学《伤寒》每日一贴

[lqs70]

脉浮而洪，身汗如油，喘而不休，水浆不下，形体不仁，乍静乍乱，此为命绝也。又未知何藏先受其灾，若汗出发润，喘不休者，此为肺先绝也。阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者，此为心绝也。唇吻反青，四肢漐习者，此为肝绝也。环口黧lí 黑，柔汗发黄者，此为脾绝也。溲便遗失，狂言，目反直视者，此为肾绝也。又未知何藏阴阳前绝，若阳气前绝，阴气后竭者，其人死，身色必青；阴气前绝，阳气后竭者，其人死，身色必赤，腋下温，心下热也。
一、命绝有六：1、脉浮而洪，2、身汗如油，3、喘而不休，4、水浆不下，5、形体不仁，6、乍静乍乱。只是不知道“形体不仁”是什么证状？
二、五脏先绝的证状：1、肺。汗出发润，喘不休者；2、心。阳反独留，形体如烟熏，直视摇头者；3、肝。唇吻反青，四肢漐习(四肢漐习不明白)；4、脾。环口黧 黑，柔汗发黄；5、肾。溲便遗失，狂言，目反直视。
三、五藏阴阳前绝的辩证。1、阳前阴后。其人死，身色必青；2、阴前阳后。身色必赤，腋下温，心下热也。

 

[lqs70]

寸口脉浮大，而医反下之，此为大逆。浮则无血，大则为寒，寒气相搏，则为肠鸣，医乃不知而反饮冷水，令汗大出，水得寒气，冷必相搏，其人即噎。
寸口脉浮大下之为大逆，那么前有“脉浮而大，心下反硬，有热属藏者，攻之”，这个攻是不是下呢？况且那里说的脉也不知道是不是寸口脉。脉浮的论述多矣！“浮为在表”，“浮则为风”，这里又出现“浮则无血”， “大则为芤芤则为虚”这里说“大则为寒”，另外也不知道“ 噎”是什么证状？
跗阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气噎，言胃气虚竭也，脉滑则为哕。此为医咎，责虚取实，守空迫血，脉浮、鼻中燥者，必衄也。
“浮则为虚，浮虚相搏，故令气噎”这话怎么理解？，浮是虚了，怎么浮虚会相搏呢？因该该说是“胃气虚竭”了，如果脉滑(是不是趺阳脉？)就会哕。这是医生的过错(医生怎么过错？怎么把胃气虚竭？)，是由于“责虚取实，守空迫血”，脉浮(是不是趺阳脉？)，鼻中干燥的，一定会衄的。

 

[lqs70]

诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，畜积有脓也。
“诸脉浮数”，是不是寸关尺跗阳脉都浮数？应该是发热而且洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，一定是(痛处)畜积有脓了。
脉浮而迟，面热赤而战惕者，六七日当汗出而解；反发热者，差迟。迟为无阳，不能作汗，其身必痒也。
以前学过的有脉浮数、脉浮大，这里出现脉浮迟，面热赤而战惕(不发热)的，六七日当汗出而解；反而发热的，差迟不知道什么意思？脉迟为无阳，所以不能作汗，不做汗身必痒也。
以上两段说了有脓、身体痒的脉表现。
寸口脉阴阳俱紧者，法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦。清邪中上，名曰洁也；浊邪中下，名曰浑也。阴中于邪，必内栗也，表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。阳中于邪，必发热、头痛、项强、颈挛、腰痛、胫酸，所谓阳中雾露之气，故曰清邪中上。浊邪中下，阴气为栗，足膝逆冷，便溺妄出，表气微虚，里气微急，三焦相溷hùn，内外不通，上焦怫郁，藏气相熏，口烂蚀断也。
本段比较长，我分开来学习。首先不明白的是“寸口脉阴阳”怎么理解？寸口脉还分阴阳吗？“法当清邪中于上焦，浊邪中于下焦”，这里的“法”是不是应该做原因解释？阴中于邪，必内栗也，表气微虚，里气不守，故使邪中于阴也。以下就是反复论述、论证、论透“清邪中于上焦，浊邪中于下焦”的表证及分析，涉及脏腑、三焦。

 

[lqs70]

中焦不治，胃气上冲，脾气不转，胃中为浊，荣卫不通，血凝不流。若卫气前通者，小便赤黄，与热相搏，因热作使，游于经络，出入藏府，热气所过，则为痈脓。若阴气前通者，阳气厥微，阴无所使，客气内入，嚏而出之，声嗢wà咽塞，寒厥相追，为热所拥，血凝自下，状如豚tún肝，阴阳俱厥，脾气孤弱，五液注下，下焦不阖，清便下重，令便数难，齐筑湫qiū痛，命将难全。
上段讲上下焦，这段讲中焦。中焦看来是胃脾的证状。胃气上冲，脾气不转(现在说某人脾气大或许就是脾气不转，太阳阳明中有脾约是也)，胃中为浊(大概和下焦的浊大致差不多)，荣卫不通(荣卫是本段的重点)，血液凝滞不流动。下面就是围绕荣卫来讲的。1、卫气前通则为痈脓；2、阴气前通者，我理解就是荣气前通。后面的“五液注下”五液“是什么？“齐筑湫痛”是什么意思？这段文字优美、阴阳顿挫，值得玩味！

 

[lqs70]

脉阴阳俱紧者，口中气出，唇口干燥，蜷卧足冷，鼻中涕出，舌上胎滑，勿妄治也。到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解；或到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必欲利也。
关于"脉阴阳俱紧太阳篇中有“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒”，“口中气出”，大概是鼻子不通，只好用口来呼吸，因此也就“唇口干燥”，另“蜷卧足冷，鼻中涕出”，“舌上胎滑”舌苔像胎儿刚出生时身体粘滑，这样不要随便乱治。“到七日以来，其人微发热，手足温者，此为欲解；或到八日以上，反大发热者，此为难治。设使恶寒者，必欲呕也；腹内痛者，必欲利也。”这就比较好理解了。

 

[lqs70]

脉阴阳俱紧，至于吐利，其脉独不解，紧去入安，此为欲解。若脉迟至六七日，不欲食，此为晚发，水停故也，为未解；食自可者，为欲解。病六七日，手足三部脉皆至，大烦，而口噤jìn不能言，其人躁扰者，必欲解也。若脉和，其人大烦，目重，脸内际黄者，此为欲解也。
这段涉及4个“欲解”1个未解。一欲解：上段脉阴阳俱紧，现在是以至于吐利，其脉独不解(仍然俱紧)，脉去时紧来时安，为欲解；二欲解：若脉迟至六七日，食自可者，为欲解；三欲解：病六七日，手足三部脉(哪三部？)皆至，大烦，而口噤不能言，其人躁扰者，必欲解也，这个证状看来比较严重，但是也是欲解的证状；四欲解：若脉和，其人大烦，目重(目重是什么证状？)，脸内际黄者(这个证状也费解)，此为欲解也。

 

[lqs70]

脉浮而数，浮为风，数为虚，风为热，虚为寒，风虚相搏，则洒淅恶寒也。
所疑问的有：1、此脉，指的是寸关尺还是趺阳脉等？与“跗阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也”有什么联系？2、“脉浮而数，能食，不大便者，此为实”， “若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也”，
而这里说“数为虚”是不是矛盾？3、这里的“洒淅恶寒”与“诸脉浮数，当发热而洒淅恶寒，若有痛处，饮食如常者，畜积有脓也”正相应也；4、关于“脉浮而数”的治疗，有“脉浮而数者，可发汗，属桂枝汤证”， “脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤”，具体如何细化辩证？

 

[yqlp888]

[方义]
此宣达阳气、解除肝郁之方。
[主治]
阳气被寒邪所郁，形成热厥，四肢厥逆，兼寒热往来。但必须具有胸胁满痛，心下拒按，或肝气郁滞，脉沉等。此方治肝气郁滞、寒热、腹痛拒按、脉沉者有效．痢疾兼有寒热证者也有效。
按：仲景原文有“少阴病”三字，根据实践认为，绝不是真正阳虚的少阴病，乃貌似神非的证候。所以《医宗金鉴》云：“既无可温之寒，又无可下之热。”正说明这一点。
[药品]
炙草一至三钱 柴胡一至二钱 生杭芍二至三钱 枳实一至二钱
[加减法]
咳及下利者加五味子、干姜；悸者加桂枝；小便不利者加茯苓；腹中痛者加附子；泄利下重者加薤白。
[制服法]
将以上四味药共为细末，作为散剂，每服一钱，每日服二至三次，开水送下。或以所加之药煎水送服。
也可煎汤服：用水二茶杯，煎至半茶杯，去滓温服．
[用药大意]
柴胡升达阳气，故能治寒热往来，胸胁痛满，及由闭郁形成的厥逆证；芍药和肝，疏通血脉，故能治腹痛痢疾；枳实导滞，治心下拒按；甘草和中，以补正祛邪。
[禁忌证]
恶寒蜷卧、腹痛下利之四逆证忌之。因为这是四逆汤的症状。
[类似方剂参考]
(1)四逆汤：此治亡阳寒证、四肢厥逆之方。
(2)治痢疾的方法：这些方法对于泄利下重有互相启发之作用。

 

[lqs70]

明天上班了，坚持学习！

 

[lqs70]

脉浮而滑，浮为阳，滑为实，阳实相搏，其脉数疾，卫气失度，浮滑之脉数疾，发热汗出者，此为不治。
关于脉滑，前面有“跗阳脉浮，浮则为虚，浮虚相搏，故令气噎，言胃气虚竭也，脉滑则为哕”，这里说“滑为实”，原因是“阳实相搏”，“搏”的意思是“搏击”？脉浮为阳，脉滑为实，那么实就是“阴”了，不然怎么会搏击？因此就“卫气失度”，如果再发热汗出，为不治之症。

 

[lqs70]

伤寒咳逆上气，其脉散者死，谓其形损故也。
这里出现“上气”，“脉散”新名词，上气我就有感觉，每天午休后老感觉气上，“脉散”具体是什么感觉的脉呢？
辨脉法小结
这部分学习的迷迷糊糊的，一方面因为这部分没有注释，自己难理解；另一方面春节期间杂事多，断断续续的。从题目理解“辨脉法”，就是辨别脉的，从脉象上辨病、辩证的。
一、讲了脉的阴阳之分，进而到阴结、阳结，到洒淅恶寒而复发热，到血虚；
二、“结”、“促”“懂”“缓”、“弦”“革”的定义；
三、病欲解的脉象(浮而紧按之反芤、浮而数按之不芤、大而浮数、脉自微、伤寒三日脉浮数而微、寸口关上尺中三处大小浮沉迟数同等；
四、四时本位脉与昼夜脉；
五、寸口脉断表里、藏府；
六、趺阳脉与脾胃的关系；
七、医生致错的脉象；
八、死症脉象及断绝部位；
九、噎、衄、脓、痒的脉象；
十、寸口脉与三焦的关系；
十一、脉阴阳俱紧、浮而数、浮而滑、脉散的辩证。

 

[lqs70]

平脉法第二
问曰：脉有三部，阴阳相乘。荣卫气血，在人体躬。呼吸出入，上下于中，因息游布，津液流通。随时动作，效象形容，春弦秋浮，冬沉夏洪。察色观脉，大小不同，一时之间，变无经常，尺寸参差，或短或长。上下乖错，或存或亡。病辄改易，进退低昂。心迷意惑，动失纪纲。愿为具陈，令得分明。
本篇为“平脉法”，平时什么意思呢？查《汉典》：古同“评”，评议。刚开始就以问的形式开篇。有的老师说：读《伤寒》要读原文，不理解的地方，有时其上下文自我解释。“脉有三部”前文我不知道是什么，这里就又提出了，四时季节脉的表现，原来只谈了“夏脉洪大”，这里也指出了“春弦秋浮，冬沉夏洪”。“乘”的概念，《阴阳五行》上说“盛之为极而为亢，凡事物亢极则乖，而强凌弱，众暴寡，这便叫做乘”。有时阳乘阴，有时阴乘阳。而脉是什么的反应呢？是由于荣卫气血在身体内随着呼吸上中下流动，从而使津液流通的随时动作反应。所以大小、时间、短长、上下随着病的改变变化快、变化大。所以想具体研究变化的原因，是很有必要的。
我近期开始“静坐”，感觉也就是调息、进而调津液、调脉，身体平静、情绪平静。

 

[lqs70]

师曰：子之所问，道之根源。脉有三部，尺寸及关。荣卫流行，不失衡铨quán。肾沉心洪，肺浮肝弦，此自经常，不失铢分。出入升降，漏刻周旋，水下百刻，一周循环，当复寸口，虚实见焉。变化相乘，阴阳相干。
这里指出了脉三部：寸、关、尺；“衡铨”什么意思呢？查《汉典》：衡量轻重；并指出了肾沉、心洪、肺浮、肝弦，但是怎么没有说胃、脾、大小肠等器官呢？“漏刻”，查《汉典》：古计时器。即漏壶。因漏壶的箭上刻符号表时间，故称。《六韬•分兵》：“明告战日，漏刻有时。”《汉书•哀帝纪》：“漏刻以百二十为度。” 颜师古 注：“旧漏昼夜共百刻，今增其二十。”因此也知道“水下百刻”，也就是一昼夜时间循环一周，然后到寸口重新回复。“变化相乘，阴阳相干”，开篇有“阴阳相乘”，看来“干”和“乘”意思差不多。

 

[lqs70]

风则浮虚，寒则牢坚；沉潜水滀chù ，支饮急弦；动则为痛，数则热烦。设有不应，知变所缘，三部不同，病各异端。太过可怪，不及亦然，邪不空见，终必有奸，审察表里，三焦别焉，知其所舍，消息诊看，料度腑藏，独见若神，为子条记，传与贤人。
中风脉浮虚，受寒脉牢坚；脉沉潜说明身体蓄水多，脉急弦说明支饮(支饮是不是有痰？)；脉动说明身体痛，脉数说明病人热烦(这在以前就说过)。如果不和以上论述一致，应知道为什么发生变化了，寸关尺的脉象不同，表现出来的病变也是不一样的。脉象太过及不及都是病脉(那么正常脉象是说明样子的呢？)，这就需要根据表里、三焦、府藏，来诊看、料度。这里“消息”是什么意思呢？

 

[lqs70]

师曰：呼吸者，脉之头也。初持脉，来疾去迟，此出疾入迟，名曰内虚外实也。初持脉，来迟去疾，此出迟入疾，名曰内实外虚也。
呼吸是脉的源头，正应了“因息游布”的意思。下面是“内虚外实”与“内实外虚”的疾迟之辩，但是我认为不太好理解。什么是“出”什么是“入”呢？
问曰：上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之，愿闻其说。师曰：病家人请云，病人苦发热，身体疼，病人自卧，师到诊其脉，沉而迟者，知其差也。何以知之？若表有病者；脉当浮大，今脉反沉迟，故知愈也。假令病人云腹中卒痛，病人自坐，师到脉之，浮而大者，知其差也。何以知之？若里有病者，脉当沉而细，今脉浮大，故知愈也。
问的是“上工望而知之，中工问而知之，下工脉而知之”，然而以下只是“脉”，没有“望”、“问”。本段说明了表有病后转脉沉迟，与里有病脉转浮大，都是病差的迹象。其中病人“自卧”与“自坐”尤当心细体会。

 

[lqs70]

师曰：病家人来请云：病人发热烦极。明日师到，病人向壁卧，此热已去也。设令脉不和，处言已愈。设令向壁卧，闻师到，不惊起而盻视，若三言三止，脉之咽唾者，此诈病也。设令脉自和、处言此病大重，当须服吐下药，针灸数十百处乃愈。
如果病人家人来请医生说：病人发热烦极。医生到时一种情况是病人面向墙睡着，这是已经退烧了；另一种情况是面向墙睡着，听说医生来了，也不起来看，说话吞吞吐吐，号脉时咽唾沫，这是装病的。然而“设令脉不和，处言已愈”是不是说假设脉不和，开处方就说病已经好了；“设令脉自和、处言此病大重，当须服吐下药，针灸数十百处乃愈”是不是吓装病的？
师持脉，病人欠者，无病也。脉之呻者，病也。言迟者，风也。摇头者，里痛也。行迟者，表强也。坐而伏者，短气也。坐而下一脚者，腰痛也。里实护腹、如怀卵物者，心痛也。
这里说了号脉时病人几种情形：欠、呻、言迟、摇头、里痛、行迟者、表强、坐而伏、坐而下一脚、里实护腹、如怀卵物。

 

[lqs70]

师曰：伏气之病，以意候之，今月之内，欲有伏气。假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也。病人云：实咽中痛。虽尔，今复欲下利。
“伏气之病”是什么病？是不是伏天受暑热得的病？“以意候之，今月之内，欲有伏气”，更是不能理解。如果脉微弱的，当喉中痛似乎是伤着喉咙了，其实不是喉痹。应该用下利的法子进行治疗。
问曰：人恐怖者，其脉何状？师曰：脉形如循丝累累然，其面白脱色也。
问曰：人不饮，其脉何类？师曰：脉自涩，唇口干燥也。
问曰：人愧者，其脉何类？师曰：脉浮而面色乍白乍赤。
以上说人、恐怖、口渴、惭愧三种情况脉象，比较形象。

 

[lqs70]

问曰：经说脉有三菽shū、六菽重者，何谓也？师曰：脉人以指按之，如三菽之重者，肺气也；如六菽之重者，心气也；如九菽之重者，脾气也；如十二菽之重者，肝气也；按之至骨者，肾气也。假令下利，寸口、关上、尺中悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也；若见损脉来至，为难治。
这段说的是脉的轻重，若以“菽”为单位进行衡量：如三菽之重肺气；如六菽之重心气；如九菽之重者脾气；如十二菽之重肝气；按之至骨者，非用力按之不到，是肾气对肾气还进行特别说明—不但用力按之不到，而且寸关尺都感觉不到，就尺中“时一小见，脉再举头者”。 损脉难治，什么是“损脉”呢？虽然以上用菽来衡量脉的轻重，然而这药凭借丰富的临床经验来积累，“文不尽言，言不尽意”，“鲁班不能说其手，离朱不能说其目”，号脉达到出神入化，何其易哉？(菽shū〈名〉 豆类的总称 )
问曰：脉有相乘，有纵有横，有逆有顺，何谓也？师曰：水行乘火，金行乘木，名曰纵；火行乘水，木行乘金，名曰横；水行乘金，火行乘木，名曰逆；金行乘水，木行乘火，名曰顺也。
“乘”者，原来我们已经研究过：众欺寡，强胜弱，为乘。这里的解释通过五行中的火、木、水、金的生克来说明：相克的为纵，逆克的横，相生的为顺，子克母的为逆。但是何以没有“土”的举例？

 

[lqs70]

问曰：脉有残贼，何谓也？师曰：脉有弦紧浮滑沉涩，此六脉名曰残贼，能为诸脉作病也。
残贼脉：弦紧浮滑沉涩，前已论及“脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴”， 弦浮滑沉涩为残贼，独不见前阴阳脉中有“紧”，大概脉数或许就是紧？那么阴阳脉中：大、动、弱、微就不是残贼了？残贼六脉若见，可能就要病了。
问曰：脉有灾怪，何谓也？师曰：假令人病，脉得太阳，与形证相应，因为作汤，比还送汤，如食顷，病人乃大吐，若下利，腹中痛。师曰：我前来不见此证，今乃变异，是名灾怪。又问曰：何缘作此吐利？答曰：或有旧时服药，今乃发作，故为灾怪耳。
脉灾怪的定义：证与脉不相应，证变异。例如病人经诊脉为太阳病证、太阳病脉，可是因为喝汤，病人大吐，下利、腹中痛，这是由于过去服药，现在发作(为什么出现这种情况？是不是药不对症还是药过量？)。对“因为作汤，比还送汤”该句不能理解。关于太阳病中吐、下利的有“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”其他如“阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也，脉滑而数者，有宿食也。当下之，宜大承气汤”不知道和这里的脉灾怪有无联系？

 

[lqs70]

问曰：东方肝脉，其形何似？师曰：肝者，木也，名厥阴，其脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者，愈也。假令得纯弦脉者死，何以知之？以其脉如弦直，此是肝藏伤，故知死也。
从五行上说，肝属于东方木，东方甲乙木，其数为为3、为8，大概人有两片肝。三属元性，为甲木，发而为仁；八属游魂，乙木，主生，性善，感而生喜。肝名厥阴，“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止”。 肝脉微弦濡弱而长，如果肝有病，濡弱者愈，纯弦脉者死。