原创首发 凤翅医话——以案说法治臌证

[中医那些事]

是的

中医没啥本钱，有的是临床疗效。

期待痊愈的消息！恭喜老师

 

[呆若木讷]

9月12日来诊时，见肚子大如怀胎七八月，小腿也因之肿胀，脉之沉滑，舌红少苔，口渴欲饮水，大小便

 

[樊正阳]

已经等了五天了，还不见人影儿。

有道是，疮疤好了忘了痛。患者完全听话的不多。

再等等，看啥时候能拿个检查报告来。

 

[杏林一翁]

樊正阳 发表于 2013-10-23 08:22
已经等了五天了，还不见人影儿。

有道是，疮疤好了忘了痛。患者完全听话的不多。

唉！医之苦，苦于患不从意也！

 

[樊正阳]

下午小姑娘拿来几个检查报告，有X光胸片、肝胆脾胰B超、子宫附件B超。原以为能“水落石出”，查出点儿问题，没想到很失望，一切正常。


把能见到的腹水原因放到这儿，看还有网友同志能帮俺找到原因吧。

对腹水的体格检查除有移动性浊音外常有原发病的体征。由心脏疾病引起的腹水查体时可见有发绀周围水肿、颈静脉怒张、心脏扩大、心前区震颤、肝脾肿大、心律失常心瓣膜杂音等体征。肝脏疾病常有面色晦暗或萎黄无光泽，皮肤巩膜黄染、面部、颈部或胸部可有蜘蛛痣或有肝掌腹壁静脉曲张肝脾肿大等体征。肾脏疾病引起的腹水可有面色苍白，周围水肿等体征。面色潮红、发热、腹部压痛，腹壁有柔韧感可考虑结核性腹膜炎。患者有消瘦、恶病质淋巴结肿大或腹部有肿块多为恶性肿瘤。
漏出性腹水

(1)肝源性：常见于重症病毒性肝炎、中毒性肝炎、各型肝硬化、原发性肝癌等。
(2)营养不良性：已较少见。长期营养不良者血浆白蛋白常降低，可引起水肿及漏出性腹水。
(3)肾源性：见于急、慢性肾炎，肾功能衰竭系统性红斑狼疮等结缔组织病。
(4)心源性：见于慢性右心功能不全或缩窄性心包炎等。
(5)胃肠源性：主要见于各种胃肠道疾病导致的蛋白质从胃肠道丢失的疾病如肠结核、胃肠克罗恩病、恶性淋巴瘤、小肠淋巴管扩张症、先天性肠淋巴管发育不良、儿童及成人乳糜泻等。
(6)静脉阻塞性：常见于肝静脉阻塞综合征(Budd-Chiari Syndrome)下腔静脉阻塞或受压、门静脉炎、门静脉阻塞、血栓形成或受压等。
(7)黏液水肿性：见于甲状腺功能减退垂体功能减退症等所致的黏液性水肿。
渗出性腹水

(1)腹膜炎症：常见于结核性腹膜炎、自发性细菌性腹膜炎、腹腔脏器穿孔导致的急性感染性腹膜炎、癌性腹膜炎(包括腹腔或盆腔内恶性肿瘤腹膜转移)、真菌性腹膜炎、嗜酸性细胞浸润性腹膜炎等
(2)胰源性：多见于急性坏死性胰腺炎、胰腺假性囊肿、慢性胰腺炎胰腺癌、胰管发育不良等。
(3)胆汁性：多见于胆囊穿孔、胆管破裂，胆囊、胆管手术或胆管穿刺损伤等。
(4)乳糜性：引起乳糜性腹水的病因较为复杂，可见于腹腔内或腹膜感染(结核、丝虫病)、恶性肿瘤(如淋巴瘤胃癌、肝癌)、先天性腹腔内或肠淋巴管发育异常、淋巴管扩张或局部性受压腹部外伤或腹腔内医源性损伤及少数肝硬化门静脉血栓形成及肾病综合征等。
血性腹水

虽然引起血性腹水的原因很多，但一定要有血管或毛细血管的破裂或血管渗透压增高或有凝血机制障碍等因素存在，血液才能渗入或漏入腹腔
(1)肝脏疾病：重症肝炎爆发性肝衰竭、坏死后性肝硬化、肝癌晚期(主要是凝血机制障碍血液从肝包膜表面渗出)，肝细胞癌癌结节破裂、妊娠期自发性肝破裂、肝动脉瘤破裂、巨大肝血管瘤破裂及肝外伤性破裂等。
(2)腹膜疾病：结核性腹膜炎腹腔或盆腔内恶性肿瘤腹膜转移、原发性腹膜间皮瘤、腹膜或网膜血供障碍等。
(3)腹腔内其他病变：如腹主动脉瘤破裂、急性出血性坏死性胰腺炎外伤性或创伤性脾破裂、腹腔内其他脏器损伤、肠系膜动脉或静脉栓塞或血栓形成、门静脉高压伴空、回肠静脉曲张破裂、腹腔内淋巴瘤脾原发性淋巴瘤、胃癌与结肠癌浆膜受累、慢性肾炎、尿毒症。
(4)盆腔内病变：宫外孕、黄体破裂子宫内膜异位、卵巢癌或卵巢黏液囊性癌。

 

[ccx5678]

可以带父母到樊老师的呢！生命总比距离来得重要！

支持！

 

[杏林一翁]

樊正阳 发表于 2013-10-20 18:11
是的

中医没啥本钱，有的是临床疗效。

实事疗效才让中医生存！

 

[醫道宗源]

下午小姑娘拿来几个检查报告，有X光胸片、肝胆脾胰B超、子宫附件B超。原以为能“水落石出”，查出点儿问题

个人从开始就猜测可能是伤寒太阴重症所致，可能并见肝木横逆犯脾。如果是如此，此病早期很可能是先见气鼓胀，数日后才见此证。 本贴纯属胡猜，如有雷同，实属巧合

 

[樊正阳]

个人从开始就猜测可能是伤寒太阴重症所致，可能并见肝木横逆犯脾。如果是如此，此病早期很可能是先见气鼓

呵呵，老师高论。

其往也难追，其后也难料。

现在还好，没再反应有啥不适，观察观察，看日久后有何变化，若一二月后身体无碍，算是“临床治愈”吧！

 

[樊正阳]

事隔数月，本以为病好了就不会再犯，谁知天有不测风云，人有旦夕祸福。

2014年3月4日上午，小姑娘和她爸爸一起再来。见面大吃一惊，面部浮肿，眼睛只剩下一条缝，肚子明显看到肿大如瓮。并且咳嗽不休。追问来龙去脉，言2月26日感冒发烧，打了几天吊瓶不见好转，近来三日，便肿到如此模样。听言惊骇不已。

摸脉感觉手腕也有肿的感觉，自言胳膊也胀。脉之沉数，舌微红，少苔。咳嗽吐痰，体温37.5°。给人印象“风水”无疑！只是疑惑起病就有严重的腹水。原来腹水那么严重时，也不见面目浮肿，其中的道理还得深思。

病来如山倒，看如此严重，建议立刻去住院治疗。其父面有难色，手中无钱，哪里敢去医院？唉！屋漏偏逢连阴雨。

越婢加术汤、防己黄芪汤合方加味：

麻黄15克，石膏15克(打细末)，甘草6克，苍术10克，黄芪30克，防己10克，杏仁10克(打碎)，茯苓皮30克，葶苈子10克，滑石30克，二剂。嘱放生姜一大块拍碎同煎，取药汁500ml，周时温分四服。服药后盖被出汗为好。

再嘱下午服药后立刻去医药查小便常规，看有异常否。

 

[樊正阳]

3月6日复诊。

看面相，已经成了原来的大眼睛，只是脸还有浮肿。因睡觉右侧卧咳嗽气急厉害，故而晚间睡觉左侧卧，左眼上睑肿如桃。肚子肿胀似乎也消了一些，只是如原来最早得病时肚皮上又见几个小水泡。咳嗽，吐黄痰，痰稀容易咳出，听呼吸有喘息之音。脉之觉得胳膊皮肤已经松了，不再有绷急的感觉，左脉沉数而小，右脉中取即得。舌红，上见白苔，口渴欲饮。查体温37.5°。述晚间睡觉有小汗出。

师曰：“病溢饮者，当发其汗，大青龙主之，小青龙亦主之”。风水虽与“ 饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重”之“溢饮” 症候不尽相同，但是有共同的病机就可异病同治。 此水饮蓄肺，久之化热，是为“热饮”。饮非温不化，热非凉不除，肺为水之上源，治肺即为治水。治节行则水道通调，此也为提壶揭盖法。与小青龙加石膏法再加味治之：

麻黄15克，桂枝6克，甘草6克，干姜6克，细辛6克，生半夏6克，五味子6克，石膏15克(打碎末)，杏仁泥10克，桑白皮10克，葶苈子10克，茯苓皮30克，白茅根30克，二剂。

此次检查已经能看出问题，附小便常规检查单。

 

[杏林一翁]

继续得效！

 

[樊正阳]

因家境贫寒，莫说去医院，就是吃这几付中药也还欠到钱在。与言，看病要紧，有无钱都不可耽误治疗。但是人都有自尊心，故而吃药老是延迟，这样或许就会贻误病机，延误治疗。

3月10日，父女二人再来，第三诊。

看面相，左眼上眼睑已经消肿，问这几晚睡觉情况，说已经敢右侧卧了。脉之左手已不见沉小，数脉依然，体温37°。舌上白苔减少。咳嗽虽然减轻，痰依旧多，口渴已经不明显，只是咳嗽吐痰后咽干欲饮，二便通利。与3月6日方，调整剂量，去石膏，半夏，加滑石，紫菀。

麻黄12克，桂枝6克，甘草6克，干姜6克，细辛6克，五味子6克，杏仁泥6克，桑白皮10克，葶苈子10克，紫菀15克，滑石30克，茯苓皮30克，白茅根30克，二剂。

时至此时(3月14日上午9点)，依然不见来第四诊。