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学《伤寒》每日一贴

若两感于寒者，一日太阳受之，即与少阴俱病，则头痛口干烦满而渴。二日阳明受之，即与太阴俱病，则腹满身热，不欲食，谵语。三日少阳受之，即与厥阴俱病，则耳聋囊缩而厥。水浆不入，不知人者，六日死。若三阴三阳，五藏六府皆受病，则荣卫不行，藏府不通，则死矣。
若两感于寒(阳经与阴经同时受邪，表证与里证同时出现，阴阳两经同时感受病邪)，一日太阳与少阴并受病，则出现头痛口干、烦满而渴的症候。二日阳明与太阴俱受病，则出现腹满身热，不欲食，谵语的症状。三日少阳与厥阴俱受病，则出现耳聋囊缩而厥的症候。如果出现饮食不进，连汤水也喝不下去，胃气将竭，并且不知人、心神昏聩，至第六日就会死亡。若三阴三阳，五藏六府皆受病，邪盛正伤，则荣卫不行，藏府不通，全身衰竭，则死矣(这也是人体的死亡机理)。
 
其不两感于寒，更不传经，不加异气者，至七日，太阳病衰，头痛少愈也。八日，阳明病衰，身热少歇也。九日，少阳病衰，耳聋微闻也。十日，太阴病衰，腹减如故，则思饮食。十一日，少阴病衰，渴止舌干，已而嚏tì 也。十二日，厥阴病衰，囊纵，少腹微下，大气皆去，病人精神爽慧也。
【词解】1、传经：由一经病传至另一经；2、异气：其他的致病因素；3、囊纵：阴囊由萎缩变为舒展纵开；4、大气：这里指大热邪气。
【理解】如果不是阴阳两经同时感受寒邪，病只在一经，又未向其他经传变，并且没有感受寒、风、温、热、湿而变为他病。太阳病七日邪气衰弱，头痛减轻。若阳明病，八日邪气衰，发热症状少停；若少阳病，九日邪气衰，耳聋症状减轻，稍微能听见声音；若太阴病，十日邪气减轻，腹满症状消失如故，能饮食；若少阴病，十一日邪气衰，口渴舌干症状减轻，因少阴肾络于肺，嚏者，肺热得泄，阴阳和畅。若厥阴病，十二日邪气衰，阴囊舒展纵开，少腹微下，不烦满了，大邪之气解去，病愈而病人精神爽慧。
 
若过十三日以上不间，寸尺陷者，大危。
【词解】1、间：间断，指病势未衰而继续发展；2、寸尺陷：三部脉沉伏，按摸不到，似下陷。
【理解】本条承接上条十二日厥阴病衰，但也有超过了十三日，病势依然发展，不间断，脉象沉伏不见，邪胜正衰，病情极其危险。
 
若更感异气，变为他病者，当依后坏病证而治之。若脉阴阳俱盛，重感于寒者，变成温疟。阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，变为风温。阳脉洪数，阴脉实大者，更遇温热，变为温毒，温毒为病最重也。阳脉濡弱，阴脉弦紧者，更遇温气，变为温疫。以此冬伤于寒，发为温病，脉之变证，方治如说。
【词解】1、脉阴阳俱盛：阴指尺脉，阳指寸脉，盛是紧盛，尺寸脉均紧而有力；2、温虐：根据《素问.疟论》，是先热后寒的一种疟疾；3、温毒：吴鞠通解释为诸温夹毒，秽浊太甚的一种温病，如大头温就是温毒之一。
【理解】如果原来的病没有治愈，又感受其他病邪，两邪相合，变为他病，应当依治疗失误而致症候变乱的复杂症候治疗。如果脉阴阳俱盛，属于伤寒之脉(《难经》“伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩”)，属于又感受寒者，变成温疟。中风之脉，阳脉浮滑，阴脉濡弱者，更遇于风，风来乘热，变为风温。阳主表，阴主里，阳脉洪数，阴脉实大者，都属于热，更遇温热，两热相合，变为温毒，因为表里俱热，所以温毒为病最重也。阳脉濡弱，阴脉弦紧者，前热未已，更遇温气，温热相合，变为温疫。以此四种温病，都是因为冬伤于寒所发，发为温病，这些脉之变证，应当依据仲景所言治疗坏病的方法进行治疗。
 
凡人有疾，不时即治，隐忍冀差，以成痼疾，小儿女子，益以滋甚。时气不和，便当早言，寻其邪由，及在腠理，以时治之，罕有不愈者。患人忍之，数日乃说，邪气入藏，则难可制。此为家有患，备虑之要。凡作汤药，不可避晨夜，觉病须臾，即宜便治，不等早晚，则易愈矣。若或差迟，病即传变，虽欲除治，必难为力。
【词解】1、隐忍冀差：对疾病隐瞒忍耐，希望自己好转；2、痼疾：积久不易治的病；3、滋甚：更加严重；4、时气不和：感受时令不正之气使身体不和顺；5、腠理：肌肉皮肤间的纹理。
【理解】患病必须早治，隐瞒忍耐希望侥幸获愈，结果成为难治痼疾，小孩妇女这种情况更为严重。感受时令不正之气而身体不和顺，就应当早些与医者说，寻找发病原因，及病在表，及时治疗吗，很少有不治愈的。如果隐忍不说，邪气进入腑脏，，那么就不好治疗了。这是作为家里有病患，需要重点考虑的。大凡未病人做汤药，不能拘于早晨、夜晚，感觉有病，立刻服药，则容易治疗。如果治疗慢好转就慢，病情就会按六经传变，想根除治疗，一定比较难而且损耗精力。
 
服药不如方法，纵意违师，不须治之。
不同方药，煎药、服药、禁忌、药后措施都有相应的方法，如果因个人习惯、好恶而不遵医嘱，那么这样的病人不需要治疗。(《内经》云：拘于鬼神者，不可与言至德，恶于针石者，不可与言至巧，病不许治者，病不必治，治之无功矣。)
 
凡伤寒之病，多从风寒得之，始表中风寒，入里则不消矣。未有温覆而当不消散者，不在证治。拟欲攻之，犹当先解表，乃可下之。若表已解而内不消，非大满，犹生寒热，则病不除。若表已解而内不消，大满大实，坚有燥屎，自可除下之，虽四五日，不能为祸也。若不宜下而便攻之，内虚热入，协热遂利，烦躁诸变，不可胜数，轻者困笃，重者必死矣。
【词解】1、温覆：2、困笃：病势严重。
大凡伤寒之病，多从触冒风寒得病，刚开始表中风寒，病邪入里则不易消散。如果利用温覆的方法而病邪消散的，不需要用汤药，故不在治疗的证候范围。就算准备用攻下的方法治疗，也应当先解表，然后才可用下的方法。如果表征已解而内证不消失，不是大满，则说明邪气没有收敛成实，下之则里虚而邪气不除，病也必不除。如果表已解而内不消，大满大实，肠内坚满有燥屎，则自应当除下之，虽四五日，也不能为祸也。如果不宜下而便攻之，内虚热入，正伤邪陷，协热下利，烦躁等变证，轻者病情加重，重者必死矣。
 
夫阳盛阴虚，汗之则死，下之则愈；阳虚阴盛，汗之则愈，下之则死。夫如是，则神丹安可以误发，甘遂何可以妄攻。虚盛之治，相背千里，吉凶之机，应若影响，岂容易哉！况桂枝下咽，阳盛即毙，承气入胃，阴盛以亡。死生之要，在乎须臾，视身之尽，不暇计日。此阴阳虚实之交错，其候至微，发汗吐下之相反，其祸至速，而医术浅狭，懵měng 然不知病源，为治乃误，使病者殒yǔn没，自谓其分，至令冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野，仁者鉴此，岂不痛欤！
阳盛阴虚的病症，汗之则死，下之则愈；阳虚阴盛的病症，汗之则愈，下之则死。所以说，发汗剂不能误用，峻下逐水的药不能随便妄下。对阴阳之虚盛的辩证，如果用错药则效果相背千里，影响到病人的生死存亡，不是轻易就可以下结论用药的！桂枝汤证与大承气汤证有些类似，太阳自汗与阳明自汗症状同，然而太阳自汗因于中风，阳明自汗由于胃实，颠倒用之，关乎死生，可以立视其毙也。这是阴阳虚实的交错辩证，症候区别很微小，然而究竟是用发汗还是吐下的药方却是大大相反的，如果用错，其祸至速，是由于医者医术浅狭的原因，然而庸医还懵然不知病源，错误施治，让病者殒没，还说是命该如此，致使冤魂塞于冥路，死尸盈于旷野，仁者鉴此，岂不痛心！
 
凡两感病俱作，治有先后，发表攻里，本自不同，而执迷用意者，乃云神丹甘遂合而饮之，且解其表，又除其里，言巧似是，其理实违。夫智者之举错也，常审以慎，愚者之动作也，必果而速，安危之变，岂可诡哉！世上之士，但务彼翕习之荣，而莫见此倾危之败，惟明者居然能护其本，近取诸身，夫何远之有焉！
【词解】1、执迷用意：指固执错误，主观臆断；2、举措：错同措，举错即动作；3、翕习：富贵荣盛之貌；4、倾危：倾覆之危；5、居然：安重之貌，安然守其心不为名利动摇。
【理解】治疗表里两感病，应当权衡病情的主次缓急，确定治疗的步骤，一般应先表后里，里证急的也可以先治里。然而执迷用意的人，主张神丹甘遂合而饮之，说且解其表，又除其里，似乎颇有见解，其实违反了治病的原理。智者的行动主张，常常慎重审慎，愚者的行动，一定果断而且快速，然而病人安危变化，诡异多变！世人大多见别人富贵的荣耀，然而没有见到倾覆危险的境况，只有明医不为名利动摇遮眼，视人之病为己之病，这本身就不是高远的道理的！
【思考】这段话岂只教育医者？不为良相，便为明医，古者明医的抱负可见矣！今者名医或迫于生计，为稻粱谋矣！
 
凡发汗温暖汤药，其方虽言日三服，若病剧不解，当促其间，可半日中尽三服。若与病相阻，即便有所觉。病重者，一日一夜，当晬时观之。如服一剂，病证犹在，故当复作本汤服之。至有不肯汗出，服三剂乃解。若汗不出者，死病也。
【词解】1、当促其间：应当缩短服药的时间间隔；2、晬时：指一昼夜。
【理解】大凡发汗须用温暖汤药服用，易为发散，药方要求日三服，如果病势剧重不缓解，应当缩短服药的间隔时间，可以半日可将三服服完。如果药不对症，服药不适有阻碍现象，服药后也立即有不适的感觉发现。病重的当日夜应该注意，可以观察一昼夜的时间。如果服一剂药后，病证犹在，应当再依原方续服。药服后没有汗出的，再服第三剂，可能得汗而病解。若始终不出汗，则预后不好。
 
凡得时气病，至五六日，而渴欲饮水，饮不能多，不当与也。何者？以腹中热尚少，不能消之，便更与人作病也。至七八日大渴欲饮水者，犹当依证而与之，与之常令不足，勿极意也，言能饮一斗，与五升。若饮而腹满，小便不利，若喘若哕，不可与之也。忽然大汗出，是为自愈也。
【词解】1、时气病：感受时令不正之气得病；2、勿极意也：不使过度的意思；3、哕：即呃逆。
【理解】大凡感受时令不正之气而得病，病至五六日，虽渴而饮水不能多，护理原则是“不当饮”。为什么这样呢？这是由于大热能消水，热少不能消，病至五六日腹中热尚少，不能消之，饮水不消更与人作病。如果病至七八日，大渴欲饮水，还是应当根据病症而少少与之，比如病人说能饮一斗，只能与五升，护理原则是“勿极意也”。如果病人饮而腹满，小便不利，或喘或呃逆，这是由于内有停水，护理原则是“不可与”。如果病人忽然大汗出，这是津液还复，阴阳协调，是病将自愈的迹象。
 
凡得病，反能饮水，此为欲愈之病。其不晓病者，但闻病饮水自愈，小渴者，乃强与饮之，因成其祸，不可复数也。
【理解】大凡得病反能饮水，这是阴去阳复，所以知此为欲愈之病。比如服小青龙汤后，渴着、者，此寒去欲解。但是不懂得病理的人，只知道病人多喝水就能病好，病人轻微口渴，乃强与饮水，而酿成喘、哕、腹满等变证。
 
凡得病，厥脉动数，服汤药更迟，脉浮大减小，初躁后静，此皆愈证也。
【词解】1、厥脉：其;他的;她的 如“思厥先祖父。——宋• 苏洵《六国论》”，就是其脉动数。2、更读gēng，改变的意思。
【理解】大凡得病，病人脉动数，表明阳热亢盛，服汤药后变为迟脉，表明邪热已退。邪热在表，脉多浮大，如脉浮大变为小脉，加上初躁后静，这都是邪热已退，所以都是欲愈之证也。
 
凡治温病，可刺五十九穴。
【词解】五十九穴：其分布区域为：头上二十五穴，胸部、四肢三十四穴。见于《素问.刺热论》与《灵枢.热病》。
五十九穴邪热各有侧重：
1、上星、额会、前顶、后顶(各一穴)、五处、承光、通天、络却、玉枕(各二穴)、临泣、月窗、正营、承灵、脑空(各二穴)，计二十五穴，泄诸阳之热。
2、大柕、膺俞、缺盆、背俞(各二穴)，计八穴，泄胸中之热。
3、气街、三里、巨虚下廉(各二穴)，计八穴，泄胃中之热。
4、云门、髃骨、委中、髓空(各二穴)，计八穴，泄四肢之热。
5、心俞、肝俞、肺俞、肾俞、脾俞(各二穴)，计十穴，泄五脏之热。
【理解】治疗温病，可以用刺五十九穴邪热驱邪。
 
又身之穴，三百六十有五，其三十穴，灸之有害，七十九穴，刺之为灾，并中髓也。
【词解】中髓：损伤骨髓。
人体共有三百六十五个穴位，与一年三百六十五天相应，其中三十穴，灸之有害，七十九穴，刺之为灾，并容易损伤骨髓。
 
脉四损三日死，平人四息，病人脉一至，名曰四损；脉五损，一日死，平人五息，病人脉一至，名曰五损；脉六损，一时死，平人六息，脉一至，名曰六损。
[理解]正常人的脉搏，一息约跳动四次，有时是五次。四息、五息甚至六息搏动一次，可见脉搏弱、病人气血衰竭、内脏受损、虚弱到严重程度。越慢标志着受损越严重。因此脉四损三日死、五损一日死、六损一时死。
 
脉盛身寒，得之伤寒；脉虚身热，得之伤暑。
脉者，血之府，故脉盛为血盛(还有说是气盛)，并且身寒，得之伤寒；脉虚为血虚(气虚)并且身热，得之伤暑。本段说的是伤寒与伤暑的区别。
 
脉阴阳俱盛，大汗出，不解者，死。
脉有阴阳，阴阳俱盛(有说是寸口脉阴阳俱紧)，到底是什么脉证？但终归是邪气大实，大汗出为津液外脱，表微内不守，阴阳隔绝，故必死。
 
脉阴阳俱虚，热不止者，死。
脉阴阳俱虚，真气弱正气大虚，热不止者，邪气盛，势必死。
脉至乍数乍疏者死；脉至如转索，其日死。
脉的搏动忽快忽慢，是心气将竭，荣卫之气断绝，为死侯。“脉至如转索”，说明形容脉紧就好像井绳拉桶水一样那么紧，为胃气已绝，则死亡临近“其日死”。
 
谵言妄语，身微热，脉浮大，手足温者生；逆冷脉沉细者，不过一日死矣。
病人谵言妄语，身微热，手足温，是阳证，脉浮大是阳脉，脉证相应，预后良好。如果手足逆冷，为阳证(为什么为阳证？手足温也是阳证？)，脉沉细为阴脉，邪气内陷，阳气不得外达，预后不好，甚至短期内死亡。
此以前是伤寒热病证候也。
这句话有两种解释：1、为总结论脉的各条文；2、总结全篇。两说都可以理解。
 
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