学《伤寒》每日一贴

[lqs70]

太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，属调胃承气汤证。
阳明篇248条，末句作“调胃承气汤主之”。
[词解] 蒸蒸发热：形容发热如热气蒸腾，从内达外。
[理解]太阳病三日，发汗不解，是病邪有传变至胃之势。胃内热较盛，向外蒸腾，则不恶寒，反恶热，并伴有汗出，则胃中躁实，大便必硬，用调胃承气汤泄热和胃、润燥软坚。

 

[邬宏嘉]

阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之。须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土

此条重点在于“小便自利”，说明此虽津液內竭，大便硬但却中无燥热，所以不用攻伐，但用滋润肠道之法也。推而广之则后世的益胃汤，增液汤均可用。

 

[lqs70]

此条重点在于“小便自利”，说明此虽津液內竭，大便硬但却中无燥热，所以不用攻伐，但用滋润肠道之法也。

谢谢神农老师的精当剖析！
大汗出，热不去，内拘急，四肢疼；又下利厥逆而恶寒者，属四逆汤证。
厥阴篇353条，末句作“四逆汤主之”。
[词解] 内拘急：腹内拘挛急迫。
[理解]大汗出而热不去仍恶寒，属于是解表证时令大汗淋漓，病必不除，阳气大伤，于是内拘急、四肢疼，下利厥逆，用四逆汤温里。为什么不先解表呢？“病发热头痛，脉反沉，若不差，当救其里，宜四逆汤”。

 

[邬宏嘉]

“又下利厥逆而恶寒者”当是在“大汗出，热不去，内拘急，四肢疼”之后才出现的情况，而并非同时出现，这意味着阳气的进一步虚衰，此时若不急救其里以复其阳则阳脱而死也。

 

[lqs70]

发汗后不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
阳明篇254条无“后”字。
[理解]太阳病发汗后，应当汗出热退，身和脉静，外证随愈。本条发汗后不解，不是太阳表证不解，而是病邪入里，化躁成实，腑气壅塞不通，故腹满而痛，不大便，然而为什么就应该急下之呢？主要是本证发展极为迅速，发汗之后，立即感到腹满痛，这是里热方炽，腑气内闭，为时虽短，病情严重，若不急下，躁气由大肠攻至小肠，小肠容积小，疏通难而转危急。

 

[lqs70]

发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液，后自愈。
[理解]表证使用汗法，以縶縶微似汗出为佳，若汗不如法，发汗多，不仅表证不除，且因津液外泄，神气内虚，胃中干燥，而发谵语(但无潮热，腹满痛等阳明腑实之证)，故治法不可下，用柴胡桂枝汤，调和荣卫，展利枢机，使津液得通，胃气可和，则诸证自愈。

 

[lqs70]

小结
本篇学的也是比较慢的，主要是学习路径较为曲折。先是逐条在论中辛苦的找，后来发现在方剂中查找比较快，于是就提高了进度。但是整个篇的次序编写的依据我还没有悟出来，如“发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者，不死”，后应接“发汗多，亡阳谵语者，不可下，与柴胡桂枝汤，和其荣卫，以通津液，后自愈”，但是一个在篇前，一个在篇后。本章大致是以前涉及发汗后病症总结到一块，其实也给复习提供了不同角度。

 

[lqs70]

辨不可吐第十八
太阳病，当恶寒发热，今自汗出，反不恶寒发热，关上脉细数者，以医吐之过也。若得病一二日吐之者，腹中饥，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷食，朝食暮吐，以医吐之所致也，此为小逆。
太阳篇120条，无“若得病”。
[词解]1、过：错误，过失，这里是误治之过错；2、小逆：坏病(变证)之轻者。
[理解]太阳病为邪在表，应当恶寒发热，现在病人自汗出，不恶寒，也不发热，说明表证已去，脉象由表证的寸关尺皆浮，变为关脉细数，这是病情起了质的变化，由于医生误用了吐的治疗方法(如瓜蒂散，用以治疗“太阳中暍，身热，疼重，而脉微弱，此以夏日伤冷水，水行皮中所致也。一物瓜蒂散主之)。如果得病时间较短，邪气轻浅，误吐之后，胃气损伤不严重，故还有饥饿感，仅仅是口不能食。若病程较长，邪气深重，胃气损伤较重，则不能腐熟水谷，连縻粥都不愿进，更因胃中虚躁烦热，想吃冷食，然而胃气愈加虚弱，不能消谷而致食物停滞，久之必定逆出而吐，以致于朝食暮吐。然而此时由于表邪已解，不致内陷，病变仅限于胃部，所以只是小逆，及时准确投药，便有恢复之机。后人多数用小半夏汤或小半夏加茯苓汤等具有温胃散寒，和胃止呕功效的方剂，均可灵活使用。

 

[joanna_yeliying]

打算每天看伤寒论。

 

[lqs70]

太阳病，吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣者，此为吐之内烦也。
太阳篇121条，无“若得病”。
[词解]内烦：心中烦闷。
[理解]太阳病，当恶寒而反不恶寒，不欲近衣，说明没有及时发汗导致邪气已经离太阳之表，转属阳明里热。而误用吐法容易损伤胃中津液，燥生热，热生烦，故觉心中烦闷。治疗上参照太阳篇71条“发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但恶热，实也，当和胃气，与调胃承气汤。”

 

[lqs70]

少阴病，饮食入口则吐，心中温温，欲吐复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之。
少阴篇324条，“不可下也”后有“当吐之”，最后并有“宜四逆汤”。
[词解]温温：温同愠，音yun，心中自觉蕴结不适。
[理解]少阴中寒病，由于痰实之邪阻滞胸膈，正气向上驱邪，故饮食入口即吐，不进食时，心中也郁结不适而上泛欲吐，然而实邪阻滞不行，故复不能吐，并且刚开始得病，就见手足四肢寒冷，这是由于胸中阳气被寒邪阻滞，不得布于四肢，故手足寒，邪结阳郁，故脉象弦迟。(此外，还有“气上冲咽喉不得息”证)。总之，实邪在上，不可攻下，因势利导，当吐之，用瓜蒂散等。如因膈上寒饮而干呕，不可误认为胸中邪实而用吐法，因为寒饮在膈上，其源实于脾肾阳虚，不能化气布津而津液停聚所致，所以当用四逆汤温运脾肾之阳而化寒饮，阳复则寒饮去，诸病自愈。

 

[十枣汤]

学习了，感谢楼主。

 

[lqs70]

学习了，感谢楼主。

太客气了。多探究！

 

[lqs70]

诸四逆厥者，不可吐之，虚家亦然。
厥阴篇330条，“不可吐之”为“不可下之”。
[词解]四逆：四肢不温，厥：手足冷，则四逆与厥无什么区别，或有阴阳之异。
[理解]大凡虚寒之类的厥证，一切攻伐之剂(吐、下)均不可用。虚家泛指各种虚证：阴虚、阳虚、气虚、血虚等。但是后篇有“病手足逆冷，脉乍结，以客气在胸中，心下满而烦，欲食不能食者，病在胸中，当吐之。”这里手足逆冷，怎么就可以吐了呢？

 

[浥晨123]

因为这里是阳气郁与胸中不得伸展导致四肢不温，吐之则阳气外展病可去矣。

 

[lqs70]

茅塞顿开！谢谢！
小结
本篇叙述了不可吐之脉证共四条，第一条邪气在表当发汗确误吐之，第二条是误吐之后内热烦症状，第三条少阴病寒饮不当吐当温，最后一条做总结，虚证与四逆厥病不可吐。

 

[lqs70]

辨可吐第十九
大法，春宜吐。[理解]春三月，万物发陈，阳气上升，邪气也在上，人体和自然界息息相关，吐法有升阳发越之义，有医者发挥为一日四时早上也为春，也可吐。但是吐法必须以症候为标准，病不在上脘者则不能吐，非痰食有实邪或毒物停积于上者，也不能吐。即使当吐之证，亡阳血虚孕妇大病之后，也必须禁用吐法。即使不是春季，需要用吐法的，也不可拘于此说。

 

[邬宏嘉]

太阳病，吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣者，此为吐之内烦也。
太阳篇121条，无“若得病”

《伤寒论》第120条原文曰:“太阳病,当恶寒、发热,今自汗出,反不恶寒、发热,关上脉细数者,以医吐之过也。一二日吐之者,腹中饥,口不能食;三四日吐之者,不喜糜粥,欲食冷食,朝食暮吐,以医吐之所致也,此为小逆。本条之意是吐法虽能解表但却有损伤胃气之弊，所以说“小逆”。 参看本条此条之意也可以理解成吐法亦可解表，但对胃气有一定的损伤，所以仲景并不选用。这仅是我的个人观点供参考

 

[邬宏嘉]

太阳病，吐之，但太阳病当恶寒，今反不恶寒，不欲近衣者，此为吐之内烦也。
太阳篇121条，无“若得病”

内烦是津液受损的表现，并不一定代表已经化燥而成实

 

[lqs70]

神农老师很有深度和临床实践经验。谢谢！