长沙方歌括按类方整理

[刘军]

抵当汤类背完，从头复习一遍.

 

[刘军]

虚劳腹痛小建中，悸衄亡血梦失精 小建中的证都在这里了
刘军：小建中是气血上的问题，所以在桂枝的基础上倍芍药加饴糖，柴胡桂枝干姜汤是脾阳虚的问题，故用干姜 心下悸，叉手冒心，用桂枝甘草汤，再加上烦，这个更进一步，是小建中，除了桂枝甘草，还是酸甘化阴的，还是柔肝缓急补气血的,再进一步，脉见结代了，那是炙甘草汤。结代脉凤翅有非常清楚的贴子论述。 脾阳虚而兼表者是桂枝人参汤，即理中加桂枝。兼气滞者， 脾气虚而兼滞者，有腹胀，是厚朴生姜半夏甘人参汤证 脾气虚而兼腹中痛者，那是兼血虚，脾虚是本，气血生化不足是标，小建中证

 

[刘军]

麻杏石甘汤 和桂枝加厚朴杏子汤是一个对方，一治热一治寒。 其汗多且臭又粘稠，有阳明白虎的意思，但不是很烦渴引饮 有内热故去桂枝，加石膏 昨天复习桂枝汤类，发现加单味药的就加葛根和加附子两个.都是精液虚。一个升津液，一个补阳，阳生阴长也。 63发汗后，不可更行桂枝汤。汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之。C64 邪热迫肺，肺失清肃，故见喘息。肺热蒸腾，逼迫津液外泄，故见汗出。因此，汗出而喘是肺热的明征。 不恶风寒，是表无寒邪,身大热，也没有烦渴证,又把阳明内热上迫于肺之喘排除在外了, 不是无汗而喘，故也不能用麻黄汤。这样就把太阳病表证之喘排除在外了方中麻黄不配姜桂，是因为并不以其发汗，而是以其宣肺平喘。无论寒喘、热喘，只要配伍得宜，麻黄都可以用。 麻黄配石膏，清宣肺中郁热，可以治疗热喘。石膏剂量用到半斤，超过麻黄用量的一倍，清肺热的效力就显而易见了；杏仁降肺气之逆，佐麻黄以平喘咳；甘草调和诸药，补中益气。根据临床经验,肺热重者，可加羚羊角粉；痰热壅盛，痰鸣气促者，可加黛蛤散或鲜枇杷叶；喘而大便不下者，可加瓜萎皮、炙桑皮；大便燥结者,可加大黄，使下窍通则上窍利而喘自愈；肺气不利，憋气胸闷者，可加甜葶苈以泻痰热。如果麻疹不透，疹毒内陷，以致喘促不安、鼻翼煽动，唇甲紫绀，可用五虎汤，就是麻杏甘膏汤加上等好茶叶，同时用三棱针点刺耳背紫色络脉出血，往往都有效。总之，只要随证化裁，多能获得良好的治疗效果。

 

[刘军]

36栀子豉汤: 山栀香豉治何为。烦恼难眠胸窒宜。十四枚栀四合豉。先栀后豉法煎奇。
37．栀子甘草豉汤 栀子生姜豉汤 栀豉原方效可夸。气羸二两炙甘加。若加五两生姜入。专取生姜治呕家。 38. 栀子浓朴汤 朴须四两枳四枚。十四山栀亦妙哉。下后心烦还腹满。止烦泄满效兼该。 39栀子干姜汤 十四山栀二两姜。以丸误下救偏方。微烦身热君须记。辛苦相需尽所长。 40. 枳实栀子豉汤 一升香豉枳三枚。十四山栀复病该。(伤寒论只以大病后劳复者六字该之。不着其病形。)浆水法煎微取汗。食停还藉大黄开。(若有宿食者。加大黄如博棋子大五六枚。) 41 栀子柏皮汤里郁业经向外驱。身黄发热四言规。(身黄发热之外无他证。)草须一两二黄柏。

 

[刘军]

栀子豉汤 太阳病。一类是太阳表证，不是麻黄汤证就是桂枝汤证，治疗以汗法为主。一类是邪气传里，传到阳明可形成白虎汤证，传到少阳可形成小柴胡汤证，本经传本腑可形成五苓散证。栀子豉汤证不是传经，而是通过另一种途径传变，是邪气由表传到胸或上脘。邪气传里必先胸，太阳之气受气于胸中。 表热郁于胸部，如果再和有形之物相凝结，就叫实烦，譬如大结胸证；如果没有夹杂有形之物，就叫虚烦。 以虚烦不得眠为主症 方中栀子苦寒，能导心火以下行；体轻，又能寓宣于清。也就是说，栀子既能清内热，还能解火郁。豆豉解表宣热，降利胃气。相比而言，方中栀子主降，豆豉主宣，栀子降中有宣，豆豉宣中有降，得其阴阳寒热升降的作用，才能散郁开结。 栀子:气味苦寒无毒，主治五内邪气，胃中热气，.面赤，酒疱(查皮)鼻，白癩、赤癩、疮疡。 焦：生栀子用於泻火；炒栀子、栀子炭(炒炭)用於止血；栀子衣用於清肺及皮表之热；栀子仁用於清内热、去心烦。黄芩偏用於泻中、上二焦的火热；黄连偏用於泻心、胃的火热，并能燥湿；黄柏偏用於泻下焦膀(胱)、肾的火热；栀子可用於泻上、中、下叁焦的火热。 注意栀子有使大便溏泄的作用，大便虚泄、无湿热证者均忌用 淡豆鼓寒，能除懊浓，伤寒头痛，兼理瘴气 豆鼓有二种制法，一种用青蒿、桑叶制，性寒；另一种用苏叶、麻黄水拌制的，性温，发汗的力量较强。

 

[刘军]

37栀子甘草豉汤 栀子生姜豉汤热郁胸中，可以伤气，故气虚，少气是呼吸微弱，为虚，短气是呼吸急促，为实。因为火郁，故不用黄芪人参，而用甘草以缓之，兼能益气，又不助热。 郁热迫胃饮上逆，故有呕，还是因为火郁，故不用燥烈的半夏，而用生姜降逆止呕。还能散胃中的水饮。与栀子相配，即能发火郁，又能散水饮，还能和胃健脾。

38. 栀子浓朴汤 朴须四两枳四枚。十四山栀亦妙哉。下后心烦还腹满。止烦泄满效兼该。热入胸中，故心烦，甚则卧起不安， 热入胃脘，胃气不利故腹满。热与气结，别无阳明之满，无腹痛便秘，故用此方清热宣郁，利气消满。实际就是小承去大黄(因无腑实，仅是气滞，故去)热已入里，迫及脘腹，故不用豆鼓之宣透。而用栀子清热除烦，厚朴枳实利气消满。 枳实味苦，消食除痞。破积化痰，冲墙倒壁。 枳实，气味苦寒无毒，主治大风在皮肤中，如麻豆苦痒，除寒热结，止痢，长肌肉，利五脏，益气力，轻身大风在皮肤中，枳实寒入足太阳膀胱经，清湿热。 寒热之邪结于小肠，受盛之官，化物出焉，寒水之经也，枳实入之，苦以泄结也。止痢也。 所以脾不受湿困而长股长肉也。泄滞气，则正气益。轻身也。 厚朴苦温，消胀泄满，痰气泻痢，其功不缓。 厚朴，气味苦温无毒，主治中风伤寒头痛，寒热惊悸，气血痹死肌，去三虫。叶天士：苦入心，温得南方之气，入少阴心经足厥阴肝经，温散肝经风邪，故主头痛，心虚则悸，肝虚则惊，此达肝清心也。苦泄温行，入于心肝二经，故去气血痹死肌.三虫，湿所化也，味苦燥湿，故去之。栀子性寒，解郁除烦，吐呕胃痛，火降小便。生用清热，炒黑止血，姜汁炒烦呕，表热或便溏用皮，内热用仁 栀子，气味苦寒无毒，主治五内邪气，胃中热气。面赤，酒(查皮)鼻，白赤疮疡。叶：气寒入足太阳膀胱经，味苦入手少阴心经。心主血，其华在面。心火乘肺，故鼻红色 陈：五内邪气，五脏热邪也。

 

[刘军]

39 80伤寒，医以丸药大下之，身热不去，微烦者，栀子干姜汤主之。C84 热扰胸膈兼中寒下利的证治 胸隔有热，中焦有寒，是本证的辨证要点。 伤寒在表，大下徒伤中气。太阳之邪在表不解，故见身热不去；邪热已有入胸中之势，故见微烦, 言“微烦”者，指比上述之心烦不得眠，或心中懊侬，反复颠倒之证略轻而已。 大下之后，脾阳受伤，运化失职，故当有续自下利之证。原文虽未记载，然可从以下两方面认识。其一，以药测证，认为方中用干姜温寒，故知本证当有腹满时痛、下利等中焦虚寒之证，其二，医以丸药下之，苦寒攻伐，势必损伤脾胃之阳，因而导致中焦虚寒之象，自不待言。栀子清热除烦，干姜温中止利。这是寒热并用的方法。本证与黄连汤证同具上热下寒之机，相较之下，各有特征，彼以腹痛欲呕吐为主，而本证以烦热下利为主。 干姜味辛，表解风寒，炮苦逐冷，虚寒尤堪。 气味辛温无毒，主治胸满咳逆上气，温中止血出汗，逐风湿痹，肠癖下痢。生者尤良。

 

[刘军]

补充桂枝汤疑似证与禁忌证: 江尔逊： (一)太阳表证营卫不和，有发热，汗出，恶风寒，头身疼痛、脉浮等表现时，应作如下鉴别：:1．太阳中喝或阳明经热：亦见发热，汗出，时时恶风或背微恶寒，身重疼痛，脉微弱、或乳或洪大(后二脉均兼浮象)，但常伴大烦渴，口千舌燥，舌红苔黄等象，则为桂枝汤证所无，且桂枝汤证之浮缓脉与乳脉或洪大脉均明显不同，故二者可以区分，(据《伤寒论》第26、173，174条及<<金匮要略•痉湿喝病》第25、26条)2．阴盛格阳，可见发热，出汗，恶寒，四肢疼痛,但此系阳气欲脱之汗，必汗出淋漓，如油如珠，不似太阳中风汗出不甚且质不稠粘.阴盛格阳者，尚兼阴寒内盛，阳气式微如下利清谷，四肢厥逆，腹中拘急，脉微细或洪大无根之象，凭此不难识别(据《伤寒论》352条)．3．阴阳两虚证：素禀弱质，于伤寒病初，可见脉浮自汗出，微恶寒之象，类似桂枝汤证•但更有心烦、小便数、脚挛急等阳气不足，阴液亏耗之征。则为桂枝汤证所缺如，而桂枝汤犹有发热症状且一般状况尚可，仔细认识，二者不致棍淆。(据《伤寒论》29条)
(二)营卫不和，主要表现为发热、汗出者，当行下列鉴别: 1．余邪恋表之营卫不和(97),与内伤杂病营卫不和
(54》，虽均见发热汗出，且治疗方药一致，但两者病机及，善后措施不同，故需要鉴别。前者为不典型太阳中风证，即•太阳中风残留证，特点为病程较短，有太阳中风病史和解表
治疗史，最后尚遗发热汗出症，治应继用桂枝汤解肌和营卫，以祛残留余邪，邪去正可安，后者则因内在的阴阳失调，表现为外在的营卫不和，起病缓慢，病程多长，无表证病史和相应治疗史，且发热汗出呈阵性发作，其治虽也用桂枝汤，但重在化气调阴阳以和营卫，而于热除汗止之后，尤须谨察阴阳所在而燮理之，使阴平阳秘，疗效始能巩固。．(据《伤寒论》第97、54条) 2．邪热雍肺：亦见发热汗出，仲景叮咛“不可更与桂枝汤”，说明二者之间有易混淆之处。其间区别到在于热雍于肺者，必肺失宣降而伴咳嗽气喘，且兼舌红、苔黄、脉数等热象，四诊合参，两者可以分瓣。(据《伤寒论》第63、167条)'”; 3•太阳温病，变为风温：可见身灼热，自汗，脉阴阳俱浮。但因风温为病，热邪充斥表里，故尚兼身重，多眠睡，鼻息必鼾，语言难出等壮火食气及热扰神明、熏灼肺胃之象，而太阳中风残余证之发热汗出。无内热表现，故可识辨。(据《伤舞论》第6条)4．少阳阳明合病：亦有发热汗出之症，但尚兼胆气郁遏，中焦气结，升降淆乱之呕吐下利，心下痞硬等象，全面分析，此与桂枝汤证之无里证表现者，可以鉴别。(据伤寒论》170条)5．阳明外证：表现为发热，汗自出，不恶寒，反恶热，若属阳明经热，其与枝桂汤证的识别，请参阅与“太阳
中喝或阳明经热之鉴别条．(据《伤寒论》187条) 6．阳明府实：可见发热汗多，但每兼不大便，绕挤痛或腹满痛，烦躁发作有时，甚或澹语，舌质干红，舌苔黄燥，甚则焦黑起刺，脉迟或沉实有力等燥热内结、蒸腾外达之象，凭之可与桂枝汤鉴别•‘据《伤寒诊》255条.7 ．厥阴下利，有阴无阳：可见发热汗出症，但此非厥退热来，阳气恢复之兆，而系阴盛格阳，阳气外亡，阴阳离绝之象，故其发热必热势较盛，汗出不止且如油如珠，为脱
绝之汗，脉必洪大无伦而按之则无，或细微如丝难于寻按，此与桂枝汤证之发热汗出而全身情况尚可者有所不同(据《伤寒论346条) 8、杂病阴虚火旺：常现潮热、盗汗之象。但潮热多发于午后或傍晚，上午不发热，盗汗为目合则汗，且多兼五心烦热，两颧红赤，口干咽燥，尿赤便结，舌红少津，脉象细数，病程较长等表现，可与病程较短，又无虚火上炎症征之桂枝汤证发热汗出相鉴别。
(三)以发汗解后复烦、‘脉浮数为主要表现时，应别于五等散证。后者有时亦表现出发汗后见脉浮数、烦闷之象，但多兼口渴，小便不利，或揭欲饮水、水入即吐等太阳蓄水表现，这些均为桂枝汤证所无，据之则二者可以鉴别．(据《伤寒论》第57 72、71。74条)
(四)发汗后，大汗出，当用桂枝汤者，须作下列鉴别：.1．白虎加人参汤证：两者均有服用桂枝汤治疗史，及大汗出、脉洪大表现，但后者尚兼大烦渴不解．舌质红，苔黄燥而干等胃热津伤征象，凭此可与桂枝汤证之大汗出、脉洪大，而无内热者相区别。(据《伤寒论》26条)•2．桂枝加附子汤证：亦有发汗治疗史及漏汗不止表现，与第25条之枝汤证类似，但其人阳气素弱，且兼恶风、小便难、四肢微急，难以屈伸等阳虚津伤之象，据此，
二者鉴别不难。(据《伤寒论》21条)
(五)桂枝汤证以其气上冲为主要表现时，当与下列证候鉴别：1厥阴寒热错杂证：可见气上冲胸。但尚有消揭，心中热疼，饥不欲食，食则吐蛔等寒热相兼表现，且无发热、汗出，恶风，脉缓等脉症，据之可别于桂枝汤．(据伤寒论》324条)2．瓜蒂散证：可见发热，汗出，恶风，寸脉微浮而病如桂枝证，且见气上冲咽喉不得息，则更易与桂枝汤证之其气上冲相似，但前者尚兼胸中满而烦，胸中痞硬等痰气塑阻胸隔之象，则为桂枝汤证所无，故可与桂枝汤证相分辨。(据《份寒论》第171、354条)3．伤寒误施汗吐下法，阳虚阴逆，可见气上冲咽喉之症，但有迭经误治病史，且病情沉重，更兼虚烦，脉甚微，心下痞粳，胁下痛，眩冒，经脉动惕等阴阳气血俱损之象，其后发展，可成痿证。桂枝汤证则无上述表现而其气上冲仅系误下之后，正气未致大伤，尚能抗邢外出的征象，必全身情况不恶，且脉浮缓可助识别。(据《伤寒论》165条)4．刚痉欲作之葛根汤证：太阳表实，寒束津伤，欲作
刚痉之葛根汤证，因正气内存，不容邪留，奋力逐邪出表，亦现气上冲胸；但尚见无汗尿少、
口噤不得语等表气不宣、里气失降、筋脉劲急之象，此与桂枝汤证之其气上冲，而多，兼表虚者，可以区分。(据《金眨要略•痉湿喝病》第12条)5．苓桂术甘汤证：因误治伤中，水气上逆，可见心下逆满，气上冲胸。但常伴小便不利、起则头眩或不动亦眩冒欲仆、心悸气短等气化不利，水气上凌之征，此皆桂枝汤证所不备故二者鉴别不难。(据《伤寒论》67条)6 .伤寒阴阳易病：大病新瘥，余邪未尽之人，不节房事，重耗其精，热势复炽而炎上，可见热气上冲胸，热扰清空则头重不欲举，眼中生花，更兼身重少气，少腹里急，引阴中拘挛，膝胫拘急等精气亏乏之象，则与因太阳误下而其气上冲之桂枝汤证有别，(据《伤寒论》391条) 7苓桂味甘汤证：阳气素形不足之人，复感外寒引动支饮，：若误用小青龙汤发散太过，外寒虽可暂解，但每致阳气更伤，虚阳上越，更兼水失阳制、乘势上逆，遂见气从少腹上冲胸咽，其面翕热如醉状、并常伴手足厥逆、手足痹，小便难，时复冒等阳虚不能温养四末及水气内动之象，凭之可与桂枝汤证之其气上冲相别。〔据《金匮要略“痰饮咳嗽病》第36条)
三、禁忌证
凡与桂枝汤证似是而非者，或索案阳盛阴弱者，均不可与桂枝汤。 (一)发热、恶寒，汗不出，脉浮紧之太阳表实证，不可与也。(据《伤寒论》17条) (二)太阳表证，迭经误治，变为坏病，桂枝不中与之《伤寒论》16条) (三)发热汗出，但脏有他病，不可与桂枝汤 (据伤寒54条) (四)妊娠恶阻因于开热犯胃，或痰浊中阻者，不宜用 (五)阴阳两虚，见脉浮，自汗出，微恶寒，心烦，小便数，脚挛急者，不可误与桂枝汤。据伤寒29条) (六)若酒客病，不可与桂枝汤．得之则呕，以酒客不喜甘故也。酒客每多湿热内蕴，若用桂枝汤姗助湿生热,易生呕吐。推之，则纵非酒客，而素有湿热内伏，常感胸院痞闷，舌苔黄腻者，程枝汤皆不可与。(据《伤寒论18条) (七＞凡服桂枝汤吐者，其后必吐脓血也。此言内有蓄热者，禁用桂枝汤。(据《伤寒论》20条) (八)素有阴亏之咽喉干燥者，疮家久延，脓血流漓而气液耗损者，常多汗出而津液亏竭者，久患淋病，热蕴下焦明津劫伤者，失血家，或妞血、或吐血,或便血、或崩漏产后亡血等等，因阴血亏乏，营气虚竭，汗源不充，故忌发汗，不仅禁用麻黄峻剂，即桂枝汤亦忌轻投。(据《伤寒论》第85、86、．87、88、89 90条)刘军：刘渡舟总结为：疮淋吐呕血汗寒.

 

[刘军]

40 枳实栀子豉汤酸浆水：炊粟米熟，冷水中浸五六日，味酸生花，取清者便是。其性凉善走，能调中宣气，解烦渴化滞物。 栀子解热除烦，重用豆鼓宣散透邪。为栀子豉汤，再加枳实宽中行气消

痞。大黄配枳实为小承气汤的一半栀子厚朴汤去豆鼓之轻宣，用厚朴配枳实，重在行气宽中，消胀泄满。本方重用豆鼓，重在清宣胸脘之郁热，并配枳实泄满，更有清浆水，取其调查中和胃，

更适于差后复热， 豆鼓：青蒿桑叶制则寒，麻黄制则温，发汗力强。

41栀子柏皮汤：阳黄：身目小便俱黄，色鲜明，为湿热蕴结中焦，肝胆疏泄不利，故必有无汗小便不利，以方测证，当还有心烦懊恼。口渴苔黄，脉濡数，滑数等。 本证实热不重，亦无腹满便秘，故

不用大黄通下，而用栀子清热燥湿，又因外无表证，；这[故不用麻黄连轺亦小豆， 这三个方，一个是清热，一个是下法，一个是汗法。 栀子清热利湿，在上焦，柏皮坚阴清热燥湿，偏于下焦， 甘

草，抵制两花的苦寒，又可扶正脚丫发热，是下焦有热。 阳明篇为什么有一个湿热发黄的问题，一个讲燥热，一个讲湿热.燥热是承气类，湿热是茵陈类 同时讲寒湿，前面提了几条，后面有一条，

是与湿热作对比的。所以实则阳明，虚则太阴，正气不衰在阳明，衰了就在太阴,有表里寒热虚实，互相对照，以加强国辨证思想的理解。

 

[刘军]

42大陷胸丸 大陷胸丸法最超，半升葶苈杏硝调，项强如痞君须记，八两大黄取急消。 131结胸者，项亦强如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸 大阳之邪陷下，与体内之水结在高位，项亦强如柔痉,但有个前提，是心下硬满而痛，水

热结在高位，影响到项部经脉，所以痛，热气蒸腾，所以汗出，下之水液流通，颈项和心下也不硬满疼痛了 大黄别于芩连，在于他可以泻下热结，芒硝咸寒，可以软坚散结，这两个药是治邪热坚固凝结的，所以大承气，大陷胸都用

他， 泻邪的，大戟芫花甘逐平，甘逐是最峻烈的上三药合起来就是大陷胸汤，丸的话，又加上葶苈杏仁，热在高位，不光在心下，还包括胸脯，甚至于项背胸胁，都是硬满而痛，还可能有短气，所以加上葶苈泄肺，杏仁利肺，就

是利胸。合上面的三药，使水饮不存温药不能凉吃，所以要温顿服之，蜂蜜有黄白两种，这里用白的，甘而缓之，使药效恋于上，甘草也可以，但是和甘逐反，故用白蜜，所以能一宿才下,病在上，下太急了，邪就不尽，且用量

小，才弹丸那么大，这叫峻药缓用，是治上焦的一个策略 以下为度，不可过剂

43大陷胸汤：一钱甘遂一升硝，六两大黄力颇饶，日哺潮热腹满痛，胸前结聚此方消， 134 太阳病，脉浮而动粗数，浮而为风，数则为热，动则为痛，数则为虚，头痛发热，微盗汗出，而反恶寒者，表未解也，医反下之，动数变迟，

膈内拒痛，胃中空虚，客气动膈，短气烦躁，心中懊恼，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，齐颈而还，小便不利，身必发黄也 有一分恶寒，便有一分表证，第一段，表未解不可用大

陷胸汤，第二段，误下后，气上冲者，当与桂枝汤，这里不上冲而内陷，心下硬满而痛，则为结胸，热与水结也，如果不与水结，而是与湿热，则出现黄疸，表现出来的先兆就是但头汗出，齐颈而还。小便不利. 动数，跳得很急，

不是无头尾而动摇那个动风热之邪欲入里，阳气盛，阳欲入阴则微盗汗出 脉数急为有传经之征，盗汗出在少阳，但反恶寒则犹在表 变迟：就是变慢了，并不是迟脉，为什么慢了，因为误下热与水结了，短气：气有所

阻碍，不是少气，少气是虚<同礼》夫间有遂，是说田间有水渠，通水用的,所以叫甘遂 得快利，止后服 有腹膜刺激征的压痛，反跳痛，腹股长紧张这是结胸，无此征只有腹压痛及日哺所潮热，谵语，不大便的，是大

承气 赫万山：大承气是大黄芒硝枳实厚朴，大陷胸去枳实厚朴(不用承顺腑气)而用甘遂，专事利水清热 华夏樵翁：出汗部位不同，满痛部位不同，痛的程度不同 135伤寒六七日，强求胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬

者，大陷胸汤主之 结胸之证，脉沉紧，心下痛，按之石硬，沉潜水蓄阴经病主水主里 石硬：板状腹大承气泄燥热，只限于肠胃，而且不能遂水， 但结胸，无大热：既没有少阳的往来寒热，也没有阳明的蒸蒸发热

，因为与水结了嘛，所以热不显先煎大黄，使其缓恋于上函授讲义：数虽为热，但未能与有形实邪结合，阳邪较盛，有入里之势，寐则卫气行于阴，行于里则表气不固，故见微盗汗出， 水热结于胸中，阻塞气机，故膈内

拒痛胸为气海，邪阻气机不利，故见短气与承气之别：舌上不燥，柯氏：太阳误下，热实结胸也，大阴误下，寒实结胸也。

44.十枣汤大戟芫花甘遂平，妙将十枣煮汤行，中风表证全除尽，里气不和此法程 152太阳中风，下利呃逆，表解里未和也，十枣汤主之这是结胸的最后一个类证，拿来和结胸的心下石硬的水热互结对比的 有水，三焦不利

，在上则呃逆，头痛. 在下则下利，右中则心下痞硬满引胁下痛，咳嗽，翻身，出大气都痛， 在肌肤则营卫不和而汗出，水邪影响营卫不和，和桂枝汤不同， 水饮影响胃气上逆则呃逆，注于肺，肺气不利则短气，不恶寒就是没

有表证了四面八方的证状都有，在辨证时就要抓住主要的，胁下就是根本。小青龙治水，是在心下，这是胁下，这是仲景治水的两个方结胸是在心下，这个是胁下，在边上，左右者，阴阳之道路也。在阴阳的道路上， 躺下水

上涌就难受，坐起来就要好点 金匮：咳烦胸中痛 总之：胸下痛，心下坚满，咳逆短气而呕，引胁下痛，这几个证抓住了。病人往往脸发青，黛黑，因为与肝和水有关嘛用大枣，如用小枣则要加倍，胡氏说：得煮成湖状，去

皮核，加三药5分至7分，慢慢加量，以快利为度，早晨空腹用。 用人参黄芪行不，不行，都没有大枣的补气补液力好，甘草也不行，反药。 据悉：十枣汤有耐药性，北方医话有单用甘遂胶囊的，还有医家用甘草煮了胶囊再晒干打

粉的装胶囊的，还有用清热利肺饮的，以及控涎丹的。 赫万山：有热用大陷胸，无热但水的，用十枣(刘军：因为去了芜花加了六两大黄嘛，当然就加了泄热的力量，而同里泄热，这就是方子的加减法，随证化裁)

45小陷胸汤 138小结胸病，正在心下，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。 与上条大陷胸对比，部位就是在心下胃脘，不按他痛的不重，浮则有热而浅，滑者为痰，比大结胸的心下到少腹硬满而痛不近，脉

沉紧要浅。黄连清热不如大黄还能泻下，半夏治痰饮，甘遂却还能祛水，栝蒌润下，还有点活血止痛的作用，象复元活血汤，栝蒌葱白白酒汤都用他。而芒硝是泄热破结软坚的， 小陷胸汤是三味，大陷胸汤也是三味，栝蒌要用大

的，而且要煎成条先煎，服后泻下一些粘液就好了。中医有个治乳痈的方孑，大栝蒌一枚，酒当归五钱,15克，白芷六克，乳香没药各三克，萱草甘草各十克，用一半黄酒，一半水煮，效果很好，也是取活血止痛。

46 白散 巴豆熬来研似脂。只须一分(去声)守成规。更加桔贝均三分。(去声)寒实结胸细辨医141病在阳，应以汗解之，反以冷水潠之，若灌之，其热被劫不得去，弥更益烦，肉上粟起，意欲饮水，反不渴者，服文蛤

散。若不差者，与五苓散。寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。C149水结于表，与水结于里的结胸证相对比,寒实结胸与热实结胸相对比，以体现水结有表、里、寒, 热不同 阳?就是指表，应该有发

热恶寒用凉水喷一喷，或者用凉水洗一洗来降温 被劫，当时热可能稍微退一点儿，但是不能根本解决，所以它不得去 张仲景用三个形容词说明发热很严重了 :弥更益被凉水这么一刺激，皮毛腠理一收敛，热出不

去了,郁了 寒凝于外，热郁于里，所以肉上就起了一些像米粒的点儿 想着喝水，还又不能喝水，这反映热被劫，还在表，还未完全入里，这和五苓散的那个表证不解、小便不利、膀胱蓄水、消渴比较，这个症状是轻的。文蛤

散能够清在表的阳郁之热.又能行皮下之水，对于这个症状是适合的。若不差，说明病重药轻，也可能有心烦、口渴、小便 不利等症，可能要有一些太阳蓄水的情况，病重药轻，就与五苓散。 文蛤就是海里的海蛤，海蛤上头有指

纹的就叫做文蛤.文蛤咸寒，主要有两个作用，一个是能够运肺经，治咳逆上气、喘急烦闷，有利肺祛痰的作用；第二个，就是有利小便，治浮肿、行水气的作用，实际上就一个作用，一个是治肺，一个是利水，一个是开水之上源，祛痰

，治肺气上逆，下边就利小便、利三焦，所以能治水肿。这个证，阳气闭郁使皮下的水液停滞不行，所以外边没有汗，里边还高烧不退，想着喝水又不能喝，水热之邪在表，还未完全入里，先给吃文蛤散；如果膀胱气化不利，小便不利

、也渴了，那就要吃五苓散，这是一证两方，有轻有重。 寒实结胸没有烦渴，没有发烧，没有那些热实结胸的所有的热证，没有热证不等于没有实证。比如脉，大结胸脉是沉紧的，寒实结胸脉也是沉紧有力的，不是个虚脉，沉迟、

沉弱就是脏结。 大便不能泄，大便泄可不能吃这个三物白散。巴豆是一个辛热有毒之 药，能够攻逐寒性的水饮痰湿凝结。贝母和桔梗，一个是开结的，一个是开肺气的. 贝母这个药有开邪气的凝结，能治胸中的气结，也有化痰

行水的作用。桔梗走气分，能够开提肺气。肺气一利，胸中的气结也开了，再加上巴豆的大而有力的热性的攻寒逐水白饮就是大米汤，为什么用米汤送面药？因为米能和胃，使巴豆之毒还有点儿节制.半钱匕现在多少分量？现在量就

是三分，身体差一点儿吃二分，吃一分半。 巴豆热而有毒，一吃热东西，它就行它的药力，力量就更凶猛了。如果泄得太多了，喝点儿凉粥，缓解巴豆的力量，同时粥还有养胃气的作用,这个药特热,有时候嘴里还长疱，口腔黏膜

起疱。 脉也沉紧，大便也是有一些不通才可以吃，这一点就是关键。

 

[刘军]

47瓜蒂散

病在胸中气分乖，咽喉息碍痞难排。平分瓜豆还调鼓，寸脉微浮涌吐佳。

166病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲咽喉不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。

香鼓用一合，…

寒，广义叫邪，狭义叫痰，痰这个字从名医别录才有的…

胸为阳位似天空。是阳气聚集的地方。胸中有痰，阳气受阻，营卫是从胸中开发的，所以卫阳也不利，就出现如桂枝的发热汗出，但不是桂枝证，因为头不痛项不强，(刘军：这里告诉我们一个排除表证的方法)，这是胸阳不利导致表气不和，比如大结胸证，项亦强如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸。也是病在胸，阳位受邪，所以出现一些类似伤寒的病证。…

古书记载：上部有脉，下部无脉，其人当吐，不吐则死。上部就是寸脉，下部就是关尺，无脉就是沉。这里寸脉微浮，就是邪在阳位。有上越之机，但又吐不么，此乃胸中有寒痰。爪蒂和赤小豆分别捣筛，取一钱匕，就是三分亡血虚家不可与，…

瓜蒂又叫苦丁香，特苦，瓜蒂苦寒善能吐痰，消身肿胀，并治黄疸。…气味苦寒无毒，治大水，身面四肢浮肿，下水，杀蛊。赤小豆平，活血排脓，又能利水，退肿有功。…气味甘酸平无毒。主下水，排痈肿脓血，…豆鼓清宣引药上浮，是个辅药。…吐时要避风，以免汗出当风。另用宽一点的布带孑勒紧胜子，这样才能用力，第三吐时有头晕，所以闭目以待之。吐不止者，用大葱白熬汤喝，吐不出的，少少加量，也可以探吐以助吐。也可吃一块糖。正气虚，身体不好的，不能用吐法。

 

[刘军]

48.149伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满，而硬痛者，此为结胸也，大陷胸汤主之；但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。C157 呕而发热.柴胡证具，汗吐下利小便均禁， 为什么不在腹中痞而在心下，因为胸为阳腹为阴，脾气该升不能升 胃气该降不能降，气机在这个夹界地带就塞车了，呕是有痰，所以叫痰气痞， 不是柴胡证，因为只是心下而不是胸胁闷，不是结胸，因为只是痞硬，不硬满而痛， 主证有点呕， 因为胃气不降，大便不调，因为脾气不升，还有痞，是气痞，不象结胸，是水结。 本经说半夏治伤寒寒热，心下坚，胸胀咳逆，用在这里正好治心下痞，本方实为小柴胡减柴胡， 因为不是病在少阳而是脾胃，把生姜换成了干姜，减了一味药，换了一味药， 这个方有三组药:半夏干姜辛甘发散脾气 黄芩苦寒降胃气，甘草人参大枣甘调脾胃，脾为阴胃为阳，此三组药调和阴阳，实为调和脾胃，这为后世治疗脾胃病开了道法门，寒热并用，以免治寒碍热治热碍寒， 用点香砂六君汤又觉得烧心返酸，换成点黄连，又大便稀了，总之不能好，吃半夏泻心拉白诞，所以叫痰气痞，吃小陷胸汤拉黄诞，
49.附子泻心汤 上条大黄黄连泻心汤是个热痞，本条i则出r现恶寒汗出，是个寒热痞，下蕉有寒不能温表，阳虚不能摄阴则汗出，上焦心胃有热，故用大黄黄连泻心胃之热，又用附子温阳固表，此为心肾不交水火不济，所以出现这种上热下寒的证状， 用开水泡三黄，专煮附子，然后把两种汤兑服，这是扶阳为重泻热为

 

[刘军]

为轻，寒热并行不悖的方法，

 

[艾美]

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[刘军]

50.157伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫，食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。C165这条说水气痞，脾胄气虚而有水湿，痞，干噫食臭，肠鸣音亢进，还有点下利， 有点胁痛，有水，所以和五苓散放一起，但他比五苓散多了消化不良：干噫，食臭，腹中雷鸣，水饮明显的加上四钱茯苓，12g. 半夏泻心汤加上生姜，生姜量大，用四两，健脾胃之气，去饮，干姜只用一两， 这里是痞硬，痞得更厉害，所以增加生姜，干姜加生姜，增加辛以散之的力量，

 

[刘军]

艾美 发表于 2012-8-1 23:28
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笔记而已，共同学习，

 

[刘军]

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[刘军]

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[刘军]

以上是手机误回，多出来的请版主删节