学《伤寒》每日一贴

[lqs70]

太阳病二日，反躁，凡熨其背，而大汗出，大热入胃，胃中水竭，躁烦，必发谵语。十余日，振栗，自下利者，此为欲解也。故其汗，从腰以下不得汗，欲小便不得，反呕，欲失溲，足下恶风，大便硬，小便当数而反不数及不多，大便已，头卓然而痛，其人足心必热，谷气下流故也。
“反躁”，是烦躁的躁，不是干燥的燥，“熨其背”是什么？“振栗”是不是发寒？“足下恶风”是什么症状？“头卓然而痛”是怎么个痛？

 

[lqs70]

太阳病中风，以火劫发汗，邪风被火热，血气流溢，失其常度。两阳相熏灼，其身发黄。阳盛则欲衄，阴虚小便难。阴阳俱虚竭，身体则枯燥，但头汗出，剂颈而还，腹满微喘，口干咽烂，或不大便，久则谵语，甚者至哕，手足躁扰，捻衣摸床，小便利者，其人可治。
“火劫发汗”是什么？两阳是什么？捻衣摸床，此话很生动。汉代没有纸，用竹简写字，张仲景在记载药方的同时，写下这些理论，为什么写在这里，和前面的方子有什么逻辑关系？

补充内容 (2011-8-6 08:41):
“两阳”：风为阳邪，火亦属阳，中风用火劫，故称两阳。

补充内容 (2011-8-6 08:46):
阳盛：指外热炽盛。
阴虚：阳盛则阴虚，阴虚指内热炽盛。津液内枯，故小便难。
剂颈而还：谓汗出到颈而止。
捻衣摸床：神志模糊时的形状，用手摸弄自己衣服或床的周围。

 

[lqs70]

形作伤寒，其脉不弦紧而弱，弱者必渴，被火必谵语，弱者发热脉浮，解之当汗出愈。
太阳病，以火熏之，不得汗，其人必躁，到经不解，必清血，名为火邪。
脉浮，热甚，而反灸之，此为实，实以虚治，因火而动，必咽燥，吐血。
"形作伤寒“，外形看像是伤寒症状：恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧等。但是脉”不弦紧而弱“，分析如果这样的话必渴，发热脉浮，解之当出汗。主要是怎么发汗？是用桂枝汤、葛根汤，还是用麻黄汤、大青龙汤等？看来还是需要结合具体症状具体分析。这里主要是说明”被火“、”火熏“、”灸“误治。
樊老师解释的火劫、熨其背，让人豁然而解，对今天的”被火“、”火熏“理解很有指导意义。

补充内容 (2011-8-6 08:51):
清血：即便血。
灸：用艾叶燃火，烧灼皮肤的治法。

 

[lqs70]

微数之脉，慎不可灸。因火为邪，则为烦逆，追虚逐实，血散脉中，火气虽微，内攻有力，焦骨伤筋，血难复也。脉浮，宜以汗解。用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹bì，名火逆也。欲自解者，必当先烦，烦乃有汗而解。何以知之？脉浮，故知汗出解。
这里讲了不可灸的情况和原因。“脉浮，宜以汗解”是不是指的普遍性？“欲自解者，必当先烦”，如果不出现烦的症状呢？最后一句再次点明“脉浮，故知汗出解”。此段包括昨天学的几段，说明了灸等误治病的情况。我没有实践经验，甚至对什么情况下用灸也不了解。火劫、熨背等法范老师讲可能是过去的物理疗法，我想这极有可能。《伤寒》序中言：余宗族素多，向余二百，建安纪年以来，犹未十年，其死亡者，三分有二，伤寒十居其七。那时，或许因为战争、天灾等原因，缺医少药，穷人多，有病无钱，就用一些物理疗法，甚至误治的也不少，故死亡者三分有二。
火劫、熨背等方法，我想如果或有历史典籍记载，有时间我查阅《史记》《后汉书》看有没有，上面虽无张仲景的传记，但是对扁鹊、仓公等有记载，年代也相差不远。至于《三国演义》，其作者所处年代限制，于此或无可查。

补充内容 (2011-8-6 08:57):
追虚逐实：血本虚而更加火法，却伤阴分，是为追虚；热本实，而更用火法，增加里热，是为逐实。
焦骨伤筋：形容火毒内攻的危害情况，血为火灼，筋骨失去濡养。
邪无从出：误用灸法，表邪不能从汗而出。

 

[lqs70]

凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈。
大下之后，复发汗，小便不利者，亡津液故也。勿治之，得小便利，必自愈。
太阳病，先下而不愈，因复发汗，以此表里俱虚，其人因致冒。冒家汗出自愈。所以然者，汗出表和故也。里未和，然后复下之。
太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。但阳脉微者，先汗出而解；但阴脉微者，下之而解。若欲下之，宜调胃承气汤。
阴阳自和是什么表现？或指脉证，汗、吐、下、亡血都好理解，亡津液是什么？好在下面解释的有，大下之后复发汗小便不利。致冒的“冒”是什么？脉阴阳俱停指什么意思？

补充内容 (2011-8-6 08:59):
亡津液：津液是人体液体的总称，这里可以理解为阴液耗伤脱水的现象。

 

[lqs70]

太阳中风，下利，呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞硬满，引胁下痛，干呕，短气，汗出，不恶寒者，此表解里未和也。十枣汤主之。
十枣汤方
芫花熬甘遂大戟大枣十枚
右三味等分，分别捣为散。以水一升半，先煮大枣肥者十枚，取八合，去滓，内药末。强人服一钱七，羸人服半钱，温服之，平旦服，若下少病不除者，明日更服，加半钱，得快下利后，糜粥自养。
此方是泻痢的药方，然而该病本身就“下利”，还“快下利”，若病人身体虚的很，就危险了。此表解里未和也，正对应上面“里未和，然后复下之”。这可能就是上下文的联系和逻辑关系了。“芫花熬甘遂大戟”各等分，强人服一钱七，羸人服半钱，明日下少病不除更加半钱，这可能就是芫花甘遂大戟散剂的药量。

 

[lqs70]

病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽，不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
瓜蒂散方
瓜蒂一分(熬黄)赤小豆一分
右二味，各别捣筛，为散已，合治之，取一钱七。以香豉一合，用热汤一合，煮作稀糜，去滓，取汁和散，温顿服之。不吐者，少少加。得快吐乃止。诸亡血虚家，不可与瓜蒂散。
桂枝证，比较多：“阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣干呕，头痛，发热，汗出，恶风。”此病不是桂枝汤证，胸中有寒，是不是阳明病呢？阳明之为病，胃家实是也。另该方作香豉汤是用热汤一合，是什么道理？另外，我看到好像《内经》上说大法春宜吐，用此方如何？


补充内容 (2011-8-6 09:00):
胸有寒：寒，痰饮。

 

[lqs70]

问曰：证象阳旦，按法治之而增剧，厥逆，咽中干，两胫拘急而谵语。师曰：言夜半手足当温，两脚当伸。后如师言。何以知此？答曰：寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛，病形象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。厥逆，咽中干，烦躁，阳明内结，谵语烦乱，更饮甘草干姜汤。夜半阳气还，两足当热，胫尚微拘急，重与芍药甘草汤，尔乃胫伸。以承气汤微溏，则止其谵语，故知病可愈。
这段话好像是医学理论，和前面有什么联系？我看应该和“甘草干姜汤方”前的“伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆者，作甘草干姜汤与之，以复其阳；若厥愈、足温者，更作芍药甘草汤与之，其脚即伸；若胃气不和，谵语者，少与调胃承气汤；若重发汗，复加烧针者，四逆汤主之。”有些相似，为何不放到那里？阳旦是什么？

 

[lqs70]

未持脉时，病人手叉自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗虚故如此。发汗后，饮水多必喘，以水灌之亦喘。
伤寒十三日，过经谵语者，以有热也，当以汤下之。若小便利者，大便当硬，而反下利，脉调和者，知医以丸药下之，非其治也。若自下利者，脉当微厥，今反和者，此为内实也，调胃承气汤主之。
伤寒腹满谵语，寸口脉浮而紧，此肝乘脾也，名曰纵，刺期门。
伤寒发热，啬啬恶寒，大渴欲饮水，其腹必满，自汗出，小便利，其病欲解，此肝乘肺也，名曰横，刺期门。
太阳伤寒者，加温针，必惊也。
“辨发汗后病脉证并治第十七”中有“未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不即咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗，虚故如此。”此为“手叉自冒心”究竟哪个对？发汗后，饮水喘如何治？“当以汤下之“，这是什么汤？”以丸药下之“什么丸药？”
"肝乘脾名曰纵",平脉法第二种有“问曰：脉有相乘，有纵有横，有逆有顺，何谓也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也。”又曰“肝者，木也，名厥阴”那脾是什么，倒没说。肺属金，木行乘金，名曰横这倒是对得住。就是脾这个还不理解。
太阳病、伤寒病看来不能温针、灸、被火等。

 

[刘军]

不知你看的是什么版本，刘渡舟的校注本比较好的.

 

[lqs70]

不知你看的是什么版本，刘渡舟的校注本比较好的.

我也不知道什么版本，就是http://wenjin.nlc.gov.cn/zjtj/zjtj/index.htm国家图书馆.诸子中的《伤寒论》电子阅览文本。

 

[lqs70]

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。
太阳病，过经十余日，心下温温欲吐，而胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦，先此时自极吐下者，与调胃承气汤。若不尔者，不可与。但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡汤证，以呕，故知极吐下也。
太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此本有寒分也。反下之，若利止，必作结胸，未止者，四日复下之，此作协热利也。
“太阳病当恶寒”，本书开头“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。”“太阳病，发热而渴，不恶寒者，为温病。”，看来太阳病也有不恶寒的时候，这岂不是矛盾？今天学的这三段，前两段说的是吐后遗症，但是第三段说的是下利，上下文为什么这样安排？

 

[李海泉]

楼主真用心，也真准时！果然保证了一天一帖。
跟你一道学习！

 

[李海泉]

太阳病吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣，此为吐之内烦也。
太阳病，过经十余日，心下温

关于这段，我查询了下《桂林古本伤寒杂病论》，其相关条文如下，以供参考：

太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，此为小逆。若不恶寒，又不欲近衣者，此为内烦。皆医吐之所致也。
病人脉数，数为热，当消谷。今引食而反吐者，此以发汗，令阳气微、膈气虚，脉乃数也。数为客热，故不能消谷，以胃中虚冷，故吐也。
太阳病，过经十余日，心中温温欲吐，胸中痛，大便反溏，腹微满，郁郁微烦。先其时自极吐下者，与调胃承气汤；若不尔者，不可与之。若但欲呕，胸中痛，微溏者，此非柴胡证。所以然者，以呕故知极吐下也
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关于“协热利”条文：

太阳病，二三日，不能卧，但欲起，心下必结。脉微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作结胸。未止者，此作协热利也。

太阳病，下之后，其脉促，不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。

 

[lqs70]

太阳病，下之，其脉促，不结胸者，此为欲解也；脉浮者，必结胸；脉紧者，必咽痛；脉弦者，必两胁拘急；脉细数者，头痛未止；脉沉紧者，必欲呕；脉沉滑者，协热利；脉浮滑者，必下血。
太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞，慎不可发汗，发汗则谵语、脉弦，五日谵语不止，当刺期门。
太阳少阳并病，而反下之，成结胸，心下硬，下利不止，水浆不下，其人心烦。
太阳病下后8种脉象汇总，很详细，仲景经验着实丰富。下一段突然说太阳与少阳合并眩冒、时如结胸、心下痞硬的针灸治法，“时如结胸”是不是当时病人好像结胸的症状的意思？发汗谵语，由此想到谵语的形成：大便硬谵语(小承气汤)、下血谵语、火气劫谵语、被火谵语、实则谵语等。谵语的治疗这里讲到用刺期门。“下利不止，水浆不下”，水浆不下指的时什么？

 

[lqs70]

太阳病，医发汗，遂发热恶寒。因复下之，心下痞，表里俱虚，阴阳气并竭，无阳则阴独。复加烧针，因胸烦。面色青黄，肤者，难治；今色微黄，手足温者，易愈。
伤寒吐下后发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞硬，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿。
太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
"面色青黄，肤者"当中缺一字，不知道是什么？查字典，痿的解释是“痿,痺也。神经系疾病。筋肉萎缩,不能举动”。这里是哪个部位痿呢？经脉动惕是什么症状？“太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之”与上文“太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，当刺大椎第一间、肺俞、肝俞”类似，但那里是“慎不可发汗”，这里是慎勿下之。

 

[lqs70]

伤寒八九日，风湿相搏，身体疼烦，不能自转侧，不呕不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便硬，小便自利者，去桂加白朮汤主之。
桂枝附子汤方
桂枝四两(去皮)附子三枚(炮，去皮，破)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)甘草二两(炙)
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服。
去桂加白朮汤方
附子三枚(炮，去皮，破)白朮四两生姜三两(切)甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)
右五味，以水六升，煮取二升，去滓，分温三服，初一服，其人身如痹，半日许复服之，三服都尽，其人如冒状，勿怪，此以附子白朮并走皮内，逐水气未得除，故使之耳，法当加桂四两，此本一方二法，以大便硬，小便自利，去桂；以大便不硬，小便不利，当加桂，附子三枚恐多也，虚弱家及产妇，宜减服之。
“风湿相搏”应该是病理分析，“桂枝附子汤”与“桂枝去芍药加附子汤”药的组成是一样的，只是桂枝、附子的量不一样。，“桂枝附子汤”是治疗桂枝证微寒的。“其人如冒状，勿怪”这是对药及病症了然于胸的自信，现在人治病，不管病人、家属或医生，稍不对劲，则惶惶然，输水消炎。“此本一方二法”，指的是以上“桂枝附子汤方”“去桂加白朮汤方”，还是但只“去桂加白朮汤方”？

 

[lqs70]

风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。
甘草附子汤方
甘草二两(炙)附子二枚(炮，去皮，破)白朮二两桂枝四两(去皮)
右四味，以水六升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。初服得微汗则解，能食汗止复烦者，将服五合，恐一升多者，宜服六七合为始。
" 近之则痛剧"近之，是接近这个人还是什么？这三个方子都是“风湿相搏”，或身体，或骨节疼烦。整个“辨太阳病脉证并治”已经到此结束，太阳病中，我个人浅浮地根据自己理解印象：太阳有中风、伤寒、温病、风温、风湿等病之分，这些病有发热(身灼热？不知道和发热有何不同)、恶寒、体痛、呕、吐、渴、身重、小便不利、大便硬、惊痫、瘛ì瘲、衄、吐脓血、项背强几几、喘、四肢微急、难以屈伸、胸满、结胸、藏结、腰痛、骨节疼痛、胁痛、发烦目瞑、咽喉干燥、寒栗、身重心悸、无汗恶风、筋惕肉潤、咳、利、噎、少腹满、心下有水气、朝食暮吐、欲近衣、不欲近衣、虛煩不得眠、胸中窒、溏、微溏、叉手自冒心、惊狂、奔豚、脐下悸、心下逆满、气上冲胸、头眩、头项强痛、翕翕发热、啬啬恶寒、协热而利、振振欲擗地、脚挛急、胃中干、水逆、热结膀胱、其人如狂、血自下、身发黄、日晡所小有潮热、舌上胎滑、痞、心下痞硬、干噫食臭、噫气、哕、谵语、清血、亡血，亡津液、冒、短气、两胁拘急、水浆不下、痿、骨节疼烦、身体疼烦等病症。
脉微细、脉洪大、脉促、脉沉紧、脉结、脉代、脉浮、脉弦、脉细数、脉沉滑、脉浮弱、脉浮数等脉证。
有药、发汗、吐、下、温针、烧针、灸、熨、火劫等治疗法。

 

[lqs70]

辨阳明病脉证并治
阳明之为病，胃家实是也。
问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥烦实，大便难是也。
问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
太阳病开篇，有“太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒”，但是没有这里“胃家实”更具体，部位、症状都有了。阳明病下面的意思好像是涉及脾、胃、肠，太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明。“何缘得阳明病”？是太阳病转化来的，太阳病开篇至最后也没有说明太阳病“何缘得”？或是因为阳明是内转化，太阳病是外感引起的。

 

[lqs70]

本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
伤寒转系阳明者，其人濈然微汗出也。
问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热者也。
这里再次深入讲了太阳转阳明病的原因：太阳病刚开始治疗时，因发汗不彻底，才转为阳明的。具体表现是濈然微汗出、恶热不恶寒，“濈然”：汗出的样子，聚集的样子，迅速的样子。是不是汗出的多、快？