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学《伤寒》每日一贴

本章小结
本篇据说是王叔和对于外感病理论的系统总结，主要有以下几个方面：
一、阐述了四时八节二十四气的特点和规律，指出了气候变化引起人体外感的影响和作用。
二、对外感病的归类，把外感病分为四时正气为病和非时气之病两类。四时正气为病以冬时伤寒为主，又分为当时即发与伏寒过时而发两类，冬日感寒即病的为伤寒，感寒不即发，至春夏变为温病、暑病。假使复感异气引发，由于异气不同，又可变为四种病：重感于寒者，变成温疟；更遇于风，变为风温；更遇温热，变为温毒，温毒为病最重也；更遇温气，变为温疫。温疫在春分以后，秋分以前，感受非时暴寒而病的为时行寒疫；冬令感受非节之暖的为冬温，冬温与伤寒都是冬季的外感病，但是一个是当令之寒，一个是非时之暖，所以冬温之毒与伤寒大异，绝对不能混淆。
三、对《内经》六经分证的补充和发展。本篇之六经形证与《内经》全同，但补充脉象(如尺寸俱浮者)，病期以日计算(如“当一二日发”)，符合脉证相参和病情发展规律，“此三经皆受病，未入于府者，可汗而已。”改《内经》上的“未入于脏者”，合理全面。并指出了六经病不两感于寒的病愈期。
四，主张治病以预防为主(春夏养阳，秋冬养阴)，早期治疗。主张结合地区、气候、生活习惯等方面辩证治疗，表里同病，应该先治表后治里。两感病也是如此。并指出治疗温病可刺五十九穴。
五、关于服药法与饮食调理，与《伤寒论》大体一致。
六、对预后的推断，也强调脉证合参，对脉象的论述较多。
 
伤寒所致太阳病，痓、湿、暍此三邪，宜应别论，以与伤寒相似，故此见之。
[词解]1、 痓音zhì，成无己认为“痓”当作“痉”， 痓者恶业，非强直。痉者，脊背强直的病症。2、暍：音yē，伤暑。
[理解]伤寒所引起的太阳病，痉、湿、暍这三种病邪，虽然与伤寒形证相似，但是其病因毕竟不同，因此分别予以讨论。说明《伤寒论》列入痉湿暍篇的目的和意义。
 
太阳病，发热无汗，反恶寒者，名曰刚痓。
太阳病，发热，恶寒，无汗，项背强急，叫做刚痉。
太阳病，发热汗出，而不恶寒，名曰柔痉jìng 。
太阳病，发热，汗出，不恶寒，项背强急，叫做柔痉。
太阳病，发热，脉沉而细者，名曰痓。
本段主要说明痉病的脉象：太阳病，发热，项背强急的痉病，由于阴液亏损，筋脉失养，所以脉沉而细。
 
太阳病，发汗太多，因致痓。
太阳病，应该发汗治疗，但是如果发汗太多，损伤阳气与津液，筋脉失却滋养，导致拘缩挛急而致痓病。但这只是致痉的一个因素而不是唯一因素！
病身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤，目脉赤，独头面摇，卒口噤，背反张者，痉病也。
[词解]卒：忽然。
[理解]痉病的证状：身体热，足寒，颈项强急，恶寒，有时头热(发烧)，面赤，目赤(脉赤是什么？)，内挟寒湿，风伤头部，所以出现头摇的证状。若纯伤风，身体也为之动摇。忽然之间又因寒而口闭不能饮食，背反张者，太阳之脉挟背，热则筋缓而纵驰。
 
太阳病，关节疼痛而烦，脉沉而细者，此为湿痹。湿痹之候，其人小便不利，大便反快，但当利其小便。
湿痹为太阳表证，证状是关节疼痛而烦，脉沉而细者(邪在表脉当浮大)。湿痹而又小便不利，大便反快，表明里湿较甚，水气不能化，所以“当利其小便”，这也是治疗湿痹、湿邪病的法则。
湿家之为病，一身尽疼，发热，身色如似熏黄。
久患湿病之人，湿邪浸渍肌肉，则一身尽疼，湿邪久郁化热，湿热蕴蒸，则发热而身色如似熏黄。身发黄又有讲究：阳黄(胃热湿郁)身黄如橘子色，阴黄(脾虚湿热)则黄色晦暗。又有说：湿家发黄，须分寒热表里，湿热在表，栀子柏皮汤；湿热在里，茵陈蒿汤；寒湿在里，白术附子汤；寒湿在表，麻黄加术汤。
 
伤寒不好学啊、、、、、、、、、、、、、
 
湿家，其人但头汗出，背强，欲得被覆向火。若下之早则哕，胸满，小便不利，舌上如胎者，以丹田有热，胸中有寒，渴欲得水，而不能饮，口燥烦也。
[词解]胎：有说就是胎，粘滑白色；也有说同“苔”，好像苔藓的颜色。看来没有临床经验枉自揣测也不是法。
[理解]湿家，病人如果只是头上汗出，背强，欲得被覆向火(不是外寒，而是湿盛生内寒)，属于寒湿在表，阳气不得外通，应该用温药以通阳，不可与攻下以逐湿(前文说利小便是治疗湿痹的法则)。若下早则更抑郁致哕，上焦阳气不布，所以胸满，下焦之阳不化，因而小便不利，舌上津液，因为干燥而如胎之状，这是由于误下之后阳气陷下，寒湿聚上，于是丹田有热，胸中有寒，渴欲得水，而不能饮，口舌燥烦(注意：而不是胸中干燥烦闷)。
 
湿家下之，额上汗出，微喘，小便利(一云不利)者死，若下利不止者亦死。
承上条湿家误汗而逆，胸满而哕，小便不利，舌上如胎，口燥渴不能饮，应当还能治。若继续出现额上汗出，微喘，阳脱于上；小便反利，下利不止，阴脱于下，阴阳离决，故死。或者小便不利者，阳上浮而阴不下济，亦死。
 
问曰：风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解。值天阴雨不止，医云此可发汗，汗之病不愈者，何也。答曰：发其汗，汗大出者，但风气去，湿气在，是故不愈也。若治风湿者，发其汗，但微微似欲汗出者，风湿俱去也。
问曰：风湿病人风湿相搏，一身尽疼痛，法当汗出而解(用麻黄加术汤)。恰逢天阴雨不止，医生说可以发汗，发汗后病不愈的原因是什么？。答曰：虽然发其汗，然而大出汗，风湿病人的风气去了，湿气还在，所以病不愈。如果治风湿病，发汗的时候，只需微微发汗，就好像汗似出不出，这样的话风邪湿邪都能驱走。风湿病也就好了。
本条主要说明治疗风湿病用汗法不宜太过，其实不独风湿病，开篇桂枝汤服法中亦有“遍身漐漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除”。麻黄汤中“复取微似汗”，可见微汗是治疗外感发汗的共同准则。
 
湿家病，身上疼痛，发热面黄而喘，头痛鼻塞而烦，其脉大，自能饮食，腹中和无病，病在头中寒湿，故鼻塞，内药鼻中则愈。
湿病的病人，身上疼痛(注意不是关节疼痛或一身尽疼)，发热面黄而喘(不是发热身似熏黄)，头痛鼻塞而烦(湿邪在上导致)，其脉大(有别于脉沉而细)，自能饮食，腹中和无病(病不在里而在表)，病邪在头上中寒湿，所以有鼻塞的症状，将辛香苦泄之药如瓜蒂散、痧药纳鼻中则愈。
 
病者一身尽疼，发热日晡所剧者，此名风湿，此病伤于汗出当风，或久伤取冷所致也。
[词解] 久伤取冷：长期贪凉而被寒冷所伤。
[理解] 病人由于风湿之邪袭表，所以一身尽疼，阳气内滞，所以发热日晡所剧，此名风湿，风湿病大多由于起居不慎，汗出当风或久伤取冷所致也。可用麻黄杏仁薏苡甘草汤。
 
太阳中热者，暍是也，其人汗出恶寒，身热而渴也。
[词解]中热，即中暑。暍，暑之气。
[理解]太阳表病中暑，就是暍病，症状是病人汗出恶寒，身热而渴。程知则将暍和中风、温病进行比较：1、这三种病都为太阳表病；2、中风与暍均是汗出恶寒，身热而渴，而温病是身热而渴，不恶寒，但是没有说中风与暍的区别，大概中风是受寒所致，暍是受暑气所致。宜以人参白虎汤治疗。
 
太阳中暍者，身热疼重，而脉微弱，此以夏月伤冷水，水行皮中所致也。
太阳病中暑气而成暍病的，如果出现身热疼重，脉微弱的证状，这是由于夏月酷热，喜贪风凉，过饮冷水，水汽行于皮中，表被病邪束缚，不能随同汗而排泄出去的原因。其实是暑与水湿兼病的证状。治法上《医宗金鉴》：此时应用香薷饮、大顺散汗之，可立愈。若还不得治，出现皮肤肿的证状，喘胀的证状，用葶苈大枣汤或瓜蒂一物散下之即可。
 
太阳中暍者，发热恶寒，身重而疼痛，其脉弦细芤迟，小便已，洒洒然毛耸，手足逆冷，小有劳，身即热，口开前板齿燥，若发汗则恶寒甚，加温针则发热甚，数下之则淋甚。
太阳病中暑而成暍病的，出现发热恶寒，身重而疼痛的证状，脉象我饿弦细芤迟(为气阴不足)，小便已，洒洒然毛耸(太阳内合膀胱，小便之后，阳气随尿泄，气馁而导致)手足逆冷(阳气内聚不外达表)，小有劳，身即热(气虚阳浮)，口开前板齿燥(暑热灼津，津液不上乘)，若发汗则恶寒甚，加温针则发热甚，数下之则淋甚，所以发汗、温针、攻下都为禁例。《医宗金鉴》上说，可用白虎人参汤或人参汤调辰砂六一散，张路玉主张用东垣清暑益气汤。
 
小结
本篇主要是论述痓、湿、暍此三种病。
1、首先说明了编入本篇的目的和意义，介绍了刚痓和柔痉的主要鉴别，无汗恶寒的为刚痉，汗出不恶寒的为柔痉，继而指出痉病的脉象和发病原因。论述了痉病的主要症状。
2、湿病的证状是关节疼痛而烦，脉沉而细，小便不利，大便反快，治疗原则利其小便。湿郁发黄的特征是身色如似熏黄，属于阳黄范畴。风湿的证状是一身尽疼，发热日哺所剧，致病原因是汗出当风或久伤取冷，治法是微微汗出而解。还有外治如纳药于鼻的方法，湿病禁用下法。
3、中暍的主证是汗出恶寒，身热而渴；中暍挟湿的病因是汗出当风或久伤取冷，所以身热疼重，脉微弱；暑兼湿邪，气阴不足，治疗当禁汗、禁下、禁湿针。
 
辨不可发汗病脉证并治第十五
夫以为疾病至急，仓卒寻按，要者难得，故重集诸可与不可方治，比之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止是三阳三阴，出在诸可与不可中也。
疾病突然来临，仓促之间寻找医案，主要的对症条款难得，所以重复归纳以下各篇“可与不可”的方治，这些内容在三阴三阳篇中，比较容易看到，还有一些不只是三阴三阳篇中的，也是在可与不可之中的。
少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
少阴病，脉细沉数，这是病在里，不可发汗。(本条在少阴篇中)。
 
脉浮紧者，法当身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知然？以荣气不足，血少故也。
参见太阳篇中第五十条。
少阴病，脉微不可发汗，亡阳故也。
参见少阴篇第286条上半节。
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血。阳气反微，中风汗出，而反躁烦。涩则无血，厥而且寒。阳微发汗，躁不得眠。
[词解]1、濡：脉浮而无力。2、弱：沉而无力。3、颠：指关脉的部位，即高骨，故名曰颠。4、上：寸脉的部位。5、下：尺脉的部位。
[理解]关脉本应浮盛却反而呈现弱(沉而无力)，寸脉也是应该浮盛却呈现微(似有似无)，这是阳气不足的原因；尺脉呈现涩(滞而不流畅)，这是无血的原因。阳气微弱不能固外，腠理皮肤疏开，于是风邪侵入，中风汗出，阳气不内存而外泄，出现燥烦的证状。血少不流畅，荣气不能达于四肢，出现厥而且寒的证状。这时切忌不能发汗，否则误认为太阳中风而发其汗，则会阴阳两失，烦躁不安，睡觉就成问题。
这段理解的好辛苦！！！
 
动气在右，不可发汗，发汗则衄而渴，心苦烦，饮即吐水。
[词解]动气：气筑筑然跳动
[理解]如果感到肚脐右动气，这是肺部有病变，肺气内虚，臓气不调里虚，治疗上不能发汗。误发汗肺气更伤，血气妄行，上出于鼻子为衄，亡津液，胃燥，心苦烦而渴，不能散布津液，所以饮即吐水。
 
动气在左，不可发汗，发汗则头眩，汗不止，筋惕肉。
如果感到肚脐左动气，这是肝气虚，治疗上不能发汗。误发汗肝气更虚，肝风上扰，则头目昏眩；肝血虚，腠理不密，导致汗不止；肝血滋养筋肉，今血气两虚，所以筋惕肉。治疗上可以以振振欲擗地及误服大青龙汤法。
动气在上，不可发汗，发汗则气上冲，正在心端。
如果感到肚脐上部动气，这是心气虚弱，治疗上不能发汗。若误发汗心之阳气更虚，心肾水火之气失却平衡，下焦水寒之气，上逆攻心，其气上冲至心端。治疗上可以欲作奔豚之法或温经之药为宜。
 
动气在下，不可发汗，发汗则无汗，心中大烦，骨节苦疼，目运恶寒，食则反吐，谷不得前。
如果感到肚脐下部动气，这是肾气虚，治疗上不能发汗。由于肾阳虚不能蒸化津液为汗，阳为阴困，虚阳上扰，肾虚不止心火，头目昏晕，心中大烦；肾主生热驱寒，温润全身，所以骨节苦疼，恶寒；目运者，有说“运”通“晕”，眼睛花，我认为肾气不足，精神不好，眼睛运动受到障碍。近期由于家务事多，忙的我眼涩是不是也是“目运”？下焦阳虚，阴寒之气上冲，所以食则反吐，谷不得前。
 
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