脉浮数者,法当汗出而愈。若下之,身重、心悸者,不可发汗,当自汗出乃解。所以然者,尺中脉微,此里虚,须表里实,津液自和,便自汗出愈。[49]
《得心集》许庆承之子,及黄起生之弟,年俱二十,同患瘟疫,医进达原饮、大柴胡汤,潮热不熄,燥渴反加,因而下利谵语。许氏子,病经两旬,身体倦怠,两目赤涩,谵语声高,脉来数急,知其下多亡阴,所幸小水甚长,足征下源未绝,与犀角地黄汤,加蔗汁、梨汁、乌梅,甘酸救阴之法,频进而安。
附:黄氏弟,悉同此证,但此病不过三日,即身重如山,躯骸疼痛,谵语重复,声微息短,脉来鼓指无力,此病虽未久,然表里有交困之象,阴阳有立绝之势,急进十全大补汤,重加附子,二十剂始安。夫同一潮热躁渴,同一谵语下利,而用药角立,毫厘千里,岂易言哉!
《得心集》辛卯冬月,有同道长子,患伤寒病,畏寒头痛,发热无汗,屡服发散,汗不能出,热不能止,变痉而逝。其次子旋得此症,连进发表,皮肤干涩,发热愈炽,同道骇怖请视,告余曰:明是寒邪伤营,见症俱属外感,奈何汗之不应,又岂死症耶?余曰:辨症虽真,未能相体故耳。郎君关弦尺迟,面白露筋,乃中气虚而血不足,故寒邪外感,非滋其血液,何能作汗?汗既不出,热何由解?宜与当归建中汤。同道又欲减除饴糖,余曰:建中之用,妙义正在于此。且糖乃米谷所造,所谓汗生于谷也,如法啜之,果微汗热退而安。愈后同道尚不自悔,复向余曰:吾意亦如是耳。余知彼欲掩其过,而退其能也。壬辰春,复闻乃郎患中虚气痛,缘脾向虚,肝木自强,且春升木旺之际,正宜补土荣肝,反以极力消导,竟堕前功,殊可惜耳。
《伤寒名医验案精选》周亚林医案:张某某,男,43岁,1987年12月15日诊。盗汗六年,每二三天一次,虽多法治疗而不效。近半年来盗汗加重,每至下半夜即汗出湿衣,渗及被褥,醒后汗止,全身发凉,白天困倦无力,动则心悸,颜面苍白,舌淡苔薄白,脉沉细。证属阳气虚衰,阴寒内盛。选用真武汤以扶阳抑阴。处方:
制附片、白术各10克,茯苓、白芍各15克,生姜4片。
服药4剂,盗汗竟止,精神转佳;继以原方出入10剂调理。随访二年,未复发。(四川中医 1991;<12>: 27)
《伤寒名医验案精选》顾树华医案:倪某,女,42岁,1979年9月14日初诊。主诉:心悸近2月,发热20余日。现病史:患者近来经常感冒,扁桃腺发炎,心悸。上月经某医院诊断为病毒性心肌炎,住院治疗。心悸,气急,乏力,体温38.2℃。经用多种抗菌素静脉点滴20多日,仍发热不退,心力衰竭已两次报病危。后经某医给服生脉散加清热解毒剂,体温不降,且心悸加重。患者要求出院,后延余诊治。症见患者卧床欲寐,无神懒言,语音低微,心悸甚,气急,眩晕,面浮足肿,汗出,体温38℃,不思饮食。脉细微而结,舌淡苔薄白。诊为心肾阳虚,虚阳外浮,水气凌心。宜温阳镇水,引火归原。予真武汤原方,2剂(嘱1日1剂)
附片60克(久煎),茯苓、白术各15克,杭芍12克,生姜3片。
二日后复诊:体温降至36.8℃,精神好转,心悸减,汗少,已不眩晕,饮食渐进,脉沉细时结,舌淡苔薄白。以上方加肉桂、远志、砂仁,调理月余而痊愈。(云南中医杂志1990;〈6〉:15)
《得心集》许晴霁室人,患伤风咳嗽,诸医投以疏风清肺之药,渐至潮热口渴,尚不知误,更以柴葛、知母、花粉之属进之,遂变面红目赤,舌刺无津,渴汗齐来,谵语无次。余临其帷,视之骇布,固知其阳已戴于上也。而前医本所素信,忽忽复至,惘惘一视,尚谓传经热症,急取雪水服之。盖仅知其上热,而不知其下寒也;知其脉洪,而不知其大空也。因令煎龙眼汤斤许,遂疏八味丸合生脉散,是晚进药不辍,次早复视,俾无根飞越孤阳,才得退藏于穴,复追进附桂理阴煎,数十剂全愈。
《得心集》许庆承之子,及黄起生之弟,年俱二十,同患瘟疫,医进达原饮、大柴胡汤,潮热不熄,燥渴反加,因而下利谵语。许氏子,病经两旬,身体倦怠,两目赤涩,谵语声高,脉来数急,知其下多亡阴,所幸小水甚长,足征下源未绝,与犀角地黄汤,加蔗汁、梨汁、乌梅,甘酸救阴之法,频进而安。
附:黄氏弟,悉同此证,但此病不过三日,即身重如山,躯骸疼痛,谵语重复,声微息短,脉来鼓指无力,此病虽未久,然表里有交困之象,阴阳有立绝之势,急进十全大补汤,重加附子,二十剂始安。夫同一潮热躁渴,同一谵语下利,而用药角立,毫厘千里,岂易言哉!
《得心集》辛卯冬月,有同道长子,患伤寒病,畏寒头痛,发热无汗,屡服发散,汗不能出,热不能止,变痉而逝。其次子旋得此症,连进发表,皮肤干涩,发热愈炽,同道骇怖请视,告余曰:明是寒邪伤营,见症俱属外感,奈何汗之不应,又岂死症耶?余曰:辨症虽真,未能相体故耳。郎君关弦尺迟,面白露筋,乃中气虚而血不足,故寒邪外感,非滋其血液,何能作汗?汗既不出,热何由解?宜与当归建中汤。同道又欲减除饴糖,余曰:建中之用,妙义正在于此。且糖乃米谷所造,所谓汗生于谷也,如法啜之,果微汗热退而安。愈后同道尚不自悔,复向余曰:吾意亦如是耳。余知彼欲掩其过,而退其能也。壬辰春,复闻乃郎患中虚气痛,缘脾向虚,肝木自强,且春升木旺之际,正宜补土荣肝,反以极力消导,竟堕前功,殊可惜耳。
《伤寒名医验案精选》周亚林医案:张某某,男,43岁,1987年12月15日诊。盗汗六年,每二三天一次,虽多法治疗而不效。近半年来盗汗加重,每至下半夜即汗出湿衣,渗及被褥,醒后汗止,全身发凉,白天困倦无力,动则心悸,颜面苍白,舌淡苔薄白,脉沉细。证属阳气虚衰,阴寒内盛。选用真武汤以扶阳抑阴。处方:
制附片、白术各10克,茯苓、白芍各15克,生姜4片。
服药4剂,盗汗竟止,精神转佳;继以原方出入10剂调理。随访二年,未复发。(四川中医 1991;<12>: 27)
《伤寒名医验案精选》顾树华医案:倪某,女,42岁,1979年9月14日初诊。主诉:心悸近2月,发热20余日。现病史:患者近来经常感冒,扁桃腺发炎,心悸。上月经某医院诊断为病毒性心肌炎,住院治疗。心悸,气急,乏力,体温38.2℃。经用多种抗菌素静脉点滴20多日,仍发热不退,心力衰竭已两次报病危。后经某医给服生脉散加清热解毒剂,体温不降,且心悸加重。患者要求出院,后延余诊治。症见患者卧床欲寐,无神懒言,语音低微,心悸甚,气急,眩晕,面浮足肿,汗出,体温38℃,不思饮食。脉细微而结,舌淡苔薄白。诊为心肾阳虚,虚阳外浮,水气凌心。宜温阳镇水,引火归原。予真武汤原方,2剂(嘱1日1剂)
附片60克(久煎),茯苓、白术各15克,杭芍12克,生姜3片。
二日后复诊:体温降至36.8℃,精神好转,心悸减,汗少,已不眩晕,饮食渐进,脉沉细时结,舌淡苔薄白。以上方加肉桂、远志、砂仁,调理月余而痊愈。(云南中医杂志1990;〈6〉:15)
《得心集》许晴霁室人,患伤风咳嗽,诸医投以疏风清肺之药,渐至潮热口渴,尚不知误,更以柴葛、知母、花粉之属进之,遂变面红目赤,舌刺无津,渴汗齐来,谵语无次。余临其帷,视之骇布,固知其阳已戴于上也。而前医本所素信,忽忽复至,惘惘一视,尚谓传经热症,急取雪水服之。盖仅知其上热,而不知其下寒也;知其脉洪,而不知其大空也。因令煎龙眼汤斤许,遂疏八味丸合生脉散,是晚进药不辍,次早复视,俾无根飞越孤阳,才得退藏于穴,复追进附桂理阴煎,数十剂全愈。