学《伤寒》每日一贴

[lqs70]

少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
这一句应是“少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之”的补充和完善。
少阴病，下利便脓血者，可刺。
这句是说桃花汤证可用刺法，但是什么是刺法呢？
少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死，脉不至者，灸少阴七壮。
这句应该是“少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之”一句的对比，同样是少阴吐利，手足逆冷烦躁欲死用吴茱萸汤，手足不逆冷反发热脉不至“灸少阴七壮”， “少阴七壮”是什么？另外，在临床上手足逆冷与手足寒有什么区别？

 

[lqs70]

少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。“
反少者”，是什么少，是衣服少还是别的什么？
少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。
少阴病，上面有脉微细，脉涩，这里还有脉紧，脉暴微，只是不知道脉暴微是什么证状？
少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷quán卧，手足温者，可治。
手足不温的，能否可治呢？

 

[lqs70]

少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者可治。
欲去衣被者与手足温一样，都是内热，所以可治。只是这里多了一个“时自烦”。 欲去衣被者与手足温是不是同时有的证状呢？
少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。
这里是和“少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治”对比着说的。
少阴病，吐利躁烦，四逆者死。
四逆是什么意思？是不是吐利躁烦？上面已经说了，少阴病单纯利或烦没有说死，同时四逆具备，则死矣！
少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。
少阴病，下利止后不是“手足温”、“手足逆冷”，而是“头眩，时时自冒者”，死。“冒”字的解释：《汉典》中名词解释不说，但动词中“(1) 戴帽 山东之卒被甲冒胄以会战。——《战国策》(2) 贪求,不知满足地追求 舟人冒利。——缙云氏有不才子,贪于饮食,冒于货贿。——《左传•文公十八年》(3) 又如:冒色(贪恋女色);冒没(贪图;贪得);冒荣(贪图荣耀);冒乱(贪恋淫乱);冒货(贪财)(4) 盖蒙 [cover] 下土是冒。——《诗•邶风•日月》 (5) 又如:冒阴(笼罩着阴影)(6) 不顾;顶着 [risk] 冒风驰行。——明• 袁宏道《满井游记》(7) 又如:冒突(冒进直前);冒夜(不顾黑夜);冒死(不顾生命危险);冒寒(冒着寒冷);冒刀(迎着刀锋)(8) 向外透;往上升 [emit]。如:冒忿(泄恨);冒烟(9) 假冒 [pretend to be]冒其未死。——清• 全祖望《梅花岭记》(10) 又如:冒认(冒名认取);冒功(假冒功绩);冒占(冒名占有) (11) 侵犯;违犯 [encroach on;violate] 习俗薄恶,民人抵冒。——《汉书•礼乐志》 稍近,益狎,荡倚冲冒。——唐• 柳宗元《三戒》 (12) 又如:冒撞(冒犯,唐突;莽撞);冒突(冲冒;冒犯);冒昧(冒犯,无知而妄为);冒文(违犯法令条文);冒法(违犯法规) (13) 蒙受;承受 [suffer from]。如:冒恩(承受恩泽);冒拜(承受官爵)(14) 通“媢”。嫉妬 [envy]人之有技,冒疾以恶之。——《书•秦誓》(15) 通“懋”。勉励 [encourage]我咸成文王功于不怠,丕冒。——《书•君奭》”
《汉典》中竟无一种意思和这里相近。有大师讲，其实经典自我有注释。我在《伤寒》中找答案。
“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，不可发汗。”，《去桂加白术汤》中“三服都尽，其人如冒状”、“病人叉手自冒心”《厥阴》篇中有“必郁冒汗出而解”《辨脉》中有“郁冒不仁，以胃无谷气……”，“触冒之者，乃名伤寒耳。”“从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。”“重被而覆之，汗出而冒巅”“ 喘冒不能卧者，有燥屎也”“ 其人因致冒，冒家汗出自愈。”共有大约以上多处，其意思也不大一样。
我忽然想到，南阳方言至今还有“冒肚”(音译)的说法，其证状近似下利，但是利出的是气末多。张仲景是南阳人，是否也是这种方言呢？如此，则“三服都尽，其人如冒状” “ 其人因致冒，冒家汗出自愈。”应该就是这种意思。本段中的“时时自冒”，或许就是这种意思。

 

[lqs70]

少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者死。
今天又查资料，发现“四逆”不是“吐利烦躁”，而是“四肢逆冷”。至此我惭愧汗颜，就好像“更衣”理解为内热换衣服一样，估计早有名师暗暗着急，只是不便点明伤我自尊罢了。《伤寒》序中有“各承家技，终始顺旧”，或许就是这种闭门寡闻，不愿交流的原因罢。
所以，这里就是四肢逆冷，恶寒身蜷，无脉，不烦，但是燥，过去烦躁是个词组，现在分开“不烦而燥”，古人用语，可谓至矣！
少阴病，六七日，息高者死。
息高，就是呼吸声音非常大。
少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐。至五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者死。
少阴病，脉微细，但欲寐。这里脉不但微，而且沉，而且卧，身上没有力气，“寐”是坐那里也想瞌睡，这里是没有力气坐了。五六日之后，自利，又烦躁了，不得卧寐，就是睡也睡不成，扶着想坐，也坐不成，坐卧不安。

 

[lqs70]

少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
因为上句说不得卧寐必死，或试之以救治方，虽有“黄连阿胶汤”治疗少阴心烦不得卧证。
黄连阿胶汤方
黄连四两黄苓二两芍药二两鸡子黄二枚阿胶三两(一云三挺)
右五味，以水六升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。
“三挺”不知道是什么计量单位？
少阴病，下利，六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
《阳明篇》中有“若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。猪苓汤方猪苓(去皮)茯苓泽泻阿胶滑石(碎)各一两右五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，内阿胶烊消，温服七合，日三服。”
两证除了渴相同外，其他咳、呕、心烦不得眠与脉浮发热、小便不利迥乎不同，也不知道临床上是不是相互对症？

 

[lqs70]

少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也。
少阴病，得之二三日无证，微发汗？起码是应有“脉微细，但欲寐”的证状。是不是有发热证状呢？或是不发热因微发其汗而用麻黄。
麻黄附子甘草汤方
麻黄二两(去节)甘草二两(炙)附子一枚(炮，去皮，破八片)
右三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
麻黄附子甘草汤与麻黄细辛附子汤药量基本一样(2两+2两+1枚附子)，但是用水量不太一样，麻黄附子甘草汤用水去七升，麻黄细辛附子汤用水一斗？还有就是一个先煮麻黄，一个是先煮麻黄一两沸，为什么这样？

 

[lqs70]

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承气汤。
少阴病，六七日，腹胀，不大便者，急下之，宜大承气汤。
以上三个少阴病用大承气汤的证状。复习一下“大承气汤”：
二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
大承气汤方
大黄四两(酒洗)厚朴半斤(炙、去皮)枳实五枚(炙)芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，去滓，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一二沸，分温再服，得下，余勿服。
腹胀不大便用承气汤还可理解，脉微细，但欲寐，口燥咽干，自利清水，心下痛，也可以用大承气汤？原来只认为大承气汤对太阳潮热，手足汗出，大便难的证。
“色纯青”还没有见过，大便绿色的还见过。

 

[今古子]

少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口

楼主是善思考者
少阴列出三种用大承气的情况，本身就说明一个问题。
辨病和辨证的问题：有对病治疗，有对证治疗。此虽为少阴病，有不足之体，然见承气汤证必用大承气者，此合内经“诸病而前后不利者先利其前后”同。标志病传之谓标本先后之治，亦与此 同。
供参考。

 

[lqs70]

少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
少阴病，有些注释上说是应该是少阳病之误，也不知道真也假也，应该从药的性味上分析，可惜我也不懂。
四逆散方
甘草(炙)枳实(破，水渍，炙干)柴胡芍药
右四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸七，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利。悸者，加桂枝五分。小便不利者，加茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼(chè，干裂)。泄利下重者，先以水五升，煮薤xiè白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸七，内汤中，煮取一升半，分温再服。
四逆汤是甘草、干姜、附子三味，治疗少阴脉沉者。四逆散与四逆汤药的组成除甘草外都不同。“白饮”，即米汤。咳、悸、小便不利、腹中痛都是加到散中。泄利下重者，先用水五升，煮薤白三升，是不是用三升薤白？8升煮取三升。然后把四逆散三方寸匕，内汤中，再煮一升半。整个程序比较繁杂。

 

[今古子]

看了几篇楼主的学习笔记，认为楼主爱学习，善思考。若能验之临床，则无惑；若得临床经验过的医师带教，则胜于苦思无头。
当否，供楼主参考。

 

[lqs70]

少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
少阴病，以前大部分都是手足寒、四逆证，这里出现手足尽热，这是由于热邪传入膀胱了。太阳在表，阳明在胃，那么少阴病在哪里(指脏腑)呢？便血，是小便血还是大便血？
少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。
少阴病，脉微细，但欲寐，以前证见咳利多，这里也突然出现谵语，原因是“火气劫”的原因，“火气劫”原来有老师讲过：是古时人们缺医少药，物理治病的一种方法。这样就小便难，原因是“火气劫强责少阴汗的原因。
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。
关于“厥”的理解，我以前也分析过如“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”这个解释有理论有证，我还是喜欢这个解释。厥而无汗，而强发汗，一定会激动血的，但是具体不能准确预计血从哪里出：或口、或鼻、或目，这

 

[今古子]

“吾尝终日而思也，不如须臾之所学也”
是荀子劝学解上说的吧？很有理。

 

[lqs70]

少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之。
少阴病，脉微细，但欲寐，下利常见，“咽痛，胸满，心烦”与少阳有些相似。
猪肤汤方
猪肤一斤
右一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和令相得，温分六服。
猪肤是什么呢？是不是猪皮？查《中药学》，里面有地肤子，是一种植物果实，没有猪肤。白蜜是不是蜂蜜？白粉查资料“粳米粉”。顺便背诵《长沙歌.猪肤汤》 “斤许猪肤斗水煎，水煎减半滓须捐，再投粉蜜熬香服，烦利咽痛胸满痊。”果然好记形象生动许多！

 

[今古子]

自学的难处是很难突破自己的思想圈子，接受不到前人的思想。对字句文意也只是自已理解。

 

[lqs70]

少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差，与桔梗汤。
我小儿四岁，每当咽痛，证状是咽红，随之肛门也红，就要发烧，病，输水。我想：他刚开始咽红时喝甘草汤不知道能否止住病情，不输水。不差，是什么意思？是不是如果还不好，用桔梗汤？
甘草汤方
甘草二两
右一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。
甘草汤
甘草名汤咽痛求，方教二两子多收，后人只认中焦药，谁识少阴主治优。
桔梗汤方
桔梗一两甘草二两
右二味，以水三升，煮取一升，去滓，温分再服。
桔梗汤
甘草汤投痛未瘥，桔加一两莫轻过，奇而不效须知偶，好把经文仔细哦。

 

[刘军]

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不

今天看一遍文章：说是白术温主春令，桂枝热主夏令，茯苓平主长夏，猪者北方水主冬，泽泻为兑泽位西。故为五苓。聊备一说。

 

[lqs70]

这下就明白了。谢谢！

 

[lqs70]

少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
咽中痛到一定程度，生疮，不但不能语言，估计吃饭喝水也不行。
苦酒汤方
半夏(洗、破如枣核)十四枚鸡子一枚(去黄，内上苦酒，着鸡子壳中)
右二味，内半夏，着苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。
半夏十四枚，估计也不大，不然一个鸡蛋壳能盛下？鸡蛋把鸡蛋黄去掉，倒上苦酒鸡蛋壳中。苦酒不知道是什么？查资料，说是酸醋，是不是现在的食用醋呢？鸡蛋壳连同半夏、酸醋在火上烧，不会把鸡蛋壳烧破裂吧？没试过。
苦酒汤
生夏一枚十四开，鸡请苦酒搅几回，刀环棒壳煎三涕，咽痛频吞绝妙哉。

 

[今古子]

少阴，唯 阴阳太少也，无实指。在此言病。
经，亦可述以阴阳太少，在此无确指。明言者，病。

 

[lqs70]

少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
“咽痛”与“咽中痛”不知道有什么区别，盖咽中比咽要甚(深)些吧！
半夏散及汤方
半夏(洗)桂枝(去皮)甘草(炙)
右三味，等分，各别捣筛已，合治之，白饮和，服方寸七，日三服。若不能服散者，以水一升，煎七沸，内散两方寸七，更煮三沸，下火令小冷，少少咽之。半夏有毒，不当散服。
这里甘草是炙甘草，而“甘草汤”“ 桔梗汤”中却是甘草不炙，这又有什么区别？查中药学，里面也没有说生甘草与炙甘草的区别。“若不能服散者，以水一升，煎七沸”，意思是水先煮七沸，这是为何？“半夏有毒，不当散服”是什么用意？既然有毒，半夏散中已经用了，用半夏汤是因为不能服散，并不是因为半夏有毒，这句话放这里是什么用意呢？
少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
到本篇最后突然出现“少阴中风”，少阴中风什么定义？脉阳微阴浮又是什么证状呢？