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学《伤寒》每日一贴

少阴病总纲为“脉微细，但欲寐”，脉证除微细外，还有脉细沉数、脉阴阳俱紧、脉微、脉沉、脉微欲绝、无脉、脉不至、脉阳微阴浮，其外证有欲吐不吐、心烦、咽痛、吐利、下利清谷、里寒外热、手足厥逆、面色赤、腹痛、干呕、小便不利、四肢沉重疼痛、骨节痛、背恶寒、下利便脓血、不得卧、四逆、胸满、咽中伤、咽中痛、咽生疮、不能言语、声不出。
贯穿本篇的还有附子这个药，该药有毒，温里，半搂贝潋及攻乌，可是《中药学》上说附子与半搂贝潋也攻？还有甘草、半夏在本篇中也有重要地位。
在外证中，下利、无汗比较多。下利者，用白通汤、真武汤、吴茱萸汤、桃花汤、四逆散等。关于汗与不汗，“少阴不可发汗”，因为病人脉阴阳俱紧，亡阳，病为在里。但是如果得知二三日无证，可微发汗。
 
厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。
本篇的总纲：厥阴病，消渴(为什么叫消渴，和现在的渴有什么不同？)，气上撞心(也不知道临床是什么证状？)，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。主要是消化道、心脏、胃、肠的毛病，还不讲卫生，有蛔虫，如果用下法的话，利不止。

伤寒，脉微而厥，至七八日，肤冷，其人躁无暂安时者，此为藏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者静，而复时烦者，此为藏寒。蛔上入其膈，故烦，须臾复止，得食而呕，又烦者，蛔闻食臭出，其人常自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利。
伤寒病(注意到不是厥阴病)，脉微并且四肢逆冷，七八日后，皮肤也开始冷，病人躁动不安没有一时安静的，这是藏(是不是读zang？)，这是很危重的病，难治会死的。或许东汉那么多人死于伤寒就和藏厥有关的。蛔厥病人吐蛔。病人安静，有时烦躁，这是藏(是不是读zang，有的说就是胃寒)寒，蛔虫又是上到膈这个地方玩，所以(病人)烦躁，一会又停止了，吃饭就呕(不知道吐不吐？)，又烦了，是因为蛔虫闻到食物的味道出来了，病人时常自己就吐蛔虫。蛔厥这个病，用乌梅丸治。
 
乌梅丸方
乌梅三百枚细辛六两干姜十两黄连十六两附子六两(炮，去皮)当归四两黄櫱niè六两桂枝六两(去皮)人参六两蜀椒四两(出汗)
右十味，异捣筛，合治之。以苦酒渍乌梅一宿，去核，蒸之五斗米下，饭熟捣成泥，和药令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧桐子大，先食、饮服十丸，日三服。稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。
这个药方比较复杂，一是药组成比较多，二是制法独特。总共十味，乌梅看来是主药。附子原来都是用枚来计量，这里首次用六两。整个药量大，分别捣碎，筛细，合到一块。用酸醋浸泡乌梅一晚上，去掉核，铺在五斗米的下面蒸，米蒸熟后捣成泥(不知道是否连米捣成泥？)“和药令相得”怎么解释？是不是和药拌在一起。一块放到臼中，和蜜杵(1. 舂米或捶衣的木棒：~臼。砧~。~臼交(旧称互相不嫌贫贱的朋友)。2. 用长形的东西戳：~了他一拳。)二千下，然后做成梧桐子那么大的丸。刚开始服10丸，日三服，然后慢慢加到20丸，禁生冷、滑物、臭食等。这里出现禁忌，开篇“桂枝汤”也有禁忌，那么本篇没有提到的药方有没有禁忌呢？

乌梅丸
“六两柏参桂附辛，黄连十六厥阴遵，归椒四两梅三百，十两干姜记要真。”第一段中“柏”是什么？是不是“黄櫱”，还是字误？
 
伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下，若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。
伤寒本自寒下，“寒下”什么意思？本书太阳篇开头有：“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”这里又说伤寒本自寒下，是不是说伤寒是因为寒，还是因为寒而下利。医生又以吐、下法治疗，“寒格”是什么意思及症状？如果吃饭进口就吐了，用干姜黄芩黄连人参汤。
干姜黄芩黄连人参汤方
干姜黄芩黄连人参各三两
右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。
干姜黄芩黄连人参汤让我想起了“葛根黄芩黄连汤”，“太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也；喘而汗出者，宜葛根黄芩黄连汤”。还是大不一样的。
干姜黄芩黄连人参汤
 
伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。
这个病症比较复杂：终究是因伤寒引起的，大下后，脉沉而迟，手足厥冷，下部脉(是不是指脚脖足跗阳脉)不至，喉咽不利，唾脓血，泄利不止。
麻黄升麻汤方
麻黄二两半(去节)升麻一两一分当归一两一分知母十八铢黄芩十八铢萎蕤ruí 十八铢(一作菖蒲)芍药六铢天门冬六铢(去心)桂枝六铢(去皮)茯苓六铢甘草六铢(炙)石膏六铢(碎，绵裹)白朮六铢干姜六铢
右十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷，令尽，汗出愈。
该方药比较多，但是量少。该方历来争议比较大，有说是后人“粗工之伎”，然而还有人医案实践过该方的效用。不管怎么说，先记忆下来。该方还有一特点，就是“煮取三升”后，三服的时间比较短，“相去如炊三斗米顷”，三斗米蒸熟，时间不长，大概有30分钟吧。这里又有“铢”计量单位。经查：萎蕤就是玉竹。
麻黄升麻汤
两半麻升—两归，六铢苓术芍冬依，膏姜桂草同分两，十八铢兮芩母萎。
 
麻黄升麻汤药方多，今天还是背书再往下进行。只是第一句“两半麻升—两归”，而升麻是一两一分，当归也是一两一分，岂不是有误？
 
伤寒先厥，后发热而利者，必自止。见厥复利。
伤寒病，先四肢逆冷，后发热下利的，一定病会好的。有些注家解释说：厥为病邪为阴气，发热为阳气正气与病邪阴气胜，所以会自止。“见厥复利”，那么是病邪又占了上风，下利。我突然想到：是不是下利都有厥的表现四逆逆冷呢？
伤寒病，厥五日，热亦五日，设六日，当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。
伤寒病，四肢逆冷五天，发热也是五天，这里五天或是大致日期，主要说明的是天数相同。如果后来是发热六天，那么还会四肢逆冷的，不四肢逆冷，说明正气占了上风，自个会病愈的。“厥终不过五日，以热五日，故知自愈。”是什么意思？这句话好像有些重复。
 
出差了，再复习一天吧！
 
出差了，再复习一天吧！
 
伤寒，厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。
这句话比较好理解。
伤寒，先厥后发热，下利必自止。而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。
伤寒病，先厥后发热，以上讲的都是“先厥”，有没有“先发热后厥”的呢？下利一定会自己停止的。如果后发热汗出(不下利)，咽中痛的，这是属于邪气上行，喉痹出现。关于痹的解释：(1) (形声。从疒( chuáng),畀( bì)声。本义:痹症。中医指由风、寒、湿等引起的肢体疼痛或麻木的病) 同本义。痹,湿病也。——《说文》五藏大府、痹十二,病方三十卷。——《汉书•艺文志》。注:“风湿之病。”危坐一时,痹不得摇。——嵇康《与山巨源绝交书》(2) 又如:痹厥(神经系病。肢体疼痛麻木);痹顽(人体某一部分的感觉完全或部分丧失)。那么喉痹，就是喉痛疼麻木。
如果后发热无汗，利不止，邪气下行，便脓血，这样，因邪气下行，就没有喉痹。
 
伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血。
这句话如果不是因为下段话的原因，也比较好理解。
伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也。后日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈yōng脓也。
伤寒病，开始发热六日，后九日出现四肢逆冷并且下利，应该不能食的，然而反而能吃饭的，这就叫“除中”，这是新名词。有的注家解释：因为“除去胃中阳气而为除中之病也”，这是由于“胃阳发露”。食以索饼，“索饼”，有解释为“麦饼”的，“不发热者”，有解释为“微发热者”的，这样知道胃气还在，病一定会好的。但是还怕是阳光返照，“暴热来出而复去”，所以后日脉之，如果热还在，脉数，应该约期到明天的半夜病好。其原因还是因为天数：6+3=9.但是后三天热还不罢，为热气有余，必发“痈脓”。这里和上句的“热不除”“热气有余”有什么区别？“痈脓”与“便脓血”有什么联系？
 
伤寒脉迟，六七日，而反与黄芩汤彻其热，脉迟为寒，今与黄芩汤复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。
伤寒病，脉迟为寒，六七日寒气已深，而反用黄芩汤除其热，寒上加寒，负重应冷，正常情况不能食，然而反能食的，这是除中，比较严重，会死的。再复习一下黄芩汤：
太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤；若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。
黄芩汤方
黄芩三两芍药二两甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)
右四味，以水一斗二升，煮取三升，去滓，温服一升，日再夜一服。
黄芩汤治疗的是太阳与少阳合病，自下利者。看来此处不但“伤寒脉迟”，还有“下利”的证状。
凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。
这里明确说明了“厥”的定义和证状。有老师说过：其实《伤寒》上下文自我解释，要想理解，要多读读多遍，甚至背下来。
伤寒一二日，至四五日，厥者，必发热，前热者，后必厥。厥深者，热亦深，厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
伤寒一二日至四五日，这里日期是什么意思？发厥的，必发热，是先厥后发热还是厥热同时？“厥深者，热亦深，厥微者，热亦微。”是不是同时厥与热同是证状？前文大多是厥与热分开进行。这里的证状是不是一个特例？
厥应该用下法(用什么下法？是不是麻黄升麻汤？)，如果发汗的，一定会口伤烂赤(什么证状？)
 
伤寒，热少微厥，指头寒，嘿嘿不欲食，烦躁。数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。
有的注本将本段病症分为三个阶段，解释比较好：一、伤寒病，热少微厥，即是厥微热亦微，表现在仅仅指头寒上，嘿嘿不欲食。二、烦躁，数日，小便利，色白者，此热除也，欲得食，其病为愈。三、若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。只是不知道“便血”与“便脓血”有什么区别？
伤寒，脉滑而厥者，里有热，白虎汤主之。
伤寒病，脉滑，滑脉，动数流利，没有沉细微涩的感觉。这时阳脉，里有热，用白虎汤方。复习一下白虎汤：伤寒，脉浮滑，此表有热，里有寒，白虎汤主之。
白虎汤方
知母六两石膏一斤(碎)甘草二两(炙)粳米六合
右四味，以水一斤，煮米熟，汤成，去滓，温服一升，日三服。
这里就有一个问题，里面是“里有寒”，和这里的“里有热”不同，为什么？
 
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。
这里怎么突然冒出：大汗出？什么原因导致的大汗出？同时外热不去，腹内拘急(还有注家说根据四逆汤临证看是四肢拘急)，四肢疼，下利，厥逆恶寒，这是阳从汗出，阴从下利而脱，情况危急，用四逆汤来挽救。复习四逆汤：
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
四逆汤方
甘草二两(炙)干姜一两半附子一枚(生用，去皮，破八片)
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。
这个情况也比较紧急：大汗、大下利、厥冷，“乃阴寒骤中之证”，足以亡津液、损阳气，导致阴阳离决，必须当机立断，用四逆汤回阳。
 
今天早上不好登录
 
手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。
四逆者，四肢逆冷也。这里还有脉细欲绝，比较严重，因此和四逆汤、通脉四逆汤方中有附子、甘草、生姜等不同。
当归四逆汤方
当归三两桂枝三两(去皮)芍药三两细辛三两甘草二两(炙)通草二两大枣二十五枚，擘(一法十二枚)
右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
当归四逆汤
当归四逆加吴茱萸生姜汤
三两辛归桂芍行，枣须廿五脉重生，甘通二两能回厥，寒入吴萸姜酒烹。
早上读《史记.扁鹊仓公列传》有句话不错：使圣人预知微，能使良医得早从事，则疾可已，身可活也。人之所病，病疾多；而医之所病，病道少。故病有六不治：骄恣不论于理，一不治也；轻身重财，二不治也；衣食不能适，三不治也；阴阳并，藏气不定，四不治也；形羸不能服药，五不治也；信巫不信医，六不治也。有此一者，则重难治也。
 
若其人内有久寒者，宜当归四逆加吴茱萸生姜汤。
应该是连接上文“手足厥寒，脉细欲绝者”，兼内有久寒的，内有久寒是什么呢？有解释说“素有停痰积饮”，常见于头巅部痛，干呕等。
当归四逆加吴茱萸生姜汤方
当归三两芍药三两甘草二两(炙)通草二两桂枝三两(去皮)细辛三两生姜半斤(切)吴茱萸二升大枣二十五枚(擘)
右九味，以水六升，清酒六升和，煮取五升，去滓，温分五服。
吴茱萸生姜，降逆温中，清酒，是不是就是我们平时买的白酒？辅助阳气，流通血脉。
昨天遇见一病人，嗓子哑，声不能言，在输水消炎，我突然想起“苦酒汤方”，但是不知道苦酒是什么。
 
病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。
病人手足厥冷，说我不结胸，(结胸的证状：按之痛，寸脉浮，关脉沉。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和。)，小腹满，按的时间痛，这是冷结到膀胱关元了。关元是穴名，在脐下三寸。但是怎么治疗呢？
伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。
脉促，和脉数有什么区别？脉数是发热，脉促有说是阳盛，手足反而厥逆，阳气虽盛而上下不通畅，应该用灸，灸部位：太冲穴。
病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中，心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。
先复习瓜蒂散方：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂一分(熬黄)赤小豆一分
右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱七。以香豉一合，用热汤七合，煮作稀糜，去滓、取汁合散，温顿服之。不吐者，少少加。得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
由此可知，这是胸有寒证。
 
伤寒，厥而心下悸，宜先治水，当服茯苓甘草汤，却治其厥。不尔，水渍入胃，必作利也。
伤寒厥而心下悸(有的人好心悸，是不是用茯苓甘草汤都可以啊？)应该先治水，服茯苓甘草汤：复习茯苓甘草汤
伤寒汗出而渴者，五苓散主之；不渴者，茯苓甘草汤主之。
茯苓甘草汤方
茯苓二两桂枝二两(去皮)甘草一两(炙)生姜三两(切)
右四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。
说明此证还应该不渴。不治水，水进入胃中，一定会下利的。
诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
凡是四肢逆冷的，不可下之，身体虚的也是不能用攻下之法。但是手足逆冷，脉滑而厥的白虎汤证，是不是一个例外呢？

伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚复厥者，不可下，此亡血，下之死。
不结胸，腹濡(腹部濡软)，应该是病快好了，就是身体虚弱，脉虚还是第一次遇到的新名词，是不是就是身体虚？因此气血两虚，在下之，会更严重甚至死的。
 
伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣少腹者，此欲自利也。
伤寒四五日，腹中痛，如果转气(也不知道是什么，有时候肚子咕噜噜响，是不是就是转气)到少腹，这是准备下利的表现。
热利下重者，白头翁汤主之。
肛门热下利难，里急后重。
白头翁汤方
白头翁二两黄櫱niè三两黄连三两秦皮三两
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。不愈，更服一升。
白头翁汤大苦大寒，苦能燥湿，寒能降热。
白头翁汤
三两黄连柏与秦，白头二两妙通神，病缘热利时思水，下重难通此药珍。
下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。
这是热痢疾的表现，一边下利，一边要喝水，这是内有热的原因。热痢疾要用白头翁汤。有说寒痢疾用桃花汤(少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。)
 
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