医案讨论(1)慢性前列腺案

[悬壶先生]

为增进友谊，加强沟通，相互切磋，提高辨证论治能力，特发个人医案供大家讨论。对我而言属于抛砖引玉，希望大家踊跃支持。

 

[悬壶先生]

罗某，男，39，患慢性前列腺炎两年余，迭治无效，现症：偶有晨勃、早泄，阴茎有向体内缩入感，阴茎、会阴到肛门处有麻木感，口涩，感觉少唾液。大便先干后溏，小便不爽快。舌红少苔，舌中前部有宽约2mm很深的裂纹，舌两边瘀暗，脉弦长有力。
请辨证、分析病机，并给出治法、方药。

 

[白头翁]

初步以为病本在肝经
一贯煎或可？

 

[悬壶先生]

此例经两年多的治疗无效，很多处方都应该试过了。疾病比较复杂，欢迎继续探讨！

 

[假大夫]

脾虚而陷，肝木生发郁遏，则生热生风，津液损耗，血消而瘀，津少而筋缩。
治法：培土泻湿，清润木燥，补肾填精。
茯苓 泽泻 甘草 荆芥 防风 芍药 阿胶 丹皮 川芎 熟地 当归

 

[假大夫]

脾虚而陷，肝木生发郁遏，则生热生风，津液损耗，血消而瘀，津少而筋缩。
治法：培土泻湿，清润木燥。
茯苓 泽泻 甘草 荆芥 防风 芍药 阿胶 丹皮 川芎 熟地 当归

 

[薛东庆]

下部湿瘀相杂，久病损及肝脾。肾水暗亏。
祛湿瘀，调肝健脾益肾。
晚蚕沙，琥珀，刘寄奴，黄芪，
生米仁，银花藤，玉竹，炒谷麦芽。
焦山栀，甘草，二至丸，石斛，银花。

 

[悬壶先生]

分析不无道理，基本上考虑得很全了，可能是与兄治病的地域差异，临床分析与治疗时与兄稍有差异。

 

[悬壶先生]

病因病位分析很正确，佩服！

 

[诚信中药]

回复 7# 薛东庆


请教老师何处有“湿”的临床表现？

 

[古月三江]

回复 10# 中医学徒


举手！弱弱的说一句，我也想知道！

 

[诚信中药]

从此案的临床表现来看我认为本病主要是由肝血虚引起的，肝血虚肝的疏泄功能不及造成气滞血瘀。日久暗耗肝肾之阴。治疗此证需补肝血、滋肝肾之阴，稍佐疏肝活血温阳之品。试拟一方：当归15、川芎10、白芍30、熟地20、生山药20、山芋15、丹皮15、八月炸20、郁金15、川断10、枸杞15、牛膝15、巴戟肉10、炙甘草6以上是学徒的一点浅见，望老师指教。

 

[却波渔翁]

大法当调肝脾、化瘀浊。用药慎选，防伤阴。

 

[悬壶先生]

此例迭经治疗，从刻诊来看，两年来养阴似已过头，壅滞比较严重。

 

[假大夫]

回复 8# 悬壶先生

呵呵。
悬壶老师见笑了。
悬壶老师还要多多指教。

 

[waterzcg]

还有我，我认为大家能治好我的病，我就服了各位了。我是严重早泄。我已经发过求助帖了。

 

[诚信中药]

回复 14# 悬壶先生


请教老师养阴过头为什么刻诊会有“口涩，感觉少唾液，小便不爽快。舌红少苔，舌中前部有宽约2mm很深的裂纹”呢？

 

[杏林隐叟]

此病 还可见尿黄浊尿灼热或尿痛尿后余沥等症，罗某之症该属肝肾阴虚，湿热下注，因湿浊郁结下焦气化不畅久而成瘀也。故可见以上诸症。补肝肾之阴而除虚火，利下焦之湿而热无所生，通精道之瘀则气化可行。试拟方如下：天冬20克，制首乌18克，女贞子30克，锁阳15克，黄柏15克，知母15克，车前子20克，泽泻15克，穿心连15克，鱼腥草25克，赤芍18克，川牛膝18克，桃仁10克，炒浙白30克，甘草5克。然此等之病不能一方而愈，因症有转变，故用药亦有悬殊。
前列腺炎可分细菌性和非细菌性两大类。细菌性多为大肠杆菌感染，长期的炎症感染能便膀胱颈纤维化。非细菌性多为衣原体和支原体感染而致。但日前西医药还缺乏理想的治疗方法和药物，而中医药可以完全达到根治的目的。现在青壮年患前列腺炎的在临床上多见，导致不育的也不少。而中医药可解除患者的困扰，这说明中医药还是不可缺的，也是伟大的。

 

[白头翁]

愚意还是以为，相火妄动灼伤肝肾之阴，肝失疏泄而成瘀滞方子可以考虑封髓丹潜阳丹之类

如何考虑到湿?继续关注中

 

[悬壶先生]

慢性前列腺炎一般认为病因与湿、热(寒)、毒、瘀、虚等有关，小便不爽快，考虑与湿热或湿热夹阴虚有关，口涩，感觉少唾液，因为大便先干后稀，所以我个人认为与脾虚津液不能上呈有关。但是此病比较复杂，是很多因素导致的，所以后来治疗也是一个大方。为方便大家交流，请耐心等待我的一家之言。