学《伤寒》每日一贴

[刘军]

多谢刘军老师鼓励，感到信心足了许多！
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下

别叫老师，我也是学子，未亲自验证过。学到人家的转告给你，所谓拾人遗唾者也，我捎带复习一下.有经验的才叫老师。今古子，古道瘦马，樊正阳，王家祥等。才可以称之为老师。
廿五桃仁三两大 虻虫水蛭廿枚详 捣分四丸煎宜一 有热尿长腹满尝
热重于瘀的是桃核承气汤，瘀重于热的是抵当汤，瘀和热皆轻的，少腹满而不硬的，用抵当丸了，所以抵当丸证也没说还有如狂啊、发狂这些症状。丸者缓也
不可余药，是捣烂了，连药渣子和成四团，连药渣都不余下，所以药力缓而持久。用于轻证.
?晬时就是周时，过二十四小时，子丑寅卯等转一圈了
本条还介绍了一个水停与血结的区别方法，看小便利否，利则无水停，排除水。这是内经揆度尺衡的具体运用。
血证谛也,谛者，结论成立之意。

 

[lqs70]

病发于阳，而反下之，热入因作结胸，病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔(痉)状，下之则和，宜大陷胸丸。
大陷胸丸方
大黄半斤 葶苈子半斤(熬) 芒硝半斤 杏仁半升(去皮尖，熬黑)
右四味，捣筛二味，内杏仁、芒硝研如脂，和散，取如弹丸一枚；别捣甘遂末一钱七，白蜜二合，水二升，煮取一升，温顿服之。一宿乃下。如不下，更服，取下为效。禁如药法。
昨天“抵当”打做“抵挡”，惭愧！！“病发于阳”，指的是”病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也“。““研如脂”，可能指的是如猪油一样光滑、细腻；“和散”，混合散匀的意思；弹丸不知道有多大？“禁如药法”是不是指的禁忌“禁生冷、黏nián滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物”？

 

[lqs70]

太阳病，阳浮而动数，浮则为风，数则为热，动则为痛，数则为虚。客气动膈，短气躁烦，心中懊(恼)，阳气内陷，心下因硬，则为结胸，大陷胸汤主之。若不结胸，但头汗出，余处无汗，剂颈而还，小便不利，身必发黄。
大陷胸汤方
大黄六两(去皮) 芒硝一升 甘遂一钱七
右三味，以水六升，先煮大黄减二升，去滓，内芒硝，煮一两沸，内甘遂末，温服一升。得快利，止后服。怪不得张仲景为医圣，教方子当中有理论，在这里就讲解了浮、动、数的分析。但是对“剂颈而还”我不明白什么意思。此方与大陷胸丸方还是差别比较大的，大黄的量也很大。

 

[lqs70]

伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石硬者，大陷胸汤主之。
伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，与大柴胡汤；但结胸，无大热者，此为水结在胸胁也，但头微汗出者，大陷胸汤主之。
太阳病，重发汗而复下之，不大便五六日，舌上燥而渴。日晡所小有潮热，从心下至少腹硬满而痛，不可近者，大陷胸汤主之。
结胸证，其脉浮大者，不可下，下之则死。
结胸证悉具，烦躁者亦死。“日晡所小有潮热”，“晡”有申时、傍晚的意思，但是不明白整句意思？
樊老师的解释令人豁然开朗。

 

[lqs70]

小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。
小陷胸汤方
黄连一两 半夏半升(洗) 栝蒌实大者一枚
右三味，以水六升，先煮栝蒌取三升，去滓，内诸药，煮取一升，去滓，分温三服。 小陷胸病，正在心下，按之则痛，而大陷胸病从心下至少腹硬满而痛。 小陷胸汤黄连的量小许多。

 

[刘军]

大陷胸汤证不好拿扭时机，有一条说了：下之太早不行太晚也不行

 

[lqs70]

寒实结胸，无热证者，与三物小陷胸汤，白散亦可服。
三物白散方
桔梗三分 巴豆一分(去皮心，熬黑，研如脂)贝母三分
上三味，为散。内巴豆更于臼中杵之，以白水和服。强人半钱七，羸人减之。病在膈上必吐，在膈下必利。不利，进热粥一杯；利过不止，进冷粥一杯。
何为藏结？答曰：如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉小细沉紧，名曰藏结。舌上白苔滑者，难治。
藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上苔滑者，不可攻也。
病协下素有痞，连在脐旁，痛引少腹，入阴筋者，此名藏结，死。

“与三物小陷胸汤，白散亦可服”这句话怎么不解？小陷胸汤也是三物，但是这是寒实证。感觉不对劲。“利过不止，进冷粥一杯”，下利还喝冷粥？
下面解释藏结的定义，其实在前面说结胸时也提到了藏结，当时没有说明藏结，医圣留到现在，上下文对应。但是藏结和上文的“三物白散方”和下面的“大黄黄连泻心汤”有什么联系呢？

 

[qzs2001]

太阳之为病,脉浮,头项强痛而恶寒;
太阳病,发热,汗出,恶风,脉缓者,名曰中风;
太阳病,或已发热,或未发热,必恶寒,体痛,呕逆,脉阴阳俱紧者,名曰伤寒.

 

[lqs70]

脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞，按之自濡，但气痞耳。
心下痞，按之濡，其脉关上浮者，大黄黄连泻心汤主之。
大黄黄连泻心汤方
大黄二两 黄连一两
右二味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，分温再服。
伤寒大下后，复发汗，心下痞，恶寒者，表未解也，不可攻痞。当先解表，表解乃可攻痞。解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。“气痞”是什么？这个方子是用麻沸汤二升渍之，“麻沸汤”是什么汤？伤寒病看来又是不能下，伤寒下后，复发汗，“干姜附子汤”好像也是因此有证的。

 

[lqs70]

心下痞，而复恶寒汗出者，附子泻心汤主之。
附子泻心汤方
大黄二两 黄连一两 黄芩一两 附子一枚(炮，去皮，破，别煮取汁)
右四味，切三味，以麻沸汤二升渍之，须臾，绞去滓，内附子汁，分温再服。附子泻心汤比大黄黄连泻心汤多二味，大黄、黄连、黄芩三味用开水渍须臾，“须臾”《僧祗律》云“一日一夜有三十须臾”，大致比一小时要少些时间。

 

[lqs70]

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也，大结胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。
半夏泻心汤方
半夏半升(洗) 黄芩 干姜 人参 甘草(炙) 各三两 黄连一两 大枣十二枚(擘)
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。 这段比较复杂，讲了柴胡汤证、大陷胸汤证、半夏泻心汤证、结胸与痞的辩证与治疗。这个方子与以前不同点在于：煮后去滓再煎，应该有道理讲究的。

 

[刘军]

伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，

读过几遍都没注意到的问题，我去查查资料看有没什么讲究.查了下，没找到，想来和今古子老师说的意思差不多：解表者取其气，病在中者取其味，故一煎再煎。(存疑)

 

[樊正阳]

读过几遍都没注意到的问题，我去查查资料看有没什么讲究.查了下，没找到，想来和今古子老师说的

药多水多才可煎出药汁。水一斗取六升，自然可以溶解有效成分，可是六升约合今之一千多毫升，试想三服可尽吗？故再煎取三升就是五六百毫升，刚好分温三服尽。其实不要想太复杂了，就是个浓缩法。可用原方剂量试试如何煎，若一次煎取三升看还有药汁吧。

 

[刘军]

药多水多才可煎出药汁。水一斗取六升，自然可以溶解有效成分，可是六升约合今之一千多毫升，试想三服可尽

哦，原来如此，

 

[lqs70]

多谢刘军、樊正阳二位老师的关注、指导，也加深了对原文的记忆和理解。
伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞硬，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣，下利者，生姜泻心汤主之。
生姜泻心汤方
生姜四两(切)甘草三两(炙) 人参三两 干姜一两 黄芩三两 半夏半升(洗) 黄连一两 大枣十二枚(擘)
右八味，以水一斗，煮六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。这个方证比较形象，有胃、心、胁下、腹等部位的不适表现。方子涉及药品种也比较多，我揣摩，“泻心汤”至少有三黄中的两黄以上：大黄、黄连、黄芩。

 

[刘军]

多谢刘军、樊正阳二位老师的关注、指导，也加深了对原文的记忆和理解。
伤寒汗出，解之后，胃中不和

要多谢樊老师的指点，我只是跟着学习，跟着复习的

 

[lqs70]

伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞硬而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚，此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使硬也，甘草泻心汤主之。
甘草泻心汤方
甘草四两(炙) 黄芩三两 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘)黄连一两 干姜三两
右六味，以水一斗，煮取六升， 去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

 

[lqs70]

伤寒服汤药，下利不止，心下痞硬。服泻心汤已，复以他药下之，利不止，医以理中与之，利益甚。理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤与之，复不止者，当利其小便。
赤石脂禹余粮汤方
赤石脂一斤(碎) 太一禹余粮一斤(碎)
右二味，以水六升，煮取三升，去滓，分温三服。
本以下之，故心下痞，与泻心汤。痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
“服泻心汤已”，是指某一种泻心汤，还是以上“附子、生姜、半夏、甘草、大黄黄连”等等泻心汤的通称？中焦如沤，好像化肥池的作用。是不是下利都是病在下焦呢？

 

[lqs70]

伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。
旋覆代赭汤方
旋覆花三两 人参二两生姜五两 代赭一两 甘草三两(炙) 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘)
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。
这个方子是伤寒基本上好了，出现心下痞硬，噫气的症状。噫气是不是我们这里平常说的“打咯兌”(音译)？这七味药，用水一斗。本药方用水，七味用一斗水，然而前面的“桂枝麻黄各半汤、桂枝二麻黄一汤、 桂枝二越脾一汤”都也是七味，以水五升。可能是七味和七味的总药量不同吧。但是“黄芩汤”总共四味用水一斗二升，这是为何？

 

[lqs70]

伤寒胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
黄连汤方
黄连二两 甘草三两(炙)干姜三两 桂枝三两(去皮)人参二两 半夏半升(洗) 大枣十二枚(擘)
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，温服，昼三夜二。
胃中有邪气是不是胸中有热的原因？此方说是黄连汤，其实有七味，黄连量也不太大，为什么不叫“黄连半夏汤”？另外一斗煮取六升，昼三夜二，还余一升，《伤寒论》以前的方子如三升日三服，比较严谨的。