内科病咨询 今年夏天失眠加重，体重急剧下降，记录使用过的方剂和效果，望同道出出主意

[梦回杏林]

用圆头的木头刮吗？不是按？我试试。这个出处是哪里

 

[dangouseboy]

气贵在流动，精贵在神静。当栀子豉出现透热外出的时候，应该怎么做？清气营两蕃之火，可以用清开灵，也可以黄芩汤加元参赤芍生地之类。百合熟地之塞责，本来蠲逐的湿热又胶柱了。越积越热，气分的热内侵。
先用炙甘草和生甘草各半的甘草泻心汤加玄参赤芍丹皮。把湿热停滞伤的中气补起来吧。越虚越不流通，虚火更炽。其实开始的时候就该甘草泻心，要不不会因为一点透散就成了内热，本来是胃阴先亏。
个人见解。

谢谢提供思路。确实把握不到辩证的核心。现在的症状其实和多年前很相似，只不过当时都是温阳、潜阳的治法，现在换成了滋阴。甘草泻心汤没怎么用，但当时一个医生曾用半夏泻心汤，结果入夜之后头更热，脚更冷，坐立不安，心口像有一团火在烧。
我现在看看大家的思路，才想起来恐怕单纯滋阴清虚热可能也不对。因为自始至终我都没有出现过手足心热的阴虚症状。每当晚上无法入睡时，比较明显现象的是小便会增多，而且都是颜色很淡很白、量多。手心脚心从来不热，反而是小臂外侧发热，当上身哄热的时候，主要热在额头，脚反而偏凉。
用百合固金片这种清热的方法吧，的确如楼上的兄弟所说，第一次好，连续几天使用就会越来越不好，醒得越来越早。

 

[自学医。]

你应该悬赏的，这样有动力的人自然多。治好你也不吃亏

 

[伏氏中医]

胡乱吃中药，把病机给吃乱了。

 

[梦回杏林]

当时一个医生曾用半夏泻心汤，结果入夜之后头更热，脚更冷，坐立不安，心口像有一团火在烧。
自始至终我都没有出现过手足心热的阴虚症状。每当晚上无法入睡时，比较明显现象的是小便会增多，而且都是颜色很淡很白、量多。手心脚心从来不热，反而是小臂外侧发热，当上身哄热的时候，主要热在额头，脚反而偏凉。
用百合固金片这种清热的方法，第一次好，连续几天使用就会越来越不好，醒得越来越早。

我觉得这是肾精亏虚，更年期症状，性激素（睾酮）水平低下的症状。
宜进行力量训练增长肌肉，不仅睾酮水平能上去，更是改善睡眠利器。

请教了两个AI，看看他们怎么说：

 

[梦回杏林]

现在的症状其实和多年前很相似，只不过当时都是温阳、潜阳的治法，现在换成了滋阴。

扶阳失败的原因是：
扶阳的目的是促进“阳长阴生”，而激发出来的阳气没能实现尽数用于精血的再生产，空耗了，投资打水飘了。
扶阳投资打水飘的原因，可能是扶阳扶过头了，超出了少火生气的限度，也可能是缺乏患者的情绪调节和饮食营养、起居作息、运动锻炼的配合。

 

[刘国栋]

治病这东西，不能丢了理论，但是也不要执着于理论。毕竟执着是掺杂主观的，一执着就和实际越来越远。
我在本地，在后新冠时代，基本上都是用甘草泻心汤的加减代替了原来的蠲饮六神饮加减。因为胃阴不足导致的湿热比例增多。还有大量的斑龙丸加减收尾的情况。当然，蠲饮六神饮和升降散还是有很多。用伤寒的方子也非常多。
时病和杂病的分界点在哪里？
在于正邪纷争还是正邪混同。
如果对杂病有疑问，我建议叶天士诊治大全，把他的理论吃透。好用。
上一层的问题没解决，尽量不以内层为主。

 

[梦回杏林]

除了针药，运动也能激发阳气、育化阴血。
找到一个通过自身锻炼消除贫血恢复健康的典型案例，用AI进行了评述，可资参考：
《中华医药 2010年 第39期 赤脚铁金刚》来源：央视网2010年09月30日

 

[dangouseboy]

我觉得这是肾精亏虚，更年期症状，性激素（睾酮）水平低下的症状。
宜进行力量训练增长肌肉，不仅睾酮水平能上去，更是改善睡眠利器。

请教了两个AI，看看他们怎么说：

理论上是这样，今年夏天之前我就开始办了健身卡，开始每周去打卡2-3次，每次强度也不大，就是断断续续40分钟，结果4周下来，体重进一步下降，睡眠也变差

 

[dangouseboy]

治病这东西，不能丢了理论，但是也不要执着于理论。毕竟执着是掺杂主观的，一执着就和实际越来越远。
我在本地，在后新冠时代，基本上都是用甘草泻心汤的加减代替了原来的蠲饮六神饮加减。因为胃阴不足导致的湿热比例增多。还有大量的斑龙丸加减收尾的情况。当然，蠲饮六神饮和升降散还是有很多。用伤寒的方子也非常多。
时病和杂病的分界点在哪里？
在于正邪纷争还是正邪混同。
如果对杂病有疑问，我建议叶天士诊治大全，把他的理论吃透。好用。
上一层的问题没解决，尽量不以内层为主。

我研究下甘草泻心汤来试试。我的心阴好像严重不足，无论是黄连燥湿或是干姜、黄芩都会影响心脏。想进一步请教下你在应用甘草泻心汤的时候怎么加减对付这种问题？生地能用吗？

中医太难了，有的时候即便用错方子它也会有短期疗效，让人更加难以分辨。好似我之前用青蒿鳖甲和加减复脉汤，都有效。但是一停下来，晚上就会发热，难以分辨这是不是因为我用了滋阴让他们正邪不争了，然后停下来正邪又开始继续纷争。抑或是滋阴量不够，需要守方。直觉告诉我，应该不是后者，因为毕竟越吃越觉得胃寒不舒服。而且即便发热我晚上也量过，心跳也就62次/分钟，应该不存在脉数。

 

[goldharp]

再跟您请教下，中虚我从来不怀疑。但为啥是以中虚为主呢？您所说的血虚和阴虚有何区别？
曾经有个医生围绕下面这个方子加加减减了几个月，是不是比较偏向你说的建中补血？当时我也是心悸怔忡、早醒，吃了没啥用。最后心悸这个问题后来我自己用生地一下子就减轻了。

莲子	炒白术	生山药	茯神	炒酸枣仁	首乌藤	炙甘草	鸡血藤	制女贞子	太子参
20​	10​	20​	15​	10​	30​	10​	15​	30​	10​

中虚是舌苔上有中凹，结合你吃药的反应得出来。
血虚是浅层的，心肝脾，当归、白芍、鸡血藤、龙眼肉、枣的层面，一般怕冷。
阴虚是深层的，肝肾、奇经层面，地黄、女贞、元参、桑椹、龟板胶，一般怕热。

你这个方子，说建中补血方向，根本不是，一量大，中虚最怕量大，根本转不动，莲子固涩肠胃，山药腻敛中焦，再加30g女贞加速寒中，大量枣仁酸收酸敛，中焦运化更被阻碍。这算哪门子建中呢？
既然血虚，还上15g茯神渗湿渗血。这算哪门子建中呢？补血谈不上，红字那些药就上了一个鸡血藤。

你一直说生地舒服，那就看你能否长期吃，如果你吃不了几天，那就不算阴虚，真正的阴虚，生地吃100剂都没有不舒服。如果你吃了舒服几天，再吃就脾胃难受，那只能说生地是暂时清了一下郁热而已，并不是对的药。

 

[goldharp]

理论上是这样，今年夏天之前我就开始办了健身卡，开始每周去打卡2-3次，每次强度也不大，就是断断续续40分钟，结果4周下来，体重进一步下降，睡眠也变差

虚劳禁各种健身，只能散步和轻缓运动（五禽戏、太极等），以出微汗为度。

建议你赶紧好好学下《理虚元鉴》、《景岳全书》，再误治下去，恐生大变。

 

[梦回杏林]

理论上是这样，今年夏天之前我就开始办了健身卡，开始每周去打卡2-3次，每次强度也不大，就是断断续续40分钟，结果4周下来，体重进一步下降，睡眠也变差

中医“辨证论治”的原理也可以应用到“运动处方”中去：

 

[goldharp]

谢谢提供思路。确实把握不到辩证的核心。现在的症状其实和多年前很相似，只不过当时都是温阳、潜阳的治法，现在换成了滋阴。甘草泻心汤没怎么用，但当时一个医生曾用半夏泻心汤，结果入夜之后头更热，脚更冷，坐立不安，心口像有一团火在烧。
我现在看看大家的思路，才想起来恐怕单纯滋阴清虚热可能也不对。因为自始至终我都没有出现过手足心热的阴虚症状。每当晚上无法入睡时，比较明显现象的是小便会增多，而且都是颜色很淡很白、量多。手心脚心从来不热，反而是小臂外侧发热，当上身哄热的时候，主要热在额头，脚反而偏凉。
用百合固金片这种清热的方法吧，的确如楼上的兄弟所说，第一次好，连续几天使用就会越来越不好，醒得越来越早。

每当晚上无法入睡时，比较明显现象的是小便会增多，而且都是颜色很淡很白、量多。手心脚心从来不热，反而是小臂外侧发热，当上身哄热的时候，主要热在额头，脚反而偏凉。

//中气不足，溲变为之变。
//小臂外侧热是元气外散。
//头热脚冷，气机不降、不敛。

要以温润中焦来治，脾胃好了，这些症状都会没有，方子量要小，容易吸收，不能寒，中气再减，寒热两极现，就难治了。
至于是润药多一点还是燥药多一点，可以自己调节。
白术用生的，炒过的太燥，当归用身，生地、麦冬再用，中气再降，就难了。

 

[dangouseboy]

虚劳禁各种健身，只能散步和轻缓运动（五禽戏、太极等），以出微汗为度。

建议你赶紧好好学下《理虚元鉴》、《景岳全书》，再误治下去，恐生大变。

你说的没错，我后来也体会到了，健身项目全部停止，只用八段锦。
非中医专业，无非是医生屡次治疗不佳，才被迫自学了一些。缺乏应用场景，无法在中医上有多深刻的领悟。

 

[刘国栋]

炙甘草和甘草加一起20-30，黄连5，黄芩10，炮姜15，太子参15，清水半夏15，枸杞15.这是我常用的加减。原方的苦寒太多，有的又过于温燥和滋腻。需要加清内生火的，加元参15，丹皮10，赤芍15.
中焦升降解决了，再补八脉，用斑龙丸，改汤也行。

 

[dangouseboy]

炙甘草和甘草加一起20-30，黄连5，黄芩10，炮姜15，太子参15，清水半夏15，枸杞15.这是我常用的加减。原方的苦寒太多，有的又过于温燥和滋腻。需要加清内生火的，加元参15，丹皮10，赤芍15.
中焦升降解决了，再补八脉，用斑龙丸，改汤也行。

这是用枸杞代替大枣？那我再加上元参小剂量试试。

顺便分享下10多年前这个病最初发生时半夏泻心汤的反应。当时最初是第一次看了一个扶阳中医的药方导致无法入睡，后来用了西医的安眠药产生了晚上烧心的症状，用现在的眼光看，大约是寒凉的安眠药伤了中气导致上热下寒，或者是李东垣的阴火理论。当时医生开了旱半夏10 ，黄芩9， 干姜9， 党参9，甘草9（炙）， 黄连3 ，大枣二枚（劈），然后晚上20点喝下去，没过多久脚就开始发热，感觉不错。但是20分钟后开始逆转，头热脚冷。当时我也记录了感受如下
“结果是晚上睡觉，热的不行，整个上半身很热，脚也还行。但是头热的很厉害，耳朵烫，额头不断冒汗。这些都是睡下去以后发生的。白天的话头热就还好，但是会脚冰凉，冷到膝盖痛。”

从那以后我通过记录所有的用药和反应，发现只要用到黄芩，就会出现晚上烧心、坐立不安。

 

[梦回杏林]

30多年前，68岁的搞经络理论研究的中科院院士祝总骧患有萎缩性胃炎和过敏性鼻炎等慢性病，体质弱，经常感冒，经常进医院吃西药却没有效果，可以说是典型的“虚劳病”了。
他想着能不能把自己的经络理论研究成果“变现”，于是在自我摸索中搞出了著名的《312健身法》，其中就包含我上面提到的【三大标准自重健身动作（深蹲、俯卧撑、引体向上）】之一的【深蹲】。

央视《中华医药》节目对祝总骧的患者与自治过程进行了详细的纪录：https://tv.cctv.com/2011/11/02/VIDE1356350985452190.shtml
30年后的2017年，98岁的祝总骧又出现在了央视《夕阳红》节目【健康中国 健康奇迹】的现场，为大家展示其深蹲动作：https://tv.cctv.com/2018/08/24/VIDEAElggF3kVG9477bo3LYg180824.shtml

 

[刘国栋]

伤寒是外来邪的总结。不是外来的邪，你得权变。你觉得胃寒，其实是正气已馁，没苔说明用是够的。

 

[刘国栋]

反酸多是实的，烧心半虚半实。