学《伤寒》每日一贴

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南方心脉，其形何似？师曰：心者，火也，名少阴，其脉洪大而长，是心脉也。心病自得洪大者，愈也。假令脉来微去大，故名反，病在里也；脉来头小本大，故名复，病在表也；上微头小者，则汗出，下微本大者，则为关格不通，不得尿，头无汗者可治，有汗者死。
南方心脉，南方丙丁巳午火，数为2、为7，心也有左右心室。2为识神，丁火，至灵，性贪，感则生乐；7为元神，属火，为丙火，发而为礼。少阴之为病，脉微细，但欲寐也。心脉洪大而长。但是对“脉来微去大、脉来头小本大、上微头小者、下微本大者”不能理解。自己理解：心者火也，心火旺的人应该灭火，水能灭火，水者肾也，肾强不但体壮，而且能灭心火。

 

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西方肺脉，其形何似？师曰：肺者，金也，名太阴，其脉毛浮也。肺病自得此脉，若得缓迟者皆愈；若得数者则剧。何以知之？数者南方火，火克西方金，法当痈肿，为难治也。
西方庚辛金为肺脉，其数为4为9，四为鬼魄，辛金，主死，性恶，感则生怒；9为元情，属金，为庚金，发而为义。肺脉脉形为毛浮，病人若肺脉毛浮缓迟者转愈，数者则剧。这也是为五行原理：肺病属金，火克金，数为火。土生金，但是土为哪里脉呢？
问曰：二月得毛浮脉，何以处言至秋当死？师曰：二月之时，肺当濡弱，反得毛浮者，故知至秋死。二月肝用事，肝属木，脉应濡弱，反得毛浮脉者，是肺脉也，肺属金，金来克木，故知至秋死。他皆仿此。
这里又说明利用五行生克原理来推算病的节气演变。需要悉心体会。但是本篇单单论及东方肝脉、南方心脉、西方肺脉，没有说北方、中方什么脉？有没有大家的补充？

 

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师曰：脉，肥人责浮，瘦人责沉。肥人当沉，今反浮，瘦人当浮，今反沉，故责之。
肥人瘦人脉不一样，说的比较明白，只是如何“责”(这里责应该理解为求)？
师曰：寸脉下不至关，为阳绝，尺脉上不至关，为阴绝，此皆不治，决死也。若计其余命生死之期，期以月节克之也。
桡骨茎突处为关，关前为寸，关后为尺，以前说过，寸脉为阳脉，若不至关，为阳绝，尺脉不至关，为阴绝，都是决定死的。“期以月节克之也”如何解释？

 

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师曰：脉病人不病，名曰行尸，以无王气，卒眩仆不识人者，短命则死。人病脉不病，名曰内虚，以无谷神，虽困无苦。
“行尸走肉”大概说的就是脉病人不病，“眩仆”，为昏倒的意思。谷神：被信仰为促进谷物生长保证五谷丰收并主宰植物每年的生长、腐烂和再生的神。这里能否理解为缺乏营养？
问曰：翕奄沉，名曰滑，何谓也？师曰：沉为纯阴，翕为正阳，阴阳和合，故令脉滑，关尺自平。阳明脉微沉，食饮自可；少阴脉微滑，滑者，紧之浮名也，此为阴实，其人必股内汗出，阴下湿也。
查字典，理解“翕”是不是应该为“迅疾”的意思？“奄”微弱的意思(奄奄一息)。“股内汗出，阴下湿”夏天天热大部分人都有过这种情况。

 

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问曰：曾为人所难，紧脉从何而来？师曰：假令亡汗若吐，以肺里寒，故令脉紧也；假令咳者，坐饮冷水，故令脉紧也，假令下利，以胃虚冷，故令脉紧也。
紧脉的来源：1、亡汗若吐肺里寒引起；2、咳者饮冷水(坐如何解释？)；3、下利胃虚冷。
寸口卫气盛，名曰高，荣气盛，名曰章，高章相搏，名曰纲。卫气弱，名曰惵，荣气弱，名曰卑，惵dié卑相搏，名曰损。卫气和，名曰缓，荣气和，名曰迟，缓迟相搏，名曰沉。
这段不甚理解。乍看是解释“纲”、“损”、“沉”的，但是“纲”、“损”、“沉”是脉名还是脉的感觉或其他所指？

 

[刘军]

问曰：曾为人所难，紧脉从何而来？师曰：假令亡汗若吐，以肺里寒，故令脉紧也；假令咳者，坐饮冷水，故

我发了本李培生刘渡舟梅国强合作编著的伤寒论讲义，对这些伤寒例等的条文都有讲解，可去下来看看

 

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我发了本李培生刘渡舟梅国强合作编著的伤寒论讲义，对这些伤寒例等的条文都有讲解，可去下来看看

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寸口脉缓而迟，缓则阳气长，其色鲜，其颜光，其声商，毛发长；迟则阴气盛，骨髓生，血满，肌肉紧薄鲜硬。阴阳相抱，营卫俱行，刚柔相得，名曰强也。
寸口脉缓而迟，看来是好脉象了。缓脉说明阳气长，表现在人的外貌上就是容光焕发，现在男的不留长发了，女的头发长；脉迟的说明阴气盛，说明骨髓血脉(现在才理解血脉的真正含义了)充足，表现肌肉紧薄鲜硬是瘦肉型的了。这样的话，就会阴阳相抱，营卫俱行，刚柔相得，就叫强壮了。应该是运动员的体魄了！
跗阳脉滑而紧，滑者胃气实，紧者脾气强，持实击强，痛还自伤，以手把刃，坐作疮也。
跗阳脉滑而紧就会生疮，为什么呢？跗阳脉滑的说明胃气实，紧的说明脾气强，持实击强，痛还自伤，就好像以手拿刀一样，所以会生疮。

 

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寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆。
对“关”、“格”还是不能理解，说寸口脉的，怎么涉及到尺脉？
跗阳脉伏而涩，伏则吐逆，水谷不化，涩则食不得入，名曰关格。
上面是“关”、“格”分开说，这里是“关格”一起说，看来寸口脉、跗阳脉不太一样，上下文之间都是先说“寸口脉”、“跗阳脉”的。

 

[邬宏嘉]

伤寒前三篇只能当文献处理，不需要深究。多读398条就好了。

 

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脉浮而大，浮为风虚，大为气强，风气相搏，必成瘾yǐn疹zhěn ，身体为痒。痒者，名泄风，久久为痂jiā癞lài。
这里没有说是寸口脉或跗阳脉，上面就有说寸口脉浮而大的，应该和这里结合理解。身体皮肤痒看来是“风虚气强”，为“泄风”，“久久为痂癞”，严重的为风邪由皮肤进入经脉而成痂癞。 成无己 曰：“痂癩者，癘风也，眉少髮稀，身有乾疮而腥臭。”
寸口脉弱而迟，弱者卫气微，迟者荣中寒。荣为血，血寒则发热；卫为气，气微者心内饥，饥而虚满不能食也。
寸口脉弱而迟的情况，同时说明荣代表血，卫代表气，荣威气血，出自脾胃。卫气为阳，阳气弱，荣为阴，阴中邪发热，所以心中虽然饥饿然而脾虚不能食。

 

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跗阳脉大而紧者，当即下利，为难治。
跗阳脉为胃脉，大为虚，紧为寒，胃中虚寒，应该为难治的下利。
寸口脉弱而缓，弱者阳气不足，缓者胃气有余，噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也。
寸口脉，能侯上中二焦不足有余之气。寸口脉弱，阳气不足，“阳能消谷”，不足则不能消化谷食；寸口脉缓胃气有余，是指胃中有未消化的谷物，噫而吞酸，食卒不下，气填于膈上也。《金匮要略》“中焦未和，不能消谷，故令噫”。

 

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跗阳脉紧而浮，浮为气，紧为寒，浮为腹满，紧为绞痛，浮紧相搏，肠鸣而转，转即气动，膈气乃下。少阴脉不出，其阴肿大而虚也。
这是跗阳之气，下到少阴，然而少阴之气，不能交于跗阳导致的病。“跗阳脉紧而浮”，是阴寒气盛，阳气外越，所以“浮为气，紧为寒”，“浮为腹满”，是指气往外所以脾胃中土虚满，“紧为绞痛”，是指邪正相攻阴气盛，浮紧之气两相搏击，从脾胃转到大肠，大肠咕噜噜叫，转则动其膈气，膈气又下陷少阴，于是寒气与膈气聚集到少阴，少阴之气逼住升不起来，导致少阴脉不出，其阴肿大而虚。
备注：从这里可以看出，趺阳之气从膈往下，少阴之气从膈往上比较正常。另：脾、胃、肠都属于五行中的“土”。

 

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寸口脉微而涩，微者卫气不行，涩者荣气不逮，荣卫不能相将，三焦无所仰，身体痹不仁。荣气不足，则烦疼口难言；卫气虚者，则恶寒数欠。三焦不归其部，上焦不归者，噫而酢zuò吞；中焦不归者，不能消谷引食；下焦不归者，则遗溲。
词解：1、逮：及、到；2、相将：扶持，辅助； 3、仰：依靠；4、痹不仁：失去感觉，不知痛痒；5、“噫而酢吞”与“噫而吞酸”一样吗？古酢通醋字；6、同样是寸口脉，上有“弱者卫气微”“ 弱者阳气不足”，这里又出现“微者卫气不行”看来寸口脉的弱、微是不同的。和我们平时说的微弱不同，需细细体会辨别。
理解：寸口脉微而涩，卫荣之气不能通行，荣卫不能相互协作，使三焦无所依靠，身体麻痹而不仁。如果荣气不足，则周身剧痛口难以说话(荣属心，荣弱心虚口难言)；若卫气虚弱，则病人恶寒而数欠伸(卫属阳，阳微则恶寒；卫还属于气，气虚则数欠)。荣卫皆虚则三焦失养，上焦虚则噫而酢吞(酢吞与吞酸还是有区别的，吞酸是中焦)；中焦虚则不能消谷引食；下焦虚则遗溲。
备注：因此知道三焦之气，都是借助荣卫之气以游行出入的。

 

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跗阳脉沉而数，沉为实，数消谷，紧者病难治。
跗阳脉为侯脾胃之脉，沉为(土气)实，数则(热)消谷，凡见跗阳脉沉数脉证相合为顺脉。紧为肝脉，肝属木，肝木克胃土，为相刑，这里也正应了“脉有弦紧浮滑沉涩，此六脉名曰残贼，能为诸脉作病也”，所以难治。
寸口脉微而涩，微者卫气衰，涩者荣气不足，卫气衰，面色黄，荣气不足，面色青。荣为根，卫为叶，荣卫俱微，则根叶枯槁，而寒栗咳逆，唾腥吐涎沫也。
如寸口脉微而涩，微者卫气衰，卫为气色，表现为面色黄；涩者荣气不足，荣为血，荣血衰，表现为面色青，卫气衰，面色黄，荣气不足，面色青。荣(血)行脉中，所以说荣为根，卫(气色)行脉外，所以卫为叶，荣卫俱微，则根叶枯槁，卫不能卫外，所以寒栗咳逆，荣不能荣于中，所以唾腥吐涎沫也。
备注：1、寸口脉侯肺，跗阳脉侯脾胃。这是张仲景侯脉之法，也是我们理解这几段的关键！2、咳逆：肺之病；3、腥：肺透出的味道；4、涎沫：肺部的粘液。

 

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跗阳脉浮而芤，浮者卫气虚，芤者荣气伤，其身体瘦，肌肉甲错。浮芤相搏，宗气微衰，四属断绝。
词解：1、肌肉甲错：批复干燥形成的蛇皮或成鳞甲之状；2、宗气：水谷精微，上聚胸中胃之大络，名曰虚里，出于左乳下，以贯心脉之气，叫“宗气”；3、四属：即四肢，成无几“四属者，皮肉脂髓也”。
原来上文一直以寸口脉说荣卫，趺阳脉说脾胃，这里跗阳脉说荣卫。原因是卫为水谷之悍气，荣为水谷之精气，两者都秉承于胃的水谷之气。所以趺阳脉浮而芤，浮者卫气虚，芤者荣气伤，荣卫之气若伤，不充于身体，则其身体瘦，皮肤粗糙，甚至甲错而不润泽。浮芤中空之脉，主宗气微衰，不能充养四肢，则四属断绝。
寸口脉微而缓，微者卫气疏，疏则其肤空；缓者胃气实，实则谷消而水化也。谷入于胃，脉道乃行，水入于经，其血乃成。荣盛则其肤必疏，三焦绝经，名曰血崩。
前文中“寸口脉缓而迟”，说明荣卫皆盛；又有“寸口脉微而涩”，说明荣卫皆衰，这里寸口脉微而缓，说明卫气疏而荣血盛。卫气疏，疏则不能保卫皮肤；缓者是胃气实的本脉，则消谷引食。谷入于胃而及时消化，气血化精入脉道而行，水化为经血乃成，“因息游布，津液流通”。荣血内盛而卫气疏，在内强外干情况下其皮肤一定更疏，于是三焦无所养，不能经脉流通而断绝，这就是血崩。(怎么治疗呢？)

 

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跗阳脉微而紧，紧则为寒，微则为虚，微紧相搏，则为短气。
跗阳脉侯脾胃之脉，这里怎么又和呼吸联系起来了呢？趺阳脉微而紧，紧则为胃气寒，微则为胃气虚，微紧相搏，又虚又寒，则脾胃中土之气不能上合于肺部，呼吸就出现短气的证状了。
备注：有经验的注家认为微与紧二脉不能并存，“微紧相搏”，比喻病人脾胃有虚寒。
少阴脉弱而涩，弱者微烦，涩者厥逆。
少阴脉就是太谿脉，属肾，于足部太溪穴(足内踝后跟骨陷中动脉)诊少阴脉以候肾气，这里有说是承上文血崩、短气之意，说明少阴主气主血。少阴脉弱，在心血内虚，虚而烦，涩者阳气不足，阴阳不顺接，手足逆冷为厥逆。张令韶“少阴上火下水，弱者下水不上交于火，涩者上火不下济下水，从而烦而厥逆”水火未济的说法也很不错。

 

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跗阳脉不出，脾不上下，身冷肤硬。
趺阳脉就是冲阳穴，在足大趾次趾间上行五寸之间，诊趺阳脉以候胃气。趺阳脉不出，是指虽然沉微似无，仅仅是一时的脉不出，不是脉道断绝，趺阳脉主脾胃，脾胃为荣卫之根，脾能上下，则水谷消化，荣卫流通，脾不上下，则卫气不温而感到身冷，荣血不滋润而肤硬。
少阴脉不至，肾气微，少精血，奔气促迫，上入胸膈，宗气反聚、血结心下，阳气退下，热归阴股，与阴相动，令身不仁，此为尸厥，当刺期门、巨阙。
词解：期门：就是募穴，巨阙不知道是哪里？
少阴脉不至，则主肾气衰微，精血不足，不能养阳，阳气上奔入胸膈，宗气反为阻挡，而集聚不行，导致血结心下，阳气奔上而后退下，则感到阴股发热，阳与阴相动，则令身体不仁，此为尸厥，当刺期门以通结血，刺巨阙以行宗气，使厥回人苏。

 

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寸口脉微，尺脉紧，其人虚损多汗，知阴常在，绝不见阳也。
寸口脉微主阳气虚，尺脉紧主阴气盛，阳虚阴盛，则阳不摄阴而虚损多汗，因此可知阴常在，而阳气已处于绝境。
寸口诸微亡阳，诸濡亡血，诸弱发热，诸紧为寒，诸乘寒者则为厥，郁冒不仁，以胃无谷气，脾涩不通，口急不能言，战而栗也。
词解：1、“诸”，“之于”之意；2、郁冒不仁：头冒明失去知觉。
寸口脉之于微则是亡阳，之于濡则是亡血，之于弱则是发热(记得以前说“数为发热”)，之于紧则为寒，这是寸口脉主病之大略也。之于乘寒者则气血不通于四肢，手足寒冷为厥，气血不通于头部则为头冒明失去知觉，因为胃中不能生出谷气，不能上输入于脾，脾气涩滞不通，不能上归于心，则口急不能言，不能外出于肺，肺卫不温，则身发战栗。

 

[lqs70]

问曰：濡弱何以反适十一头？师曰：五藏六腑相乘，故令十一。
词解：1、适：至也；2、乘：往也。
濡弱，是胃的本脉，胃者，五脏六腑之本也，五脏六腑俱赖胃气而滋生，相合为十一头。
问曰：何以知乘府，何以知乘藏？师曰：诸阳浮数为乘府，诸阴迟涩为乘藏也。
此条秉承上条胃气乘五脏六腑的脉象辨别，若脉象为诸阳浮数为乘府，脉象为诸阴迟涩为乘藏也。但是无论浮数还是迟涩，其中都有濡弱的胃气之脉。
疑问：前文有“若里有病者，脉当沉而细”，藏腑为里，这里却有“浮数”之脉，这是什么原因？看来病脉各种，不一而足。