• 从2021年4月起,论坛网上药店重新开放!详情查看
  • 从2023年10月10日开始,华夏中医论坛启用备用域名tcmbe.com 详情查看
  • 关于论坛电子书等资源下载权限的说明!详情查看
  • 论坛官方2000人QQ群,欢迎加入!详情查看
  • 对所有可能涉及版权的资源,论坛均不再公开展示!详情查看

医理探讨 绿林医话——五行方略详解

绿林大豪

惊鸿一瞥
正式会员
注册
2025/05/29
帖子
4
获得点赞
12
声望
3
年龄
50
所在地
湖南省湘西自治州吉首市
第一节 火行降糖效方:补心健脾止消汤
锦瑟无端五十弦,一弦一柱思年华(唐.李商隐)。
刚从业时,雄心勃勃,势必要干出一番事业,这样的心路历程,犹如昨日。如今混迹于一所二级专科医院,三五不时的看上一两个肺部感染、高血压、冠心病,已成了地道的医油子,早没了攻坚危急重症的心思,只盼着平安过渡,早日退休。唯有一路走过来所经历曾探索的心得体会,犹如藏于匣中宝剑,每于夜深人静时,铮铮鸣响。遂于今日立贴一述,能有道友驻足一阅,湊个热闹,却也心满意足了。
话不多说,上医案:
【糖尿病案】 陈某某 男 56岁 入院时间:2018-4-8 住院号:2018000473
主诉:多饮、多食、多尿2年余,加重1周
现病史:患者诉2年前无明显诱因开始出现多饮、多食、多尿症,当时未予注意,未做任何处理,其后上症未见减轻,到乡卫生院就治,诊断为“糖尿病”,予“二甲双胍片”口服(具体服法不详),上症有所减轻;2年来,患者在家服药,再未做任何检查,也未添加药物服用,也没监测血糖情况。1周前,患者自觉上症有所加重,在家服药不能得到控制,患者不堪其苦,遂来我院门诊就诊,由门诊以“糖尿病”收入我科,现症见:多饮、多食、多尿,伴咳嗽,不吐痰,精神疲倦,睡眠欠安,大便通畅。
既往有“脑梗死”、“高脂血症” 、“低钾血症” 、“2型糖尿病性肾病” 、“脂肪肝”、“双肾结石”、“慢性前列腺炎”、“ 偶发室性早搏” 、“高血压”等病史。
入院时随机血糖:21.9mmol/L。次日入院检查示:血糖:6.50mmol/L,糖化血红蛋白:8.4%;肾功能:肌酐132umol/L;尿常规:尿糖++ 蛋白质+++。CT:1.右肺上叶炎症?2.双侧基底节区腔隙灶,提示脑梗死。甘油三脂:4.21mmol/L。早餐后血糖监测:21.8mmol/L,中餐后20.0 mmol/L.
入院诊断:1. 2型糖尿病 2型糖尿病性肾病 2.肺部感染 3.高脂血症 4.低钾血症 5.脑梗死 6.脂肪肝 7.双肾结石 8.慢性前列腺炎 9.偶发室性早搏 10.腰椎间盘突出症 11.颈椎间盘突出 12.高血压I期 13.肾功能异常。
入院后,西医常规抗炎、止咳化痰、护脑、改善微循环、调整血糖、降压等治疗。降糖药物:二甲双胍0.5 口服 tid,阿卡波糖片100mg 口服tid,格列齐特缓释片30mg 口服 bid。中药予方:
三七3克 香附6克 石菖蒲6克 丹参10克 仙鹤草15克 白鲜皮6克
黄连3克 白扁豆6克 黄芪10克 党参10克 麦芽6克 鸡内金6克
甘草6克 大枣10克 神曲6克 木香6克 鱼腥草10克 瓦楞子10克
珍珠母10克 地龙6克 淡竹叶10克
服用8剂,患者血糖逐渐下降,血糖监测:早餐前6.8mmol/L早餐后10.0 mmol/L,中餐后11.2mmol/L.晚餐后12.3 mmol/L。
后带药5剂出院。
其后,患者几次来我院住院调理血糖。
6月24日,患者第四次来住院调理血糖。诉2天前,患者在吃两次蜂蜜后自觉多饮、多食、多尿症有所加重。
入院时,科室内随机血糖检测不出数值,说明血糖已超过血糖仪的顶值。静脉接连输入两次10u的胰岛素后,到13:20时测得血糖26.8mmol/L,到下午15:20时,血糖又测不出。未继续用胰岛素,予之前服用过的中药方服用(当时用的超微颗粒,方便快捷),至20:30时,测得血糖5.3mmol/L。后继予上方继续服用15剂,配合西药降糖,患者住院半月,血糖降至正常后出院。
本案的亮点便是患者第四次入院时,血糖值爆表,在静滴胰岛素降糖乏效时,运用中药方冲服,能迅速把血糖降至正常。
看到这里,有道友会说,这也没什么,从医多年,谁还没有一两例得意医案啊,拿一例效果最好的案例说事,这不算本事。兄弟,随机、双盲懂不?
还别说,这个方拟于2016年冬至今,本案迅速降糖确实是效果最佳的一例。但经多次运用后体验,本方确实能降糖,其降糖有效率,保守点说有五成,夸张点说,能达八成。这里不是水论文,玩虚的没有必要。
道友或许便要惊诧了:你这纯中药降糖,你这有效率,这是要上教科书的节奏,兄弟,你这是要上天了吧?
呵呵,有效又不代表治愈。虽然我却有一糖尿病治愈案,但多次重复后,不能复现,便是枉然。
这不是玩游戏,能够一证永证:“叮!恭喜玩家成功治愈糖尿病,达成名动四方的成就。”
在十八线城市,如果不能治愈,基本就代表没效。就曾有一病人问我:你这中药能有效吗?我说有效。病人继续:能治愈吗?我说不能,病人遂道:那就莫继续开了。
确实,在不能治愈的情况下,阿卡波糖、二甲双胍之类的西药更方便、更快捷,病人的选择就容易理解了。
所以,名动四方是不可能的。我还是那个平平无奇籍籍无名混工资等退休的老医油子。
不过本人还是觉得有必要向各位道友推荐这个方。
本例患者所服的方,成于2016年冬,名【补心健脾止消汤】,属五行中火行方,除了能降糖,还可用于包括小儿疳积、消化性溃疡、慢性肾炎、尿血、蛋白尿、心肌炎、冠心病、慢性心功能衰竭及心动过速等病。
【冠心病案】:张某某 男 85岁 住院号:2018000703 入院时间:2018年5月14日
主诉:心悸、胸闷3年,再发2天
现病史:患者诉3年前无明显诱因出现心悸、胸闷,曾在市人民医院诊断为“冠心病”,对症治疗后好转出院。后病情反复发作,多次住院治疗。2天前感心悸、胸闷再发,未做任何处理,为进一步诊治遂来我院就诊,门诊以“冠心病”收住我科。本次起病以来,患者伴腰痛,疼痛向右下肢放射,精神、食纳、睡眠欠佳,大小便正常。
既往有“脑梗死”、“高血压”、“腰椎间盘突出症”病史。
入院四测:体温:36.6℃,脉搏:98次/分,呼吸:20次/分,血压:146/72mmHg。
入院检查:血常规:RBC3.97x10^12/L,Hb118g/L,提示患者有轻微贫血。肝肾功能、血糖、血脂、心肌酶无明显异常。钾离子3.21mmol/L,CT示:1.双下肺叶炎症,L3/4椎间盘膨出,L4/5椎间盘突出变性,L5/S1椎间盘变性,腰椎退行性病变。心电图示:1.电轴左偏;2.右室面电压增高。B超示:胆囊形态饱满并胆囊壁增厚性改变。
入院诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 心功能Ⅱ级;2.肺部感染;3.脑梗死;4.高血压2级,很高危组;5.腰椎间盘突出症;6.低钾血症;7. 心律失常。
西医治疗上予抗炎、护脑、补钾、调整血压等对症处理。患者心悸、胸闷好转,腰痛难忍,伴有右臀及右下肢疼痛。5月17日予中药配合治疗,方5剂:
石菖蒲6克 三七3克 香附6克 鸡内金6克 黄芪10克 白扁豆6克
党参10克 仙鹤草15克 丹参10克 大枣10克 白鲜皮6克 黄连3克
甘草6克 炒麦芽10克 神曲6克 木香6克 乌药6克 地龙6克
珍珠母20克 瓦楞子20克
药服完后患者心悸、胸闷消失,腰痛好转,右下肢及右臀疼痛消失。
【慢性肾炎案】杨某某 女 29岁 住院号:2016001486 入院时间:2016年11月14日
主 诉:尿频、尿急1年余
现病史:患者诉1年前无明显诱因开始出现尿频、尿急,当时未予注意,未做任何处理,其后在带女儿看病时,顺便化验尿常规,发现尿中有红细胞、白细胞及蛋白,诊断为:尿路感染、急性肾炎?因为当时尚在哺乳期,恐怕药物对儿子有影响,便未住院治疗,自行在个体诊所、药店抓草药服用1年余,但病情改善不理想,为进一步诊治遂来我院就诊,由门诊以“慢性肾炎”收住我科。现症见:尿频、尿急,入夜明显,精神疲惫,食纳欠佳,睡眠一般,大小便正常。
既往有面瘫病史。
已育1子1女,诉月经史正常。
入院四测:体温:37℃,脉搏:84次/分,呼吸:20次/分,血压:130/80mmHg。
入院检查:尿常规(中医院2016年11月12日):蛋白质:2+ 潜血:+ RBC:+3/Hp WBC:+2/Hp;3.肝功能:AST47U/L ALT79U/L r-Gr88U/L MA:154.7mg/L;腹部彩超:慢性胆囊炎。
入院诊断:1.慢性肾炎;2.泌尿系感染;3.慢性胆囊炎;4.肝功能异常。
西医治疗,静点一组抗炎药、一组黄芪注射液。中药方:
大蓟10克 白茅根20克 大枣10克 当归6克 珍珠母20克 仙鹤草15克
侧柏叶10克 黄芩6克 小蓟10克 三七6克 白及10克 党参10克
鸡内金6克 瓦楞子20克 炮姜6克 地龙10克 红参5克
至19日,患者诉尿频、尿急较前减轻,精神一般,食纳欠佳,睡眠一般,大小便正常。
20日至中医院复查尿常规:蛋白质- 潜血- WBC- RBC+3.
 
欢迎朋友的到来,感谢分享好经验,看得出来楼主在糖尿病的治疗上面深有心得,这个方子跟常规的思路不完全相同,但是能够取得这么好的疗效,的确让我们领悟到中医辨证论治的优势。
 
第二节 化石金行方:补肺益肾汤
把吴钩看了,无人会,登临意。(南宋.辛弃疾)
【补心健脾止消汤】能治疗一大堆病,但也不是没副作用的,是药三分毒,【补心健脾止消汤】服用多了,可能会出现低钾血症,老年人可能会出现骨质疏松。长期服用,有可能出现心动过缓,相应的,心动过缓便不宜用次方。
进入今日正题,先上医案:
1.【结石案】:姚某某 男 41岁 住院号:2017001679 入院时间:2017年12月16日
主诉;腰痛1小时
现病史:患者诉1小时前无明显诱因开始出现腰部疼痛,当时未予注意,未做任何处理,其后上症未见减轻,反有加重趋势,患者不堪其苦,为进一步诊治遂来我院就诊,由门诊以“肾结石、肾绞痛”收住我科。现症见:腰部疼痛,绞痛性质,伴小便频急,精神疲惫,食纳未进,睡眠欠佳,大便未解。
既往体健。
入院四测:体温:36.4℃,脉搏:74次/分,呼吸:20次/分,血压:132/74mmHg。
辅助检查:彩超:1.肝实质回声弥漫性改变;2.双肾多发性结石;3.右侧输尿管结石、扩张并右肾轻微积液。
入院诊断:1.右肾积水伴右输尿管结石 2.双肾多发性结石 3.脂肪肝 4.肾功能异常 5.高脂血症
入院后,西医予抗炎、解痉、止痛治疗,18日予方5剂:
羌活6克 威灵仙6克 地龙6克 乌药6克 旋复花6克 白芷6克
地肤子6克 鳖甲10克 香薷6克 枇杷叶6克 紫苏叶6克 路路通6克
药还没服用完,因患者自觉腰已不痛,遂要求出院。患者妻子是本院家属,来科室拿结账单时与其聊天,问及其丈夫情况,说效果很好,吃到第三剂时就已排下绿豆大小的结石。
本案所用之方,即为【补肺益肾汤】,成方时间,也是2016年冬。2016年夏,参得一制方要法,经验证半年后,于2016年冬开始验之临床。本方还可用于哮喘,前列腺炎,腰椎间盘突出、慢性肾衰所致肌酐异常及心动过缓等病。
【注意事项】:1.长期服用,有可能导致肝气受损、肝阴不足,出现胁肋疼痛、腰膝酸软、阴虚超热等症。2.长期服用,有可能出现心悸、心动过速。心动过速、心衰患者慎用。

2.【心动过缓案】:朱某某 男 81岁 住院号:2019001068 入院日期:2019年9月30日
主 诉: 上腹部疼痛15天。
现病史:患者自诉15天前无明显诱因出现上腹部疼痛,钝痛性质,可忍,无放射痛,伴有食欲下降,反胃不适,无恶心、呕吐,无发热、畏寒,无黑朦、晕厥不适。患者未引起重视,在家自行服用健胃消食片(具体不详),无明显效果,仍感腹痛,进行性加重伴随头晕,患者不堪其扰,为求进一步治疗遂来我院就诊。门诊以“消化性溃疡”收入住院,起病以来,患者精神一般,食纳稍差,小便次数多,大便3天未解,体重无明显变化。
既往史:既往有“脑梗塞”、“慢性支气管炎”、“慢性前列腺炎”病史,无“高血压”、“糖尿病”、“心脏病”、“脑血管疾病”病史。
入院四测:体温:36.5℃,脉搏:80次/分,呼吸:20次/分,血压:132/74mmHg
入院检查:肾功能:UA481umol/L↑,提示高尿酸血症;CT检查结果回示:双侧基底节区腔隙性脑梗塞,脑萎缩。B超示:1.胆囊结石并慢性胆囊炎;2.肾结石。
入院诊断: 1.消化性溃疡;2.脑梗塞;3.双肾结石;4. 胆囊结石并慢性胆囊炎;5.慢性前列腺炎。
西医以抗炎、护胃、护脑等对症支持治疗,10月4日凌晨5:00时,患者突发气促不适,胸闷,脉搏58次/分,呼吸25次/分,血压168/92mmHg,立即予以上氧处理,过程中仔细询问患者,患者诉剑突下疼痛,感慌乱不适引起呼吸不畅,导致气促。触诊:腹软,剑突下压痛,无反跳痛。床旁心电图示:窦性心动过缓,心率45次/分。诊断为心动过缓。主管医师予吸氧,口服奥美拉唑胶囊处理,患者症状有所缓解,但至晚20:00时又出现上症。10月5日,患者至药店购“心宝丸”口服,但效果欠佳。10月8日,嘱其停服中成药,予方4剂:
羌活6克 益智10克 乌药6克 地肤子6克 山茱萸20克 黄柏6克
鳖甲10克 柴胡6克 旋覆花6克 紫苏叶6克 瓦楞子10克 萆薢6克
白芍6克 桔梗6克 路路通6克 黄芩6克 鱼腥草10克 防己6克
枇杷叶6克 香薷6克
10月9日下午开始服药,当晚至次日下午均无剑突下疼痛、胸闷、气促等症,10月10日下午4:00时服用中药,到晚20:00时又出现上症,问清患者一日只服药2次,让其将中药再服用一次,10余分钟后查询患者,诉症状消失。
10月14日查房,患者诉偶有剑突下疼痛症状,又诉自6月开始,在当地的中医院、人民医院及湘西州中医院等医院反复住院,但病情不能得到缓解,到我院住院后,慢性支气管炎、胃痛及心脏病均治疗好转,现小便次数增多症状改善不理想,要求带中药出院。向患者解释病情尚需继续巩固治疗,患者执意出院,只说半月后再来我院继续调理。予上方4剂,10月15日出院。
3.【尿潴留、胸椎爆裂性骨折案】 危某某 女 79岁 住院号:2018000511 入院时间:2018年9月15日
主诉:小便不能排出1月。
现病史:患者1月前上厕所时不慎跌倒,导致“胸12椎爆裂性骨折”,分别在县人民医院、州人民医院住院近1月。住院期间,患者出现小便不畅,然后完全解不出,插导尿管后小便方能排出,停用导尿管后小便又不能排出,经抗炎治疗(具体用药不详)后改善不理想。患者来我院门诊就诊,由门诊以“泌尿系感染”收住我科。现症见:尿急、尿痛,小便不畅,精神疲倦,食纳尚可,睡眠欠佳,大便3天未解。
既往有“慢性肠炎”、“高血压”、“脑梗死”、“冠状动脉粥样硬化性心脏病”、“慢性支气管炎”、“胸12椎爆裂性骨折”病史。
入院四测:体温:36.5℃,脉搏:86次/分,呼吸:20次/分,血压:110/80mmHg。
入院诊断:1.尿潴留2.高血压I期 3.脑梗死 4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 5.慢性支气管炎 6.慢性肠炎 7.胸12椎爆裂性骨折 8.心房颤动9.左下肢肌间静脉丛血栓
患者在入院之前经过较长时间抗炎,入院后,未行输液治疗,予方3剂:
旋覆花6克 桔梗6克 海藻6克 沉香6克 山茱萸10克 柴胡6克
羌活6克 诃子6克 瓦楞子10克 地龙6克 川芎6克 乌药6克 茵陈6克
厚朴6克 路路通6克 益智仁6克 枇杷叶6克 鳖甲6克 木香6克
服药次日精神即见好转,胃口转佳,睡眠也较前安稳。服药3剂后,患者竟然下床活动。因为胸椎爆裂性骨折,医生都是要求卧床制动的,而入院前患者自己也感觉腰不能受力,活动不便的。9月19日予方3剂以善后:
山茱萸40克 酸枣仁10克 赤小豆10克 郁金6克 桑椹10克 党参10克
地骨皮6克 鸡内金6克 黄芪10克 伸筋草6克 仙鹤草15克
服本方第一剂当日,应患者家属要求,拔除导尿管,患者小便通畅。观察2天无异常后予出院。
因为患者是本科室护士,过一段时间问及其情况,说回家后小便未再潴留,生活自理活蹦乱跳。
医案阅罢,或有道友会道:降糖不用【白虎汤】、【玉液汤】、【六味地黄丸】,不用“苍术配元参、黄芪配山药”,但凡有着几年临床经验,都可以忍。肾结石不重用“三金”(金钱草、海金沙、鸡内金),你是认真的吗?你是正经中医吗?我看你就是打着怀才不遇的悲情牌,在这里哗众取宠的小丑罢。
多年前,我工作的小县城有一乡下草医以治疗肾结石闻名,该草医给就诊的患者一些药末冲服,疗程一周,价格三百,不好退钱。这个草医在本县大概红火了两年多便泯然众人,有知情者说起原因有三:1.价格贵。当时的三百元相当于半月工资;2.服药后有呕吐、腰痛的副反应,比较痛苦;3.疗效堪忧。
这里,我可以负责的说,【补肺益肾汤】治疗肾结石绝对是认真的,成方后数年来用于结石病人十余例,胜率能达八成,并且服用后病人无异常感觉结石便化于无形。【补肺益肾汤】所用均为常见药物,所用剂量可说是常见剂量中偏轻,并不以量取胜,便如华山派的“紫霞功”,各方面毫无特异处,但经三十年苦修后,温润亲厚,堂堂正正,却又绵绵泊泊,如大江大河,沛然莫御。
至于为什么降糖不用【白虎汤】、【玉液汤】、【六味地黄丸】,不用“苍术配元参、黄芪配山药”,肾结石不重用“三金”(金钱草、海金沙、鸡内金),其理在后面自会明说其理其法。
至于为什么化石效果突出但肾结石案例不多?我总结了一下,应该是二级专科医院这个平台所局限,致内科病来就诊的人次过少,另外,也是我个人欠缺亲和力,成就不了我所在的平台。
 
你这“补肺益肾汤”治肾结石,让我们大开眼界,下次我试试,谢谢朋友分享。
 
第三节:水行补肾益肝汤
问渠那得清如许,为有源头活水来(南宋.朱熹)
家中厨房的下水道堵塞了,道友一般用什么办法?
上部的堵塞比较好解决,把能拆卸下来的拆了清理即可,下部的堵塞比较麻烦,我曾试过几种办法。先是用开水,用开水的效果一般,但据说对下水道的管子不太友好;之后是用管道疏通剂,但管道疏通剂的效果甚至赶不上开水;最后在网上根据网友的介绍,用了醋+小苏打兑热水,效果一级棒。
话说,【补肺益肾汤】中便有酸+碱的组合,所以疏通肾结石、输尿管结石的效果一级棒。
接下来进入正题,先上医案:
1【结石案】:林某某 男 61岁 住院号:2019001281 入院时间:2019年11月5日
主 诉:尿频、尿急、尿痛3天
现病史:患者自诉3天前无明显诱因开始出现尿频、尿急、尿痛症,当时未予注意,未做任何处理,其后上症未见缓解,自行到药店购买“消炎药”口服(具体用药、用量不详),症状未见好转,患者不堪其苦,为进一步诊治遂来我院就诊,由门诊以“泌尿系感染”收住我科。现症见:尿频、尿急、尿痛,精神疲倦,食纳尚可,睡眠欠佳,大便正常。
既往史:既往有“冠状动脉粥样硬化性心脏病”、“脑梗死”、“慢性胆囊炎”等病史。
入院四测:体温:36.4℃,脉搏:82次/分,呼吸:20次/分,血压:147/99mmHg。
入院检查:血常规:Hb174g/L;肝功能、肾功能、血糖、血脂、电解质、心肌酶均正常。彩超:1.慢性胆囊炎;2.双肾结石;3.左侧输尿管膀胱壁内段结石梗阻,梗阻结石约8x5mm;4.慢性前列腺炎。
入院诊断:1.双肾结石并感染; 2.肾积水伴输尿管结石; 3.慢性胆囊炎;4.冠状动脉粥样硬化性心脏病; 5.脑梗死; 6.前列腺钙化灶。
入院西医给予抗炎、护脑、护心等对症支持治疗。因为结石梗阻引起积水,建议服用中药一周以观疗效,如无改善,及时寻求外科治疗,患者同意。中药予【补肺益肾汤】4剂:
地肤子6克 乌药10克 羌活6克 黄柏6克 柴胡10克 山茱萸10克
鳖甲10克 益智仁10克 萆薢10克 旋覆花6克 紫苏叶6克 瓦楞子10克
黄芩6克 路路通10克 白芍6克 侧柏叶10克 防己6克 蛤蚧3克
炮姜6克 厚朴3克
11月7日,更方4剂:
蛤蚧3克 鳖甲10克 泽泻6克 金钱草15克 猪苓6克 路路通6克
桑螵蛸6克 瞿麦6克 桑寄生6克 山茱萸10克 羌活6克 丹参10克
11月11日,复查B超:1.双肾结石;2.输尿管未见扩张,膀胱未见强光团及占位声像。患者在无感觉的情况下输尿管结石完全融化,梗阻得以解除。予前方【补肺益肾汤】4剂以巩固疗效。
按:本案中患者所服第二方即为【补肾益肝汤】本方除了可以运用于肾结石,尚可用于骨质增生、腰椎间盘突出症、痛风及血管斑块等病
【注意事项】:1.本方碍脾,多服易致脾胃亏虚,出现纳差,贫血、低蛋白血症。2.本方多服有可能出现心悸、心动过速,心衰、水肿者忌用。3.本方克伐生机正气,多作辅助用方,中病即止,不宜多服、久服,老年体弱患者尤需注意。4.本方血液病忌服。
2.【痛风案】:龙某某 男 76岁 住院号:2016000851 发病时间:2019年7月29日
主诉:反复头晕、头痛20天。
现病史:患者本人诉入院前20天无明显诱因出现头晕,阵发性持续性,反复发作,伴有视物旋转,无黑朦晕厥、意识改变不适,有头痛,阵发性,闷痛为主,无血管搏动性疼痛,稍有肢体麻木,以左上肢肢体为甚,有恶心,无喷射性呕吐,无腹痛、腹泻,无胸痛、胸闷、夜间阵发性呼吸困难不适,未诉肢体偏瘫不适,病情反复发作,患者自行在家口服药物治疗(具体药物名不详),自感症状未见明显好转,仍有头痛、头晕不适,较前加重,为求进一步诊治随来我院门诊就诊,以“脑梗死”收住我科。患者发病以来,精神、食纳、睡眠欠佳,近期体重未见明显减轻,大小便正常。
既往史:既往有“2型糖尿病”、“糖尿病肾病”病史,既往长期口服药物治疗,目前自行停药处理,有“冠心病”病史,有“高血压病”病史,有“高尿酸血症”病史,有“脂肪肝”病史,自诉病情控制一般。
入院后查尿常规结果示:白细胞+++,蛋白质+++,余值正常,大便常规结果正常,血常规结果示:WBC10.91×10^9/L,RBC3.77×10^12/L,Hb118g/L,HCT33.70%,余值正常,提示炎症反应,BNP结果正常,肝功能、心肌酶学、电解质结果正常,肾功能结果示:UA607μmol/L,支持高尿酸血症诊断,血脂结果示:TG5.82mmol/L,余值正常,血糖结果示:8.0mmol/L,支持糖尿病诊断。
入院诊断:1、脑梗死;2、2型糖尿病;3、冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 心功能Ⅲ级;4、高血压病;5、高尿酸血症;6、脂肪肝;7、泌尿系感染;8. 2型糖尿病性肾病;9.高脂血症。
入院后,西医治疗予抗炎、护脑、改善微循环、监测血压、调整血糖、降尿酸、降脂及补液等对症支持治疗,患者头晕有所减轻,血糖控制一般。8月3日,患者诉右足踝关节、右足背疼痛,考虑高尿酸血症所致痛风发作。患者原本服用有苯溴马隆片,予加用布洛芬缓释胶囊,但效果欠佳。于8月7日、8月8日,临时医嘱静点5mg地塞米松,患者右足疼痛有所减缓,但餐后血糖上升至20mmol/L,地塞米松不敢继续使用,但患者中餐、晚餐后血糖居高不下。8月12日,加服小苏打片1.0 tid,痛风依旧不能控制,右足CT扫描:1、关节炎;2、跟骨骨刺。14日,患者自觉血糖控制不佳,痛风疼痛如故,想出院回家慢慢恢复。建议患者服用中药治疗,患者同意。
8月14日,予【补肾益肝汤】3剂:
煅牡蛎10克 醋鳖甲10克 乌梅10克 黄柏6克 山茱萸30克 仙鹤草6克 路路通10克 丹参10克
15日开始服药,服药后,患者血糖下降至正常,右足疼痛较前好转。17日,患者出现低热(38℃),予对症处理。18日,予【补心健脾止消汤】5剂:
石菖蒲6克 丹参10克 白扁豆6克 三七粉3克 炒麦芽10克 生党参6克
黄芪10克 甘松6克 淡竹叶10克 大枣6克 木香6克 乌药6克
珍珠母15克 瓦楞子15克 地龙6克 白鲜皮6克 黄连6克 仙鹤草10克
炒莱菔子6克 半边莲10克 鸡矢藤6克 伸筋草6克
患者未见发热,餐后血糖正常偏低,右足平卧时不痛,下地走路时略痛,感觉不能受力。20日,予【补肺益肾汤】3剂:
羌活6克 乌药6克 益智6克 醋鳖甲10克 山茱萸10克 黄柏6克
瓦楞子6克 旋覆花6克 紫苏叶6克 黄芩6克 绵萆薢6克 豨莶草10克
伸筋草6克
由于前方尚未服完,本方从20日晚开始服用,21日抽血复查:肾功能UA445 umol/L;血脂全套TG3.11 mmol/L。尿酸与甘油三酯均大幅下降。21日复查尿常规:——。
3.【骨质增生案】舒某某 男 61岁 住院号:2017000892 入院日期:2019年12月3日
主 诉:左膝关节疼痛3月余
现病史:患者诉3月前无明显诱因开始出现左膝关节处疼痛,痛处固定,晚上睡觉醒后感觉膝关节疼痛更甚,伴关节活动不利,当时未予注意,未做任何处理,也未去医院就医;其后上症未见减轻,患者至药店自购“抗骨质增生片”服用(具体用量不详),症状未见缓解,患者不堪其苦,为进一步诊治遂来我院就诊,由门诊以“左膝骨质增生”收住我科。现症见:左膝关节疼痛,痛处固定,未见红肿及包块,伴活动不利,精神尚可,食纳一般,睡眠欠佳,大小便正常。
既往史:既往有“慢性阻塞性肺疾病”、“胸腔积液”、“肝硬化腹水”、“慢性肺源性心脏病”、“陈旧性肺结核”、“低蛋白血症”、“血小板减少症”等病史。
入院四测:体温:36.5℃,脉搏:62次/分,呼吸:20次/分,血压:132/67mmHg。
入院检查:血常规:Hb109g/L,提示轻度贫血。肝功能:AST100U/L ALT48U/L ALB24.9g/L,提示肝功能异常、低蛋白血症;彩超:1.肝硬化腹水;2.脾厚;3.肾囊肿;4.肾结石。CT:1.脑梗死;2.右侧胸腔中量积液;3.陈旧性肺结核;4.左膝关节骨质增生。
入院诊断:1.左膝关节骨质增生;2.慢性阻塞性肺病;3.肝硬化腹水;4.慢性肺源性心脏病;5.陈旧性肺结核;6.低蛋白血症;7.轻度贫血;8.脾厚;9.肾结石;10.脑梗死;11.右侧胸腔中量积液。
西医治疗:给予护肝、护心、增加钙剂摄入、改善微循环、利尿等对症支持治疗。12月3日予【补肾益肝汤】组方3剂:
鳖甲20克 牡蛎10克 路路通6克 瞿麦6克 桑寄生10克 山茱萸15克
金钱草20克 泽泻6克 羌活6克 鹿衔草6克 豨签草6克 猪苓6克 川芎6克
12月5日,患者诉左膝关节疼痛有所缓解。予更方6剂:
山楂10克 牛膝10克 赤小豆20克 萆薢6克 羌活6克 益母草6克
防风6克 玉米须10克 淡竹叶6克 猪苓6克 山茱萸50克 黄芪20克
白芍6克 秦艽6克 茯苓皮10克 红花6克 丹参6克 青蒿6克 桑椹6克
乌梅30克 鸡内金10克
12月9日,患者膝关节情况如5日。予【补心健脾止消汤】5剂以护心健脾:
石菖蒲6克 白术10克 白扁豆10克 黄芪30克 丹参10克 淡竹叶10克
麦芽10克 党参10克 木香6克 大枣10克 甘松6克 瓦楞子10克
地龙10克 珍珠母20克 乌药6克 白鲜皮6克 三七3克 黄连6克
鸡内金10克 益母草6克 紫苏叶6克
12月12日,患者膝关节疼痛状况如5日情况,查房时患者更希望能解决膝关节问题。遂予【补肾益肝汤】组方5剂:
牡蛎15克 鳖甲30克 瞿麦6克 山茱萸15克 路路通6克 桑寄生10克
猪苓6克 金钱草20克 泽泻6克 桂枝6克 羌活6克 牛膝6克
12月17日,5剂服完,患者膝关节已不疼痛,予复查胸水,中量积液未见减少,复查肝功能,转氨酶较前降低。12月19日,患者要求出院。
4.【绝经期骨质疏松案】:妻姐,49岁,于两月前开始出现周身不适感、疼痛感,至县人民医院检查,诊断为绝经期骨质疏松,予碳酸钙D3口服,效果不佳,有同事因该病在服用“利塞膦酸钠片”,于是在微信中询问是否可以服用该药。询及近半年以来,尚有腰膝酸软、不适潮热,于是建议服用中药,妻姐同意。于是予【补肾益肝汤】:
磁石6克 牡蛎6克 瓦楞子6克 地龙6克 萆薢6克 山茱萸10克 乌梅10克 黄柏6克
白鲜皮6克 熟地10克 灵芝6克 柏子仁6克 百合6克 合欢皮6克 龙胆草3克
共服9剂,不时潮热症消失,周身周身不适感、疼痛感若失,建议停中药,继续服用碳酸钙D3片。
 
第四节 木行补肝敛肺汤
醉后不知天在水,满船清梦压星河(元末明初.唐珙)
矿质药的主要成分钙剂、铁剂、锌剂、镁剂等,其中以碳酸钙占比较多。碳酸钙为弱酸强碱盐,为碱性。
之前所说的【补肾益肝汤】中,酸性的有 山茱萸、 乌梅,碱性的有磁石、牡蛎、 瓦楞子。不过,在中医里,山茱萸、 乌梅+磁石、牡蛎、 瓦楞子这样的组合不叫酸碱组合,而是叫咸酸组合。
小苏打也是可以入药的,以前就有小苏打用于胃酸过多,还有种药叫大黄苏打片。所以,小苏打同样可以用于中药组方,比如:食醋+食用小苏打,其实就是咸酸组合,至于能否融石化石,没具体验证,则不得而知。
这是“五行学说”中的五味:酸、苦、甘、辛、咸,以五行、五味、五脏为中心来辩证组方,这叫“以味制方”,是“五行学说”的具体运用。
传统辨证论治中,有“五行学说”的运用,比如:疏肝健脾、补土制水等,这是以药物的功用为中心的“五行学说”运用,两者不可混为一谈。
2007年在阅《思考中医》一书时,读及《金匮要略》中一句话:“夫肝病,补用酸,助用焦苦,益用辛味之药调之。”以及“余脏准此”,心有所感,于是开始研究“以味制方”,至今将近二十年。
木行的【补肝敛肺汤】是我所拟制的“以味制方”的第一个方,限于在认知上有诸多不足,该方也有诸多缺陷,同理,在拟制其他几个方剂时,方剂也存在诸多不足,不能在临床实战中具体运用,直到2016年夏,在读《黄帝内经》时心有所感,悟得“王不对王”的制方要则,方才有所改观。
话归正题,上医案。
1.【酒精戒断综合征】张某某 男 56岁 住院号:2017000408 第一次入院:2017年4月7日
主诉:胸闷、胸痛3天。
现病史:患者诉3天前无明显诱因,开始出现胸部闷痛不适,当时未予注意,未做任何处理,其后上症有所缓解,但第二天又出现上症,如此反复,患者痛苦不堪,遂于今日来我院门诊就诊,由门诊以“冠心病”收入我科。现症见:胸闷、胸痛,伴头晕,视物模糊,咳嗽,吐少量白痰,精神疲倦,食纳少进,睡眠欠佳,大小便正常。
入院四测:体温:36.8℃,脉搏:114次/分,呼吸:20次/分,血压:116/84mmHg。
入院后根据主诉、现病史及入院常规检查等诊断为:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 2.肺部感染 3.脑梗死 4.颈椎间盘膨出 5.肝硬化 6.慢性胆囊炎 7.肾结石 8.视物模糊查因 9.肝功能异常。
入院后,予抗炎、补能、护心、护脑等治疗,患者有长期烟、酒史,又嘱其戒酒。在治疗2天后,于10日凌晨3时出现恐惧感,幻视、幻听,手足发抖等精神异常症状。经请精神科医师会诊后指示:患者有长期反复大量饮酒史50年,已形成依赖,出现幻、凭空见鬼神,有强烈恐惧感,考虑酒精戒断反应,治疗予氯硝西泮片 1mg 口服 Qd+Qn!酌情加量.。
中医治疗,考虑长期饮酒形成的肝虚证,予以方:
山茱萸 50克 红参10克 丹参10克 仙鹤草15克 降香10克 黄芪10克 甘草6克
服用2剂后,患者诸症大减,幻视、幻听基本消失,视物模糊也有好转,予停用氯硝西泮片,另与维生素AD胶丸口服。3剂服完,中药调整为:
山茱萸50克 马齿苋10克 乌梅40克 葛根10克 丹参10克 黄芪10克 香附6克 甘草3克 灯心草10克 红参5克
患者症状未见复发,后带药出院。其后于4月21日再次入院,要求服用汤药巩固治疗10天,症状未见复发。
在家休养期间,患者忍不住又开始饮酒,后症状复发,2017年9月25日第三次入院,予前方案治疗,5天症状基本消失,治疗半月后好转出院。
本案所用方便为【补肝敛肺汤】。本方除了可用于酒精戒断综合征外,还可用于肝阴亏虚所致的阴虚潮热、手足心热、盗汗、夜寐多梦、腰膝酸软等症,也可用于颈椎间盘突出症,也适用于肝风内动所导致的眩晕、肢麻震颤等症,还可用于冠心病等。
注意事项:1.本方碍脾,脾胃亏虚者慎用;2.本方敛肺力强,有咳嗽症需辩证运用。
2.【脑梗死后遗症案】
本案是十年前所接诊患者,由于时间较长,后又工作变动,具体的资料没能收集。记忆中,该患者年近30,脾气暴躁。发病前在江浙一带打工,每日三餐必饮啤酒至少一瓶,后在工厂上班时突然晕倒,120送至当地人民医院后诊断为脑梗死,经对症治疗及高压氧治疗一段时间后,厂方不再负担其医药费而出院,后转至我当时工作的中医院。患者入院时,说话口齿不清,遗留左侧肢体瘫痪,生活不能自理,只能困卧于床。
入院后西医予常规对症支持治疗,中药予【补肝敛肺汤】:
山茱萸50克 乌梅30克 仙鹤草6克 丹参6克 红花6克 降香6克 红参20克
黄芪15克 天麻6克 枸杞6克 伸筋草6克 薏苡仁6克
服药近3个月,中间偶服两剂牡蛎6、鳖甲6克、山茱萸30克、乌梅20克的方,但服完后又继续服用补肝敛肺汤。患者是2月初入院,出院时已是5月。出院时,患者已能站立行走,虽尚有跛行步态,但生活已基本可以自理。
3.【颈椎间盘突出症案】
一亲戚,46岁,平素喜烟酒,烟平均每天2包,酒能喝1斤。2017年秋突感右上肢发麻,在上举过头时自感发麻加重,甚至感觉疼痛。至医院CT扫描后说是颈椎间盘突出症,在中医院左理疗后稍有减轻,但过一段时间又加重。后询及本人,予【补肝敛肺汤】10剂:
山茱萸50克 丹参10克 仙鹤草15 延胡索6克 葛根6克 桂枝6克 黄芪10克
香附6克 红花6克 降香6克 桑椹6克 白芍6克 伸筋草6克
10剂服完后也未再联系,很久以后相聚时谈及,说效果不错,药服完后即不发麻,但时间过这么久了,好像又有点发麻。
3.【冠心病案】姚某某 男 79岁 住院号:2017000875 入院时间:2019年9月23日
主 诉:气促、胸痛1月余。
现病史:患者1月前无明显诱因出现气促、胸痛症状,胸痛点主要位于右侧第6-7肋肋软骨与胸骨柄结合处,呈隐痛,有明显压痛点。于当地医院就诊,行DR检查示:右下肺见少许斑片状稍高密度影,边界模糊,考虑右下肺炎症改变,给予输液治疗,具体不详,患者右侧胸痛症状未见明显好转,为求进一步治疗由家属带至我院就诊,在我院治疗胸痛无明显好转后又前往州人民医院就诊。州人民医院经检查后诊断为“冠心病、肺部感染”,要求患者住院治疗。患者及家属商议后,决定继续来我院巩固治疗。现有气促、胸痛等不适,无发热、头晕、头痛、胸闷、心悸、咳嗽、咳痰、腹痛等其他症状,门诊以“冠心病”收住我科。本次起病以来,患者精神、食纳、睡眠欠佳,大小便正常,近期体重未见明显减轻。
既往有“老年痴呆”、“脑梗塞”、“冠心病”病史,无“高血压”、“糖尿病”病史。
入院四测:体温:36.5℃,脉搏:68次/分,呼吸:20次/分,血压:149/67mmHg。
入院检查:湘西自治州人民医院(2019-09-23)CT检查报告示:1.右肺炎性病变;2.冠状动脉走行区钙化影。心电图示:1.窦性心动过缓;2.T波改变。向量心电图示:T向量环异常。心脏彩超示:1.左房轻大;2.二尖瓣少量反流;3.左室舒张功能减退。
入院诊断:1.冠状动脉粥样硬化性心脏病 缺血性心肌病 心功能Ⅲ级;2.肺部感染;3.右侧胸膜炎;4.脑梗死;5.脑萎缩;6.血管性痴呆。
入院后,西医予给予抗炎、护心等对症支持治疗,9月24日中医予【补肝敛肺汤】5剂:
山茱萸50克 红花6克 丹参6克 党参6克 蜈蚣1条 郁金6克 黄芪15克 天麻6克 防风6克
白术10克 马齿苋10克 乌梅40克 羌活10克 五味子6克 酸枣仁10克 红参10克
25日开始服用,服用后即感痛减,至28日查房,患者诉右侧胸痛较前大为好转,平时基本无疼痛,用力按压整个右侧胸壁时感疼痛,气促缓解。29日,在前方基础上加入桑椹10克、延胡索6克、锁阳6克、山楂10克,6剂。至10月8日查房,患者诉右侧胸壁已无疼痛,按压时也未感疼痛,气促基本消失。10月9日予前方5剂,10月10日,患者出院。
4.【肺心病案】朱某某 男 68岁 住院号:2017000634 入院时间:2018年3月6日
主诉:心悸、胸闷,伴呼吸急促1月余,活动及上楼时加重。
现病史:患者诉1月前无明显诱因开始出现心悸、胸闷,当时未予注意,未做任何处理,其后上症有所加重,出现呼吸急促,在活动及上楼时加重,时逢春节,患者自觉诸多不便,遂自行购买“复方丹参滴丸”服用(具体服法不详),症状改善不理想;其后至州人民医院就诊,以“肺心病”收入住院治疗十天,症状无明显改善,患者不堪其苦,遂来我院门诊就诊,由门诊以“肺心病”收入我科,现症见:心悸、胸闷,伴呼吸急促,活动及上楼时加重,精神疲倦,食纳欠佳,睡眠欠安,大小便正常。
入院四测:体温:36.5℃,脉搏:84次/分,呼吸:20次/分,血压:135/84mmHg。
入院后根据主诉、现病史、既往史及入院常规检查等诊断为:1.肺心病 2.肺部感染 3.高尿酸血症 4.冠状动脉粥样硬化性心脏病 5.肾结石 6.肺气肿。
入院后予抗炎、活血、护心等药物静点,包括疏血通、丹参川芎嗪,患者诉效果不佳。3月7日配合中药治疗。先予【补心健脾止消汤】组方,患者服用后自感不适,换方【补肺益肾汤】组方,患者还是觉得不适,于是开始拒绝服用中药。后静脉点滴参麦注射液后自感胸闷减轻,有舒适感,但静脉点滴2天即药房没药了,3月16日遂予【补肝敛肺汤】组方。
枳实6克 牛膝6克 酸枣仁10克 白芍10克 山茱萸30克 桑椹6克
川楝子6克 地黄10克 淡竹叶6克 芦根6克 鸡内金6克 党参10克
黄芪10克 玉竹6克
患者服后未诉不适。服用三剂后,心悸大为减轻,已不胸闷,爬楼及活动时伴有气促,但较前也有改善,精神尚可,饮食一般,睡眠欠安,大小便正常。组方建功,守前法,调方为:
赤小豆6克 牛膝6克 酸枣仁10克 桑椹10克 山茱萸30克 丹参6克
川芎6克 红花6克 覆盆子6克 郁金6克 黄芪10克 党参10克
伸筋草6克 仙鹤草15克
至21日,患者自觉诸症大减,已不胸闷,偶有气喘,要求出院。
 
后退
顶部