学《伤寒》每日一贴

[lqs70]

病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
伤寒三日，阳明脉大。
阳明病是伤寒病刚得一日(或许是大约数)，不“发热、恶寒”，则就是将传为阳明病的征兆，这里又以五行解释。一日、二日、三日，顺序井然，“阳明脉大”，脉大什么意思？

 

[lqs70]

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重，若发汗则燥，心愦愦，反谵语，若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，則胃中空虛，客气动膈，心中懊，舌上胎者，梔子豉湯主之。
陽明病，下之，其外有熱，手足溫，不結胸，心中懊，飢不能食，但頭汗出者，梔子豉湯主之。
愦愦：闷，烦乱。舌上胎什么意思？梔子豉湯前面学过：發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊。

 

[lqs70]

伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。
白虎汤方
知母六两石膏一斤(碎)甘草二两(炙)粳米六合
右四味，以水一斤，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁面垢，谵语遗尿，发汗则谵语，下之则额上生汗，手足厥冷，若自汗出者，白虎汤主之。
《辨厥阴病脉证并治》里面有“伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。”，这里是“表有热，里有寒”，岂非矛盾？白虎汤为什么叫白虎汤？另外，我仔细核对原文，仍然是“以水一斤”，我认为应该是“一升”才对。“口不仁面垢”，面垢可能是脸没有洗，比较脏。但是口不仁是什么？

 

[lqs70]

伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤；渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
伤寒若吐若下后，七八日不解，热结在里，表里俱热，时时恶风，大渴，舌上干燥而烦，欲饮水数升者，白虎加人参汤主之。
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
"伤寒，脉浮，发热无汗，其表不解，不可与白虎汤"那应该用什么汤呢？是不是麻黄汤证？另外，表不解不可与白虎汤，“七八日不解”岂可用白虎人参汤？“欲饮水数升者”，形容极渴。

 

[lqs70]

若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
猪苓汤方
猪苓(去皮)茯苓泽泻阿胶滑石(碎)各一两
右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
这个方子当与五苓散方比较，“脉浮，小便不利，微热消渴”，都是脉浮、渴、小便不利，不同的是五苓散是微热、消渴，猪苓汤是发热(是不是大热)，渴欲饮水(渴的很)。药方里面都有猪苓、茯苓、泽泻。

 

[lqs70]

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
调胃承气汤方
甘草二两(炙)芒硝半升大黄四两(清酒洗)
右三味，切，以水三升，煮二物至一升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，温顿服之，以调胃气。
伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
"阳明之为病，胃家实是也",这个方子应该是阳明篇的主要药方，只是“右三味，切”，这个“切”来得突兀、蹊跷，是什么意思呢？原来只是“生姜(切)，这里就不解了。承气汤有调胃承气汤、桃核承气汤、大承气汤、小承气汤，一般有大黄、芒硝，但是《伤寒论》中也有单独说”承气汤“，也不知道指的是哪个承气汤。

 

[李海泉]

我也是初学。
一起学习，共同进步！

 

[lqs70]

阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。

大黄四两(酒洗)厚朴二两(炙，去皮)枳实三枚(大者炙)
右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，初服当更衣，不尔，尽饮之。若更衣者，勿服之。
阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升，若不转气者，勿更与之，明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
太阳病，若吐、若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤，和之愈。
感觉小承气汤比较温和，没有芒硝，厚朴的量也小些。“初服当更衣”，“更衣”是不是上厕所、大便出的意思？“腹中转气”什么意思？

 

[lqs70]

二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
大承气汤方
大黄四两(酒洗)厚朴半斤(炙、去皮)枳实五枚(炙)芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服，得下，余勿服。
潮热，查字典“发热起伏如潮水涨退有时的病症。”除本方外，还有小柴胡汤、大陷胸汤、小承气汤等有“潮热”证，突然想到，有的中年妇女夜里手心脚心发热，是不是属于“潮热”，用此法是不是可以？

 

[lqs70]

伤寒，若吐若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状，若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死；微者，但发热谵语者，大承气汤主之。若一服利，则止后服。
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。

 

[lqs70]

病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气汤。
阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
没临过床，不知道“小便不利”是什么症状，是不是现在广告的尿不净什么的。“大便乍难乍易”与“大便难”又有什么区别？
目与“睛”又有什么区别？眼睛不明了(或有眼屎)，眼珠不和顺、活动不“顾盼生辉”。有时间我的眼睛也不和顺、活动不畅，特别是情绪不好的时间，是不是因为平时吃饭过饱，若半饥饿状态或许就好了。
下面那么多“急(当)下之，宜大承气汤”，那时间没有纸张，张仲景为什么不用“或”联到一起，这么罗嗦？
“腹满不减，减不足言”，减是不是“症状减退”的意思？

 

[lqs70]

阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也，脉滑而数者，有宿食也。当下之，宜大承气汤。
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤下之。
"互相克贼“，《辨脉法第一》中有”脉有弦紧浮滑沉涩，此六脉名曰残贼，能为诸脉作病也”。这里果然是“脉滑而数”，辨脉法第一》还有“若反滑而数者，故知当屎脓也”但是指的是“少阴脉”，这里是不是呢？

“反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。”应该怎么治呢？

 

[lqs70]

汗出，谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下者，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大承气汤。
陽明病，下之，心中懊而煩，胃中有燥屎者，可攻，腹微滿，初頭硬，後必溏，不可攻之，若有燥屎者，宜大承氣湯。
这一段疑惑比较多：第一点疑惑，以前读没注意，“燥屎在胃中”，我原来以为，屎一般应在大肠中，应该在哪里呢？第二点疑惑，“此为风也”，“风”字如何解？“过经乃可下之”，“过经”，结合上文意思，是不是由阳明转少阳？第三点疑惑，“可攻，腹微滿，初頭硬”，可攻，这里前已“下之”了，这里攻是用什么方子攻？“初頭硬”，是不是指的大便头硬？

 

[lqs70]

跗阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。
麻子仁丸
麻子仁二升芍药半斤枳实半斤(炙)大黄一斤(去皮)厚朴一尺(炙，去皮)杏仁一升(去皮尖、熬、别作脂)
右六味，蜜和丸，如梧桐子大，饮服十丸，日三服，渐加，以知为度。
跗阳脉在什么位置？“ 其脾为约”正应了阳明篇开篇的“太阳阳明者，脾约是也”，大概麻子仁丸证就是太阳阳明证。
饮服十丸，是不是一次十丸？为什么不一次做一大丸呢？“以知为度”是什么意思？

 

[lqs70]

阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。
蜜煎方
食蜜七合
右一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许，当热时急作，冷则硬。以内谷道中，以手急抱，欲大便时乃去之。
土瓜根方
已佚。
猪胆汁方
大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物甚效。
这是因津液内竭，不可用承气汤类攻之，用物理(外用)方法将硬大便导出去。其中“蜜煎方”是不是必须用铜器？”以手急抱“什么意思？
土瓜根方已经佚失，大概后来有许多导大便的方法，人们也就不再探究土瓜根怎么做来导大便了，我查询一下：土瓜又称公公须。因为它像葡萄藤一样，长出卷卷的胡须，攀缘在其它物品上。果实椭圆形像红色的、黄色的鹅蛋。但我们今天用的是它的根。也就是土瓜根了，它是植物葫芦科王瓜的根。具有排毒、去痘、促进皮肤代谢谢和血液循环，现在许多人用它做面膜、美容，具有抗老化、皱纹及斑点促进肌肤供氧的能力，”令面上光润，百日光华射人，夫妻不相识“，怪不得能通便呢！
猪胆汁方中，”法醋“不知道是什么醋？

 

[李海泉]

从一些参考资料学习，加入一些个人的理解，写在这里供兄参考，也请各位老师指正：

阳明病下法中，从正邪角度讲
在邪实的前提下。
正气不衰时候，用承气汤攻下(大小承气汤，辨证而用)，但忌正虚里不实。
正气误下受挫，但不衰时，用调胃承气汤，稍和胃气。
正气较衰之时，峻药不用，而用麻子仁丸缓下为度。
正气大衰，津液内竭者，虽有实而不攻，恐误伤正而用蜜煎方等外治之法。

总的说来，祛邪是在顾护正气的前提下进行的。

 

[lqs70]

阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也，手足濈然汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之；若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，可与小承气汤，微和胃气，勿令致大泄下。
这里再次从不同角度辨大、小承气汤：脉迟者，为寒、腹满、病在藏，有潮热，短气(也不知道具体表现)，喘，手足濈然汗出，津液内竭，故大便硬，用大承气汤；腹部大、胀满，大便不通，与小承气汤。大小承气汤的区别在于：小承气汤脉滑而疾、大便硬、多汗，大承气汤脉迟、大便难、手足漐漐(或濈然)汗出；相同点：发潮热、谵语。若汗多(与小承气汤的多汗有何不同？)，微发热(不是潮热)恶寒者，外(表证)未解也，其热不潮，未可与承气汤。

 

[lqs70]

阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤，不硬者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤。汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之；若不转失气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也。欲饮水者，与水则哕。其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。
这里再次说明，大便硬才能用大承气汤攻，若不硬，或者六七日没有大便(故也不知是否硬)，还可以用少量的小承气汤试试，如果转失气，就说明可以用大承气汤，没有失气，则用小承气汤和之。当中还有：如果想喝水，喝水就哕的，并且后来发热(不是潮热)的，大便一定还硬还少。张仲景这是大量临床经验的积累所得呀！

 

[lqs70]

“

得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不受食，但初头硬，后必溏，未定成硬，攻之必溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
伤寒开篇曰：“伤寒一日，太阳受之，伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。”这里又说“得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证”，太阳病为表征，柴胡证是大柴胡还是小柴胡？大柴胡汤证“太阳病，过经十余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡；呕不止，心下急，郁郁微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈”十余日又后四五日，表证持续很长时间了。小柴胡汤证”伤寒五六日，中风，往来寒热”，只是5、6日。
后面就是从小便少不用大承气汤(或可少与小承气汤)、小便利大便必硬，可用大承气汤来论述辩证的。

 

[lqs70]

阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已差，尚微烦不了了者，此必大便硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬。当问其小便，日几行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
《伤寒论》中，涉及“差”的不少，我原以为是“治病治错”的意思，查汉典，应读作“chài”，病愈的意思。联系上下文，感到是这样。这里再次解释了为什么大便硬：亡津液，胃中干燥。大概津液也是人体正气的一部分，损失过多不好。小便和津液同源(就好像血汗同源一样)，“本小便日三四行，今日再行”，“再”应该解释为2次，小便少了，津液归入胃中，道理阐述的很清楚。
但是下面的“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之”，为什么呕多不能攻？前面的“若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤”，道理说的很明白，但是为什么这里“呕多”就不能攻呢？