医案讨论(1)慢性前列腺案

[悬壶先生]

这是一般而言，是为养血润燥治疗立论的。四川地区典型的阴血虚导致裂纹舌的比较少见，常见脾虚津液不能上呈、湿热阻滞津液不能上呈所致，还有些需要从脾阴虚考虑论治的。这个病例也是正反两方面治疗印证出来的，我也容易按惯性思维去养阴。

 

[假大夫]

如果是风燥得话，用附子是不是时机不恰当？
思考中。
期待结果

 

[悬壶先生]

如果是风燥的话，用附子就是错误的。应治以补血养阴、润燥息风，而不是附子这些刚燥之品。此例脾虚为主，肝肾之阳亏损次之。用温燥后舌质变淡，还需继续温阳，与经旨“热之而寒者取之阳”道理差不多。大致来说，舌脉是很重要的，但是推求舌脉形成的机理更重要。所辨之证如能将所有症状(包括舌脉)完全解释通，所辨之证才是正确的。

 

[waterzcg]

还有什么高见吗？

 

[hxzyltgam]

本案患者病程较长(两年余)，遇寒阴缩加重，病性应定性属寒，大便先干后溏，是为脾阳虚症候，病性亦属寒，加之仁兄运用温阳药物，病情明显好转，进一步佐证病性属寒；然口涩，感觉少唾液，舌红少苔，脉弦长有力，只是脾肾阳虚，津液不能上乘之阴虚假象。不知仁兄是否问及患者有畏寒肢冷症候？舌有深裂可辨为气虚症候，制方应有所兼顾；偶有晨勃、经常早泄，会阴到肛门处有麻木感，诸多下焦症状方药应在肾阳虚上有所偏重；小便不爽应虑及下焦有湿之兼症；舌两边瘀暗，也应虑及夹瘀。脾肾阳虚应为主症。
病机应为假热真寒，脾肾阳虚。
治法应以温补肾阳为主，振奋脾阳为辅，兼顾气虚湿瘀，因白术有展筋祛萎之功，应予重用。
试拟草方仅供参考：白术30、红参10g、茯苓15g、砂仁10、干姜10g、附片10g、仙灵脾15、仙茅10、巴戟天10、柴胡10、丹参20g、土茯苓15、甘草10。
不当之处请海涵指正。

 

[悬壶先生]

先生大才，论病用药让人耳目一新，初到论坛，发帖不多，但见识不凡，定是高人。
上周六此患者曾来复诊，感觉药效无明显进展，维持上上周状态，舌质变淡。考虑可能与多用白芍及天气转冷有关，乃将白芍降至10g，加淫羊藿20g,补骨脂15g。

 

[hxzyltgam]

仁兄缪夸，只是学习探讨而已。

 

[山间野人]

四逆散加琥泊可议。

 

[gaoyengfong]

前列腺我都用针灸疗法,效果挺好!

 

[悬壶先生]

此例现在服用以下处方，口不涩，大小便可，早泄已止，勃起硬度可，房事可持续半小时，舌淡红舌边间瘀暗已淡，裂纹变浅变窄，苔可，脉缓略弦滑：
柴胡10g 赤白芍各15g 红参15g 炒白术30g 干姜15g 肉桂6g 当归10g 枸杞20g 淫羊藿20g 仙茅10g 制附片12g 丹参15g 鸡血藤20g 补骨脂15g

 

[温-针灸]

第一步先。背部肝俞，肾俞放血一次。

 

[温-针灸]

 

[零零零2675]

你好！！ 本人30 偏瘦 170 110斤 一年多前检查出前列腺炎，就一直在治疗，当时的症状就是腰酸的很，涨啊，什么症状都有。我的医院去医了下，反正医的到好没好的，我感觉被骗了，就没去医了，后来就一直在吃中药，吃了有2个月了。我现在的症状：腰部没有刺痛、胀痛感了，但现在最大的事就是：：：屁股坐的就酸、麻的很，晚上睡觉都是侧睡的；会阴部还有涨痛感，特别是阴囊下部，指的是快到屁眼的地方灼热感，阴痛，喜按摩；大腿内侧有灼热感，有便秘现象，但不明显，两天不上厕所的话，大便容易滴白；最严重的就是膝盖以下的部位，膝盖发热，小腿酸痛，脚心也是酸痛的很，还发热、发麻、有轻微刺痛感，这段时间就喜欢用冷水去冲，现在感觉上个楼下半身都酸痛、没劲的很，特别是脚弓下面的脚心酸痛的很。

还请老师指点下是什么症状，我实在是没的法了，我们这是个小县城，医疗条件有限，家庭经济情况也不好，请不吝赐教，能给我开个药方就更好了，在此我就给您作揖了！！

 

[悬壶先生]

回复 54# 零零零2675
坚持吃“前列通瘀胶囊”症状可以慢慢缓解，我一病人吃了半年此药，所有疼痛症状消失。这个药是我临床发现唯一有疗效的前列腺炎的药，对于以疼痛症状为主的，效果肯定。

 

[悬壶先生]

罗某此案仍在治疗中，患者坚持治疗，效果很好，诸多症状一一消除，身体状况远好于以前，能坚持这么久的病人，确实罕见。

 

[nrx200558]

回复 51# 悬壶先生


这个方子会越吃越重

 

[oldywbg]

不知道可否用当归四逆汤？

 

[悬壶先生]

不知道可否用当归四逆汤？

不是阳虚血寒，所以不是当归四逆汤证。此例从治疗过程来看，确实首先存在脾肾不足和肝郁气滞，不是以肝肾不足或血虚为主的，后期是否能用，不得而知。但最近似乎有些湿热表现了。

 

[andsibe]

在我看到的慢性前列腺炎患者，没有一个完全根治好的。我个人认为，要有好的疗效，需有如下条件
有好的心情，好的经济，好的医生，持之以恒。




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[不言]

真是受益非浅啊 解决了不少在跟师时遇到的问题，在此多谢各位老师了！