内科病咨询 今年夏天失眠加重，体重急剧下降，记录使用过的方剂和效果，望同道出出主意

[梦回杏林]

 

[梦回杏林]

当前似乎有一些中医师，特别是非社区老年病管理、接触初诊病患居多的中医师，处方用药风格上有“普通慢性病化”的习惯性倾向，而疏于对虚劳患者的甄别和精准辨治。
　　比如：对于多年中气下陷（胃下垂）和多年胃痿（萎缩性胃炎）的患者，按照普通的胃肠不适（胃痛）、普通的腹胀嗳气（胃痞）来进行选方化裁；对于多年精亏血虚的中重度虚劳失眠患者，按照普通的短期焦虑失眠用【栀子类方】或者虚劳早期失眠用【酸枣仁汤】来治疗。

　　我认为识别虚劳患者与普通慢性病患者可从以下几个方面来落实：
　　一、看人（体质辨证）
　　　　1. 患者的性格是否敏感焦虑、日常是否过多思考和劳心，如果有，则天然带有虚劳倾向
　　　　2. 患者的体型是否消瘦，虽然虚胖的人也不少，但其中属于虚劳的不多，虚劳患者多瘦
　　二、看病（病性辨证）
　　　　1. 病程有多长，若患者敏感劳心消瘦且病程超五年则大概率为虚劳，超十年则基本肯定
　　　　2. 病症是否变化多端、游走不定（风气百疾），普通慢性病往往症状固定检测指标明确
　　三、看西医检测报告（中西医结合辨证）
　　　　凡是西医确诊为化生萎缩性病变、机能衰退型病变、植物神经功能紊乱型病变、促XXX激素增高型病变……的情况，要重点考虑虚劳的可能。