病愈。



《张锡纯医案》某妇，年二十余。

症诊：因怒吞鸦片，巳经救愈。忽发喘逆，迫促异常，须臾又呼吸顿停，气息全无，约十余呼吸之顷，手足乱动，似有蓄极之势，而喘复如故。若是循环不已，势近垂危。脉左关弦硬，右寸无力。

证治：此怒激肝胆之火，上冲胃气。胃气本下行者，因肝胆之火沖之，转而上逆，并迫肺气上逆，此喘逆迫促所由来也。逆气上干，填塞胸膈，排挤胸中大气，使之下陷。肺悬胸中，无大气包举，即不能呼吸，此呼吸顿停所由来也。迨大气蓄极而通，仍上达胸膈，鼓动肺脏，使得呼吸，逆气遂仍得施其击撞，此病又所以循环。《神农本草经》载，桂枝主上气咳逆、结气、喉痹、吐吸（吸不归根即吐出），其能降逆气可知；性温条达，又能升大气。

方：桂枝尖二钱

煎汤饮下，须臾气息调和如常。夫以桂枝一物之微，升陷降逆，两擅其功，以挽间人命于顷刻，诚天之生斯使独也。然非亲自经验者，又熟信其神妙如是。

继用参赭镇气汤变通。

方：野台参四钱 生赭石轧细，六钱 生欠实五钱 萸肉去净核，六钱 生龙骨捣细，六钱 生牡蛎捣细，六钱 生杭芍四钱 桂技尖二钱 知母四钱

连服数剂，病不再发。此喘证之特异者，故附记于此。



《遯园医案》湖北張某，一日延诊，云近得异疾，时有气痛，自脐下小腹起，暂冲痛至心，頃之止，已而复作，夜间尤甚，诸医不能治，已一月有奇。吾家有老医，寄居此间，请为指示病源，並賜妙方，当执以授阅，借增识解。审视舌苔白滑，脉沉迟。即与桂枝加桂汤，並于方后注云：《伤寒论》一则曰「发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大棗汤主之」；一则曰「燒针令其汗，针处被寒，必发奔豚，气从少腹上衝心者，与桂枝加桂汤」。此乃奔豚症，与仲师方案恰合，可以一剂知，二剂愈。已而果验。



《王孟英医案》马某，年三十余，素用力。患发热恶寒，肢振自汗，少腹气上冲胸，头疼口渴。孟英诊曰：卫虚风袭，而络脉久伤，肝风内动，与建中去饧，建中之力在饴饧，今去饴糖，仍是桂枝法，加龙、牡、石英、苁蓉、楝实、桑枝，数帖而痊。



《续名医类案》蒋振辉乃室，向有腹痛带下之疾，用通经去瘀之药获效，医者病家，辄称用药之妙。腹痛虽暂止，而经水自此失常，迨至旬日一下，又旬日点滴不断，累延半载，腹痛仍作，痛时少腹有块，触之则痛愈增，痛缓则泯然无迹。旧医犹引旧例，更指拒按为实之条，用尽通瘀之药，以为通则不痛，而有形无形，置之弗论。自此胀痛愈增，无有缓时，及如呕逆不止，大便不通，医复于桃仁、灵脂药中，更加大黄、枳实，服下腹中窒塞，气急上冲咽嗌，四肢冷汗时出，迫切之顷，夤夜邀视，病家绝不怪前药之误，尚问巴霜丸，犹可及否？余曰：补之不暇，尚可通乎？况腹中真气悖乱，愈攻愈散，于是以丁蔻、附、桂、小茴、川楝，猛进二剂，所幸少年形体尚旺，俾浊阴迷漫之逆，藉以潜消。后加紫石英、枸杞、当归、苁蓉亟进，间以归脾汤吞滋肾丸，一月方健。缘此症多由房劳过度，冲任损伤所致，医者不知端固奇经，反行破气耗血，致有此逆。最可恨者，医与病家，不知定乱反正之功，谓余为偶然之中。且议少年妇女，服此补剂，必难怀孕，嗣后每一临月，辄用通行之药，致令果不怀孕，可胜慨哉！

 

[醉手擒龙]

《续名医类案》张隐庵治一少年，伤寒三四日，头痛发热，胸痛不可忍。病家曰：三日前因食面而致病。张曰：不然。面饭粮食，何日不食？盖因外感风寒，以致内停饮食，非因食面而为头痛发热证也。故凡停食感寒，只宜解表，不可推食，如里气一松，外邪即陷入矣。（为庸师说法。）且食停于内，在胸下胃脘间，按之而痛。今胸上痛不可按，此必误下而成结胸。病家云：昨延某师，告以食面，故用消食之药，以致胸中大痛。因诊其外症尚在，仍用桂枝汤加减，一服而愈。
这案例思路明确，看似简单，很多大夫容易误治

 

[杏仁半夏]

喘家，作桂枝汤，加厚朴杏子佳。六。[18]​

《刘渡舟临证验案精选》刘渡舟医案：刘某某，男，33岁，1994年1月25日初诊。感冒并发肺炎，口服先锋4号，肌注青霉素，身热虽退，但干咳少痰，气促作喘，胸闷。伴头痛，汗出恶风，背部发凉，周身骨节痠痛，阴囊湿冷。舌苔薄白，脉来浮弦。证属太阳中风，寒邪迫肺，气逆作喘。法当解肌祛风，温肺理气止喘。

桂枝10克，白芍10克，生姜10克，炙甘草6克，大枣12克，杏仁10克，厚朴15克。

服药7剂，咳喘缓解，仍有汗出恶风，晨起吐稀白痰。上方桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7剂，咳喘得平，诸症悉除。医院复查，肺炎完全消除。


《许叔微医案》戊申正月，有一武弁在仪真为张遇所虏，日夕置于舟艎板下，不胜跧伏。后数日得脱，因饱食解衣扪虱以自快，次日遂作伤寒。医者以因饱食伤而下之，一医以解衣中邪而汗之。杂治数日，渐觉昏困，上喘息高。医者怆惶，罔知所指。予诊之曰：太阳病下之，表未解，微喘者，桂枝加厚朴杏子汤，此仲景法也。医者争曰：某平生不曾用桂枝，况此药热，安可愈喘？予曰：非汝所知也。一投而喘定，再投而濈濈汗出。至晚身凉而脉已和矣。医者曰：予不知仲景之法，其神如此。予曰仲景之法，岂诳惑后世也哉！人自寡学，无以发明耳。

 

[杏仁半夏]

太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却与桂枝汤则愈。十一。 [24]​

《经方实验录》曹颖甫曰：凡病入于血分，则易于化热，易于生毒。若痈疽然，为其血分受灼，血郁而毒生也。



《许叔微医案》庚戌五月，李氏病伤寒，身热，头痛，无汗，浑身疼痛，脉浮大而紧。予投以麻黄汤，数服终不得汗，又多用张苗烧蒸之法，而亦不得。予教令刺阳明，少间汗出，漐漐遍身一时间，是夕身凉病退。论曰：《刺热论》云：热病先手臂痛，剌阳明而汗出。又曰：刺阳明出血如大豆，立已。盖谓刺也，阳明穴，在手大指内侧，去爪甲角，手阳明脉之所出也。可人同身寸之一分，留一呼。大凡伤寒热病，有难取汗者，莫如针之为妙。仲景云：凡治温病，可刺五十九穴。《素问》云：病甚者，为五十九刺。其详在注中。



《临症指南医案》赵 右偏头痛，鼻窍流涕，仍不通爽，咽喉疳腐，寤醒肢冷汗出。外邪头风，已留数月，其邪混处。精华气血，咸为蒙闭，岂是发散清寒可解。头巅药饵，务宜清扬，当刺风池、风府，投药仍以通法。苟非气血周行，焉望却除宿病。（暑热上蒙清窍）

西瓜衣 鲜芦根 苡仁 通草 煎送腊矾丸。

 

[杏仁半夏]

服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。方十三。 [26]

知母六两 石膏一斤，碎，绵裹 甘草炙，二两 粳米六合 人参三两

右五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓。温服一升，日三服。



《古今医案按》缪仲淳治铨部章衡阳，患热病，头痛壮热，渴甚且呕，鼻干燥不得眠，其脉洪大而实。一医曰：阳明症也，当用葛根汤。仲淳曰：阳明之药，表剂有二：一为葛根汤，一为白虎汤。不呕吐而解表，用葛根汤。今吐甚，是阳明之气逆升也。葛根升散，用之非宜，乃与大剂白虎汤加麦冬、竹叶。医骇药太重。仲淳曰：虏荆非六十万人不可，李信二十万则奔还矣。别后进药，天明遂瘥。

《曹颖甫医案》江阴缪姓女予族侄子良妇也，居小西门寓所

偶受风寒，恶风自汗，脉浮，两太阳穴痛，投以轻剂桂枝汤，计桂枝二钱，芍药三钱，甘草一钱，生姜二片，大枣三枚。汗出，头痛瘥，寒热亦止。不料一日后，忽又发热，脉转大，身烦乱，因与白虎汤。

生石膏八钱 知母五钱 生甘草三钱 粳米一撮

服后，病如故。次日，又服白虎汤，孰知身热更高，烦躁更甚，大渴引饮，汗出如浆。又增重药量，为石膏二两，知母一两，生甘草五钱，粳米二杯，并加鲜生地二两，天花粉一两，大小蓟各五钱，丹皮五钱。令以大锅煎汁，口渴即饮。共饮三大碗，神志略清，头不痛，壮热退，并能自起大小便。尽剂后，烦躁亦安，口渴大减。翌日停服。至第三日，热又发，且加剧，周身骨节疼痛，思饮冰凉之品，夜中令其子取自来水饮之，尽一桶。因思此证乍发乍止，发则加剧，热又不退，证大可疑。适余子湘人在，曰：论证情，确系白虎，其势盛，则用药亦宜加重。第就白虎汤原方，加石膏至八两，余仍其旧，仍以大锅煎汁冷饮。服后，大汗如注，湿透衣襟，诸恙悉除，不复发。唯大便不行，用麻仁丸二钱，芒硝汤送下，一剂而瘥。


《一得集》宁波提标湖南弁勇，患暑热症，初微恶寒，旋即发热，彼地医士，喜用温药，以桂枝、吴萸、苍术、浓朴等燥热之药服之，身热如炽，口大渴，喜饮凉水，小便涓滴俱无，邀余诊之，脉洪大而数，曰：此暑热症，误服温燥之所致也。乃用白虎汤加芦根、花粉、麦冬、银花、鲜石斛、鲜竹叶、金汁水、滑石，大剂煎成，候冷冻饮之，一剂即瘥。次日扶行至寓，诊之热势甚微，小便已通，脉象已和，口舌濡润，诸恙均瘥。乃照前方增减之，去金汁、知母、鲜斛，加西洋参、荷叶、川斛，服两剂而愈。盖省分虽分南北，而六淫之邪，感人则一，总须审体质之强弱，辨脉症之寒热，不可固执成见以施治耳。


《医学衷中参西录》一媪，年近七旬，伤寒初得，无汗，原是麻黄汤证。因误服桂枝汤，遂成白虎汤证。上焦烦热太甚，闻药气即呕吐。但饮所煎石膏清水，亦吐。俾用鲜梨片蘸生石膏细末，嚼咽之。约用石膏两半，阳明之大热遂消，而大便旬日未通，其下焦余热，仍无出路，欲用硝黄降之，闻药气仍然呕吐。且其人素患劳嗽，身体羸弱，过用咸寒，尤其所忌。为制此方，煎汁一大碗，仍然有朴硝余味，复用莱菔一个，切成细丝，同葱油醋，和药汁调作羹。病患食之香美，并不知是药，大便得通而愈。

《医学衷中参西录》曾治一人，年四十余。素吸鸦片，于仲冬得伤寒，两三日间，烦躁无汗。原是大青龙汤证，因误服桂枝汤，烦躁益甚。迎愚诊视，其脉关前洪滑，两尺无力。为开仙露汤，因其尺弱，嘱其徐徐饮下，一次只饮药一口，防其寒凉侵下焦也。病家忽愚所嘱，竟顿饮之，遂致滑泻数次，多带冷沫。上焦益觉烦躁，鼻如烟熏，面如火炙。其关前脉，大于前一倍，又数至七至。知其已成戴阳之证，急用人参一两，煎好兑童便半茶蛊，将药碗置凉水盆中，候冷顿饮之。又急用玄参、生地、知母各一两，煎汤一大碗，候用。自服参后，屡诊其脉，过半点钟，脉象渐渐收敛，至数似又加数。遂急将候用之药炖热，徐徐饮下，一次饮药一口，阅两点钟尽剂，周身微汗而愈。

《医学衷中参西录》一童子，年十六，于季冬得伤寒证。因医者用发表药太过，周身时时出汗，仍表里大热，心中怔忡，精神恍惚。脉象洪数，按之无力。遂用此汤（生石膏（三两，捣细） 知母（一两） 人参（六钱） 生山药（六钱） 粉甘草（三钱） ），加龙骨、牡蛎（皆不） 各一两，煎汁一大碗，分数次温饮下，尽剂而愈。

《医学衷中参西录》附录：沧县董××来函：赵××，患温病。医者投以桂枝汤，觉热渴气促。又与柴胡汤，热尤甚，且增喘嗽，频吐痰涎，不得卧者六七日。医者谓病甚重，不能为矣。举家闻之，惶恐无措。伊弟××延为延医。既至，见病患喘促肩息，头汗自出，表里皆热，舌苔深灰，缩不能言。急诊其脉，浮数有力，重按甚空。因思此证阳明热极，阴分将竭，实为误服桂枝、柴胡之坏证。急投以白虎加人参以山药代粳米汤，更以玄参代知母。连服两剂，渴愈喘止，脉不浮数，仍然有力，舌伸能言，而痰嗽不甚见轻。继投以从龙汤，去苏子，加人参四钱，天冬八钱，服七剂全愈。

《医学衷中参西录》病者 卢姓，盐山人。

病因 孟秋天气犹热，开窗夜寝受风，初似觉凉，翌日即大热成温病。

病候

初次延医服药，竟投以麻、桂、干姜、细辛大热之剂。服后心如火焚，知误服药，以箸探喉，不能吐。热极在床上乱滚，症甚危急。急来迎愚，及至，言才饮凉水若干，病热稍愈。然犹呻吟连声，不能安卧。诊其脉近七至，洪大无伦，右部尤甚。舌苔黄浓，大便三日未行。

诊断

此乃阳明胃府之热已实，又误服大热之剂，何异火上添油，若不急用药解救，有危在目前之虞。幸所携药囊中有自制离中丹（系用生石膏一两、朱砂二分制成），先与以五钱，俾用温开水送下，过半点钟，心中之热少解，可以安卧。俾再用五钱送服，须臾呻吟亦止。再诊其脉，较前和平。此时可容取药，宜再治以汤剂以期全愈。

处方

生石膏（三两）知母（一两）生山药（六钱）玄参（一两）甘草（三钱）煎汤三盅，分三次温饮下。

效果

当日将药服完，翌日则脉静身凉，大便亦通下矣。

《遯园医案》李君楚枬女，年方十岁，患燥症，红喉转白，服发散药，米饮不入口已数日矣。延余往诊：口渴，身大热，无汗，心烦，夜不安枕，舌无苔，鲜红多刺，幸有浮液，不甚干燥，脉浮大而芤。余曰：此乃燥症误表，挽回甚难。为疏养阴清肺汤，大剂频服，勉尽人事。次日遍身露红斑，几无完肤。余曰：内邪外出，此生机也。仍守原方大剂加味，每日夜尽三剂，三日而平复，续以养阴方善后。闻愈后半月，发肤爪甲尽脫，燥症误表之为害，有如此者。

《遯园医案》李君思澄之侄女懿娟，年甫十二岁，夏历正月初間，得春温症，先是进服表散、温燥等方，大热、大渴、大汗。延诊时，见其热渴异常，脉浮大而芤，身无汗，舌无苔，鲜红多芒刺，心烦不寐，米饮不入，症殊险恶。幸小便尚利，与《伤寒论》所云「小便利者，可治」相合，断为阴未全绝，犹存一线生机。渠家有一老人，尝涉猎医书，亦或为人举方，向余言曰：此症前此服药，不过败毒散等方，皆系普通发散之品，药未必误，而病勢如此沉重，殊不可解。余应之曰：后世通行表剂，皆为寒而設，不知此乃春温，仲圣原有忌表明訓，奈医者不知，每以通套表药误人，遂至轻者变重，重者即死，毫无觉悟，殊堪痛恨！此症先因误表而大热、大渴，大汗，若當时即进白虎汤大剂救之，尚易痊愈。今唯热渴，犹是白虎汤见症，然如身无汗，则是阳明津液被灼告竭，不能濡润皮肤之症；脉芤心烦，舌无苔而鲜红多芒刺，则病邪已由卫而累及营矣。寇深矣！若之何？反覆思量，绝无可以磋商之人。因病者系余女弟子，东家向来深信不疑，即略不辞让，为疏白虎汤去黏米，加西洋参、蕤参、沙参、花粉、生地、天冬、麦冬大剂，少佐栀、连，频服，方内生石膏一两，一日夜尽三剂。次日，患者反增出时时恶风症，初疑或兼新感，继审脉息如故，热渴略减，舌色微润，心烦亦少瘥，知其仍是《伤寒论》白虎汤中原有兼症，仲师断不余欺，促其恪守原方，日夜进服。再二日，各症始十愈七八，举家相庆；余亦私幸此药倖胜病，免遭妄议，否则是非黑白，伊谁辨別！又竊喜病家坚信，不搖旁议，故得尽挽回手段，克奏肤功，否则虽有圣智，无能为役。嗣后减轻分量，再进甘寒养阴药饵，不犯一毫温燥，计三十余剂，各恙悉捐。唯如雲之鬓发，手一抹而盈握，淺者紛紛墮地，皮肤飛屑，如蛇脫然，馴至手足爪甲，亦次第脫尽，久而复生。可见温病误表，真殺人不用刀矣，而世乃竟有行医至老，不知温病为何症者，谓之何哉？


《医学衷中参西录》辽宁刘××幼子，年七岁，于暮春得温病。

病因

因赴澡塘洗澡，汗出未竭，遽出冒风，遂成温病。病初得时，医者不知，用辛凉之药解饥，而竟用温热之药为发其汗，迨汗出遍体，而灼热转剧。又延他医遽以承气下之，病尤加剧，因其无可下之证而误下也。从此不敢轻于服药，迟延数日见病势浸增，遂延愚为诊视，其精神昏愦间作谵语，气息微喘，肌肤灼热。问其心中亦甚觉热，唇干裂有凝血，其舌苔薄而黄，中心干黑，频频饮水不能濡润。其脉弦而有力，搏近六至，按之不实，而左部尤不任重按，其大便自服药下后未行。

诊断

此因误汗误下，伤其气化，兼温热既久阴分亏耗，乃邪实正虚之候也。宜治以大剂白虎加人参汤。以白虎汤清其热，以人参补其虚，再加滋阴之品数味，以滋补阴分之亏耗。

处方

生石膏（四两捣细）知母（一两）野党参（五钱）大生地黄（一两）生怀山药（七钱）玄参（四钱）甘草（三钱）共煎汤三大盅，分三次温饮下。病愈者勿须尽剂，热退即停服。白虎加人参汤中无粳米者，因方中有生山药可代粳米和胃也。

效果

三次将药服完，温热大减，神已清爽。大使犹未通下，心中犹觉发热，诊其脉仍似有力，遂将原方去山药仍煎三盅，俾徐徐温饮下，服至两盅大便通下，遂停药勿服，病全愈。


《医学衷中参西录》邑城东刘氏女，年十五岁，于季春患温病久不愈。

病因

因天气渐热，犹勤纺织，劳力之余出外乘凉，有汗被风遂成温病。

证候

初得周身发热，原宜辛凉解肌，医者竟用热药发之，汗未出而热益甚，心中亦热而且渴。此时若用大剂白虎加人参汤清之，病亦可愈，而又小心不敢用。惟些些投以凉润小剂，迁延二十余日，外感之热似渐退。然午前稍轻而午后则仍然灼热，且多日不能饮食，形体异常清瘦。左脉弦细无根，右部关脉稍实，一息六至。舌苔薄而微黄，毫无津液。大便四五日一行，颇干燥。

诊断

此因病久耗阴，阴虚生热，又兼外感之热留滞于阳明之府未尽消也。当以清外感之热为主，而以滋补真阴之药辅之。

处方

生石膏（一两捣细）野党参（三钱）生怀地黄（一两）生怀山药（一两）生杭芍（四钱）滑石（三钱）甘草（三钱）共煎汤一大盅，分两次温服下。

复诊

将药煎服两剂后，外感之热已退，右关脉已平和，惟过午犹微发热，此其阴分犹虚也。当再滋补其阴分。

处方

玄参（一两）生怀山药（一两）甘枸杞（五钱大者）生杭芍（五钱）滑石（二钱）熟地黄（一两）生鸡内金（一钱黄色的捣）甘草（二钱）共煎一大盅，分两次温服。

效果

日服药一剂，连服三日，灼热全愈。

帮助

按此方于大队滋阴药中犹少加滑石者，恐外感之热邪未尽，引之自小便出也。愚凡治外感之热兼有虚热者，恒生山药与滑石并用，泻热补虚一举两得。至上有外感燥热而下焦复滑泻者，用之以清热止泻（宜各用一两），尤屡次奏效。二药相伍，原有化合之妙用，若再加芍药、甘草，即拙拟之滋阴清燥汤，可参观也。

《遯园医案》同时又有杨某，长沙人，患病数日，延余过诊，口渴，身大热，汗如注，脉洪数无伦。即正告病者曰：此系瘟热重症，非用大剂清凉不克收效，並宜速用药，不可迟延误事。病者狐疑，请为立案。即援筆草案百数十字，並疏清瘟败毒散大剂，约以日服三帖，少必两帖。去后，闻服药一帖，究疑药饵过凉，治装回家，卒以桂、附等药戕命。犹忆吾立案时，因恐人不识病源，詞气何等直切分明，医家病家，都不醒悟，良可慨矣！余在医药联合会时，有工人某，患热症，势殊险恶，四肢麻痹不仁，大渴大汗，舌色鲜红，苔如积粉，耳重听，脉洪促，同事三数人，均推諉不敢举方。余曰：症虽暴，尚非败症，断不可轻弃，而任其授命他医。即用余师愚清瘟败毒散加减大剂，方中生石膏每剂二两，令其日进三剂，並以西瓜汁代茶肆饮。同事俱咋舌，噤不作声。阅三日，各症始减，知飢，脉亦略平，因减轻苦寒，加入甘寒，又十余剂而瘳。此等大症，苟一延误，变端不堪設想，然而医者虽识病用药，病家每以稀见疑畏，終为庸俗瞽說所误者，往往而然，谓之何哉！

《遯园医案》窿工某，患冬温，初微恶风，四肢串痛，头痛而晕，口渴，发热微汗，医者与表散药，益剧。延诊，身大热，大渴，心烦，口苦，汗出如浴，头痛如劈，咳嗽欲呕，舌鲜红有刺，苔薄而白，脉洪大而促。即与大剂白虎加黄连、黄芩，三帖，诸症悉退，改用清润养阴而瘳。

《张锡纯医案》某男，年近三旬。症诊：春初得温病，医者以温药发其汗，汗出而病益加剧，脉洪滑而浮。

证治：大剂白虎汤，加连翘、蝉退各钱半，服后，遍体得凉汗而愈。愈后泄数次。

又诊：过旬日又重受外感，脉与前次相符，因前次服白虎汤后作泄，遂用

方：天花粉、玄参各八钱 薄荷叶、甘草各二钱 连翘三钱

服后，汗出遍体，乃热汗，其病不减，遂仍用前方，为防泄，以生山药八钱代方中粳米，服后。仍遍体出凉汗而愈。

由此案观之。石膏之妙用，有真令人不可思议者。愚尝精细体验白虎汤之用法。若阳明之实热，一半在经、一半在腑，或热入腑而犹连于经，服白虎汤后，大抵皆能出汗，斯乃石膏之凉与阳明之热化合而为汗以达于表。若犹虑其汗不出，则少加连翘、蝉退以为引导，服后复杯之顷，其汗即出，且汗后其病即愈，而无外感之热存留。若阳明之热已尽入腑，服白虎汤后，出汗者少，不出汗者多；其出汗者热可由汗而解，不出汗者其热亦可内消。石膏质重气轻，质重可逐热下行，气轻可逐热上出，使胃腑之气化升降湛然清肃，外感之热自无存留之地。

石膏之发汗，原发身有实热之汗，非能发新受之风寒。

《张锡纯医案》卢姓，盐山人，在天津包修房屋。

症诊：孟秋天气犹热，开窗夜寝受风，初似觉凉，翌日即大热成温病。初次廷医服药，竟为麻、桂、干姜、细辛大热之剂，服后心如火焚，热极证危，至饮凉水若干，病热稍减，犹呻吟连声，不能安卧。大便三日未行。舌苔黄厚。脉近七至，洪大无伦，右部尤甚。

证治：此阳明胃腑之热已实，又误服大热之剂，火上添油，当急药解救。予离中丹（生石膏一两、朱砂二分制成〕五钱，俾用温开水送下。过半点钟，心中之热少解，可以安卧。俾再用五钱送服，须臾，呻吟亦止。诊其脉，较前和平。再治以汤别。

方：生石膏三两、知母一两、生山药六钱、玄参两、甘草三钱

煎汤三盅。分三次温饮下。

当日将药服完，翌日则脉静身凉，大便亦通下。


《张锡纯医案》马某，二十八岁，天津城里乡祠前皮局工人。

症诊：初因外出受风感冒甚微。医者用热药发之，季秋得温病兼喉痧痰喘证。表里俱壮热，喘逆咳嗽，时吐痰涎，咽喉左边红肿作疼（即西人所谓扁桃体炎），项左侧亦肿胀，呼吸有窒碍。因病喉且兼喘逆，吸气尤困难，小便赤涩，大便四日未行。舌苔白薄，中心微黄，脉左右皆弦长，右部重诊有力，一分钟九十六至。

证治：外感之热巳人阳明之腑，冲气又挟胃气、肝火上冲。外感之热入阳明之腑，是以右脉之力胜于左脉。冲气挟胃气、肝火上冲，是以左右脉皆弦长。喘逆及咽喉肿疼偏左者，正当肝火上升之路也。治以麻杏甘石汤，加镇冲降胃，纳气利痰辅之，并用针刺放血以救急。

方：麻黄（一钱）生石膏（二两捣细）杏仁（三钱去皮炒捣）生赭石（一两轧细）生怀山药（八钱）连翘（三钱）牛蒡子（三钱捣碎）射干（二钱）甘草（一钱）共煎汤两盅，分两次温服。

服药前，用三棱针刺两手少商出血，用尖小刀刺咽喉肿处，开两小口令出血，且用硼砂、西药盐酸加里，融以三十倍水，含漱。又于两手合谷处行针。咽喉肿处骤然轻减，然后服药。

复诊：服药后，喘愈强半，呼吸似无妨碍，表里之热亦愈强半。脉象亦较前平和，其右部仍有力。胸膈似觉郁闷，有时觉气上冲，仍然咳嗽，大便犹未通下。再治以开郁降气，清热理嗽。

方：糖栝蒌（二两切碎）生石膏（一两捣细）生赭石（五钱轧细）生杭芍（三钱）川贝母（三钱）碎竹茹（三钱）牛蒡子（三钱捣碎）共煎汤一大盅，温服。

服药一剂，大便通下，诸病皆愈。偶有咳嗽，用川贝母细末和梨蒸食之，以善后。

凡用古人成方治病，其药味或可不动，然必细审其药之分量或加或减，俾与病机相宜。如麻杏甘石汤原方，石膏之分量仅为麻黄之两倍，而此证所用麻杏甘石汤则石膏之分量二十倍于麻黄矣。盖《伤寒论》之麻杏甘石汤原非为治喉证而设，今借之以治喉证。原用麻黄以散风定喘，又因此证之喉肿太甚，有碍呼吸，而方中犹用麻黄，原为行险之道，故麻黄仅用一钱，而又重用生石膏二两以监制之。且于临服药时先用刀开其患处，用针刺其少商与合谷，此所以于险中求稳也。尝闻友人杨××言，有一名医深于《伤寒论》，自着有《注解伤寒论》之书行世，偶患喉证，自服麻杏甘石汤竟至不起，使其用麻杏甘石汤时，亦若愚所用者如此加减，又何患喉证不愈乎？纵使服药不能即愈，又何至竟不起乎？由此知非古人之方误人。麻杏甘石汤，原为发汗后及下后汗出而喘无大热者之的方，原未言及治喉证也。而欲借之以治喉证，能勿将药味之分量为之加减乎？尝总核《伤寒论》诸方用于今日，大抵多稍偏于热，此非仲景之不善制方也。自汉季至今，上下相隔已一千六百余年，其天地之气化，人生之禀赋，必有不同之处，是以欲用古方皆宜细为斟酌也。


《得心集》陈怡太年老体弱，辛苦劳力之人，得伤风小病，头身作痛，发热畏寒。医者不以劳力伤风之例施治，乃以败毒散二服，遂变大汗如雨，舌干如刺，满面赤色，神志昏惑。问其小便不利，大解不通，俨似极热之症，余固知为误治所致。老年阴气既衰，误汗愈涸，故舌刺口渴，而泉源既竭，二便必变，诊脉洪大，按之寂然，虽无急疾之象，然恐误表戴阳于面，元气随汗立散。意欲行真武坐镇之法，但津液内竭，难受辛温之亢味；将欲与生脉救阴之意，而甘酸之药，其何以回垂绝之元阳？继思独阳不生，盖阳无阴，则孤阳失所，而飞越戴出矣。必得扶阳之药，而兼济阴可也，处古益元汤，回阳生阴。药一下咽，果获熟睡，舌刺少减。再剂，热退身凉，汗收食进，与理阴煎，数服而康。

理阴煎

熟地 黑姜 当归 炙草

《经方实验录》光绪中，赴试金陵，途中卧病，偕行者略知医方，日以藿香、佩兰进之，汗出而热不除，抵金陵，病益殆。适先表伯陈葆厚先生来同寓，诊予脉曰：病当速愈，但累经发汗，津液已耗。因向药肆中购荷叶露花大瓶，及生梨十余枚，曰：渴即饮之，饥即啖之！予从其言，半日而尽。抵暮，携药及煎粥之器及米炭来，予睡方醒，闻药香，葆伯令待者进一瓯，自觉满身沾渍，中夜，衣被俱湿，葆伯为予易衣被，问其方，则曰：桂枝白虎汤也。予至是，全体舒畅，呼粥尽二碗，安眠达旦，非复病夫之故态矣。

《经方实验录》江阴缪姓女，予族侄子良妇也，自江阴来上海，居小西门寓所，偶受风寒，恶风自汗，脉浮，两太阳穴痛，投以轻剂桂枝汤，计桂枝二钱，芍药三钱，甘草一钱，生姜二片，大枣三枚。汗出，头痛差，寒热亦止。不料一日后，忽又发热，脉转大，身烦乱，因与白虎汤。

生石膏八钱 知母五钱 生草三钱 粳米一撮

服后，病如故。次日，又服白虎汤，孰知身热更高，烦躁更甚，大渴引饮，汗出如浆。又增重药量，为石膏二两，知母一两，生草五钱，梗米二杯，并加鲜生地二两，天花粉一两，大小蓟各五钱，丹皮五钱。令以大锅煎汁，口渴即饮。共饮三大碗，神志略清，头不痛，壮热退，并能自起大小便。尽剂后，烦躁亦安，口渴大减。翌日停服，至第三日，热又发，且加剧，周身骨节疼痛，思饮冰凉之品，夜中令其子取自来水饮之，尽一桶。因思此证乍发乍止，发则加剧，热又不退，证大可疑。适余子湘人在，曰，论证情，确系白虎，其势盛，则用药亦宜加重。第就白虎汤原方，加石膏至八两，余仍其旧。仍以大锅煎汁冷饮。服后，大汗如注，湿透衣襟，诸恙悉除，不复发。惟大便不行，用麻仁丸二钱，芒硝汤送下，一剂而瘥。

《经方实验录》张氏又曰：愚用白虎加人参汤，或以玄参代知母（产后寒温证用之），或以芍药代知母（寒温兼下利者用之），或以生地黄代知母（寒温兼阴虚者用之），或以生山药代粳米（产后寒温证用之，寒温热实下焦气化不固者用之），或于原方中加生地黄、玄参、花粉诸药，以滋阴生津，加鲜茅根、鲜芦根、生麦芽诸药，以宣通气化。凡人外感之热炽盛，真阴反复亏损，此乃极危险之症。此时若但用生地、玄参、沙参诸药以滋阴，不能奏效，即将此等药加于白虎汤中，亦不能奏效。惟石膏与人参并用，独能于邪热炽盛之时立复真阴，此仲师制方之妙实有挽回造化之权也。

《经方实验录》甘右，初诊四月八日，阳明病，十四日不大便，阙上痛，谵语，手足濈然汗出，脉滑大，宜大承气汤。

生川军五钱后入 枳实四钱 川朴钱半 芒硝三钱冲服

二诊，四月九日，下经三次，黑而燥，谵语如故，脉大汗出，前方加石膏知母。

石膏一两 知母五钱加入前方中

三诊四月十日，两次大下，热势渐平，惟下后津液大伤，应用白虎加人参汤，无如病家贫苦，姑从生津著意。

生石膏五钱 知母三钱 生草二钱 天花粉一两 北沙参一两 元参三钱 粳米一撮先煎

拙巢注：此证当两次下后，脉仍洪大，舌干不润，竟以津液枯竭而死，可悲也。

【按】张氏锡纯曰：“愚临证实验以来，知阳明病既当下，其脉迟者固可下，即其脉不迟而又不数者，亦可下。惟脉数及六至，则不可下，即强下之，病必不解，或病更加剧。而愚对于此等病，则有变通之下法，即用白虎加人参汤，将石膏不煎入汤中，而以所煎之汤将石膏送服者是也。愚因屡次用此方奏效，遂名之为白虎承气汤。方为生石膏八钱捣细，大潞党参三钱，知母八钱，甘草二钱，粳米二钱。药共五味，将后四味煎汤一钟半，分二次将生石膏细末用温药汤送下。服初次药后，迟两点钟，若腹中不见动作，再服第二次，若腹中已见动作，再迟点半钟，大便已下者，停服。若仍未下者，再将第二次药服下。至若其脉虽数而洪滑有力者，用此方时，亦可不加党参。愚从来遇寒温证之当下，而脉象数者，恒投以大剂白虎汤，或白虎加人参汤，其大便亦可通下。然生石膏必须用至四五两，煎一大碗，分数次温服，大便始可通下。间有服数剂后，大便仍不通下者，其人亦恒脉静身凉，少用玄明粉二三钱，和蜜冲服，大便即可通下。然终不若白虎承气用之较便也。按生石膏若服其研细之末，其退热之力一钱抵煎汤者半两，若以之通大便，一钱可抵煎汤者一两。是以方中止用生石膏八钱，而又慎重用之，必分二次服下也。寒温阳明病，其热甚盛者，投以大剂白虎汤，其热稍退。翌日，恒病仍如故。如此反覆数次，病家终疑药不对证，而转延他医，因致病不起者多矣。愚复拟得此方，初次用大剂白虎汤不效，二次即将生石膏细末送服。其汤中用五六两者，送服其末不过两余，或至二两，其热即可全消矣。”张氏谓脉迟可下，脉数难下，吾师则谓下后脉和者安，脉转洪数者危，其理正有可通之处。要皆经验之谈，不可忽视者也，张氏谓生石膏研细末送服，一钱可抵煎汤者一两，信然。余则谓生石膏研细煎服，一钱亦可抵成块煎服者三钱。大论原文本谓打碎绵裹，可以知之。若夫熟石膏有凝固痰湿之弊，切不可用。张氏为此，曾大声疾呼以告国人，诚仁者之言也。


《全国名医验案类编》〔病者〕周保善，四十一岁，江西新建人，住南昌城内。

〔病名〕伤寒。

〔原因〕初春积雪未消，晨起窗外闲步，偶感风寒，即伤太阳经。

〔症候〕发热头痛，遍体酸疼，项强恶寒，蒙被数层，战慄无汗，病势甚暴。

〔诊断〕左寸膝浮紧而数，右关尺两脉亦紧数，脉症合参，知系风寒两伤太阳之经症也。

〔疗法〕仿仲景麻桂各半汤主之。盖初伤风寒，法宜发表，故以麻黄为君，杏仁为臣，桂枝解肌为佐，甘草、姜、枣和胃为使。又恐麻黄过猛伤阴，故加白芍以敛阴。

〔处方〕净麻黄八分（先煎，去沬） 桂枝尖一钱 光杏仁二钱（去皮尖） 杭白芍二钱 生甘草一钱 鲜生姜三片 大红枣四牧

〔效果〕服此药时，令食热稀粥一碗以助药力。始进一剂，得汗热减，各症均已小愈，惟口干思饮，大便不通，寒已化热，改以仲景人参白虎汤加味以逐余邪，原方加白芍、陈皮、薄荷者，亦取行气和血兼凉散之意。

〔又方〕潞党参三钱 生石膏五钱（研细） 肥知母二钱 生甘草钱半 白粳米一两（夏布包） 外加杭白芍二钱 广陈皮一钱 苏薄荷六分

此方又接进二剂，七日内各症全愈。