辩证辨病心得

[绿衣]

溃疡性结肠炎
溃疡性结肠炎属久泻，久痢，肠风等范畴。最初伤于湿邪，始于大肠，肠为阳腑，邪易从热化，湿热壅塞大肠，化腐化脓，伤及肠络，络伤出血，故见黏液脓血便，里急后重等症状。根据通因通用原则，可选枳实，大黄导滞泄浊。枳实善行胃肠气滞，破积化痰，有冲墙倒壁之力；大黄善走肠中，能破积散瘀，泄热解毒，并引邪外出。出血严重可加仙鹤草，血余炭等。病人后天不足或过食寒凉，使中阳虚寒，邪可从寒化而见寒湿阻滞，亦可日久郁滞化热见寒热错杂。不论哪种证型，时间一长，必然有变。如久病入络而瘀血内停，可见腹部结块，拒按等，对此，可选用乳没，三棱，莪术等，这些药效果相对显著。患病日久，亦可因实至虚，湿热为患多导致阴虚，寒湿为患多导致阳虚，最终虚与实并见又不断相互影响，因而病情反复发作，缠绵不愈。其实临床遇到的多数更为复杂，有时候还变化多端，诊疗时需要灵活应对。下面随意提供一些，以作参考：此病一般正虚为本，邪实为标，邪实多为湿热，血瘀，食滞，气郁，风，毒等，治疗分别针对之，比如湿热毒用白头翁，黄连，血瘀用五灵脂，三七，乳没，食滞用山楂，麦芽，气滞用枳实，厚朴，木香，风邪用防风，白僵蚕，蝉蜕等等，病人多数有腹痛，里急后重症状，祛邪同时应调气机，葛根，升麻可升脾气以降浊气，桔梗，杏仁可宣肺气以通腑气。邪何故滞留肠中？非胃气不降不能滞，非肝不疏泄不能结，故枳实，莱菔子降胃气，柴胡，麦芽疏肝气。根据病人具体情况选加治疗方法，待邪去正安时，即为扶正为主的时机。正虚多以脾虚肠弱为主，此病肠黏膜黏蛋白缺陷是导致本病的易患性原因，所以临床以脾虚症状最为多见，而甘温补脾可以改善易感，结合活血改善病灶血氧供给，从而促进溃疡愈合，除了大量黄芪外，党参，白术也可以做到这些。有的病人每当情绪引起发作，多数是肝木旺克脾土所致，记得要加白芍抑之。总之，疾病的早期，中期，后期，症状可能完全不一样，所以治疗方法也是完全不同的，简而言之4个字，辨证论治。
分型如下
1湿热内蕴：腹痛，身热，口苦，大便不爽，里急后重，赤白黏液便，舌红苔黄腻，脉滑数。用药多选白头翁汤加地榆，大黄。
2寒湿内结：下腹冷痛，口淡无味，胃脘不舒，大便滞涩或腹泻，赤白粘冻便，白多赤少，舌淡苔白腻，脉濡缓。用药多选苍术，茯苓，干姜等。
3寒热错杂：畏寒肢冷，乏力食少，临厕腹痛时急，大便黏液状或见赤白，肛门有灼热感。舌淡苔腻，脉濡或虚数。用药可选乌梅丸加减。
4气滞血瘀：下腹局限性疼痛，拒按或有包块，大便不畅，脓血紫黑色，舌暗或有瘀斑，脉涩或沉。用药多选乳没，三棱，莪术，三七等。
5脾肾阳虚：久痛不愈，痛状隐隐，大便清稀或完谷不化，肢冷畏寒，食少纳呆，腰腿酸软，舌淡苔白，脉沉无力。用药可选干姜，肉桂，白术等。偏气虚用补中益气汤加减。
6阴血不足：下腹灼痛，大便秘结或带赤白脓血，同时伴心烦口干，舌红苔少，脉细数。用药多选驻车丸加减。
保养
1注意饮食卫生，避免刺激性食品(如辣椒)和敏感性食品(如牛奶)。尽量选择柔软又富含营养，低脂低纤维等易消化饮食。
2生活有规律，睡眠要充足，精神需放松，避免过度劳累。

 

[绿衣]

胃下垂
胃下垂属胃缓，胃痛等范畴，本病病因或为饮食不节，暴饮暴食，过度思虑等，日久损伤脾胃，中气下陷，胃肌无力，致使胃下垂。或劳倦内伤，感受外邪等，使胃失和降，纳化异常，渐渐形体虚损，脾虚下陷，而导致胃下垂。或为情志内伤，肝气犯脾，升运无力，导致胃下垂。或为常因饱食，食后剧烈运动，或开车上下颠簸，久而久之，损伤脾胃而成此病。 可以看出，除最后一条病因之外，其他都与慢性胃炎相类似。事实上，胃下垂很多时候都与慢性胃炎或胃溃疡导致的胃粘膜失常有关。治疗时除了辨证论治，还需顾护一下胃粘膜，这需要选药时尽量避免温燥太过或酌情添加一味山药濡润滋养之。造成胃下垂的另外主要原因就是膈肌，腹肌的收缩力减退或支持胃的韧带松弛。肌肉和韧带分别由脾和肝所主，所以我有时也从肝脾论治。这样的患者多数都可能存在腹部坠胀，乏力倦怠等症状，这是我们通常把补中益气丸当做治疗此病的首选药的主要原因。我治疗时喜欢在补中益气丸基础上加枳实和仙鹤草。枳实其实是一味强肌作用很强的药，尤其在诸多补虚药里面加枳实更能显示出它强大的强肌效果。我们都知道仙鹤草能治脱力劳伤，用于此病也属对症，它同样能恢复膈肌，腹肌的功能，与此同时，仙鹤草尚能补气健胃，解毒散瘀。枳实，仙鹤草同符合辨证辨病原则，且效果优于单纯辨证治疗。至于韧带松弛，补中益气汤里的黄芪就能大补肝气而强壮韧带，当归就能补养肝血而濡养韧带，又有柴胡引之入肝，就不需再加药治肝了。对于由于饱食之后剧烈运动或开车的病人，改变这种不良习惯才是首要的，否则不论如何治疗都是枉费心机。
此病的治疗用药原则有四：第一，升清降浊调气机，第二，补气血阴阳疗虚陷，第三，健胃消食促胃排空，第四，若有邪气，必先祛邪，这4个原则在用药时全部都应受到重视，可以说缺一不可。具体内容可见用药心得部分。
分型如下：
1脾气下陷：脘腹坠胀疼痛，食后尤甚，神疲乏力，食少便溏，舌淡苔白，脉虚无力。用药宜补中益气丸加减。
2寒饮停胃：脘腹冷痛，泛吐清水，腹泻便稀，腹中漉漉作响，舌淡苔白腻，脉缓或濡。用药可选苓桂术甘汤加减。
3肝胃不和：脘腹坠胀，两胁作痛，嘈杂吞酸，嗳气恶心，厌食口苦，舌红苔薄白或黄，脉弦。用药可选疏肝健胃丸等。
4胃阴不足：脘腹坠痛，嘈杂咽干，饥不欲食，身体消瘦，潮热盗汗，大便干结，舌红苔少，脉细数。用药多选益胃汤加减。
5瘀血内停：胃脘刺痛，位置固定，入夜尤甚，舌暗或有瘀斑，脉涩。用药多选蒲黄，五灵脂，三七等。
调养
1养成少食多餐，细嚼慢咽的习惯，少吃油腻，坚硬等不易消化的食物。
2饭后静卧半小时以上，平时也避免站立过久，更要避免餐后跑跳等剧烈运动。
3保持乐观情绪，避免激动，郁闷。

 

[绿衣]

习惯性便秘
中医名曰便秘，脾约等。从脏腑辨证，多与肺，肝，脾，肾等有关。肺与大肠相表里，肺失宣降则大肠涩滞，可发为便秘，多见于慢性支气管炎病人。长期情志不遂，可引起肝失疏泄，气机郁滞，从而大肠传导失职，导致便秘。劳倦内伤，思虑过度，饮食不节等可导致脾胃受损而升降失常，气虚鼓动无力而便秘，多见于脑力劳动者或缺乏运动的病人。肾开窍于二阴，肾阴不足可导致肠道失润而大便干结；肾阳不足可导致肠道失于温运而传导无力，发为便秘，多见于老年人。从八纲辨证，此病分热秘，冷秘，气秘，虚秘等，且各有其症。由此可见，此病病因病机复杂多样，习惯性便秘为慢性病，通常有数月或数年病史，不同于急性热病便秘或机械性便秘，所以临床所见，多为虚证。不是气虚津少，就是肾虚血少等。这就注定本病的治疗多倾向于补虚润肠。说到补虚润肠这个功效，生白术可谓佼佼者，它既能补脾益气以治本，又可以润肠通便以治标，临床遇到顽固便秘用大黄无效的例子不在少数，而用大剂量生白术无效的就比较鲜见了。生白术能使胃肠道分泌旺盛，蠕动增速，从而使干燥坚硬的大便变软变润，容易排出，对经常服果导片等药导致剂量越用越大，甚至最终无效的病例亦可获效。我通常配伍富含油脂类的中药，如杏仁，瓜蒌仁等，效果更是令人满意。然而这些都是应急之策，若求治本，尚需根据脉证或补脾增液，或益肾养血。治疗期间，还需注意调养，主要是饮食方面和定时登厕方面。
对大便干结如羊粪蛋的，我们可以添加一点元明粉或者生牡蛎等软坚之品。而对一些排便无力的，我喜欢选用黄芪配枳实，以增强参与排便的肌肉的收缩力。这二味药仔细推敲会感觉到，它们的运用另有玄机。排便无力多数与脾虚不运，升降失常有关，黄芪与枳实一个主升，善补，一个主降，善通，合用则升降自调，且相得益彰，从而脾健而运化有力。治疗此病时，在选药上，有一些药我是避开不用的。例如，此病有脾虚证者，我不用茯苓，恐其渗湿而燥肠；此病有气滞证者，我不用陈皮，厚朴，恐其燥湿而加重秘结；此病有肾虚证者，我不用山萸肉，五味子，莲子肉等，恐其收涩不利大便。除此之外，如车前子，半夏，淫羊藿等等，凡可加重便秘的，都应尽量不用。
分型
1热秘：大便干结，小便短赤，面红心烦，身热面疮，口干口臭，腹胀而痛，舌红苔黄燥，脉洪有力。可选麻子仁丸加减。
2气秘：有便意却排不出或不畅，大便干结或不干，嗳气，腹部痞闷胀痛。舌淡苔白，脉弦。可选六磨汤加减。
3气虚便秘：症见大便不干，有便意而难于排出，挣则汗出，便后乏力，气短，神疲懒言，舌淡嫩，脉虚无力。可用黄芪，枳实，生白术等。
4血虚便秘：症见大便干结，面色淡白无华，心悸健忘，头晕目眩，舌淡，苔白，脉细无力。可用当归，熟地，白芍等。
5阴虚便秘：症见大便干结如羊屎状。形体消瘦，颧红咽干，眩晕耳鸣，腰膝酸软，舌红苔薄，脉细数。可用生地，玄参，麦冬等。
6冷秘：大便干或不干，排出困难，小便清长，面白，肢冷畏寒，腹中冷痛，或腰腿冷重，舌淡苔白，脉沉迟，可用济川煎加减。
调养
1多饮水，多吃蔬菜水果等富含纤维素食品，香蕉，海带等滑肠食品。避免长期进食面，肉类等精细食品。
2养成定时登厕习惯，贵在坚持。
3适当运动，运动可以促进肠供血和肠蠕动，还能提高参与排便的肌肉的力量。

 

[79ying]

 

[79ying]

方便实用，真是太好了。

 

[周海清]

哈哈哈，全部抄走，先。再说谢谢

 

[绿衣]

慢性胰腺炎
慢性胰腺炎属胰胀，胃脘痛等范畴。初因暴饮暴食、大量饮酒等引起脾胃受损，湿热内蕴。湿热与食滞积于肠道成阳明腑实，诸邪犯胰，损伤胰腺，即发为胰胀；湿热薰蒸肝胆，胆汁外溢可形成黄疸，胆内湿热亦可横逆犯胰，使胰受损，发为胰病。胰腺受邪日久不愈或反复发作，必然入络而导致气滞血瘀，最终湿热，痰浊，食，毒，瘀等邪共存而缠绵难愈，又每因过食肥甘或饮酒或情志不遂而加重或复发。
腹痛为本病最常见症状，不论感邪，停食，湿热，还是肝郁，多于气滞有关。因此我常取枳实，元胡等行气止痛。经验证，效果显著。对急性发作而腹痛剧烈的病人，可以暂加大黄来通腑泄浊。待症状减轻去之。邪毒蕴胰，可导致脾失健运，从而腑气不宣，饮食停滞，故有腹泻不消化食物症状，由于胰腺分泌功能障碍，对脂肪的消化吸收功能减退，见脂肪泻及肉质下泄，这些都应属于肉食积滞。治疗自当消食导滞为主，生山楂善消油垢之积，凡肉食积滞，用之最宜，对于此证，自为首选。
嗜酒病人，通常脾胃受损，升降失常，湿热内生，浊毒充斥中焦。胰腺位居中焦，故易受累而发病。西医也认为酒精中毒是本病的病因之一。针对这个情况，我通常会在辩证用药的基础上选加葛根，大黄，生甘草等来解酒毒。葛根性升，能助脾升发清阳之气，同时又善解酒毒，解痉。大黄性降，善荡涤积垢，泄热排毒，药理学证明有抗感染、保护胰腺、利胆、降低内毒素等作用。葛根与大黄同用，可以使脾胃气机得调而清升浊降，湿热浊毒得泄而邪祛毒清。甘草乃解毒圣药，除解酒之外，还可以抑菌。本病感染多于胆囊炎传播所致，且证型多属湿热，故可选蒲公英，栀子等清湿热，抑菌，以胆胰同治。诸邪久居，或气机不利，或邪热熏蒸，或痰湿食阻，皆可导致瘀血内停，胰腺炎反复发作日久，致使组织破坏，后期胰腺质坚呈结节状，广泛纤维增生，以及有钙化或囊肿形成，这可被视为久病入络导致的瘀血证。治疗时可选蒲黄，五灵脂来活血化瘀，同时它们可以化浊，疏利胆管，胰管。若有必要可以加穿山甲消肿搜邪，散结通络，或加鳖甲软坚散结，逆转纤化。活血可以改善微循环，增加胰腺血液灌注量，从而推陈致新，加速疾病痊愈。

分型
1脾胃积热：腹部胀痛，拒按，恶心呕吐，口干，大便秘结。舌质红，苔黄燥，脉数。用药可选蒲公英，栀子，黄连，大黄等。
2肝胆湿热：胃脘连胁疼痛，厌食油腻，恶心欲呕，口苦，身困倦怠或有黄疸，舌苔黄腻，脉滑数。用药可以选栀子，龙胆草，茵陈，黄芩等。
3脾虚食滞：脘闷，纳呆，食后饱胀不适，腹泻酸臭或有不消化食物，面色萎黄，身体瘦弱，倦怠乏力。舌淡胖，苔白，脉弱。用药可选人参健脾丸加减。
4瘀血内停：脘腹疼痛剧烈，部位固定，入夜尤甚，脘腹或左胁下有痞块，舌质紫暗或有瘀斑、瘀点，脉涩。用药可以选蒲黄，五灵脂，三七，穿山甲等。
保养
1戒酒，少吃肥甘，避免过饱。
2保持心情愉快，避免郁闷或暴怒。
3若患有胆囊炎或胆结石，应积极治疗胆病，以免再度拖累胰腺。

 

[绿衣]

慢性肠炎
慢性肠炎属于久泻，腹痛等范畴。初因感受外邪或饮食不洁或情志不遂等原因损伤脾胃，致使脾虚湿盛，邪滞肠中，又复因正虚邪恋而迁延日久，最终脾肾亏虚，诸邪胶结，缠绵难愈。
本病从邪实看，以湿为多，亦可见寒，热，痰，瘀，食，滞等。从正虚看，以脾虚为主，亦可兼有肾虚。因是慢性病，故多数虚实夹杂。
对腹痛症状而言，多数是因为邪滞肠道引起，其中湿热比较多见。这些病人可能喜食辛辣，或者曾经因为饮食不洁患过急性胃肠炎而未彻底痊愈，导致湿热蕴结肠内，阻滞气机，发为腹痛，泄泻。我们都知道葛根芩连汤善治此证，我补充的是一点用药剂量分配问题。病人疼痛部位在脐周，便后无缓解，其病位应在小肠，心与小肠相表里，故重用黄连入心以清小肠湿热；病人腹痛并有便意，泻后痛减，或见里急后重，病位应在大肠，黄芩黄连都入大肠经，故无需调整。除芩连之外，蒲公英，白头翁等也是十分实用的药选。有时热重于湿的病人可能会出现便秘现象，我多选大剂量蒲公英或者适量大黄来泄热。针对气滞，我喜欢用枳实和木香来调气机。此二药对胃肠道的兴奋和抑制有双向调节作用，可以快速缓解腹痛症状。
因情志不遂引起发病的多与肝脾不调有关，另外还有比较常见的是因为过食寒凉或者素体阳虚而见寒湿象的，这些就属于肉桂，干姜的适应症了。
本病脾虚，运化失常，气虚下陷，见湿盛泄泻，治当健脾升阳。我常用炒白术，茯苓，苍术，党参等扶运中土，健脾止泻。升阳则选黄芪或葛根。白术，茯苓能补脾祛湿，其中白术偏补脾益气，茯苓偏渗湿止泻，同用补脾力盛。有的病人腹胀不痛，食少身重，舌苔腻，看似脾虚，实乃湿困，此时当宣化湿浊，湿除则脾健，用茯苓，苍术更宜，苍术燥湿作用尤强。党参大剂量可宣通，小剂量反壅滞，针对虚实夹杂病人，大剂量党参可以起到补不壅塞，且不敛邪之目的，但对存虚证病人就只能用小剂量了。
久病不愈，累及于肾，见肾阳不足，或素有肾阳不足导致脾阳不运的，多表现为五更泻。胃肠纳食消谷，传化糟粕有赖于脾阳的温运，然中土之阳根于命门，命门不温，则脾阳不运，故肾阳不足引起的五更泻为更深层次的虚损，比单纯脾虚泄泻严重，顽固。温补肾阳可以釜底加薪，助脾运化，我多选附子，肉桂，补骨脂等补命门火。
久病滑脱，需要收涩，可选柯子，石榴皮，仙鹤草，赤石脂等。
分型
1寒湿：小腹冷痛，疼痛剧烈，得温痛减，遇寒加重，大便清稀无味，舌暗淡，脉沉迟。用药选附子理中丸加减。
2湿热：腹痛有灼热感，进辛辣食加重，大便不爽，味臭，或干或粘，便时肛门灼热，舌红苔黄腻，脉滑数。用药选葛根芩连汤或白头翁汤加减。若兼有阳虚脏寒，表现寒热错杂，可选乌梅丸加减。
3食滞：脘腹满闷，腹痛泄泻，泻后痛减，可伴有不消化食物，嗳腐酸臭，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑。用药选保和丸加减。
4肝脾不调：腹痛腹泻每因情志不遂而复发，大便时泻时结，同时伴有胁胸胀闷，善太息等症，舌淡红，脉弦。用药选痛泻药方加减。
5脾胃虚弱：腹痛隐隐，大便糖稀，稍进油腻则加重，同时食少纳呆，乏力倦怠，舌淡脉弱，用药可选参苓白术散加减。
6脾肾阳虚：晨起腹部作痛，肠鸣即泻，泻后则安，同时肢冷畏寒，腰腿酸软，舌淡苔白，脉沉迟无力。用药可选四神丸加减。
7瘀阻肠络：腹部刺痛，痛有定处，按之痛甚，腹泻或见脓血，舌有瘀斑或舌暗，脉弦而涩。 用药可选少府逐瘀汤加减。若兼有痰，表现大便粘，便后不爽，可加白芥子，桔梗等。
保养
1加强锻炼，增强体质。
2饮食注意卫生，避免不洁或生冷饮食，少吃肥甘厚味。养成饭前便后洗手的习惯。
3保持心情舒畅。

 

[绿衣]

慢性咽炎
慢性咽炎亦称喉痹。多因外邪犯咽，体虚而邪留不去；或阴虚体质，虚火熏灼；或嗜烟酒，喜辛辣，稽热生痰胶结于咽；或脏腑受损，气血不足而咽喉失养；或情志不遂，肝郁气滞，引起咽异物感等等。由此可见，本病病因病机多种多样，治疗时一定抓准病机。
慢性咽炎，咽干是很常见的症状，如阴虚病人，虚火上浮，津液不足，可见咽干，同时可兼有潮热，盗汗等阴虚证，我通常选生地，玄参，麦冬三药养阴生津，不论肺阴虚，胃阴虚，还是肾阴虚，它们都适宜。阴虚不是引起咽干的唯一病机，还有其他方面。如喜食辛辣的病人，多数胃火炽盛，胃火上炎熏灼咽喉亦可见咽干，同时可伴口臭，便秘等症状，我多选知母，石膏清胃热。火易伤阴，知母还可养阴生津，故此为首选。还有一些病人除咽干外，还伴有乏力倦怠，食少腹胀等脾虚证，此咽干为脾虚升运无力，津液不能上承导致，治疗当重用黄芪，并配伍升麻，桔梗，使脾旺而生津有源，并能上承濡润咽喉，此证切不可浪进生地等寒凉滋腻之品，否则适得其反。
咽痛或有异物感多是诸邪滞留，气机不利导致的。例如，火性上炎，不论实火，还是虚火，均可熏灼咽喉而导致红肿热痛，反复日久必燥痰胶结，枯血阻络，这种情况治疗时除清火润燥之外，还需加白僵蚕，海浮石，地龙等化顽痰，通脉络。有的病人每因情绪不遂，立感咽部异物感，咳之不出，咽之不下，此乃梅核气，证属肝郁痰阻，治当疏肝解郁，行气化痰。虚证病人咽炎不愈多与正不抗邪有关，脾虚气血乏源，咽喉失养，可见咽干微痛，有异物感，日久破溃不愈，黄芪补脾益气，能使气血充足，濡养咽喉，同时又能托毒生肌，消除腐溃。针对咽干，玄参，麦冬之属不利于脾虚病人，于是我选葛根来生津润燥治咽干，同时助脾升清，辅佐黄芪鼓动气血以上荣。我们都知道葛根擅长治疗心脑血管病，因为它经药理学证实，可以扩张血管，改善血液循环，对于此病，它何尝不能改善咽部的血液循环而促进痊愈呢。
此病有咽痒，干咳或清嗓频作症状，可能初因烟酒长期刺激，或喊话唱歌过度损伤咽喉，或感邪后正虚邪恋，最终导致肺阴不足，痰结血瘀，而气道不利。针对刺激性干咳，化痰解痉效果较好，可选白僵蚕，蝉衣，全蝎等。针对清嗓症状，则滋阴润肺，化痰散结较容易见效，如麦冬，胆星，贝母等。
分型
1阴虚火旺：咽干咽痒，灼热而痛，饮水可暂时缓解，异物感明显，失眠多梦，潮热盗汗，舌红少津，脉细数。用药可选生地，玄参，麦冬等。
2肺胃火盛：咽喉不适，干咳，咯痰粘稠，口渴喜饮，咽粘膜充血呈深红色，肥厚，舌红苔黄，脉滑数。用药可选知母，黄连，黄芩等。
3肝郁痰阻：咽部不舒，异物感明显，情志不遂时尤甚，易激动或善太息，舌红苔黄或白，脉弦。用药可选半夏，厚朴，茯苓等。
4痰瘀阻滞：咽部干涩刺痛，咽肌膜深红，常因频频清嗓而恶心干呕，舌质暗红，苔厚或腻，脉滑或涩。用药可选白僵蚕，胆南星，地龙，全蝎等。
5肺脾气虚：咽喉微痛，干不欲饮，平时乏力气短，神疲喜卧，畏寒易感，大便多稀溏，舌淡苔白，脉弱。用药可选黄芪，白术，葛根等。
保养
1锻炼身体，提高抗病力。
2避免接触过多粉尘或刺激性气体，避免烟、酒、辛辣等食物。
3避免长时间讲话或唱歌，更不可大声喊叫。

 

[绿衣]

支气管哮喘
支气管哮喘属哮证或吼病范畴。病人多因先天禀赋不足或后天劳倦内伤，屡感外邪等损伤肺，脾，肾，使脏腑功能失调，结痰并深伏于肺。每因感邪，劳累或情志不遂等诱因引触伏痰而发病。
发作时肺气郁闭，气道痉挛，使气道受阻，见呼吸困难。此时最易见效的治疗方法是祛风解痉通气道，以及抗过敏。具备这种功效的药有全蝎，蜈蚣，白僵蚕，蝉衣，地龙等。这些药都走肝经，善缓急而舒缓支气管痉挛，并能抗过敏。且都属虫类，力大效宏，颇适合救急，临证可根据病情需要而选加。
因感寒而发作的多为冷哮，一般过敏型多属于此，麻黄针对此证效果不错，此药为治喘要药，长于解表散寒，开宣肺气。药理学表明，它能松弛支气管平滑肌，对处于痉挛状态时效果更为明显。据观察，临床遇到的热哮病人多半与病毒或细菌感染有关，多属感染型。也可与过敏型共存而成混合型哮喘。常见于阳旺体质或中老年人，长期抑郁寡欢而郁滞化热熏肺的也有之。治疗这种证型除辩证施以宣肺清热，化痰定哮法之外，我喜欢加一些象苦参，鱼腥草，败酱草等具抗菌，抗病毒功效之属。另外，热哮病人之痰多为燥痰，粘滞而不易被咯出，故化痰之品不宜选半夏，陈皮等温燥之品，以免其质更浓，更胶结难祛。化此痰，我推荐胆南星，它除清化热痰效果显著之外，其解痉挛效果也十分明显，用于此证，恰中病机，效果也甚为理想。
临床经常会遇到一些因情绪波动而发作的病人，这样的哮喘当属肝气乘肺。针对这种肝阳妄动，我最喜用大剂量白芍来柔肝敛阳，并少佐柴胡以调肝，使木不撞金。其实白芍也具有较好的解痉挛作用，有不少医家都喜欢用它配甘草来缓急治疗各种因痉挛引起的疼痛症。
此病缓解期，可据脉证或补肺脾，或补肺肾。
肺布津，合皮毛，脾运湿，生血气。若肺脾不足，则易生痰阻滞气道，且卫表虚而易感外邪。西医认为此病为气道慢性炎症，具高反应性，对变应原，致敏物，及非特异性刺激因素敏感。这与中医理论不谋而合。事实上，补脾益肺强卫表恰能提高抵抗力，纠正易感状态，从而达到预防复发的目的。这类药有人参，黄芪，白术等。这种治疗方法也通用于其他过敏性疾病，如过敏性鼻炎，荨麻疹等。
对久病及肾或年老体弱见肾虚者，治当调补肺肾。肺主气，肾为根，一出一纳司呼吸。当肺肾虚损，则上不布津易凝滞为痰，下不纳气易短气而喘。补肾可以增益元气，使元气振奋，体力增加，从而达到稳定内环境，控制发作的目的，并能促进疾病向愈。补肺肾之品，蛤蚧效果较好。它能补肺气，益肾精，定喘止咳，为纳气平喘要药。现代研究，其提取物有雄激素样作用，能增强免疫，解痉平喘，还能抗炎。补肾之法我多以阴阳双补为主，取其阴阳互根原理。我多用核桃仁，山茱萸，山药，肉桂，淫羊藿等。缓解期一般需要长期服药，最好打成散剂以方便久服。
分型
1寒哮：多因感寒而起，见呼吸急促，喉中哮鸣音，痰白清稀多泡沫，口不渴或渴喜热饮。舌苔白滑，脉滑或浮紧。用药选麻黄，半夏，白芥子，葶苈子等。若寒包火则加黄芩，石膏清里热。
2热哮：面红气粗，痰鸣如吼，胸部胀满，时见咳嗽，痰黄稠厚，不易咯出，口渴喜饮，大便干燥。舌质红，苔黄腻，脉滑数。用药选石膏，黄芩，胆南星，鱼腥草等。
3肝气乘肺：情志刺激诱发，发病突然，呼吸短促，气粗憋闷，胸胁胀满，咽中有异物感，咳嗽痰鸣，舌红苔薄，脉弦。用药选柴胡，白芍，瓜蒌等。
4肺脾两虚：畏寒自汗，气短懒言，易感冒，食少纳差，大便清稀，每因气候骤变或饮食不慎而发作。舌淡苔薄白，脉弱。用药选人参，白术，黄芪，防风等。
5肺肾气虚：平素体弱，动则气喘，呼吸短促无力，腰腿酸软，偏阳虚可肢冷畏寒，小便清长。舌淡苔白，脉沉迟无力。偏阴虚多属久哮伤阴或久用激素导致，可见潮热盗汗，失眠口干，舌红脉细。用药选蛤蚧，紫河车，核桃仁等以阴阳并补。
保养：
1气候骤变季节，注意保暖，预防感冒。平时尽量避免接触过敏原。
2忌食生冷，辛辣，厚味，过咸，过甜等饮食，戒烟酒，以免刺激发作。
3避免过度劳累，避免情绪激动。

 

[绿衣]

慢性支气管炎
慢支属咳嗽，喘症等范畴。多因年老肾虚或脾肺薄弱，致使正气不足，脏腑失调，机体极易感邪。屡受外感，使肺气壅塞，痰浊储留，呈现正虚邪恋状态，见咳喘反复发作。咳喘日久，必损肺气，继损脾肾，先为痰阻，继而血瘀，虚与实互为因果，正渐虚而邪更盛，邪伤正而正更虚，病情渐进加重，越久越深。
此病不论发作期还是缓解期，均有痰贮于肺的病理存在，也正因痰阻肺滞气而发为咳喘。故治痰尤为重要。首次发作或急性发作期，多因感寒，肺气失宣而津聚为痰，其质清而色白，宜选半夏温之燥之。若痰留日久，可郁滞化热，转为热痰，见黄色粘稠状。热痰亦可见于阳旺体质或外受风热等，多与感染有关，所以治疗时我多会加鱼腥草，败酱草，桔梗等具抗菌排脓作用的药来增强祛痰效果。缓解期之痰多因虚而起，如肺虚不布津，脾虚不运湿，肾虚不化水等，这些均可生痰贮肺，若祛此痰还需从调补脏损入手。现代研究表明，祛痰可以改善肺通气，减轻肺弹力纤维破坏，亦可减轻支气管内壁上皮细胞的损伤。
气滞痰阻日久，必有瘀血阻络，活血通络在治疗此病上也具极大的意义，在用药心得里介绍地龙时提及过，这里不再赘述。
随着病情的进展，恶化，痰瘀阻肺为主影响通气功能渐渐可发展到正虚脏损为主影响通气功能，后期肺弹力不足，肺泡扩大且回缩障碍，残气量增加，此时就算没有痰瘀阻肺，肺通气功能亦是明显降低。若想改善肺通气功能，需要从调补脏损入手。此病之虚与肺，脾，肾关系最密。咳喘日久，伤肺耗气，使卫表不固，易感外邪，补肺益气可强卫表，防外感，从而减少复发几率。我们都知道，此病每因呼吸道感染而病情进一步加重，渐渐可以导致肺气肿或肺心病，甚至最终还有可能危及生命。因此提高机体抵抗力，预防感冒和感染是很重要的，补肺固表可以在一定程度上起到防感作用。方剂玉屏风散即为此意。脾为气血生化之源，亦为生痰之源，健脾之法一来可以生气血，扶正气，培土生金以益肺，二来可以杜绝生痰阻肺发生，祛除隐患。久病虚喘见呼多吸少，多属肾不纳气，补肾之法不仅可以大补元气治疗虚损，还可以使气根旺而与肺同司呼吸，改善呼吸功能。有研究表明，补肾纳气法可以增强肺泡回缩功能，改善肺的动态顺应性，针对气短虚喘很有疗效。具备这个功效的药有五味子，蛤蚧，核桃仁，紫河车等。
分型
1寒痰阻肺：咳喘胸闷，咯清稀痰，因感寒受风引发，舌淡苔白，脉浮紧。用药选麻黄，半夏，细辛等。
2痰热壅肺：胸满气急，咯痰黄稠，身热口渴，舌苔黄腻，脉滑数。用药选麻黄，石膏，胆南星，黄芩，鱼腥草等。
3痰浊壅塞：胸闷，咳喘痰多，口粘，纳差，舌淡苔腻，脉滑。用药选陈皮，半夏，茯苓，厚朴等。
4痰瘀阻肺：咳喘，活动尤甚，咯白痰或带血，口唇紫，心悸或见浮肿，舌暗，脉滑或涩。用药选地龙，三七，旋覆花，杏仁等。
5肺虚：面色淡白，咳喘无力，自汗恶风，经常感冒，舌淡红，脉沉弱或细。用药选黄芪，白术，防风等。
6肾虚：气短，呼多吸少，动则尤甚，气不得续，肢冷畏寒，腰膝酸软。舌淡，脉虚或沉迟弱。用药选蛤蚧，紫河车，五味子等。
保养
1避风寒，注意保暖，预防感冒。禁止滥用抗生素。
2避免进食辛辣、烈酒等刺激性饮食，以及肥甘，海鲜，腌制食物等，饮食不宜过咸，过甜，要戒烟，多吃新鲜的蔬菜和易于消化的食物。并保持大便通畅。
3适当进行体育、呼吸和耐寒锻炼，以增强体质，提高抗病能力。

 

[周海清]

慢性肝炎我认为必须用活血化瘀药。现代研究证实，活血化瘀是预防和治疗肝纤维化的不二法门。另，先生是否知道哪种医学得到了全世界所有人的认同，也就是只有好没有人说坏的那种，让我来学学。

 

[绿衣]

不论是哪种医学，只要应用的好，都可以取得好的效果。这可能取决于医术高低，而不是医学的种类。当然医学也是一个不断发展的科学，将来应该越来越完善。

 

[周海清]

先生用药，我是没晚必看，颇受启迪。先生高才，佩服佩服。我所说的那种不存在的医学，是想开劝先生，不要为少数人说中医不好而生气。狗咬了人，人不会要咬回去吧？

 

[绿衣]

原来如此，呵呵

 

[绿衣]

贫血
贫血属虚劳，萎黄，血劳等范畴。具体有缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血，再障等等。病因复杂多样，我见的最多的为失血过多，营血亏少；或脾肾不足，生化乏源等。
本病的治疗以抓准病因病机为关键。这需要我们辩证与辨病相结合。例如因崩漏引起的贫血，首要是止血；因慢性胃病引起的贫血，首要是治胃病等。由此可见，贫血绝非只是补血就可以的，换言之，补血仅为治标之法而已。
有医者一见病人唇淡，眩晕等血虚证，便理所当然的用熟地，当归，阿胶，白芍等药。有时效果甚微，甚至适得其反，这种情况多数为脾虚引起。脾为气血生化之源，脾虚则中焦无以受气取汁，化赤为血，故治当补脾。此时若浪进阴柔滋腻的补血之品，未等脾健血生，中州先壅，后天虚上加损，阴血从何而生？临床所见，这种类型的贫血多与慢性胃炎及消化不良等有关，有时也可能是肠道寄生虫病。通过辩证或辩病把疾病的主因找到，并给予解决即可愈之。若需要补血，当在脾气复原之后为之。
经常遇到某些慢性病的后期有贫血体征，此乃脏腑受损，久则及肾，肾虚精亏，精不化血，故而血虚。补肾精温肾阳其实是治疗贫血的主要手段之一。我们都知道，血细胞源于骨髓。肾主骨生髓，补肾填精可以充盈骨髓，从而精血有源。用药时需要形成阴阳双补格局。阴得补，精髓方可充足；阳得补，髓生精化血功能方可振奋，骨髓造血机能自可得到改善，从而达到补血目的。我一般习惯用何首乌，熟地，淫羊藿，补骨脂等来补肾填精，阴阳并调。何首乌，熟地养阴血，静补重填精；淫羊藿，补骨脂温肾阳，动补促生机。用在一起则动静结合且互根互用，从而使阴生阳长，气旺血生。此治法不仅适合再障，化疗后贫血，对其他原因引起的贫血以及白细胞偏低一样奏效。若病情较重，可选龟，鹿胶以及阿胶等血肉有情之品。
有时健脾补肾养血而血红蛋白仍不上升，可能与瘀血阻滞有关，适当加丹参，三七等活血药以去旧生新有望扭转局面。
分型
1气血两虚：面色淡白无华，乏力气短，眩晕心悸，口唇色淡，舌淡，脉细弱或芤。用药可选黄芪，当归，阿胶等。
2脾胃虚弱：面色萎黄，乏力腹胀，食少纳差，倦怠懒言，舌淡，脉细无力。用药可选人参，黄芪，白术等。
3肝肾阴虚：头晕目眩，口干咽燥，潮热盗汗，心悸失眠，腰腿酸软，舌红少苔，脉细数。用药可选熟地，何首乌，枸杞等。
4脾肾阳虚：面白无华，神疲乏力，肢冷畏寒，头晕腰酸，小便清长，大便稀溏，舌淡胖有齿痕，脉沉无力。用药选淫羊藿，补骨脂，肉桂等。
调养
1适当运动，但避免过度劳累，包括用脑过度，保证充足睡眠。
2保持心情舒畅，避免精神紧张和不良情绪刺激。
3缺铁性贫血多吃猪肝，芹菜，菠菜等富含铁和叶酸的食品，另外还要多吃富含维生素C的水果，以促进铁的吸收。煮菜尽量用铁锅。

 

[绿衣]

贫血
贫血属虚劳，萎黄，血劳等范畴。具体有缺铁性贫血，巨幼细胞性贫血，再障等等。病因复杂多样，我见的最多的为失血过多，营血亏少；或脾肾不足，生化乏源等。
本病的治疗以抓准病因病机为关键。这需要我们辩证与辨病相结合。例如因崩漏引起的贫血，首要是止血；因慢性胃病引起的贫血，首要是治胃病等。由此可见，贫血绝非只是补血就可以的，换言之，补血仅为治标之法而已。
有医者一见病人唇淡，眩晕等血虚证，便理所当然的用熟地，当归，阿胶，白芍等药。有时效果甚微，甚至适得其反，这种情况多数为脾虚引起。脾为气血生化之源，脾虚则中焦无以受气取汁，化赤为血，故治当补脾。此时若浪进阴柔滋腻的补血之品，未等脾健血生，中州先壅，后天虚上加损，阴血从何而生？临床所见，这种类型的贫血多与慢性胃炎及消化不良等有关，有时也可能是肠道寄生虫病。通过辩证或辩病把疾病的主因找到，并给予解决即可愈之。若需要补血，当在脾气复原之后为之。
经常遇到某些慢性病的后期有贫血体征，此乃脏腑受损，久则及肾，肾虚精亏，精不化血，故而血虚。补肾精温肾阳其实是治疗贫血的主要手段之一。我们都知道，血细胞源于骨髓。肾主骨生髓，补肾填精可以充盈骨髓，从而精血有源。用药时需要形成阴阳双补格局。阴得补，精髓方可充足；阳得补，髓生精化血功能方可振奋，骨髓造血机能自可得到改善，从而达到补血目的。我一般习惯用何首乌，熟地，淫羊藿，补骨脂等来补肾填精，阴阳并调。何首乌，熟地养阴血，静补重填精；淫羊藿，补骨脂温肾阳，动补促生机。用在一起则动静结合且互根互用，从而使阴生阳长，气旺血生。此治法不仅适合再障，化疗后贫血，对其他原因引起的贫血以及白细胞偏低一样奏效。若病情较重，可选龟，鹿胶以及阿胶等血肉有情之品。
有时健脾补肾养血而血红蛋白仍不上升，可能与瘀血阻滞有关，适当加丹参，三七等活血药以去旧生新有望扭转局面。
分型
1气血两虚：面色淡白无华，乏力气短，眩晕心悸，口唇色淡，舌淡，脉细弱或芤。用药可选黄芪，当归，阿胶等。
2脾胃虚弱：面色萎黄，乏力腹胀，食少纳差，倦怠懒言，舌淡，脉细无力。用药可选人参，黄芪，白术等。
3肝肾阴虚：头晕目眩，口干咽燥，潮热盗汗，心悸失眠，腰腿酸软，舌红少苔，脉细数。用药可选熟地，何首乌，枸杞等。
4脾肾阳虚：面白无华，神疲乏力，肢冷畏寒，头晕腰酸，小便清长，大便稀溏，舌淡胖有齿痕，脉沉无力。用药选淫羊藿，补骨脂，肉桂等。
调养
1适当运动，但避免过度劳累，包括用脑过度，保证充足睡眠。
2保持心情舒畅，避免精神紧张和不良情绪刺激。
3缺铁性贫血多吃猪肝，芹菜，菠菜等富含铁和叶酸的食品，另外还要多吃富含维生素C的水果，以促进铁的吸收。煮菜尽量用铁锅。

 

[大内密探]

补肾精温肾阳其实是治疗贫血的主要手段之一。我们都知道，血细胞源于骨髓。肾主骨生髓，补肾填精可以充盈骨髓，从而精血有源。用药时需要形成阴阳双补格局。

 

[joanna]

绿衣，您好。我是在其他论坛看过别人转载你的用药心得。当时觉得不错，仿照开方，治疗了几例卵巢囊肿，效果还很满意。但是目前我在临床方面有一些疑难问题，不知该如何解决。遍寻中医论坛，正好看到您在这里注册发言，于是便也急忙注册了一个。很想向您多多请教。不知可否告知邮箱？要求不知是否冒昧，还请见谅。

 

[绿衣]

1035107839@qq.com