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伤寒金匮 《伤寒卒病论》医案笔记 一

太阳病,项背强几几,无汗恶风,葛根汤主之。方一。[31]
葛根四两 麻黄三两,去节 桂枝二两,去皮 生姜三两,切 甘草二两,炙 芍药二两 大枣十二枚,擘

右七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,覆取微似汗,余如桂枝法将息及禁忌。诸汤皆仿此。

《曹颖甫医案》予近日在陕州治夏姓一妇见之。其证太阳穴剧痛,微恶寒,脉浮紧,口燥,予用:

葛根六钱 麻黄二钱 桂枝三钱 白芍三钱 生甘草一钱 天花粉四钱 枣七枚

按诊病时已在南归之前晚,亦未暇问其效否。及明日,其夫送至车站,谓夜得微汗,证已痊愈矣。予盖因其燥渴,参用栝蒌桂枝汤意。吾愿读经方者,皆当临证化裁也。

《曹颖甫医案》封姓缝匠 病恶寒,遍身无汗,循背脊之筋骨疼痛不能转侧,脉浮紧。余诊之曰:此外邪袭于皮毛,故恶寒无汗,况脉浮紧,证属麻黄,而项背强痛,因邪气已侵及背输经络,比之麻黄证更进一层,宜治以葛根汤。

葛根五钱 麻黄三钱 桂枝二钱 白芍三钱 甘草二钱 生姜四片 红枣四枚

方意系借葛根之升提,达水液至皮肤,更佐麻黄之力,推运至毛孔之外,两解肌表,虽与桂枝二麻黄一汤同意,而用却不同。服后顷刻,觉背内微热再服,背汗遂出,次及周身,安睡一宵,病遂告瘥。

《经方实验录》光华眼镜公司有袁姓少年,其岁八月,卧病四五日,昏不知人。其兄欲送之归,延予诊视以决之。余往诊,日将暮。病者卧榻在楼上,悄无声息。余就病榻询之,形无寒热,项背痛,不能自转侧。诊其脉,右三部弦紧而浮,左三部不见浮象,按之则紧,心虽知为太阳伤寒,而左脉不类。时其兄赴楼下取火,少顷至。予曰:乃弟沉溺于酒色者乎?其兄曰:否,惟春间在汕头一月,闻颇荒唐,宿某妓家,挥金且甚巨。予曰:此其是矣。今按其左脉不浮,是阴分不足,不能外应太阳也。然其舌苔必抽心,视之,果然。予用:葛根二钱 桂枝一钱 麻黄八分 白芍二钱 炙草一钱 红枣五枚 生姜三片予微语其兄曰:服后,微汗出,则愈。若不汗,则非予所敢知也。临行,予又恐其阴液不足,不能达汗于表,令其药中加粳米一酒杯,遂返寓。明早,其兄来,求复诊。予往应之,六脉俱和。询之,病者曰:五日不曾熟睡,昨服药得微汗,不觉睡去。比醒时,体甚舒展,亦不知病于何时去也。随请开调理方。予曰:不须也,静养二三日足矣。

《刘渡舟临证验案精选》:李某,男,38岁。患顽固性偏头痛二年,久治不愈。主诉:右侧头痛,常连及前额及眉棱骨无汗恶寒鼻流清涕,心烦,面赤,头目眩晕,睡眠不佳。诊察之时,见病人颈项转动不利,问之,乃答曰:颈项及后背经常有拘急感,头痛甚时拘紧更重。舌淡苔白,脉浮略数。遂辨为寒邪客于太阳经脉,经气不利之候。治当发汗祛邪,通太阳之气,为疏葛根汤:

麻黄4克,葛根18克,桂枝12克,白芍12克,炎甘草6克,生姜12克,大枣12枚。

麻黄、葛根两药先煎,去上沬,服药后覆取微汗,避风寒。

3剂药后,脊背有热感,继而身有小汗出,头痛、项急随之而减。原方再服,至15剂,头痛、项急诸症皆愈。

《续名医类案》吴孚先治魏司马夫人,感冒发热,头痛项强,遍身拘急,脉浮紧。医用羌、防、芎、苏等发散,毫无汗意。曰:浮则紧矣,独不按其沉则涩乎,且左部尤甚,灼见阴虚血不足,不能作汗也。即以前方加当归、熟地血药,使云蒸而雨自降。一剂汗如雨,表症悉除。

《名医类案》一人患伤寒无汗,恶风,项既屈而且强。罗曰:项强几几,葛根汤症。或问:何谓几几。罗曰:几几者如几,人疾屈而强也。谢复古谓病人羸弱,须凭几而起,误也。盖仲景论中极有难晓处,振振欲擗地,心中懊憹,外气怫郁,郁冒不仁,膈内拒痛,如此之类甚多。成无己注几音殊,几几为短羽鸟引颈之貌,甚得仲景旨。(烺按:此许叔微案。)

《许叔微医》市人杨姓者,病伤寒,无汗,恶风,项虽屈而强,医者以桂枝麻黄各半汤与之。予曰:非其治也。是谓项强几几,葛根证也。三投,澉澉然微汗解,翌日项不强,脉已和矣。

论曰:何谓几几,如短羽鸟之状,虽屈而强也。谢复古谓病人羸弱,须凭几而起,非是,此与成不同。

《伤寒名医验案精选》方承康医案:章某某,男性,74岁,本市服装四厂退休技师,1985年11月9日初诊。患者于同年7月底行“前列腺摘除术”后外感发热,经用中西药后寒热退,同时出现双下肢萎软痠痛,行走须人搀扶,双侧颈项牵强疼痛,在外院用中西药两月余,下肢症渐好转,颈项诸症却有增无减。症见,身体瘦癯,头项左倾,两侧颈项和后枕部僵硬麻木,牵强疼痛,转侧时疼痛益剧,头似不在脖子上,二便自调。舌质淡红,苔薄白,脉细弦。观前医处方多为羌防一类祛风湿止痛或夹通络养血之品,然患者颈项诸症实属仲圣所谓“强几几”也,其太阳经证已跃然眼前,遂处以《伤寒论》葛根汤原方:葛根40克,生麻黄10克,桂枝10克,赤白芍各30克,生甘草10克,生姜3克,大枣12枚。2剂。嘱药后稍加被覆以取小汗。

二诊:患者头颈已复端正,精神振奋,谓当日药后略有汗出,颈项部隐感热辣,诸症明显减轻,颈项大松,如先重负。次日药后并无汗出,颈项症豁然若先,转侧裕如,稍感头晕,病既愈,未再处方,一月后门诊遇之,谓一切良好。(江西中医药1989;〈1〉:35〜36)

《经方实验录》镇江赵锡庠,章次公门人也,诊所在曹家渡,尝治康脑脱路忻康里四十八号蔡姓女孩,约一周岁,先病百日咳,月余未痊,忽股背间隐约有红点,咳甚剧,目赤多泪,惟身热不扬,手足逆冷,常自汗出,皮肤宽缓,颜面淡白,无出疹状。锡庠告其母曰,瘄疹欲出,表阳虚而不足以达之,此即俗所称白面痧也。方用葛根三钱 桂枝一钱 杭芍钱半 生草一钱 姜一片 枣二枚 因其咳也,加前胡钱半,射干钱半,桔梗八分,象贝三钱,复加牛蒡子三钱以助其提达出表。明日复诊,颜面红疹渐显。神色虽佳,而手足尚冷,遂令再进一剂。二日后,手足温和,周身红疹透达。越二日而回。一切平安,趸dun咳亦愈。
 
太阳与阳明合病者,必自下利,葛根汤主之。方二。[32]

《伤寒名医验案精选》石宜明医案:刘某,男,4岁,1984年3月5日诊。患儿前日汗后受凉,昨日起发生肠鸣腹泻大便清稀带风泡沫日数次,伴见恶寒发热无汗鼻塞流涕,纳呆,舌淡红苔薄白脉浮数。证属外感风寒腹泻,拟解表散寒为治。用葛根汤原方:

葛根12克,麻黄5克,桂枝6克,白芍10克,大枣3枚,生姜2片,炙甘草3克。

药进1剂腹泻减,表证除,再剂则泻止而痊。(四川中医1987;<1>:18)

《医权初编》吴妇忽腹大痛大泻,医投以消滞行气之品,愈甚。予诊脉浮数,且兼表症,知为太阳阳明合病也。但仲景止云“下利”,并未言“痛”。然症与书,每每不能恰合,当以意消息得之。仍投以葛根汤,汗出而愈。

《名医类案》王成三患伤风,腹泻百二十来度。五苓散加白术三钱,前胡八分,羌活一钱,(风能胜湿。)苍术二钱,神曲(炒)一钱。

《汤头歌诀》
痛泻要方陈皮芍,防风白术煎丸酌。补土泻木理肝脾,若作食伤医便错。
 
太阳与阳明合病,不下利,但呕者,葛根加半夏汤主之。方三。[33]

葛根四两 麻黄三两,去节 甘草二两,炙 芍药二两 桂枝二两,去皮 生姜二两,切 半夏半升,洗 大枣十二枚,擘

右八味,以水一斗,先煮葛根、麻黄,减二升,去白沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,覆取微似汗。


《伤寒名医验案精选》胡希恕医案:任某,女,21岁,1965年12月21日初诊。昨日感冒,头痛头晕身疼腰痛恶心呕吐恶寒,并素有腹痛大便溏泻,脉浮数,苔白,证属太阳阳明合病,为葛根加半夏汤适应证。

葛根12克,麻黄10克,桂枝10克,生姜10克,白芍10克,大枣4枚,炙甘草6克,半夏12克

服1剂证大减,2剂证已。(《经方传真》1994;88)

《伤寒名医验案精选》刘景祺医案:陈某某,男,45岁,1979年8月17日初诊。项背强痛胃痛呕吐五年。五年以来时常胃痛,每年春秋发病,去年经X线钡剂造影诊断:十二指肠球部溃疡。近来胃脘偏右部疼痛较剧,反酸纳呆,饭后一时许出现呕吐,并有项强恶风无汗脉浮紧苔白腻。中医诊断:胃脘疼痛。辨证;表邪不解,内迫阳明。治法:散寒解表,降逆和胃。处以葛根加半夏汤原方。服6剂,痛呕皆止,饮食如常。(《经方验》1987:10)

《伤寒名医验案精选》胡学曾医案:于某某,男,26岁,1980年10月8日初诊。患者于今晨始觉发热恶寒身体疼痛无汗头痛而胀,去厂保健站就医,给以解热等药治疗。午后约4时许,腹中肠鸣,时作疼痛,继而泄泻,泄下如注,无脓血,无后重滞下,时作干呕舌红苔薄白脉浮紧。此证系外感风寒,表气郁闭,表邪内迫阳明,下迫大肠,清浊不分而致泄泻。治宜发汗解表兼以和胃降逆,方用葛根加半夏汤:葛根18克,桂枝8克,杭芍8克,麻黄4克,鲜生姜3片,大枣3枚,甘草8克,半夏8克。1剂后,遍身微微汗出,表解利止呕平,其病痊愈。(浙江中医学院学报1986;<5>:22)

《续名医类案》卢不远治严忍公内人,病发热无汗,(伤风亦多无汗。)呕吐不止,脉反沉弱,(伤风脉当浮,今沉故曰反。)人皆以为少阴症。卢脉之,沉弱中独右关表弦而中滑。盖风邪挟胃中水饮停积所致。用干葛、半夏、吴萸、黄连急煎缓服,呕吐遂止,而热转盛。复诊视,脉势欲浮,命其进粥,皆不敢。再三强之,呷浓米饮半杯,遂有汗而热平。再进薄粥,汗多而热退。乃问曰:风寒之邪,世俗大禁饮食,今啜粥而热退何也?曰:风之与寒,原自有别,世盖溷之耳。仲景桂枝汤治风,服已啜粥,古人之精义也。盖风者木也,木克土,脾胃受之。仲景治法,妙在不治风木,但令湿土气行,而风木之邪自散。今热转盛而脉势欲浮,是风邪欲散也。非谷气扬溢,则胃力孱弱,汗何从来。是借桂枝之义,以除风邪之不能汗者。

按:伤寒及感症,日久津液既枯,不能行汗,得大三才一气汤一服,乃蒸变为汗而愈矣。若多服风药及香燥等药,人必大作胀一二时许,然后来苏。后贤以此为内托之奇,予谓仍是仲景啜粥法耳,后人安能越古人之范围哉。

《伤寒名医验案精选》张育清医案:李某某,男,50岁,1985年3月6日初诊,自诉昨晚起腹泻,至今晨已七次,泻物如水下注,无臭秽,腹中雷鸣,脐中隐痛,微恶风,头暈,泛恶,小便量少、色清,舌苔薄白,脉弦细。肺与大肠相表里,此属风寒犯肺,致大肠传导失司之证。治拟温肺散寒,以复大肠传导之职,小青龙主之。处方:麻黄、干姜、五味子各7克,桂枝、法半夏各10克,白芍12克,细辛、甘草各5克,1剂。药后,微汗出,风寒去,泻止而愈。(新中医 1987;<11> : 46)
 
太阳病,桂枝证,医反下之,利遂不止,脉促者,表未解也,喘而汗出者,葛根黄芩黄连汤主之。方四。[34]

葛根半斤 甘草二两,炙 黄芩三两 黄连三两

右四味,以水八升,先煮葛根,减二升,内诸药,煮取二升,去滓。分温再服。



张志民医案:陈某某,男,5岁,昨晚发烧,今晨未退呕吐二次拉稀二次,有粘液,嗜睡,抽搐昏迷舌苔微黄,脉沉数。认为均系胃肠症状,病属在里。经西医诊断为急性胃肠炎。与葛根芩连汤。经服3剂,病愈。(江西中医药1963;〈8〉:21)

刘昌建医案:赵某,女,28岁,1980年9月1日上午劳动时突然腹泻,泻下急迫,日十余次。伴发热口渴小便短黄肛门灼热。本村医生给予黄连素片、扑热息痛等药,治疗三日后泻止热退。1980年9月4日凌晨起床感觉下肢软弱不用,不能站立,由其丈夫用小车推来就诊,进诊室时需他人架起双肩,双腿拖拉在地。检查:神疲倦怠,面色萎黄,双下肢肌肉松懈,感觉消失,皮肤发凉,舌苔黄腻面厚,脉滑数。此湿热壅遏阳明,津液不濡筋脉。治拟淸热燥湿,升提清阳。选葛根芩连汤:

葛根30克,黄芩10克,黄连10克,炙甘草6克,3剂,水煎早晚分服,忌油腻辛辣。

服1剂腹痛较重下肢知其痛痒,2剂腹不痛,能步行;3剂如常人。为巩固疗效,再服3剂。后几日,患者喜眉登门致谢,体健如初。(黑龙江中医药1988;<4>:7)

《岳美中医案集》黄XX,男性,3岁,于1958年8月20日入院,病历号29303,确诊为流行性乙型脑炎。

患儿入院吋,高热达40℃,有汗,口渴,面赤,唇干,呕吐,舌苦黄而润,大便日2次,微溏。脉数,右大于左。认为暑邪已入阳明气分,予以辛凉重剂,白虎汤加味:

处方:生石膏45克 知母6克 山药9克 连翘9克 粳米9克 炙甘草3克。

21日晨二诊:热反加高到40.5℃,舌黄而腻,大便日3次,溏薄。仍进原方,石膏量加至60克。午应再诊,体温升至40.9℃,更加入人参服之,热仍如故。大便溏泄不减。

22日二诊:前后大剂白虎汤连用2天,高热不但不退,而且溏便增至4次,闻声惊惕,气粗呕恶,病势趋向恶化。何汗出口渴高热否黄脉大而数,均是白虎汤之适应证,何以服后诸证不减反有加重呢?苦思良久,忽悟到患儿人迎脉数、面赤、高热、汗出、微喘,是表有邪;舌黄不燥,呕恶上逆、大便溏泻且次数多,是脾胃蕴有暑湿,乃挟热下利证。前此屡投清阳明经热之白虎,既犯不顾表邪之错误,又犯膏、母凉润助湿之禁忌,无怪服药后高热和溏泻反有增无减。患儿既属挟热下利,纯系葛根黄芩黄连汤证,因亟为处方:

葛根12克,黄芩9克,黄连1.5克,甘草3克,1剂甫下,热即减,至2剂又减至38.8℃,大便转佳,呕恶亦止,很快痊愈出院。

《勿误药室方函口诀》本方条曰:此方治表邪下陷之下利有效。尾洲医师用于小儿疫痢之下利,屡有效云。余亦于小儿之下利多经验之。此方之喘,为热势内壅之处,非主证也。

《丁甘仁医案》许 咳嗽膺痛,身热轻而复重,大便溏泄。舌苔灰腻而黄,脉滑数。风温伏邪,挟滞交阻,邪不外达,移入大肠。拟葛根芩连汤加减。

粉葛根二钱,香连丸包,一钱,炒银花四钱,酒黄芩一钱五分,淡豆豉三钱,赤苓三钱,象贝母三钱,枳实炭三钱,炒赤芍一钱五分,桔梗八分,荷叶—角。

《章次工医术经验集》席(姓)脉数右缓弱(此为温热病脉),阳根未固(温热与阳根无涉),阴液渐涸(阳邪之甚),舌赤微渴(亦阳邪也),喘促,自利,溲数(三焦大热),晡刻自热,神烦呓语(日晡所阳明王时也,初诊只有晡刻神烦),夫温邪久伏少阴(此沿喻氏之说,其误即始于此),古人立法,全以育阴祛热(古人治温热决不育阴气,以下语未了),但今见证阴分固有伏邪(阳伏于胃,病在阳分),真阳亦不肯收纳(乃阳邪之充斥,非真阳之不纳),议仿河间浊药轻投(河间从无此法)不为上焦热阻,(独此未用一药),下焦根柢自立(与下焦根柢无关),冀其烦躁热蒸渐缓(不去其热,热何由缓)

熟地炭 茯苓 淡苁蓉 远志炭 川断五味(方谬)

又(再诊),晚诊阴中伏邪(阳伏于胃),晡时而升(的是阳明),目赤羞明(睛不和也),舌绛而渴(渴为温病),与育阴清邪法(以阳邪而育阴,阴愈育阳邪愈固,而云清乎)

生地炭(生熟地之所贵在滋膏,而炒为炭则无用,亦断无先熟后生之理) 元参心 川斛炒麦冬(麦冬无炒用者) 犀角 石菖蒲(二味并开心窍,送邪入心)

又(三诊),脉左数右软(此时脉明未变),舌干苔白,小溲淋沥(腻涩之效),吸气喘促(呼气促是脱,吸气促乃是闭),烦汗(的是阳明),乃肾阴不承(非也),心神热灼蒙闭(一去胃热,蒙闭即开),议以三才汤滋水制热(岂阴虚而火炎,此时之邪热非滋水所能制)。用三才加茯神、黄柏、金箔(邪必益锢),晚进周少川牛黄清心丸一服(助犀角送邪入内)

又(四诊),昨黄昏后诊脉,较之早上左手数疾顿减(脉象陡变)惟尺中垂而仍动(阳邪内陷矣),呓语不已,若有妄见(胃热蒸心益甚矣),因思肾热乘心(胃热而非肾热),膻中微闭,神明为蒙,自属(二字何解)昏乱(全不识阳明病),随进周少川牛黄丸(领邪入心)一服,俾迷漫无质之热(热本无所为质),暂可泄降(并未一用泄降之药),服后颇安(并不能烦躁矣),辰刻诊脉濡小(脉又变矣),形质大衰(生熟地炭既立根柢,何至形质大衰),舌边色淡,下利稀水(邪下陷矣),夫救阴是要旨(撤热是要旨),读仲景少阴下利篇(太阳阳明亦有下利),上下交征(此句如何接得上),关闸尽撤,必以堵塞阳明为治(昨日犀角,昨晚牛黄,尽开诸窍,一变而为堵塞,况阳明无堵塞之理),以阳明司阖(阳明之阖不如是讲),有开无阖,下焦之阴,仍从走泄矣(生热地炭之功),何往议用桃花汤。

人参 赤石脂 干姜 粳米(此方补涩而温,适与清泄苦降相反)

又(五诊),晚服照方加茯苓(此时病巳垂危,药之出入必不在一味茯苓)。

又(两诊),脉左沉数右小数(堵塞后脉又变矣),暮热微汗时烦,辰刻神淸(只有辰刻神清矣),虚邪仍留阴分(实邪仍留阳分),议用清补(当用寒泻)

人参 茯苓 川斛 炙草 黑料豆衣(何用) 糯稻根须(何用) 金匮麦门冬汤(全与温病无涉)

陆九芝曰:温热门再有张姓一案,初仅形象畏冷,用复脉汤去参桂加甘蔗汁,及三阴液尽涸阴气欲绝(复脉汤有麦地,何以阴涸阴绝)

再有顾姓一案,初尚能饮酒纳谷,用犀角生地,再诊目瞑舌缩、神昏如醉(心开窍于舌,犀角送邪入心,故舌缩)。

再有陈姓一案,初不过夜烦无寐,不嗜汤饮,亦用犀角生地,及三诊阳升风动(用生地阳当不升,用犀角风当不动,何又升动)。若此凡此所用药后,种种变相,皆《指南》所自言,何以用其法者,皆不一问其药之取效,固有如是者乎?

《指南》温热门共四十余案。其于席姓复诊者七,初诊左数右缓弱,为温热病应有之脉,邪在阳明,是为时气,非阴虚火炎,骨蒸劳热之病;亦非上盛下虚,阳光飞越之病,与阳根未固,真阳不肯收纳,有何干涉?乃必日久伏少阴,而欲育阴以立根柢,此在劳怯病中,尚为下乘,岂可以之论温热时邪哉?及复诊者再,而吸气喘促,心神蒙闭,非熟地生地炭腻膈留邪,犀角石菖蒲送邪入内之效耶?再于天冬地黄人参之三才,加以牛黄协犀角之力,脉之数疾顿减,一变而为濡小,或并外热之不见,病于是乎内陷矣。牛黄之服后颇安者,并烦躁之不能也,所以形质大衰,而即下利稀水。温病不撤阳邪,种种变相已露,尚曰救阴是要旨,而一任其阳邪之伤阴,以致关闸尽撤,有开无阖,即用桃化汤以堵塞之;此在痢疾门中,尚是未传之治,而始之仅为晡刻神烦者,至此而仅有辰刻神清矣。其人之终日昏沉,内风煽动,粒米不进,举室惊惶,已可想见。六诊七诊,只剩得稻根、料豆敷衍成方,而终之以一服麦门冬,嗟乎?

此病之初,人迎数盛,气口濡弱,伤寒成温之的候也;此时一用仲景之葛根芩连汤,辛凉解散,病即外达,一汗而解,热退身凉,神清脉静矣。即不然,而须专清里,则仲景之白虎汤、栀子豉汤,辛寒泄热,里气一清,外邪自解,亦无不热退身凉,神清脉静矣。

余为治三十年,凡遇温热病,无人不如此,无时不如此,无地不如此,无不于十日内贻之以安。惟尚未能起床出门,往往受人促迫耳。

今观此案,初诊之议,邈若山河,及四诊而一路之病随药变者,败坏至此,事巳不可为矣。独有下利一证,或尚是热结旁流,为挟热之利,非燥屎即胶闭,若一投仲景之大小承气,尚能起死回生。乃华玉堂从未梦见,反谓见闻甚广,不肯胶柱鼓瑟,辄投石脂干姜,温之涩之,病到如此不堪地步,一味人参,聊以塞责,此外则料豆之衣也,糯稻根之须也,一筹莫展,剩有麦门冬一方,如不欲战于此而云此病尚有活理,谁其信之!(温热治法从此失传,可恨哉!)


《宝山县老中医经验选编》葛根黄芩黄连汤是解表清里之剂,原主治身热下利,胸脘烦热,口干作渴,或喘而汗出,舌红苔黄脉数者。历代医者以此方加味治挟热下利及其兼征,疗效显著。尝闻日本汉医用此方治鼻渊之说,余细忖此病常有鼻塞、流涕腥臭,或呈脓性,鼻頞部有辛酸胀痛等症。此乃《内经》所谓“辛頞”是也。曾用苍耳子散,淸肝保脑丸治此病,但疗效不甚满意。乃参阅现代中药药理研究成果,认为葛根芩连汤确可治此病。鉴于所见病员都有前额疼痛,遂取都梁丸,意在止痛排脓,再入苦桔梗以载诸药上浮,且亦有排脓作用。因此,把葛根芩连汤、清肝保丸脑、都梁丸、苍耳子散合成一方,并根据现代药理作用筛选调整后,组成下方:

葛根15克 黄芩15克 黄连3克 苍耳子10克 白芷10克 藿香10克 桔梗6克

加减法:

急性发作体温在38℃以上者加银花15克 连翘15克 野菊花15克

头痛甚者加川芎10克 赤芍10克 蜈蚣一条

慢性阶段加 生黄芪15克。

病案举例

颜XX,女,40岁,盛桥公社友谊四队社员。

鼻渊十余年,常鼻塞流黄色脓性涕,前额胀痛,记忆力减退,每于感冒后加重。在我院五官科诊断为慢性鼻炎合并额窦炎,用药后有好转,因多次发作而要求用中药试治。观其前额二攒竹穴处皮肤色微红而薄亮,压痛明显,语声鼻音重浊,苔薄黄,脉右寸浮滑带数。用上方加银花、连翘五帖。二诊头额痛已减轻,脓涕减少。效不更章,原方续进五帖,病情明显好转,再服此方十帖而愈。以后余以此方治愈十余人,其中最多的服至25帖而痊愈。

《续名医类案》聂久吾治卢陵尹之岳,素以善医名,患伤感泄利,自治不效。脉之,知其原感风寒,未经发汗,久则入里,郁为温热。又内伤饮食,脾胃不和,是以下泄。乃先与清解,涤其入里之邪。前胡、甘草、麦冬、连翘、赤芍、赤茯苓、花粉、广皮、山楂、浓朴、枳壳、干葛、黄芩、黄连、生姜。次日再诊,知其热郁已去,脾胃虚滑,用补脾药,一剂而安。

《续名医类案》外有时行疫痢一症,往往夏末初秋,沿门阖境患此。其症大都发热头痛,口渴烦躁,下痢溺涩。甚者,一日夜行百次,或兼发斑疹,势甚危迫。世医妄指为漏底,殊不知此是时气使然。治法当清热解毒表散为急,如升麻、葛根、柴胡、黄连、黄芩之类。或热甚渴甚,前药中可加寒水石。更有别证,以意加减。切忌下行破气收涩,如大黄、芒硝、槟榔、枳实、乌梅、粟壳等。犯此者,多致不救。

《孙文垣医案》族嫂汪氏,发寒发热,头疼遍身痛,眼珠疼,小腹痛,里急后重,赤白脓血,日夜三十余度,口渴,此疟痢并作也。以柴胡、葛根、甘草、青蒿、枳壳、酒芩、酒连、当归,白芍、桂枝、防风、羌活、川芎,水煎服之,外与神授香连丸。其夜痢减十之九,但遍身尚疼,略恶寒,不发热,头略晕而已。改以川芎、川归、白芍、木香、桂皮、陈皮、酒连、酒芩,调理三日全安。

《章次工医术经验集》2.李幼。平素人工营养,消化最易障碍。今便溏日十数行,色绿质粘。色绿当予葛根芩连汤,质粘,当与痛泻要方。

葛根9克,姜连1.2克,炒白芍12克,黄芩6克,陈皮6克,炒防风9克,焦白术12克,陈红茶6克。

《章次工医术经验集》27.夏小。热与泻将及两月,腹部既不胀硬,则鉴别诊断在肺病与肠炎,病者虽咳,其外观不类结核,作肠炎论治。

葛根9克,川连1.2克,黄芩6克,干荷叶1角,白槿花9克(包),升麻3克,生地榆9克,北秦皮9克。

《经方实验录》我所谓“病所”云者,有异于西医之“病灶”也。西医所称之病灶,精而详;我所说之病所,略而约。夫约略者无如精详者美,此尽人所知也。然而精详者有时而穷;约略者乃可泛应万病。故二者高下之分,似尚未可以片言折之。今姑置此而勿论,桂枝汤证之病所,言其里,则偏于胃;麻黄汤证之病所,言其里,则偏于肺;葛根汤证之病所,言其里,则偏于血脉神经,而项背为脑脊髓神经分布之地,故患葛根汤证者,其项背独强几几。

白虎汤证之病所同桂枝汤,偏于胃;麻杏甘石汤证之病所同麻黄汤,偏于肺;葛根芩连汤证之病所同葛根汤,偏于血脉神经。故白虎汤证与麻杏甘石汤证之病所发有定处,若葛根芩连汤证之病所则发无定处。诚以血脉神经本周布于一身,而一身之血脉神经未必尽病,不过病其一部。《经》云:“邪之所凑,其气必虚”,即血脉神经较为脆弱之部,则受邪而病之谓。发于肠部,则为下利;发于舌部,则为口疮;发于眼部,则为目赤;发于脑部,则为痉或脑膜炎之类。观此,葛根芩连汤之所以得泛应诸病者,实以本证之病所本无定处故也。

《难经》曰:“温病之脉,行在诸经,不知何经之动也,各随其经所在而取之。”与所谓中风、伤寒、湿温、热病之脉有定象者独异,而与我所谓葛根芩连汤证发无定处者,隐约中若合符节。我不敢据此以通释《难经》、《伤寒》,然其义至足长思也。(《难经》中所谓五种伤寒,依鄙见,大论中皆有主方,详第二集)。
 
太阳病,头痛发热,身疼腰痛,骨节疼痛,恶风无汗而喘者,麻黄汤主之。方五。[35]

麻黄三两,去节 桂枝二两,去皮 甘草一两,炙 杏仁七十个,去皮尖

右四味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取二升半,去滓。温服八合,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息。



《曹颖甫医案》云左 形寒发热,头痛项背强,无汗,虽在炎暑司令,而病机属伤寒,近世医家辍谓江南无伤寒,此真谬说,但见脉象弦紧而浮,即太阳伤寒之确证也。

生麻黄三钱 川桂枝三钱 光杏仁一钱半 炙甘草二钱

王慎轩记:今之时医,多谓江南无伤寒,夏月无伤寒,然此方系六月前日所开,连服二剂,病即豁然,七月中旬,天气骤冷,病人甚众,师均用是方,莫不即愈。慎轩七月二十一日亦患此证,承师书此方,一服即瘥,可见仲师伤寒诸方不仅为北方严冬而设也。特志之与研究其道者一商榷焉。

范左 伤寒,六七日,形寒发热,无汗,而喘,头项腰脊强痛,两脉浮紧,为不传也,麻黄汤主之。


《刘渡舟验案精选》刘某某,男,50岁。

隆冬季节,因工作需要出差外行,途中不慎感受风寒邪气, 当晚即发高热,体温达39.8℃,恶寒甚重,虽覆两床棉被仍洒淅恶寒,发抖,周身关节无一不痛,无汗,皮肤滚烫而咳嗽不止。视其舌苔薄白,切其脉浮紧有力,此乃太阳伤寒表实之证。...治宜辛温发汗,解表散寒。方用麻黄汤.

麻黄9克,桂枝6克,杏仁12克,炙甘草3克,一剂。

服药后,温覆衣被,须臾,通身汗出而解。


《邵氏医案》风湿外乘,身热恶寒,身酸楚,脉两寸关浮滑,呛咳,姑宜辛凉轻解,防剧。

淡豆豉一钱五分 桔梗一钱五分 薄荷八分 前胡二钱五分 荆芥穗一钱五分 连翘三钱 光杏仁三钱 象贝三钱 广橘红一钱 蝉衣一钱 广郁金三钱,生杵 引鲜竹肉一丸 二帖


《邵氏医案》风湿外乘,头疼,发热乍寒,脉浮数,呛咳不寐,身疼,肢楚,姑宜轻解化痰。

川栀子三钱 淡豆豉一钱五分 前胡一钱五分 桔梗一钱五分 牛蒡子一钱五分 枳壳一钱五分 广郁金三钱 冬桑叶三钱 橘红一钱 光杏仁三钱 象贝三钱

呛咳未除,头晕目暗,脉虚右弦滑,苔滑微灰,便结,宜淸肺安神为主。

南沙参三钱 冬桑叶三钱 广橘红一钱 炒枣仁三钱 夜交藤三钱 麻子仁三钱 茯神四钱 蕤仁一钱五分 谷芽四钱 川贝一钱五分 白前一钱五分 鲜枇杷叶五片 三帖

前药已效,寒热较轻,脉弦细,苔滑白,呛咳不已,腿跗酸楚,宜建中汤加减治之。

当归二钱 桂枝七分 炒白芍一钱五分 仙半夏一钱五分 光杏仁三钱 茯苓四钱 紫苑一钱五分 白石英三钱 广橘红一钱 豨莶草三钱 炙甘草五分 引老姜三片 红枣四枚 四帖

大腹已润,头晕呛咳未除,脉小数,右寸关弦,苔白根微黄,子后寐不安,仍遵前法,加减为妥。

生玉竹三钱 紫苑一钱五分 夜交藤三钱 巨胜子三钱 抱木茯神四钱 甜杏仁三钱 川贝—钱五分 炒枣仁三钱 白蒺藜三钱 炒谷芽四钱 广橘红一钱

血舍未淸,呛咳较减,舌心灰黄,脉小数,腹痛便下滞,仍遵前法加减为妥。

瓜蒌皮三钱 炒淡芩一钱 泽兰一钱 藿梗二钱 炒莱菔子三钱 广木香八分 广橘红一钱神曲四钱 枳壳一钱五分 前胡一钱五分 象贝三钱 二帖


《章次工医术经验集》1.魏男。壮热骤然而起,无前驱症,腰腿剧痛,苔白薄满布。非温散不可。

生麻黄3克,川桂枝5克,羌独活各6克,秦艽、西河柳、六神曲各9克,杏仁泥12克,粉甘草3克。

2.侯男。热6日,未得畅汗,腰部酸楚不可耐,头为之痛。

生麻黄3克,杏仁泥9克,杭白芍5克,羌活6克,蔓荆子9克,桂枝5克,香白芷9克,川芎5克,甘草3克。

【按】先生对感冒一类病证,如突然头痛、发热、恶寒、骨节疼痛者,或此等症状持续不超过1周者,恒用麻黄汤加味温散而取效。又麻、桂合用,作为辛温解表时,其用量常不如麻黄用于平喘,桂枝用于通络为大。这是“轻可去实”之意。

6.何男。有表证,以剧烈之头痛、腰痛为苦,兼有便秘,溲少而痛。木香槟榔丸、九味羌活汤主之。

防风、羌活各6克,细辛3克,苍术5克,白芷9克,川芎、黄芩各5克,生地9克,甘草3克,生姜3片,葱白5茎。另:木香槟榔丸9克,1次吞服。

7.张女。骤然而热,恶寒,无汗,头痛,一身酸楚,胸中苦闷,苔薄白而腻,脉不数。感冒之象毕露,一般非一候不能解。

荆芥、防风各6克,大川芎5克,薤白头9克,春砂壳3克,生枳实6克,粉甘草3克。

【按】先生于此案,初用辛温解表轻剂2剂,效果不显,进而加重辛温之剂,改用加味麻黄汤。所谓加味麻黄汤者,即加用羌活、藁本以助麻、桂温散之力。患者胸中苦闷,苔白腻,得砂壳、薤白头、枳实等辛香宣化之品而症情改善;继以佩兰、砂壳、神曲等芳香化浊、理气消导之药,以奏全功。先生应用辛温解表药,或麻、桂,或荆、防,每叮嘱病人温服、覆被,以助发汗。此是张仲景“温服”、“复取微似汗”之意。病人经依法服加味麻黄汤2剂后,果然汗出身凉,诸症悉解。


《丁甘仁医案》姜左 外寒束于表分,湿痰内蕴中焦,太阳阳明为病。寒热无汗,头疼,胸闷,泛恶,纳谷减少。脉浮滑,苔白腻。拟汗解化滞,重用表药。《经》云:体若燔炭,汗出而散。

淡豆豉三钱,净麻黄四分,青防风一钱,生姜二片,姜半夏二钱,广陈皮一钱,炒枳壳一钱五分,赤茯苓三钱,六神曲三钱,炒麦芽三钱,炒赤芍一钱五分。

《丁甘仁医案》张左 寒邪外束,痰饮内搏,支塞肺络,清肃之令不行,气机窒塞不宣。寒热无汗,咳嗽气喘,难于平卧。胃有蕴热,热郁而烦躁,脉浮紧而滑,舌苔薄腻而黄。宜疏外邪以宣肺气,化痰饮而清胃热,大青龙加减。

炙款冬一钱五分,旋覆花包,一钱五分,蜜炙麻黄四分,川桂枝六分,杏仁三钱,象贝母三钱,半夏二钱,橘红八分,云苓三钱,石膏三钱,生甘草六分。

《丁甘仁医案》王左 肾阴本亏,寒邪外受,太阳少阴同病,发热微寒,遍体痠楚,腰痛如折。苔薄腻微黄,脉象尺弱,寸关浮紧而数。太阳主一身之表,腰为少阴之府,风寒乘隙而入,营卫不能流通,两感重症。姑拟阳旦疏达表邪,以冀速解为幸。

川桂枝五分,苏梗叶各一钱五分,北细辛三分,葱头三枚,酒炒黄芩一钱,厚杜仲一钱五分,丝瓜络一钱五分,淡豆豉三钱,炙甘草五分,晚蚕沙三钱,生姜两片。

《伤寒名医验案精选》吴光烈医案:吴某,男,36岁,1984年2月15日就诊。患者以捕捉鱼虾为生,经常涉水淋雨,三日前突然畏冷发热,无汗,咳嗽声重,痰白而稀,伴小便点滴不畅,小腹胀急疼痛不可按,痛苦难以言状,而延余诊治。脉浮,舌苔薄白。此乃风寒犯肺,肺气郁闭而致尿闭不畅。方用麻黄汤加味:

麻黄15克,桂枝、杏仁各9克,甘草6克,怀牛膝30克,葱白3茎,水煎温服。

1剂尽而小便通畅。((福建中医药;<1>: 27)

《刘渡舟验案精选集》刘某某,男,48岁。

夏日酷热,夜开电扇,当风取冷,而患发热(39.5℃)与头痛,气喘等证。急送医院治疗,西医听诊肺有啰音,诊断为感冒续发肺炎。经用抗炎退热等法,五日后发热与喘已退,而体温恢复正常。惟头痛甚剧,病人呼天喊地,不能忍耐,须注射“杜冷丁”方能控制,但止痛时间很短。不得已,邀刘老会诊。切脉浮弦,无汗,苔白,舌润。刘老辨为风寒之邪,伤于太阳之表,太阳经脉不利其头则痛,所谓不通则痛也。

为疏:荆芥10克,防风10克,川芎10克,羌活6克,细辛3克,薄荷3克,白芷6克,清茶6克。

此方服至第二剂,头痛全止。医院主治医某君指方曰:“中草药的止痛作用,比西药杜冷丁为上,值得研究与开发。

《医学衷中参西录》天津张××,年三十八岁,于季冬得伤寒证,且无脉。

病因

旬日前曾感冒风寒,经医治愈,继出门作事,又感风寒遂得斯病。

证候

内外俱觉寒凉,头疼,气息微喘,身体微形寒战,六脉皆无。

诊断

盖其身体素弱,又在重感之余,风寒深入阻塞经络,是以脉闭。拟治以麻黄汤,再重加补气之药,补其正气以逐邪外出,当可奏效。

处方

麻黄(三钱)生箭芪(一两)桂枝尖(二钱)杏仁(二钱去皮)甘草(二钱)先煎麻黄数沸,吹去浮沫,再入余药同煎汤一大盅,温服,被复取微汗。

效果

服药后周身得汗,其脉即出,诸病皆愈。

帮助

按此证或疑系少阴伤寒,因少阴伤寒脉原微细,微细之至可至于无也。而愚从太阳治者,因其头疼、微喘、寒战,皆为太阳经之现象,而无少阴证蜷卧、但欲寐之现象也。是以于麻黄汤中,重加生黄芪一两,以助麻、桂成功,此扶正即以逐邪也。

《医学衷中参西录》天津李姓童子,年十四岁,得伤寒脉闭证。

病因

其左肋下素有郁气,发动时辄作疼,一日发动疼剧,头上汗出,其汗未解,出冒风寒,遂得斯证。

证候

头疼、身冷、恶寒、无汗、心中发热,六脉皆闭。

诊断

因其素有肋下作疼之病,身形羸弱;又当汗出之时感冒风寒,则风寒之入者必深,是以脉闭身寒;又肋下素有郁气,其肝胆之火必然郁滞,因外感所束激动其素郁之火,所以心中觉热。法当以发表之药为主,而以清热理郁兼补正之药佐之。

处方

麻黄(二钱)玄参(六钱)生怀山药(六钱)野台参(二钱)生鸡内金(二钱)天花粉(五钱)甘草(钱半)先煎麻黄数沸,吹去浮沫,再入诸药同煎一大盅,温服取汗,若不出汗时,宜再服西药阿斯匹林一瓦以助其汗。

效果

服药两点钟,周身微发热,汗欲出不出,遂将阿斯匹林服下,须臾汗出遍体,翌日复诊,其脉已出,五至无力,已不恶寒,心中仍觉发热,遂去麻黄,将玄参、山药皆改用一两,服至三剂后;心中已不发热,遂将玄参、天花粉各减半,再服数剂以善其后。

《医学衷中参西录》一人年近四旬,身体素羸弱,于季冬得伤寒证,医者投以麻黄汤汗无分毫,求为延医,其脉似紧而不任重按,遂于麻黄汤中加生黄芪、天花粉各五钱,一剂得汗而愈。

一人亦年近四旬,初得外感,经医甫治愈,即出门作事,又重受外感,内外俱觉寒凉,头疼气息微喘,周身微形寒战,诊其脉六部皆无,重按亦不见,愚不禁骇然,问其心中除觉寒凉外别无所苦,知犹可治,不至有意外之虑,遂于麻黄汤原方中为加生黄芪一两,服药后六脉皆出,周身得微汗,病遂愈。


一人,年过三旬,身形素羸弱,又喜吸鸦片。于冬令得伤寒证,因粗通医学,自服麻黄汤,分毫无汗。求为诊视,脉甚微细,无紧象。遂即所用原方,为加生黄芪五钱。服后得汗而愈。此二证皆用麻黄汤是不宜加知母,宜加黄芪者也。

尝治一少年,于季冬得伤寒证,其人阴分素亏,脉近六至,且甚弦细,身冷恶寒,舌苔淡白。延医诊视,医者谓脉数而弱,伤寒虽在初得,恐不可用麻黄强发其汗。此时愚应其近邻之聘,因邀愚至其家,与所延之医相商。愚曰∶“麻黄发汗之力虽猛,然少用则无妨,再辅以补正之品,自能稳妥奏功矣。”遂为疏方∶麻黄钱半,桂枝尖一钱,杏仁、甘草各钱半,又为加生怀山药、北沙参各六钱。嘱其煎汤服后,若至两点钟不出汗,宜服西药阿斯匹林二分许以助其出汗。后果如此服之,周身得汗而愈矣。

麻黄汤证,若遇其人素有肺劳病者,宜于原方中加生怀山药、天门冬各八钱。

《一得集》一柴客体本强壮,只手能举百钧,冬月得伤寒太阳症,恶寒无汗,头痛项强,毛孔痛如针刺,气急脉紧,余用麻黄汤治之,一剂未汗,再剂又未汗,乃取彼舟中造饭缸灶,左右前后各置其一锅,内盛水纳以麻黄、羌、防等气性雄烈发表之药烧之,令滚,去其锅盖,再烧半时许,窗门皆令密闭,使病患口鼻皆受其气,蒸之既久,始得汗出甚臭,病遂霍然,盖其邪入既深,腠理固密,故汤药不能发汗,必用蒸法始效,此古人之巧妙,非余之杜撰也,观名医类案及本事方释义自知。

《冷庐医话》吴郡某医,得许叔微《伤寒九十论》,奉为秘本。见其屡用麻黄汤,适治一女子热病无汗,谓是足太阳表证,投以麻黄服之,汗出不止而殒。盖南人少真伤寒,凡热病无汗,以紫苏、葱白、豆豉、薄荷等治之足矣,岂可泥古法乎?
 
太阳与阳明合病,喘而胸满者,不可下,宜麻黄汤。六。用前第五方。[36]


《名医类案》一人病伤寒,脉浮而长,喘而胸满,身热头痛,腰脊强,鼻干不得卧。许曰:太阳阳明合病,仲景法中有三症,下利者葛根,不下利呕逆者,加半夏,喘而胸满者,麻黄汤也。治以麻黄汤得解。

姜春华医案:胡某某,女,46岁,咳喘已七年,近受风寒侵袭胸闷窒塞,呼吸不利咳喘多痰喉间作水鸣声苔白脉软。以麻黄汤加味,处方:麻黄6克,桂枝9克,川朴9克,枳实9克,杏仁9克,甘草6克,2剂,药后咳喘减轻,上方去川朴,加陈皮3克,又服2剂,咳止喘平,呼吸通畅。(陕西中医学院学报1990;<2>:3)
 
太阳病,十日以去,脉浮细而嗜卧者,外已解也。设胸满胁痛者,与小柴胡汤。脉但浮者,与麻黄汤。七。用前第五方。[37]

小柴胡汤方

柴胡半斤 黄芩 人参 甘草炙 生姜各三两,切 大枣十二枚,擘 半夏半升,洗

右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升。温服一升,日三服。


王星田医案:丁某,男,26岁,1986年4月28日初诊。月余前外出淋雨,回家后即发热恶寒头身疼痛腹部胀满恶心欲吐呃逆。他医以感冒治疗,予桑菊感冒片等,除呃逆如故外,余症悉减。又治呃一个月,呃逆反有加剧之势。患者表情痛苦,面㿠神疲,呃逆频频,声音响亮,胃内食物常因呃逆而涌出,脘腹时痛,厚衣裹体身困头昏舌淡苔薄白脉浮稍紧。此乃太阳表寒未解,郁闭肺卫,经输不利使然,治宜发汗解表,宣肺止呃法。麻黄汤加味:麻黄12克,桂枝10克,杏仁15克,炙甘草6克,柿蒂50克。1剂,水煎服。药后周身出汗少许,厚衣尽去,呃逆有减。原方再进1剂,呃逆几除,它症亦减。减麻黄量至6克,坚持服完3剂,呃逆痊愈。(河南中医1992:<6>:260)

《续名医类案》吴开之,二月间患头痛身热,服药已逾旬日矣。忽耳后红肿作痛,大发寒热。或以为毒,用花粉、连翘解表,数剂不效。或以为痰核,用南星、半夏,数剂反甚,胸胁满痛,饮食不进,气喘而粗,夜卧不安。脉之,两寸关弦数,两尺和。此本伤寒少阳之邪不解,所以发颐。耳之前后上下,乃少阳部分,寸关弦数,亦少阳不和之脉,宜小柴胡汤和解之。用软柴胡七钱,干葛、黄芩各三钱,生甘草、桔梗、苏子、白芥子各一钱,姜、枣煎服,二剂喘定,四剂肿痛全消而愈。

《续名医类案》治陈湖一男子,患伤寒,仰卧一月,且耳聋。意其病尚在少阳,故胁痛不能转侧及耳聋也。与小柴胡汤加山栀,一剂即能转,尾闾处内溃皆蛆,耳亦有闻。盖少阳属风木,而风木能生虫也。

《续名医类案》林观子父,因积寒腹痛,以痧症治之而愈。数日后,神思郁结,胸腹不快,每日食粥二三次,大便溏,日二三行。杂治二旬余,渐剧。后一医诊之曰:伤寒之邪尚在,何误至此也。服小柴胡八剂,别下结粪十数枚而安。此亦脏结之类,所谓饮食如故,时时下利也。(观子注《伤寒折衷》。)

《名医类案》朱肱,吴兴人,尤深于伤寒。在南阳,太守盛次仲疾作,召肱视之曰:小柴胡汤证也,请并进三服。至晚,觉胸满,又视之,问所服药安在,取视,乃小柴胡散也。肱曰:古人制㕮咀,锉如麻豆大,煮清汁饮之,名曰汤,所以入经络,攻病取快。今乃为散,滞在膈上,所以胸满而病自如也。因旋制自煮以进,两服遂安。(《夷坚志》)

《刘渡舟验案精选集》陈某某,女,36岁。1993年6月2日初诊。患者一年前因高热,全身不适,眼睑皮疼,下肢肌肉剧痛无力,某医皖诊为“急性皮肌炎”,收入住院,经治疗肌肉疼痛基本痊愈。但出院后,每日低热不止,体温在37〜38℃之间波动,胸胁满闷,心烦,夜寐不安,身体虚贏,频频外感。舌边尖红,苔白,脉弦。证属少阳气郁发热之证,治当疏肝解郁,本“火郁达之”之义。
柴胡16克,黄芩10克,半夏12克,生姜10克,党参10克,炙甘草10克,大枣7枚,当归15克,白芍15克。
共服七剂,热退身爽,诸症亦安。

孙某某,男,20岁9 1992年1月8日就诊。患低热、鼻衄已四年之久,累服中、西药治疗无效。患者每于午后寒热往来,其特征是:先是恶寒、头痛,继之发热,体徘徊在37.5〜38℃之间,随之则鼻衄不止,衄后则头痛、发热随之减轻。面色萎黄,形体消瘦,纳差,口苦,问其二便尚可舌边红,苔白腻,脉弦细。辨为少阳经郁热内伏,迫动营血,血热妄行之证< 治宜和解少阳邪热,清火凉血止衄。
柴胡15克,黄岑10克,水牛角15克,丹皮12克,白芍20克,生地30克。
服七剂,寒热不发,鼻齟亦止。惟口苦、脉弦仍在,又与小柴胡汤加白芍、丹皮而愈。

《名医类案》江篁南治一妇,年五十余,因经行,遇事恼怒,又哭泣失饥,因而作战,行步乏力,自汗。医用六君子,加归、芎、芍、香附六七贴,觉饱闷,加枳壳,汗止,复作身热,乃以参、芪、归、术、茯苓、陈皮、香附、白芍、柴胡、麦冬、姜、枣,二贴不效,改用归、芍、参、柴、芩、陈、香附、知母、地骨、干葛、石膏、薄荷,一服,牙痛止,身微汗,热稍退。既而夜深,身热复作。次早,诊得右脉浮数,近大,散乱无次,浑浑如涌泉,左沉小而快,亦散乱无伦,症见头汗作疼,肌热,腹中觉饥,然恶心、食不下,以小柴胡加川芎、藿香、扁豆、桔梗、陈皮、香附,一剂,遍身微汗,二三次,肌热内热减半,呕恶喉疼皆愈,食增。盖邪搏诸阳,津液上凑,则汗见于头,乃邪气在半表半里也,药合症,故效速耳。但云,上腭肿辣,食饮不便,盖上腭属督脉,阳脉之海也,以参、术、归、芍、茯苓、陈皮、香附、黄芩、麦冬、莲实,二剂而安。(琇按:此案未善。)

《张锡纯医案》某女,未婚。症诊:伤寒过两旬。瘦弱支离,精神昏愦,过午发热,咳喘。脉七至,微弱欲无。
证治:伤寒余邪未尽,气阴皆虚。治以自拟“滋阴清燥汤”变通。
方:滑石五钱 甘草三钱 生杭芍四钱 玄参一两 熟地黄一两 野台参五钱 生山药一两
煎汤一大碗,徐徐温饮下。饮完煎滓重饮,俾药力昼夜相继。两日之间,连服三剂,滑石渐减至二钱,其病竟愈。
此证始终用滑石,恐伤寒之余,有余邪未净;又恐补药留邪,故用滑石引之下行,使有出路。又,凡煎药,若大剂,必多煎数杯,徐徐服之,救险证宜如此;救险证之阴分亏损者,尤宜如此。
 
太阳中风,脉浮紧,发热恶寒,身疼痛,不汗出而烦躁者,大青龙汤主之。若脉微弱,汗出恶风者,不可服之,服之则厥逆,筋惕肉瞤,此为逆也。大青龙汤方。八。[38]

麻黄六两,去节 桂枝二两,去皮 甘草二两,炙 杏仁四十枚,去皮尖 生姜三两,切 大枣十枚,擘 石膏如鸡子大,碎

右七味,以水九升,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升,取微似汗。汗出多者,温粉粉之。一服汗者,停后服。若复服,汗多亡阳遂虚,恶风烦躁,不得眠也。


《续名医类案》喻嘉言治石开晓,伤风咳嗽,未尝发热,自觉急迫欲死,呼吸不能相续。诊之,见其头面赤红,躁扰不歇,脉大而空。谓曰:此证颇奇,全似伤寒戴阳症,何以伤风小恙亦有之。急宜用人参、附子等温补下元,以收回阳气,不然子丑时一身大汗,脱阳而死矣。渠不以为然,及日落,阳不用事,愈慌乱,不能少支,忙服前药。服后稍宁片刻,又为床侧添同寝一人,逼出其汗如雨。再服一剂,汗止身安,咳嗽俱不作。询其所由,云:连服麻黄药四帖,遂尔躁急欲死。然后知伤风亦有戴阳症,与伤寒无别,总因其人平素下虚,是以真阳易于上走矣。(伤风而服麻黄至四剂,即壮实人亦不能无害,矧下虚者哉。)

《续名医类案》吴氏子,年二十余,素有梦交之疾。十月间,患伤寒,头痛足冷,用发散消导,屡汗而昏热不除,反加喘逆。更医用麻黄,头面大汗,喘促愈甚。或以为邪热入里,主用芩、连;或以为元气大虚,议用冬、地,争持未决。张诊之,六脉瞥瞥,按之欲绝,正阳欲脱亡之兆,急须参、附,庶可望其回阳,(此喻嘉言所谓误治致阳虚也。)遂疏回阳返本汤,加童便以敛阳。三啜安卧,改用大剂独参汤加童便,调理数日,频与稀糜而安。

《刘渡舟验案精选》张某某,男,18岁,学生。
患喘证颇剧,已有五六日之久,询其病因为与同学游北海公园失足落水,经救上岸则一身衣服尽湿,乃晒衣挂于树上,时值深秋,金风送冷,因而感寒。请医诊治,曾用发汗之药,外感虽解,而变为喘息,撷肚耸肩,病情为剧。其父请中医高手服生石膏,杏仁,鲜枇杷叶,甜葶苈子等清肺利气平喘之药不效。经人介绍,专请刘老诊诒。切其脉滑数,舌苔薄黄。刘老曰:肺热作喘,用生石膏清热凉肺,本为正治之法,然不用麻黄之治喘以解肺系之急,则石膏弗所能止。乃于原方加麻黄4克,服一剂喘减,又服一剂而愈。

《伤寒论通俗讲话》有一位姓邱的医生,在笔者所在医院旁听《伤寒论》课,当讲到大青龙汤证树,他介绍了用这个方治愈了一个病例:他家乡在抗旱打井时,一壮年社员,遍身汗出如洗,缒绳下井,井底寒气逼人,顿时汗消,随之即病。发热恶寒,一身疼痛而烦躁难耐。邱医生看了患者,认为是大青龙汤证。但考虑当时正是暑夏季节,又不敢贸然进药。后在别的医生鼓励与协助下,他给患者开了一付大青龙汤。只服一煎,患者遍身汗出,热退身凉而神安。

《伤寒名医验案精选》刘渡舟医案:某女,32岁。患两手臂肿胀,沉重疼痛,难于抬举。经过询问得知,冬天用冷水洗衣物后,自觉寒气刺骨,从此便发现手臂肿痛,沉重痠楚无力、诊脉时颇觉费力。但其人形体盛壮,脉来浮弦,舌质红绛,苔白。此乃水寒之邪郁遏阳气,以致津液不得流畅,形成气滞水凝的“溢饮”证。虽然经过多次治疗,但始终没有用发汗之法,所以缠绵而不愈。处方:麻黄10克,桂枝6克,生石膏6克,杏仁10克,生姜10克,大枣10枚,炙甘草6克。服药1剂,得汗出而解。(《经方临证指南》1993 : 25)

余溋鳌医案:邓某,男。身体素壮时值夏令酷热,晚间当门而卧,迎风纳凉,午夜梦酣,渐转凉爽,夜深觉寒而醒,入室裹毯再寝。俄尔寒热大作热多寒少头痛如劈百节如被杖壮热无汗,渐至烦躁不安目赤口干气急而喘脉洪大而浮紧。此夏气伤寒已化烦躁之大青龙证,为书大青龙一方治之。生麻黄12克,川桂枝12克,生石膏120克,杏仁泥12克,炙甘草9克,生姜9克,鲜竹叶15克。服昨方,汗出甚畅,湿及衣被,约半小时,渐渐汗少,高热已退,诸症爽然若失。又为处一清理余邪之方,兼通大便,其病果瘥。(江苏中医1959;<5>:16)


《岳美中医案集》岳XX,男性,17岁,河北省滦县人,于1955年5月,因去河中洗澡捉鱼受凉,数日后左股关节肿痛,渐及两膝关节亦发红、肿大疼痛。左侧尤甚,不能行走,两膝屈伸不利,经常发烧,体温38℃左右,已经四个月之久,多方医治无效,经投与桂枝芍药知母汤加减数剂而愈。
五年后,于1960年夏,因雨淋受冷,又发生周围肌肉疼痛,午后发烧痛剧,无汗,二便如常,苔自舌濡,乃按《金匮要略》所载:“病者一身尽疼,发热,日晡所剧者,名风湿……可与麻黄杏仁薏苡甘草汤”的力法治疗,前后共服16剂而愈.但左腿仍不甚灵活,又于1961年3月13日来我院诊治。此时只觉左膝关节发沉而胀,足胫发凉而不出汗,走路不灵活,尤其走路后上述症状加剧,且有疼痛感,但疼痛部位游走不定。时常心跳,头晕气短。体格检查:发育中等,营养较差,舌被轻度白苔,脉数,90次/分,右尺稍大,周身皮肤发干,颈及周身淋巴结未见肿大,巩膜未显异常。胸廓脊柱发育正常。心浊音域不大,心音钝,节律整齐,心率如90次/分。肺无明显改变。腹部未见阳性体征,两膝关节无移动杂音,无红肿压痛,惟于移动时稍感疼痛,走路时可现左腿发直,稍呈蹒跚状,两下腿皮肤干燥,肌肉消瘦,风湿急症虽解,余邪未尽,久郁复化为热,而现热久烁津,经脉失养,久犯于下,以致步履蹒跚,肤干消瘦,风热上壅,头晕气短,《金匮要略》曰:“诸肢节疼痛,身体尪羸,脚肿如脱,头眩短气,桂枝芍药知母汤主之”。药尽二剂,遍身涔涔汗出,汗后身出核桃大紫色甚多,皮肤搔痒。此乃风湿之邪欲从表散之候。药尽6剂之际,两足走路轻快,心跳气短头晕步行蹒跚等症消失。下肢亦潮润不干,舌有少许薄白苔,脉象和缓,68次/分,仍用前方稍减其量而投之,3剂后诸症消失,二年后追踪,又因淋雨受湿复发,条件所限,未能及时治疗,因而迁延不愈。

《沈氏医案》叶少游,从外家归,覆舟闸港,众人挽救得苏。归家发热咳嗽,鼻流腥秽之水,所吐之痰,亦觉腥秽。四五日大吐瘀血盆许,诸医欲以吐血治之,余独不然。此为寒所注,肺胃中受浊水所伤,郁而为热,瘀血乘机而吐出。若用凉血滋阴之药,肺胃壅瘀不清,发热不清,咳嗽必然更甚。惟以理气清肺豁痰等剂,二十余帖,臭秽之物,得以清爽,寒热咳嗽皆平而愈。
前胡 苏子 半夏 广皮 杏仁 枳壳 郁金 桑枝 桔梗 香附 甘草

《沈氏医案》孙特士,平素善饮,于三月间饮酒已醉,卧于桥上,堕水抱于桥脚一二时,邻人始得救起。觉浑身头项筋脉不舒,洒淅恶寒,即往松郡卖布。有医者不行疏散,竟以劳倦治之,归家咳嗽,继之吐血。又一医者用地黄汤治之,胸膈不宽,亦不饥饿,寒热如疟。又以疟疾治之。此乃形寒饮冷,肺受水注,郁而发热咳嗽,此时未免有伤瘀血凝滞胃家,咳嗽气逆,随之而出,不去消导行瘀,反用地黄凝滞之药,壅塞道路,其势更甚,其气愈逆。彼为无子抑郁,脉息数大无伦,余亦议其内败,虽用疏理之药,亦不取效,此症与少游相同,但其误用地黄凝滞,竟至不起。

《一得集》一柴客体本强壮,只手能举百钧,冬月得伤寒太阳症,恶寒无汗,头痛项强,毛孔痛如针刺,气急脉紧,余用麻黄汤治之,一剂未汗,再剂又未汗,乃取彼舟中造饭缸灶,左右前后各置其一锅,内盛水纳以麻黄、羌、防等气性雄烈发表之药烧之,令滚,去其锅盖,再烧半时许,窗门皆令密闭,使病患口鼻皆受其气,蒸之既久,始得汗出甚臭,病遂霍然,盖其邪入既深,腠理固密,故汤药不能发汗,必用蒸法始效,此古人之巧妙,非余之杜撰也,观名医类案及本事方释义自知。

《续名医类案》喻嘉言治石开晓,伤风咳嗽,未尝发热,自觉急迫欲死,呼吸不能相续。诊之,见其头面赤红,躁扰不歇,脉大而空。谓曰:此证颇奇,全似伤寒戴阳症,何以伤风小恙亦有之。急宜用人参、附子等温补下元,以收回阳气,不然子丑时一身大汗,脱阳而死矣。渠不以为然,及日落,阳不用事,愈慌乱,不能少支,忙服前药。服后稍宁片刻,又为床侧添同寝一人,逼出其汗如雨。再服一剂,汗止身安,咳嗽俱不作。询其所由,云:连服麻黄药四帖,遂尔躁急欲死。然后知伤风亦有戴阳症,与伤寒无别,总因其人平素下虚,是以真阳易于上走矣。(伤风而服麻黄至四剂,即壮实人亦不能无害,矧下虚者哉。)

《续名医类案》陆肖愚治史洞庭室,四月间,患头痛发热,脉洪数见于气口,用清解药二剂,大约柴、葛、栀、芩之类。一医谓头痛身热,乃太阳症,而遽用柴、葛,不引邪入阳明少阳乎。汗未得而遽用栀、芩寒凉之品,表邪何由而解,不将传里乎。(以正伤寒论,未尝不是。)用大青龙汤二剂,病家止服一剂,夜间遍身如EP,口渴咽干,已有谵语矣。明日又以为非伤寒,乃痛风也,(观前说,其人亦颇阅书,而临症则卤莽不堪,殆福薄而气浮欤,抑识浅而意易移欤。)用羌活、独活、首乌、牛膝等,二剂,乃登高而歌,弃衣而走,骂詈不避亲疏。再求诊,乃令数妇人絷之,谓洞庭曰:此阳症也,扰之益剧,当以言宽谕之。果如言而止。因先用糖水法灌之,势便缓。随以白虎加元明粉、芩、连、蒌仁、犀角,数剂而骂詈止。时或妄言,知大便久不去也,以润字丸三钱投之,夜出燥矢约二十枚。然谵语犹未全止,仍进前汤,又以丸药二钱投之,出燥矢数枚,溏便少许。又三日方思粥饮,以清气养荣汤调理之。

《名医类案》齐中御府长信病,淳于意入诊其脉,告曰:病热气(琇按:旧刻误气病。)也。然暑汗,脉少定,不死。曰:此病得之当浴流水而寒甚,已则热。信曰:唯然。往冬时,为王使于楚,至苗县阳周水,而莒桥梁颇坏,信则揽车辕,未欲渡也。马惊即堕,信身入水中,几死。吏即来救信,出之水中,衣尽濡,有间,而身寒,已热如火,至今不可以见寒。意即为之液汤火齐逐热,一饮汗尽,再饮热去,三饮病已。即使服药,出入二十日,身无病者。所以知信之病者,切其脉时,并阴,《脉法》曰:热病阴阳交者死。切之不交,并阴。并阴者脉顺清而愈。其热虽未尽,犹活也。肾气有时间浊,在太阴脉口而希,是水气也。肾固主水,故以此知之。失治一时,即转为寒热。《史记》

《许叔微医》何保义从王太尉军中,得伤寒,脉浮涩而紧。予曰:若头疼发热,恶风无汗,则麻黄证也;烦躁,则青龙汤证也。何曰:今烦躁甚。予投以大青龙汤,三投汗解。

《名医类案》一人七月内病发热,或令其服小柴胡汤,必二十六剂乃安。如其言服之,未尽二剂,则升发太过,多汗亡阳,恶寒甚,肉瞤筋惕。乃请滑诊视,脉细欲无,即以真武汤,进七八服,稍有绪,更服附子七八枚乃愈。瓘曰:汗多亡阳,则内益虚,恶寒甚而肉瞤筋惕者,里虚甚而阳未复也。故宜真武汤,多服附而效。

《续名医类案》高鼓峰治曹献室人,十一月病疟,发则头重腰痛,寒从背起,顷之,壮热烙手,汗出不止。曰:此太阳经疟也,用大青龙汤。曹曰:病来五六日,委顿甚矣。且病者禀素怯弱,又他医言有汗要无汗,带补为全。今汗如此,而复用此药,恐不能当。高笑曰:第服此,其病自除。当晚汗犹未止,进一大剂,即熟睡,次日不发。逾日,以补中益气调理而痊。

《医学衷中参西录》赵叟,年六十三岁,于仲冬得伤寒证,痰喘甚剧。其脉浮而弱,不任循按,问其平素,言有劳病,冬日恒发喘嗽。再三筹思,强治以小青龙汤去麻黄,加杏仁、生石膏,为其脉弱,俾预购补药数种备用。服药后喘稍愈,再诊其脉微弱益甚,遂急用净萸肉一两,生龙骨、生牡蛎各六钱,野台参四钱,生杭芍三钱为方,皆所素购也。煎汤甫成,此时病患呼吸俱微,自觉气息不续,急将药饮下,气息遂能接续。

《医学衷中参西录》一人,年三十余。于冬令感冒风寒,周身恶寒无汗,胸间烦躁。原是大青龙汤证,医者投以麻黄汤。服后汗无分毫,而烦躁益甚,几至疯狂。诊其脉,洪滑异常,两寸皆浮,而右寸尤甚。投以寒解汤(生石膏(一两,捣细) 知母(八钱) 连翘(一钱五分) 蝉蜕(一钱五分,去足土) ),复杯之顷,汗出如洗而愈。

《医学衷中参西录》一人,年二十,资禀素弱。偶觉气分不舒,医者用三棱、延胡等药破之。自觉短气,遂停药不敢服。隔两日,忽发喘逆,筋惕肉动,精神恍惚。脉数至六至,浮分摇摇,按之若无。肌肤甚热,上半身时出热汗,自言心为热迫,甚觉怔忡。其舌上微有白苔,中心似黄。统观此病情状,虽陡发于一日,其受外感,已非一日。盖其气分不舒时,即受外感之时,特其初不自觉耳。为其怔忡太甚,不暇取药,急用生鸡子黄四枚,温开水调和,再将其碗置开水盆中,候温服之,喘遂止,怔忡亦见愈。继投以此汤(生石膏(三两,捣细) 知母(一两) 人参(六钱) 生山药(六钱) 粉甘草(三钱)),煎汁一大碗,仍调入生鸡子黄三枚,徐徐温饮下。自晚十点钟至早七点钟,尽剂而病若失。因其从前服药伤气,俾用玄参一两、潞参五钱,连服数剂以善其后。

《遯园医案》长沙刘君鑫森之母,年近七旬,体气素旺,不親药饵。一日感冒,发热恶寒,身体疼痛,无汗,心烦惱不堪。诊之,脉浮紧,舌苔白而薄。余曰:此与《伤寒·太阳篇》大青龙症正相吻合。即疏大青龙汤授服。次日复延诊,疾势已减大半,将原方再进一服,至其明日,寒热身痛悉瘥,惟心烦未愈,舌苔转黄色,脉弦数,与栀子豉汤两剂不应,改授黄连阿胶汤两帖而痊。

《曹颖甫医案》忽然大汗淋漓,如雨如汤。此为卫阳失守。急宜固表,以免亡阳。
生绵芪五钱 五味子二钱 生龙骨五钱 生牡蛎五钱 生附片二钱生 白芍二钱 生白术三钱 防风一钱 麻黄节五分
外用煅龙骨末一两,煅牡蛎末一两,生黄芪末五钱,粳米粉二两和匀用粉扑扑于周身。
(记)服后汗即止。后与黄芪一两,白术一两,令作三次煎服,不必再来诊矣。

《全国名医验案类编》孙少培(住南京仓巷)
〔病者〕丁贵之女,年四岁,住南京碑亭巷口。
〔病名〕风咳失音。
〔原因〕春病风温,病已小愈,越旬日忽咳嗽音哑,某医误用温表,次日即大汗大喘。
〔症候〕面色青黯,头汗如注,咳喘音嘶,饮水作呛,目上视,不得眠,头倾肩抬,口鼻只有出气。
〔诊断〕脉两手俱不应指,病势甚危。其声哑者,由于肺热,热盛则熬液成痰,痰因火而生,火因痰而炽,痰火交结,最易障碍清窍,以致变症丛生,肺失清肃之权也。前哲費建中云:“肺虚者,咽水呛喉。”今仿其意,作虚脱症断。
〔疗法〕肺虚必先补其母,故用潞党参、淮山药补脾为君,阿胶、糯米补肺为臣,杏仁、兜鈴清金润肺,麦冬、五味敛肺定喘为佐,炙甘草、鸡子白和中清音为使。
〔处方〕潞党参五钱 淮山药五钱(生打) 陈阿胶三钱(烊,冲) 杜兜鈴钱半 炙甘草八分 甜杏仁三钱 原麦冬二钱 五味子五分 鸡子白二枚 生糯米五钱 煎汤代水。
〔效果〕一日连服两剂头煎,次日复诊,喘平汗止,语言如常。惟咳唾粘痰,肺虚而燥,进甘咸润燥法。原方去党参、淮药、兜鈴、五味等四味,加暹燕窝一钱,北沙参、川贝、水晶糖各三钱,叠进三剂,再邀诊脉,六脉软滑有神,目灼灼有光,嘱其不必服药,用光燕窝一钱,葡萄干念粒,真柿霜一钱,调养旬余而愈。
廉按:此因风咳过用散剂,肺气骤虚而变,看似危险,实则根本未漓,故用参麦散合阿胶补肺散大剂培元,挽回得及。若因病久元虚,见此现状,则肺痨末路,决难救济,此种方法,亦如水投石矣。

《全国名医验案类编》〔病者〕赵仰亭,四十二岁,江西南昌人,住进贤门外。
〔病名〕伤寒失表。
〔原因〕真伤寒症,迁延日久,寒化为热,津液受伤。
〔症候〕头痛项强,大热无汗,口渴引饮,小便短赤,大便旬日不通,异常烦躁。
〔诊断〕两关脉洪数鼓指,舌苔边白中黄,似此表症未除,里症又急,即仲景用大青龙汤之候也。
〔疗法〕仿长沙圣法两解之,用麻黄发表为君,杏仁助麻黄为臣,以桂枝、甘草、姜、枣解肌为佐,以石膏质重泄热,气腥达表为使,又恐麻黄过猛伤阴,故加白芍以敛阴津。
〔处方〕净麻黄八分(先煎,去沫) 光杏仁三钱(去皮尖) 桂枝尖一钱 生石膏一两(研细) 生甘草钱半 杭白芍二钱 鲜生姜三小片 大红枣五枚
〔次诊〕连进二剂,得汗热减,病势已有转机,惟口渴烦躁未除,又仿仲景竹叶石膏汤加减续进。原方减去半夏者,为不呕也,加白芍、陈皮者,以行气活血,较原方稍灵活也。 〔次方〕淡竹叶三钱 生石膏六钱(研细) 潞党参三钱 杭寸冬三钱 生甘草钱半 白粳米一两(以夏布包,同煎) 杭白芍二钱 广陈皮八分 鲜生姜三片
〔效果〕又叠进三剂,各症逐渐就痊。

《古今医案按》虞恒德治一人,年三十岁,三月间,房事后乘马渡河,遇深渊沉没,幸马健无事,连湿衣行十五里抵家。次日憎寒壮热,肢节煩疼,似疟非疟之状。医作虚证而补气血,月余不效,更医作瘵治。用四物加知、柏、地骨皮之类,及大补阴丸倍加紫河车,服至九月,反加闷不食,雇乳妪日饮乳汁四五杯,粒米不食。虞诊视六脉郁治皆洪缓,重按若牢,右手为甚。虞作湿郁治,用平胃散倍加苍术、白术、苓、半、川芎、香附、木通、砂仁、羌、防,加姜煎服,黄昏一帖。一更时又一帖,至半夜,遍身发红丹如瘾疹,片时遂没而大汗,即食稀粥二碗,由是诸病皆减,能食。仍与前方服三帖,后以茯苓渗湿汤倍加白术,服二十帖而安。

《伤寒名医验案精选》宋道援医案:1929年春假,随族人同舟由沪至屏风山。有雷某之子,年20岁,患病甚重。其父代诉:“初因劳作往返,抵家热甚,遂用井水淋浴,拂晓即发寒热。年事方壮,不以为意,三天犹不退,虽经治仍日甚一日。是时,其妻携扶出室,为之易衣,但病人云冷甚坚拒去被,语声高亢,欲饮冷茶。又见患者虽委顿,但面色缘缘正赤目光炯炯有神唇周燥焦破裂上有血迹。问:衄乎?”其妻答齿鼻均有血,前天才开始,量并不多:试令张口,腥热之气喷人,龈间亦有血迹,舌质色红,苔灰白干燥,脉浮数一息六至以上。按其胸腹,皮肤干燥,抚之热如炙,腹柔软,遍寻无痛处,睥可触及。小溲赤热六天来大便共两次,色黄不黑。腹诊之顷,时时踡缩口亦为噤。问:“曾出过汗否?”曰病至今日,从未出汗,故乘热给药,希能出些汗把热退去,但吃药后只觉烦热难过,汗则丝毫没有。”余始以为大青龙汤证。然患者有衄之一症,是否衄热?继思之:舌质不绛,神识不昏,未见斑疹,加以大渴喜冷饮,显然邪尚在气而未入血,既未入血,则致衄之由,仍系《伤寒论》所谓“剧者必衄”者“阳气重”:乃书案云:热为寒困,欲透未由,愈郁愈炽,阳气重故衄。大渴引饮喜冷,神清舌不绛,未涉营血分,犹可辛温透汗。盖表之严寒不解,里之炽热不除也,然气热巳经弥漫,焦头烂额堪虞,势非略参辛凉不可。大青龙汤主之:麻黄六钱,桂枝二钱,生石膏八钱,杏仁五钱,甘草二钱。一剂。
书毕,觉病情虽延一周,但正年壮,病机与方药无间,其效可必。乃嘱其父曰:“服后能得汗,则热亦可随之而退。”此时舟人催行,遂匆匆告别。不日束装返沪,亦未及过问其后果。
抵校,将所录脉案就教于陆师渊雷,讵料陆师阅后谓,病因大青龙汤证,但所用者,究系何方?从药量比例,或可云仿之大青龙,但所列药物则非,称之为麻杏甘石加桂枝,亦可称之为麻黄汤加石膏,诚非驴非马汤。”余谓姜枣在本方非属必要,故舍而未用师对此语,大不为然,曰仲景方不特药量之比严谨之至,即一药之取舍,效若天渊,《伤寒论》中此类例证,不胜枚举,当时虽唯唯,然内心实不折服。遂又质之章师次公,并告以己意。章先生云:陆君之言诚然!余所欲知者,乃药后以何方继?”对曰:“未也。”章师曰:“对如此重病,投如此峻剂,而不预谋善后,安危难卜,非万全策。”陡闻此教顿觉冷水灌顶,虽欲亟知其果而不能。
暑假再返,遂偕造雷家。其父云:“服药一煎,不久即出汗很多,怕冷怕热,口渴难过,病好了一大半,深夜服二煎,但汗不如白天之多,不过热未退清。家人以药虽贱却验,又赎一剂。服后,汗较昨天更多,且一直不止,热虽退清,但怕冷更甚,继而四肢亦冷,浑身如冰,四肢抽筋,依次神识昏迷,话也不能说,如此一昼夜,延至深夜而亡,含泪晞嘘,惨不忍闻,余虽心为之碎,实无言可慰。
想此病之方,蒙章陆两师鉴定,再征以第一煎服后的表现,大青龙本系的对之方,可予肯定。但方证的对,而仍不免于死,非方药所杀,实用方者杀之也:病重如斯,方峻如斯,安危难卜,而余未亲自观察,一书了之。麻黄能使人汗,多汗亡阳,今量达六钱、,并伴桂枝,能不防其大汗乎?况《伤寒论》汤后服法下,明明有“若复服汗出亡阳”之戒。而余视此文若不见,未预告汗后再服之害,致使汗后一服再服,大汗亡阳而毙。况本方即不再服,药重如此,也大有亡阳可能,故当预告服后诸情及抢救方药。当时若预拟四逆辈授之,以备不虞,则即肢冷脉绝也或可有救。而余计不出此,铸成大错,实由我之蒙昧所致矣。(中医杂志1981;<8>:24)《伤寒名医验案精选》
 
伤寒,脉浮缓,身不疼、但重,乍有轻时,无少阴证者,大青龙汤发之。九。用前第八方。[39]

《医学衷中参西录》细思此节之文,知所言之证原系温病,而节首冠以伤寒二字者,因中风、温病在本书之定例,均可名为伤寒也。凡外感之脉多浮,以其多兼中风也。前节言伤寒脉浮紧,是所中者为凛冽之寒风,是中风兼伤寒也。后节言伤寒脉浮缓,知所中者非凛冽之寒风,当为柔和之温风,既中柔和之温风,则即成风温矣。是以病为伤寒必胸中烦躁而后可用石膏,至温病其胸中不烦躁,亦恒可用石膏,且其身不疼但重,伤寒第六节温病提纲中,原明言身重此明征也。况其证乍有轻时,若在伤寒必不复重用石膏,惟温病虽有轻时,亦可重用石膏。又伤寒初得有少阴证,若温病则始终无少阴证(少阴证有寒有热,此言无少阴证,指少阴之寒证而言,少阴寒证断不可用大青龙汤,至少阴热证,原为伏气化热窜入少阴,虽在初得亦可治以大青龙汤,此又不可不知),此尤不为伤寒而为温病之明征也。由此观之,是此节原为治温病者说法,欲其急清燥热以存真阴为先务也。至愚用此方治温病时,恒以薄荷代方中桂枝,尤为稳妥。

至大青龙汤证,其胸中蕴有燥热,得重量之石膏则化合而为汗,其燥热愈深者,化合之汗愈多,非尽量透发于外,其燥热即不能彻底清肃,是以此等汗不出则已,出则如时雨沛然莫可遏抑。盖麻黄、桂枝等汤,皆用药以祛病,得微汗则药力即能胜病,是以无事过汗以伤阴分。至大青龙汤乃合麻、桂为一方,又去芍药之酸收,益以石膏之辛凉,其与胸中所蕴之燥热化合,犹如冶红之铁沃之以水,其热气自然蓬勃四达,此乃调燮其阴阳,听其自汗,此中精微之理,与服桂枝、麻黄两汤不可过汗者,迥不侔也。

或问∶大青龙汤证,当病之初得何以胸中即蕴此大热?答曰∶此伤寒中伏气化热证也(温病中有伏气化热,伤寒中亦有伏气化热)。因从前所受外寒甚轻,不能遽病,惟伏藏于三焦脂膜之中,阻塞升降之气化,久而化热,后又因薄受外感之激动,其热陡发,窜入胸中空旷之府,不汗出而烦躁,夫胸中原为太阳之府,为其犹在太阳,是以其热虽甚而仍可汗解也。

曾治一人冬日得伤寒证,胸中异常烦躁,医者不识为大青龙汤证,竟投以麻黄汤,服后分毫无汗,胸中烦躁益甚,自觉屋隘莫能容,诊其脉洪滑而浮,治以大青龙汤,为加天花粉八钱,服后五分钟,周身汗出如洗,病若失。

《丛桂草堂医案》楚观军舰邹允坤君,年二十八岁,因夏间冒雨追取舢板,感受风湿,遂病腹胀腿肿,下及两脚。初在上海某医院医治,服泻药不效。九月该舰来镇江,延予延医,发热胸闷,舌苔黄腻,腹胀不舒,脉滑溲赤。盖湿势蕴伏,兼有痰滞,初用半夏泻心汤,小柴胡汤,小陷胸汤等方,热退胸宽,惟遍身关节作痛,因于清利湿热方中,加羌活、秦艽、桑枝、牛膝等药,以治其痛,讵知此药服后,次日忽大喘不止,速予往诊,视之果喘息不宁,精神疲惫,不能起坐,诊其脉,两手俱细弱无神,舌色亦转光而无苔,面色黄淡,盖病退而元气大虚欲脱矣。遂急书方,用潞党参三钱,西洋参三钱,熟地四钱,黄芪、枸杞子、胡桃肉各三钱,干姜八分,五味子、甘草各五分,水煎服。明日其伴某君复来延诊,谓予曰:先生真神人也,昨药服后,喘息即止,而神气亦宁,安睡一夜。予遂偕往观之,果安静如平人,但起坐时,仍觉喘促,因嘱以原方再服一剂,此药服后,喘则定矣,而腹忽胀大,如怀孕之妇人,大小便不通。乃以资生丸去黄连,加橙皮、木香作煎剂,一服而胀松,接服五剂,胀全消,每餐能进饭一碗余,并能起立行走,但觉腿脚酸痛无力而已。其时江浙联军,方攻南京,该舰奉调,急欲赴宁。乃于前方去山楂、神曲,加炒熟地炭、牛膝、杜仲等药,以与之而行。大凡虚实复杂之病,其中必多转变,医家当随其机而应付之,曲折变化,一如其病,苟稍执滞,其不覆败者几希,虽然,此岂可与浅人道哉。


《续名医类案》吴桥治表侄方辂。自浙病伤寒,诸医不效。归途挟寒,数日热不退,耳稍聋,体倦心烦。医卒投以补剂,渐至昏瞀绝食,循衣摸床。已治木,且延桥至,六脉弦紧而数。病由伤寒未解,而复感寒,幸而年力方强,非汗不愈,寻以麻黄石膏汤进,得汗而解。(同上。)
 
伤寒表不解,心下有水气,干呕,发热而咳,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹满,或喘者,小青龙汤主之。方十。[40]
麻黄去节 芍药 细辛 干姜 甘草炙 桂枝各三两,去皮 五味子半升 半夏半升,洗
右八味,以水一斗,先煮麻黄,减二升,去上沫,内诸药,煮取三升,去滓。温服一升。若渴,去半夏,加栝楼根三两;若微利,去麻黄,加荛花,如一鸡子,熬令赤色;若噎者,去麻黄,加附子一枚,炮;若小便不利、少腹满者,去麻黄,加茯苓四两;若喘,去麻黄,加杏仁半升,去皮尖。
《刘渡舟验案精选》柴某某,男,53岁。1994年12月3日就诊。

患咳喘十余年,冬重夏轻,经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎” 或“慢支并发肺气肿”。选用中西药治疔而效果不显。 就诊时,患者气喘憋闷,耸肩提肚,咳吐稀白之痰,每到夜晚则加重,不能平卧,晨起则吐痰盈杯盈碗。背部恶寒。视其面色黧黑,舌苔水滑,切其脉弦,寸有滑象。断为寒饮内伏,上射于肺之证,为疏小青龙汤内温肺胃以散水寒。
麻黄9克,桂枝10克,干姜9克,五味子9克,细辛6克, 半夏14克,白芍9克,炙甘草10克。
服七剂咳喘大减,吐痰减少,夜能卧寐,胸中觉畅,后以 《金匮》之桂苓五味甘草汤加杏仁、半夏、干姜正邪并顾之法治疗而愈。

《丁甘仁医案》俞右 暴寒外束,痰饮内聚,支塞于肺,肃降失司,气喘咳嗽大发,故日夜不能平卧,形寒怯冷,纳少泛恶。苔白腻,脉浮弦而滑。拟小青龙汤加减,疏解外邪,温化痰饮。
熟附片一钱,鹅管石煅,一钱,蜜炙麻黄四分,川桂枝八分,云苓三钱,姜半夏二钱,五味子四分,淡干姜四分,炙苏子二钱,光杏仁三钱,哮吼紫金丹另吞,连服二天,两粒。
二诊 服小青龙汤两剂,气喘咳嗽,日中大减,夜则依然,纳少泛恶。苔薄腻,脉弦滑。夜为阴盛之时,饮邪窃踞阳位,阻塞气机,肺胃下降之令失司,再以温化饮邪,肃降肺气。
川桂枝八分,云苓三钱,姜半夏二钱,橘红一钱,五味子四分,淡干姜四分,水炙远志五分,光杏仁三钱,炙苏子五钱,旋覆花包,五钱,熟附片一钱,鹅管石煅,一钱。
三诊 气喘咳嗽,夜亦轻减,泛恶亦止,惟痰饮根株已久,一时难以骤化。脾为生痰之源,肺为贮痰之器。今拟理脾肃肺,温化痰饮。
原方去旋覆花、远志二味,加生白术五钱,炒补骨脂五钱。



《中医方剂大辞典》喘证《中医杂志)(1964;6:33):一男性农民,年约三十,素体坚强。自某年秋在田间遭受暴风雨之淋袭以后,即常发喘息咳嗽,遇冷即发,时发时愈,已有二、三年。症见咳嗽喘促,痰多泡沫,喉间如水鸡声,胸闷不能平卧,头痛,肩痛,腰背痛,两目似突,苦闷欲绝,并见头上有汗而两足冰冷,诊其脉沉弦而紧,舌苔白腻。予处方五积散,以麻黄、桔梗、陈皮、半夏等为君药,服药一剂,喘促大减,续服一剂,病去大半,嗣后,配制丸剂继续服用,即不闻再发。

《薛生白医案》冷哮,气喘急数年,根深沉痼。发时以开太阳逐饮,平昔用:肾气丸加沉香。

幼年哮喘,是寒暄失时,食味不调,致饮邪聚络。凡有内外感触,必喘逆气填胸臆,夜坐不得卧息,昼日稍可展舒,浊沫稀涎,必变浓痰,斯病势自缓。发于秋深冬月,盖饮为阴邪,乘天气下降,地中之阳未生,人身藏阳未昭,所伏饮邪与外凉相召而窃发矣。然伏于络脉之中,任行发散、攻表、涤痰、逐里、温补,与邪无干,久药不效。谓此治法,宜夏月阴气在内时候,艾灸肺俞等穴,更安静护养百日。一交秋分,暖护背部,勿得懈弛,病发之时,暂用汤药,三四日即止。平昔食物,尤宜谨惧。再经寒暑陶溶,可冀宿患之安。发时背冷气寒,宜用开太阳逐饮,青龙法。


《医学衷中参西录》一人,年四十余,素有喘证,薄受外感即发。医者投以小青龙汤,一剂即愈,习以为常。一日喘证复发,连服小青龙汤三剂不愈。其脉五至余,右寸浮大,重按即无。知其从前服小青龙即愈者,因其证原受外感;今服之而不愈者,因此次发喘原无外感也,盖其薄受外感即喘;肺与肾原有伤损,但知治其病标,不知治其病本,则其伤损必益甚,是以此次不受外感亦发喘也。为拟此汤服两剂全愈,又服数剂以善其后。

《医学衷中参西录》徐灵胎曰:松江王孝贤夫人,素有血证,时发时止,发则微嗽。又因感冒变成痰喘,不能着枕,日夜俯几而坐,竟不能支持矣。是时有常州名医法丹书调治不效,延余至。余曰:此小青龙汤证也。法曰:我固知之,但体弱而素有血证,麻、桂诸方可用乎?余曰:急则治标,若更喘数日殆矣。且治其新病,愈后再治其本病可也。法曰:诚然,病家焉能知之,如用麻、桂而本病复发,则不咎病本无治,而恨用麻、桂误之矣。我乃行道之人,不能任其咎,君不以医名,我不与闻,君独任之可也。余曰:然服之有害,我自当之,但求先生不阻之耳。遂与服,饮毕而气平,终夕得安。然后以消痰、润肺、养阴、开胃之方,以次调之,体乃复旧。

《医学衷中参西录》又门人高如璧,曾治一外感痰喘,其脉甚虚,如璧投以小青龙汤,去麻黄,加杏仁,又加野台参五钱、生石膏八钱,一剂而喘定。继用拙拟从龙汤,亦加参与石膏,病若失。又长子荫潮,曾治一外感痰喘,喘逆甚剧,脉甚虚数。诸医因喘剧脉虚数,皆辞不治。荫潮投以小靑龙汤,去麻黄,加杏仁,又加人参、生石膏各一两,一剂病愈大半。继投以从龙汤,去半夏,加人参、生石膏,两剂全愈。愚用小青龙治外感痰喘,屡次皆效。然必加生石膏,或七八钱,或至两余,若畏石膏不敢多用,即无效验。

《伤寒名医验案精选》张育清医案:李某某,男,50岁,1985年3月6日初诊,自诉昨晚起腹泻,至今晨已七次,泻物如水下注,无臭秽,腹中雷鸣,脐中隐痛,微恶风,头暈,泛恶,小便量少、色清,舌苔薄白,脉弦细。肺与大肠相表里,此属风寒犯肺,致大肠传导失司之证。治拟温肺散寒,以复大肠传导之职,小青龙主之。处方:麻黄、干姜、五味子各7克,桂枝、法半夏各10克,白芍12克,细辛、甘草各5克,1剂。药后,微汗出,风寒去,泻止而愈。(新中医 1987;<11> : 46)

《遯园医案》刘某之子,年五六岁,时值夏历八月,先患寒热,医者杂治未愈,已而身热咳嗽,兼以下利清谷,口渴。邀余过诊,见其舌色红而苔白,脉浮大。曰:此正喻嘉言所谓肺热无从宣泄,急奔大肠也。即与泻白散加味,以清肺热而兼润大肠,数服而瘥。

《经方实验录》朱阜山先生医案云:“刘聘贤孙六岁,住刘行乡南潘泾宅。十一月下旬,夜间随祖父戽水捕鱼,感冒风寒,咳嗽痰黏,前医投旋覆代赭汤,咳嗽陡止,声音嘶嗄,涎壅痰鸣,气急鼻煽,肩息胸高,烦躁不安,大小便不利,脉右伏,左弦细。乃予仲圣小青龙汤原方:桂枝六分,杭白芍五钱,仙半夏五钱,北细辛五分,灸麻黄四分,炙甘草七分,干姜五分,五味子五分。一剂而喘平,再剂咳爽,而咯痰便利矣。”(录《国医杂志》)然则本汤证之误治转剧者,本汤亦能救其逆。
 
伤寒,心下有水气,咳而微喘,发热不渴。服汤已渴者,此寒去欲解也。小青龙汤主之。十一。用前第十方。[41]

《医学衷中参西录》小青龙汤所兼主诸病,喘居其末,而后世治外感痰喘者,实以小青龙汤为主方,是小青龙汤为外感中治痰饮之剂,实为理肺之剂也。肺主呼吸,其呼吸之机关在于肺叶之阖辟,其阖辟之机自如,喘病自愈。
邻村李××,三十余,得外感痰喘证,求为延医。其人体丰,素有痰饮,偶因感冒风寒,遂致喘促不休,表里俱无大热,而精神不振,略一合目即昏昏如睡,胸膈又似满闷,不能饮食,舌苔白腻,其脉滑而濡,至数如常。投以散风清火利痰之剂,数次无效。继延他医数人延医,皆无效。迁延日久,势渐危险,复商治于愚。愚谂一老医皮××,年近八旬,隐居渤海之滨,为之介绍延至。诊视毕,曰∶“此易治,小青龙汤证也。”遂开小青龙汤原方,加杏仁三钱,仍用麻黄一钱。一剂喘定。继用苓桂术甘汤加天冬、浓朴,服两剂全愈。

迨至癸巳,李××又患外感痰喘,复求愚为延医,其证脉大略如前,而较前热盛。投以小青龙汤去麻黄,加杏仁三钱,为其有热又加生石膏一两。服后,其喘立止。药力歇后,而喘仍如故。连服两剂皆然。此时皮姓老医已没,无人可以质正,愚方竭力筹思,将为变通其方,其岳家沧州为送医至,愚即告退。后经医数人,皆延自远方,服药月余,竟至不起。

堂姊丈褚××,体丰气虚,素多痰饮,薄受外感,即大喘不止,医治无效,旬日喘始愈,偶与愚言及,若甚恐惧。愚曰∶此甚易治,顾用药何如耳。《金匮》小青龙加石膏汤,为治外感痰喘之神方,辅以拙拟从龙汤,则其功愈显,若后再喘时,先服小青龙汤加石膏,若一剂喘定,继服从龙汤一两剂,其喘必不反复。若一剂喘未定,小青龙加石膏汤可服至两三剂,若犹未全愈,继服从龙汤一两剂必能全愈。若服小青龙加石膏汤,喘止旋又反复,再服不效者,继服从龙汤一两剂必效。遂录两方赠之,褚××甚欣喜如获异珍。后用小青龙汤时,畏石膏不敢多加,虽效实无捷效,偶因外感较重喘剧,连服小青龙两剂,每剂加生石膏三钱,喘不止而转增烦躁。急迎为诊视,其脉浮沉皆有力,遂即原方加生石膏一两,煎汤服后其喘立止,烦躁亦愈,继又服从龙汤两剂以善其后。

《洄溪医案》松江王孝贤夫人,素有血证,时发时止,发则微嗽。又因感冒变成痰喘,不能著枕,日夜俯几而坐,竟不能支持矣。是时有常州名医法丹书。调治无效,延余至。余曰:此小青龙证也。法曰:我固知之,但弱体而素有血证,麻桂等药可用乎?余曰:急则治标,若更喘数日。则立毙矣,且治其新病,愈后再治其本病可也。法曰:诚然。然病家焉能知之,治本病而死,死而无怨;如用麻桂而死,则不咎病本无治,而恨麻桂杀之矣。我乃行道之人,不能任其咎。君不以医名,我不与闻,君独任之可也。余曰:然,服之有害,我自当之,但求先生不阻之耳。遂与服。饮毕而气平就枕,终夕得安。然后以消痰润肺养阴开胃之方以次调之,体乃复旧。法翁颇有学识,并非时俗之医,然能知而不能行者。盖欲涉世行道,万一不中,则谤声随之。余则不欲以此求名,故毅然用之也。凡举世一有利害关心,即不能大行我志,天下事尽然,岂独医也哉。

雄按:风寒外束,饮邪内伏,动而为喘嗽者,不能舍小青龙为治。案中云:感冒是感冒风寒,设非风寒之邪,麻桂不可擅用。读者宜有会心也。


《曹颖甫医案》咳满方止,冲气复发者,倘因干姜细辛为热药而发其冲气,服后当立见燥渴。乃本病燥渴,服干姜细辛而渴反止,则前此之渴,实为支饮隔寒在胸,津液不得上承喉舌,而初非真燥。
此证予寓小北门时治宋姓妇人亲见之。病者平时常患口燥,所服方剂,大率不外生地、石斛、麦冬、玉竹、知母、花粉、西洋参之类。予见其咳吐涎沫,脉弦而体肥,决主为痰饮。授以此方,服后,终日不曾饮水。略无所苦,乃知仲师渴反止为支饮之说,信而有徵也。
此证后以咳逆不得卧,乳中胀痛,用十枣汤加王不留行,大下水痰而愈。

柴某某,男,53岁,1994年12月3日就诊。患咳喘十余年冬重夏轻,经过许多大医院均诊为“慢性支气管炎”,迭用中西药治疗而效果不显。就诊时,患者气喘憋闷耸肩提肚咳吐稀白之痰,每到夜晚则加重不能平卧,晨起则吐痰盈杯盈碗,背部恶寒。视其面色黧黑,舌苔水滑,切其脉弦,寸有滑象。断为寒饮内伏,上射于肺之证,为疏小青龙汤:麻黄9克,桂枝10克,干姜9克,五味子9克,细辛6克,半夏14克,白芍9克,炙甘草10克。服7剂咳喘大减,吐痰减少,夜能卧寐,胸中觉畅,后以《金匮》桂苓五味甘草汤加杏、夏、姜正邪并顾之法治疗而愈。《刘渡舟临证验案精选》

刘景祺医案:马某某,男,59岁,1979年5月日初诊。胸憋气短微咳心前区经常疼痛背部发凉疼痛已四年。发作时,出汗,口渴,服硝酸甘油片后始能缓解,心电图检查为心肌劳损。舌红苔薄白,左脉沉弦,右沉。印象:胸痹。辨证:饮犯胸膺,胸阳被遏。治则:解表散寒,温化痰饮。处方:
麻黄9克,桂枝9克,白芍9克,甘草9克,干姜9克,细辛9克,半夏9克,五味子9克,1剂。
服药后稍有烦躁,两小时后缓解,心前区疼痛亦随之消失。两年后复查未加重。(《经方验》1987:18)

《诊余集》常熟瞿桥倪万泰染坊何司务,于庚寅除夕得病,寒热,咳嗽痰多。他医进以豆豉、栀子、杏仁、蒌、贝、蛤壳、茅根之类。更剧,一日吐出稠腻之痰数碗。辛卯正月初四,邀余诊之。脉紧,肌燥无汗,咳喘痰白如胶饴,日吐数碗,胁痛。余曰:此乃寒饮停胸,再服凉药,即危矣。进小青龙汤原方。略为加减,重加桂、姜,服三剂,症忽大变,猝然神识如狂,舌红口燥,起坐不安,即食生梨两枚。明晨又邀余去诊,症似危险,诊之脉紧已松,口渴舌红,又已化火,阳气已通,可保无虞。后转服化痰润肺之剂,仍每日吐稠腻白痰碗余,十余日后,再服六君子等和胃药十余剂而愈。庚寅冬温,愈于温药者多,死于凉药者广。然亦要临症活变,断不可拘执也。

《素圃医案》张其相兄未出宣令爱,首春咳嗽,乃恣食生冷,肺受寒邪,所谓形寒饮冷则伤肺也。前医初作伤风,以苏前解表。殊不知邪不在表,而直伤肺,不知温肺,致寒不解,咳甚吐血,前医见血,遂改用归、芍、丹皮、苏子、杏仁、贝母,以清滋肺热。服二剂,遂发寒战栗,手足厥冷,身痛腰疼,咳吐冷水,脉沉细紧,表里皆寒,正合小青龙加附子证。用麻黄、桂枝、细辛、赤芍、干姜、附子、半夏、茯苓、杏仁、甘草,二剂手足回温,四剂通身冷汗大出,咳止大半。再去麻黄、附子,二剂全愈。若泥吐血阴虚,迟疑其间,安得有此速效耶。

《医学衷中参西录》敝友患寒饮喘嗽,照方治疗未效。据其自述病因,自二十岁六月遭兵燹,困山泽中,绝饮食五日夜,归家急汲井水一小桶饮之,至二十一岁六月,遂发大喘。一日夜后,饮二陈汤加干姜、细辛、五味渐安。从此痰饮喘嗽,成为痼疾。所服之药,大燥大热则可,凉剂点滴不敢下咽。若误服之,即胸气急而喘作,须咳出极多水饮方止。小便一点钟五六次,如白水。若无喘,小便亦照常。饮食无论肉味菜蔬,俱要燥热之品。粥汤、菜汤概不敢饮。其病情喜燥热而恶冷湿者如此。其病状暑天稍安,每至霜降后朝朝发喘,必届巳时吐出痰饮若干,始稍定。或饮极滚之汤,亦能咳出痰饮数口,胸膈略宽舒。迄今二十六七载矣。近用黎芦散吐法及十枣汤等下法,皆出痰饮数升,证仍如故。《金匮》痰饮篇及寒水所关等剂,服过数十次,证亦如故。想此证既能延岁月,必有疗法,乞先生赐以良方,果能祓除病根,感佩当无既也。又《衷中参西录》载有服生硫黄法,未审日本硫黄可服否?服药愈后谢函:接函教,蒙授妙方,治疗敝友奇异之宿病,连服四五剂,呼吸即觉顺适。后又照方服七八剂,寒饮消除,喘证全愈。

《张锡纯医案》尝细验天地之气化,恒数十年而一变。仲景当日先著《伤寒论》,后著《金匮要略》,《伤寒论》小青龙汤,原有五种加法,而独无加石膏之例。因当时无当加石膏之病。至著《金匮》时。则有小青龙加石膏汤,想当时已有当加石膏之病。愚弱冠时,见医者治外感痰喘证,但投以小青龙汤原方即可治愈。可数年愚临证遇有外感痰喘证,但投以小青龙汤不效,必加生石膏数钱方效。又迟数年必加生石膏两许,或至二两方效。为医者当随气化之转移,而时时与之消息,不可拘定成方而不知变通也。

《经方实验录》张志明,住五洲大药房,初诊十月十八日,暑天多水浴,因而致咳,诸药乏效,遇寒则增剧,此为心下有水气,小青龙汤主之。
净麻黄钱半 川桂枝钱半 大白芍二钱 生甘草一钱 北细辛钱半 五味子钱半 干姜钱半 姜半夏三钱
【按】张君志明为余之好友,尝患疔毒。自以西药治之,增剧,因就余以中药治愈,乃叹中药之神。自后恙无大小,每必垂询,顾余以事冗,居恒外出,致常相左。某晨,君又贲临,曰:咳嗽小恙耳,何中医久治不差?并出方相示,则清水豆卷、冬桑叶、前胡、杏仁、赤苓、枳壳、桔梗、竹茹、牛蒡,贝母、瓜蒌皮、冬瓜子、枇杷叶之属。因询之曰:君于夏月尝习游泳乎?曰:然。君之咳遇寒则增剧乎?曰:然。余乃慰之曰:此证甚易,一剂可愈,幸毋为虑。因书上方与之。越二日,来告日:咳瘥矣。即为书下方调理焉。
二诊十月二十。咳已全愈,但觉微喘耳,此为余邪,宜三拗汤轻剂,夫药味以稀为贵。
净麻黄六分 光杏仁三钱 甘草八分
余屡用本方治咳,皆有奇效。顾必审其咳而属干水气者,然后用之,非以之尽治诸咳也。水气者何?言邪气之属于水者也。如本案张君因习游泳而得水气,其一例也。又如多进果品冷饮,而得水气,其二例也。又如远行冒雨露,因得水气,其三例也。更如夙患痰饮,为风寒所激,其四例也。凡此种水气之咳,本汤皆能优治之。顾药量又有轻重之分。其身热重,头痛恶寒甚者,当重用麻桂。其身微热,微恶寒者,当减轻麻桂,甚可以豆豉代麻黄,苏叶代桂枝。其痰饮水气甚者,当重用姜辛半味,因此四者协力合作,犹一药然,吾师用五味尝多至三钱,切勿畏其酸收。其咳久致腹皮挛急而痛者,当重用芍草以安之。否则,轻用或省除之,奏效如一。要之小青龙证。在里为水气,在表为咳(咳之前喉可常作痒)其表证之重轻,初可勿拘,其舌苔亦不必限于白腻。遑论其他或喘或渴或利或噎哉?此皆经验之谈,不必泥于书本者也。本年夏,友好多人皆习游泳,耽之不倦,虽雨天不已,一月前后,十九患咳,余悉以本汤加减愈之。人每誉我为治咳圣手,孰知我之妙药,不过仲圣之一轻方而已哉!
 
太阳病,外证未解,脉浮弱者,当以汗解,宜桂枝汤。方十二。[42]

《刘渡舟临证验案精选》李某某,女43岁。患阵发性发热汗出一年余,每天发作二到三次。前医按阴虚发热治疗,服药二十余剂罔效。问其饮食、二便尚可,视其舌淡苔白,切其脉缓软无力,辨为营卫不和,卫不护营之证。当调和营卫阴阳,用发汗以止汗的方法,为疏桂枝汤:桂枝9克,白芍9克,生姜9克,炙甘草6克,大枣12枚,2剂。服药后,啜热稀粥,覆取微汗而病瘳。
 
太阳病,下之,微喘者,表未解故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。方十三。 [43]

桂枝三两,去皮 甘草二两,炙 生姜三两,切 芍药三两 大枣十二枚,擘 厚朴二两,炙,去皮 杏仁五十枚,去皮尖

右七味,以水七升,微火煮取三升,去滓。温服一升,覆取微似汗。


《刘渡舟验案精选》刘某某,男,33岁,内蒙古赤峰市人。1994年1月5日初诊。

感冒并发肺炎,口服“先锋4号”,肌注“青霉素”,身热虽退,但干咳少痰,气促作喘,胸闷。伴头痛,汗出恶风,背部发凉,周身骨节酸痛,阴囊湿冷。舌苔薄白,脉来浮弦。证属太阳中风,寒邪迫肺,气逆作喘。法当解肌祛风,温肺理气止喘。

桂枝10克,白芍10克,生姜10克,炙甘草6克,大枣12 克,杏仁10克,厚朴15克。

服药七剂,咳喘缓解,仍有汗出恶风,晨起吐稀白痰。上方桂枝、白芍、生姜增至12克。又服七剂,咳喘得平,诸症悉除。 医院复查,肺炎完全消除。

《名医类案》一武官为寇执,置舟中舼板数日,得脱,乘饥恣食,良久,解衣扪虱。次日遂伤寒,自汗,而膈不利,一医作伤食而下之,一医作解衣中邪而汗之,杂治数日,渐觉昏困,上喘息高。许诊之曰:太阳下之,表未解,微喘者,桂枝加厚朴杏仁汤。此仲景法也。指令医者急治药,一啜喘定,再啜漐漐汗出,至晚,身凉而脉已和矣。医曰:某平生未尝用仲景方,不知其神捷如此。

《得心集》仁元,佣工也,躬耕田亩。年及半百,时值暑月,发热畏寒,未药已痊,渐次肢体怠惰,头腰重坠,通身带浮,面色黄,唇舌指爪皆白二便如常。告于余,余曰:此乃太阳病,未经发表,邪陷肌肤之中,非湿热发黄之证也。次早诊脉,按得三部浮紧而数时或喘咳,复告余已服黄疸草药,头上如蒙,腰间愈重,四肢忽麻,胸前时紧。余曰:昨之所拟,更无疑矣。以仲景麻黄汤加厚朴,连服四剂,每剂令啜热稀粥以助药力,俱得微汗。头腰方轻,症稍减,然脉象仍如前,与五积散一料,药完而病愈矣。

《伤寒名医验案精选》俞世伟医案:黄某,男,56岁,19S4年6月18日初诊。发作性咽下困难两年余。病起时因情志不舒渐感吞咽干燥食物困难,近日加重。到省医院检查诊断为弥漫性食管痉挛(食道官能症),用亚硝酸盐类药物、暗示疗法未见良效。刻诊自述失眠多梦,纳呆腹胀,头昏自汗,咽食梗噎,食后胃中嘈噪,呃气数声,甚时气从鼻出,舌淡苔薄白,脉缓。证属阴阳失调,胃气不利。处方:桂枝9克,白芍9克,炙甘草6克,生姜9克,大枣12枚,厚朴10克,乌药10克,沉香10克,水煎服,日1剂。服药4剂,症状改善,吞咽顺利,继服20余剂,诸症皆除。 (山西中医药;<5> : 50)

《伤寒名医验案精选》董岳琳医案;一亲友,年岁颇高,染上流感,症状见鼻塞头胀,喉痒咳嗽。病人自用桂枝汤重用桂枝、生姜、甘草加苏叶、细辛无效,邀余诊治。诊察所见:患者除上症外,痰多而伴胸闷,胃胀欲呕,投以下方:
桂枝6克,赤芍9克,甘草6克,大枣4枚,生姜12克,川朴花9克,法夏9克,茯苓12克,白术12克。
服药2剂,病愈。(新医学 1975;<3> : 159)

《伤寒名医验案精选》刘亚光医案:李某某,男,58岁,1989年3月14日初诊。患者于1989年春节期间偶感风寒复伤油腻,致头痛咳嗽,恶寒无汗等症。曾服APC、安乃近等西药,并迭进中药解表发汗之剂,始终不得汗解,反觉头痛恶寒等症加剧,诊见头痛项强,骨节酸楚,恶寒特甚,虽重裘棉帽毛靴加身,仍啬啬寒颤。伴咳嗽引胸脘掣痛,痰多易咯,初吐白稠痰,继则痰稀如水,脘闷纳呆,舌苔白润,根部较厚,脉浮而紧。据脉症分析,当属风寒束表,肺气失宣,遂疏葛根汤加味与服。讵料次日复诊告谓:服药后又啖热粥一碗,并重棉温覆良久,仅觉身热片时,仍未得汗,而诸症如故。余甚疑虑,再三询之,除前症仍在外,尚有小便频涩,量少色黄一症,乃悟为水气内停,太阳经气被阻,不能敷布肌表之故。《伤寒论》云:服桂枝汤或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗,心下满微痛,小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之,然此例患者,无发热之症,而有恶寒之征,是水停经滞之甚者。故用该方而不去桂,以利通阳,且苓术得桂枝,其利水之力更胜;复因其咳嗽痰多,纳呆脘闷,又加杏仁、白蔻以利宣化上中二焦气机,助苓术利水化湿。遂疏方为:桂枝9克,白芍9克,茯苓12克,白术10克,杏仁9克,炙甘草3克,白蔻6克(后下),生姜10克,大枣5枚。水煎1次,取汁混合,分3次温服。3月16日三诊:上方一服约半时许,不便遂通,半日间共解小便9次,溺清长而无滞涩之苦,恶寒罢,诸症亦随之而减,今仅微咳头胀,前方去桂枝并减其量,再剂而瘥。(国医论坛1991;<2>:封四)

《全国名医验案类编》〔病者〕俞金宝,年三十余,政界,住油头。
〔病名〕伤寒误遏。
〔原因〕旅行遇雨,感冒发热,中医误用白虎汤,以致表邪内陷,寒热如疟,西医误以金鸡纳霜止疟,而病遂剧。
〔症候〕啬啬恶寒,淅淅恶风,翕翕发热,鼻干口渴,头痛骨节痛,咳喘烦躁,小便热赤。
〔诊断〕左寸浮紧,右尺洪实,脉症合参,乃太阳两伤风寒,邪从热化,内犯肺经也。
〔疗法〕张氏冲和汤加减,以羌活治太阳肢节痛为主,副以防风驱风寒,苍术去风湿,芷、芎除头痛,片芩清肺热,木通、赤苓导赤利水,甘草缓急,解表后,则治肺热,而咳当止矣。
〔处方〕羌活二钱 防风钱半 白芷钱半 川芎一钱 苍术一钱 黄芩钱半 木通钱半 赤苓六钱
〔又方〕葶苈三钱 牵牛二钱 桑白皮四钱 地骨皮四钱 桔梗一钱 紫苑三钱 苏子钱半 宋公夏二钱赤苓六钱 天津红四枚
〔效果〕翌日汗出痛止,咳仍未除,服后治肺方三剂而愈。
 
太阳病,外证未解,不可下也,下之为逆,欲解外者,宜桂枝汤。十四。用前第十二方。[44]


《得心集》何挺芳患伤寒病,服表散药而头痛,身痛,发热,恶寒诸症已除,可知表邪固解。惟大小便不利,咳唾多涎,医者不察,拘于伤寒法中有表邪既除、里邪可下之说,误与承气一服,遂至通腹反满,呕逆上气。前医再视,骇然辞去。余视口不渴,身不热,且脉来弦滑,知无热邪实结在里,不过痰饮阻滞肠胃,承气苦寒,徒损胃气,以致传化失常,湿邪不走,痰饮愈逆,故胃气愈乱,胀满愈增也。当取五苓散,重桂化气利湿,加入陈半,甘遂,和中逐饮,一剂二便俱通,病者立时精神爽利,未劳再剂而愈。盖气化湿走,又病机中,当以小便不通之为标急也。

《得心集》危廷阶年二十,始病发热恶寒,进表散药二剂,汗已大出,热仍不解。更医又用柴葛解肌之法,反增气逆干呕,胸前板结。一医进大柴胡汤一剂,遂尔腹中雷鸣,利下不止。其父亦知医理,邀集同道相商,交口当进七味白术散,余独议曰:仲景云胸中实,下利不止者死。其父惶悚,诸医默然。余又曰:此真谓之死症耶?但症极险耳,俟吾以法治之,二剂可收神效。其父且惊且喜,及见疏方,乃生姜泻心汤,又疑芩连不服,余曰:此症吾揣摩有素,非一时之拟用也。服下果然呕热顿止,但渴泄未止,更与甘草泻心汤,呕利随止。
 
太阳病,先发汗不解,而复下之,脉浮者不愈。浮为在外,而反下之,故令不愈;今脉浮,故在外。当须解外则愈,宜桂枝汤。十五。用前第十二方。[45]


《得心集》辛卯冬月,有同道长子,患伤寒病,畏寒头痛,发热无汗,屡服发散,汗不能出,热不能止,变痉而逝。其次子旋得此症,连进发表,皮肤干涩,发热愈炽,同道骇怖请视,告余曰:明是寒邪伤营,见症俱属外感,奈何汗之不应,又岂死症耶?余曰:辨症虽真,未能相体故耳。郎君关弦尺迟,面白露筋,乃中气虚而血不足,故寒邪外感,非滋其血液,何能作汗?汗既不出,热何由解?宜与当归建中汤。同道又欲减除饴糖,余曰:建中之用,妙义正在于此。且糖乃米谷所造,所谓汗生于谷也,如法啜之,果微汗热退而安。愈后同道尚不自悔,复向余曰:吾意亦如是耳。余知彼欲掩其过,而退其能也。壬辰春,复闻乃郎患中虚气痛,缘脾向虚,肝木自强,且春升木旺之际,正宜补土荣肝,反以极力消导,竟堕前功,殊可惜耳。

《伤寒名医验案精选》刘少轩医案:林某某,青年渔民,文关岛人。体素健壮,某年夏天午饭后,汗渍未干,潜入海中捕鱼,回家时汗出甚多,自此不论冬夏昼夜,经常自汗出。曾就诊数处,以卫阳不固论治,用五屏风散及龙、牡、麻黄根等,后来亦用桂枝汤加黄芪,均稍愈而复发。嗣到某医院诊治,疑有肺结核,经X光透视,心肺正常。经过年余,体益疲乏,皮肤被汗浸成灰白色,汗孔增大,出汗时肉眼可见。汗出虽多但口不渴尿量减少流汗时间午、晚多而上午止清晨未起床前,略止片刻,自觉肢末麻痹,头晕,脉浮缓重按无力。治宜微发其汗而调营卫,处方:桂枝梢9克,杭白芍9克,炙甘草3克,大枣7枚,生姜9克,水一碗煎六分。清晨睡醒时服下,嘱少顷再吃热粥一碗,以助药力,静卧数小时,避风。服药后全身温暖,四肢舒畅,汗已止。仍照原方加黄芪15克,服法如前,但不啜粥,连进2剂,竟获全功。其后体渐健壮,七年未发。(福建中医药1964;〈5〉:35)

《续名医类案》张隐庵治一少年,伤寒三四日,头痛发热,胸痛不可忍。病家曰:三日前因食面而致病。张曰:不然。面饭粮食,何日不食?盖因外感风寒,以致内停饮食,非因食面而为头痛发热证也。故凡停食感寒,只宜解表,不可推食,如里气一松,外邪即陷入矣。(为庸师说法。)且食停于内,在胸下胃脘间,按之而痛。今胸上痛不可按,此必误下而成结胸。病家云:昨延某师,告以食面,故用消食之药,以致胸中大痛。因诊其外症尚在,仍用桂枝汤加减,一服而愈。

《冷庐医话》秀水汪子黄孝廉同年(焘),工诗善书,兼谙医术。道光乙未,余与同寓都城库堆胡同,求其治病者踵相接。丙申正月,汪忽患身热汗出,自以为阳明热邪,宜用石膏,服一剂,热即内陷,肤冷泄泻神昏,三日遽卒。医家谓本桂枝汤证,不当以石膏遏表邪也。
 
服桂枝汤,或下之,仍头项强痛,翕翕发热,无汗心下满微痛小便不利者,桂枝去桂加茯苓白术汤主之。方十五。[28]

芍药三两 甘草二两,炙 生姜切 白术 茯苓各三两 大枣十二枚,擘

右六味,以水八升,煮取三升,去滓。温服一升,小便利则愈。本云,桂枝汤今去桂枝,加茯苓、白术。

陈修园医案:嘉庆戊辰,吏部谢芝田先生会亲,患头项强痛身疼心下满小便不利服表药无汗,反烦,六脉洪数。初诊疑为太阳阳明合病。谛思良久,曰:前病在无形之太阳,今病在有形之太阳。但使有形之太阳小便一利、则所有病气俱随无形之经气而汗解矣。用桂枝去桂加茯苓白术汤,一服遂瘥。



《伤寒名医验案精选》李克绍医案:王某某,女,约50岁。患者经常跌倒抽搐,昏不知人,重时每月发作数次,经西医诊断为“癫痫”,多方治疗无效,后来学院找我诊治。望其舌上,一层白砂苔,干而且厚。触诊胃部,痞硬微痛,并问知其食欲不佳,口干欲饮,此系水饮结于中脘,但病人迫切要求治疗痫风,并不以胃病为重。我想,癲痫虽然是脑病,但是脑部的这一兴奋灶,必须通过刺激才能引起发作,而引起刺激的因素,在中医看来是多种多样的,譬如用中药治癲痫,可以选用祛痰、和血、解郁、理气、镇痉等各种不同的方法,有时都能减轻发作,甚至可能基本痊愈,就是证明。本患者心下有宿痰水饮,可能就是癲痫发作的触媒。根据以上设想,即仿桂枝去桂加茯茯白术汤意……

处方:茯苓,白术,白芍,炙甘草,枳实,僵蚕,蜈蚣,全蝎

患者于一年后又来学院找我看病,她说,上方连服数剂后,痫一次也未发作,当时胃病也好了。现今胃病又发,只要求治疗胃病云云。因又与健脾理气化痰方而去。
李克绍这个案例可能没交代清楚诊断情况,否则很难想到这个方子,小便不利是主症,都没交代
 
李克绍这个案例可能没交代清楚诊断情况,否则很难想到这个方子,小便不利是主症,都没交代
他是判断为“触诊胃部,痞硬微痛,并问知其食欲不佳,口干欲饮,此系水饮结于中脘”,“本患者心下有宿痰水饮,可能就是癲痫发作的触媒。”

这个案例小便不利,不一定是主证,是充分条件,但不是必要条件。如果不能运化水饮,则水饮积蓄胃部,而不能从小便排出。
这个地方的枳实很妙的。
 
太阳病,脉浮紧,无汗发热,身疼痛,八九日不解,表证仍在,此当发其汗。服药已微除,其人发烦目瞑,剧者必衄,衄乃解。所以然者,阳气重故也。麻黄汤主之。十六。用前第五方。[46]

《古今医案按》〔附〕抱奇一友,积劳后感寒发热,医者好用古方,竞以麻黄汤进,目赤鼻衄,痰中带血。继以小柴胡汤,舌干乏津。怀诊之,脉来虚数无力,乃劳倦而兼阴虚候也。误投热药,能不动血而竭其液耶,连进地黄汤三剂,血止,神尚未清,用生脉散加当归、枣仁、茯神、远志。神虽安,舌仍不生津。乃曰:肾主五液,而肺为生化之源,滋阴益气,两不见效,何也?细思之,因悟麻黄性不内守。服之而竞无汗,徒伤其阴,口鼻虽见血,药性终未发泄,故津液不行,仍以生脉散加葛根、陈皮引之。遂得微汗,舌果津生,后以归脾汤、六味丸而痊。

《名医类案》陶尚文治一人,伤寒四五日,吐血不止,医以犀角地黄汤等治而反剧,陶切其脉浮紧而数,若不汗出,邪何由解,遂用麻黄汤一服,汗出而愈。(养葵先生用之而效,以见血即汗,汗即血之理。)或问曰:仲景言衄家不可汗,亡血家不可发汗,而此用麻黄汤,何也?瓘曰:久衄之家,亡血已多,故不可汗。今缘当汗不汗,热毒蕴结而成吐血,当分其津液乃愈。故仲景又曰:伤寒脉浮紧,不发汗,因致衄血者,麻黄汤主之。益发其汗,则热越而出,血自止也。

《李东垣医》一贫者,有前证,以前药投之愈,继而时在冬天,居大室中,卧大热炕,而吐血数次,再来求治,料此病久虚弱,附脐有形,而有火热在内,上气不足,阳气外虚,当补表之阳气,泻其里之虚热,是其法也。冬天居大室,衣盖单薄,是重虚其阳;表有大寒,壅遏里热,火邪不得舒伸,故血出于口。仲景《伤寒论》中一证,太阳伤寒,当以麻黄汤发汗而不愈,遂成衄,却与麻黄汤立愈,此法相同,遂用麻黄桂枝汤。
麻黄桂枝汤
麻黄一钱,去其外寒 黄芪一钱,实表益卫 桂枝半钱,补表虚 白芍药一钱,益脾 甘草一钱,补其脾胃之虚 人参二分,益上焦气而实表 麦门冬三分,保脾气 五味子五个,安肺气 当归身半钱,和血养血
上件都作一服,水二盏,先煎麻黄,令沸去沫,至二盏,入余药,同煎至一盏,去滓,稍热临睡一服而愈,更不再作。

《许叔微医》庚戌五月,李氏病伤寒,身热,头痛,无汗,浑身疼痛,脉浮大而紧。予投以麻黄汤,数服终不得汗,又多用张苗烧蒸之法,而亦不得。予教令刺阳明,少间汗出,漐漐遍身一时间,是夕身凉病退。论曰:《刺热论》云:热病先手臂痛,剌阳明而汗出。又曰:刺阳明出血如大豆,立已。盖谓刺也,阳明穴,在手大指内侧,去爪甲角,手阳明脉之所出也。可人同身寸之一分,留一呼。大凡伤寒热病,有难取汗者,莫如针之为妙。仲景云:凡治温病,可刺五十九穴。《素问》云:病甚者,为五十九刺。其详在注中。

《许叔微医》己酉,王仲贤患伤寒,发热,头痛,不恶风,身无汗,烦闷,脉浮而紧,八九日不退。予诊之曰:麻黄证也。所感多热,是以烦躁,遂投以麻黄汤三服。至暮,烦愈甚,手足躁乱,扬踯不止。或以为发狂,须用寒药。予争之曰:此汗也,幸勿忧,切忌乱服药。守一时须稍定,比寐少时,中汗出矣。仲景云:至六七日,三部大、手足躁乱者,欲解也,盖谓此耳。若行寒剂,定是医杀。

里人秦氏子得伤寒,发热身疼,骨节疼痛,恶风无汗。或者劝其不须服药,待其自安。如是半月矣而病不除,不得已召医治之。医至问日数,又不审其脉与外证,但云已过期矣,不可汗下矣,且与调气药以正气。复延予,予诊其脉,浮涩而紧大,此麻黄证无疑者。但恐当汗不汗,化为衄血,必有是证。言未已,衄血作。予急以麻黄汤与之,继之以犀角地黄汤,血止汗解愈。

《孙文垣医案》族侄煌,春温后,忽鼻衄寒战,小水不利,舌上焦黄,目珠极红,六脉浮而不见,举室惶惶。予曰:此作汗之兆,由热极使然也。因先时汗未透彻,阳明余热在经,迫血上行,越出鼻窍,故有此症。以石膏、滑石、升麻、赤芍药、牡丹皮、生地黄、麦门冬、天花粉,甘草,煎而服之,汗出如雨,直至两踝。舌润而胎尽退,衄亦止,目珠色淡,脉乃渐出。改用人参、麦门冬、五味子、白芍药、甘草、知母、黄芩、柴胡、竹叶、石膏服下,大便原五日未通,今亦始行。精神大转,饮食亦渐进矣。

《临症指南医案》周三四 屡屡失血,饮食如故,形瘦面赤,禀质木火,阴不配阳,据说服桂枝治外感,即得此恙,凡辛温气味宜戒可以无妨,六味加阿胶、龟甲、天冬、麦冬。

《医学衷中参西录》天津陈姓童子,年十五岁,于仲秋得温病,兼衄血便血。
病因
初因周身发热出有斑点,有似麻疹。医用凉药清之,斑点即回,连服凉药数剂,周身热已退,而心中时觉烦躁。逾旬日因薄受外感,其热陡然反复。
证候
表里壮热,衄血两次,小便时或带血。呕吐不受饮食,服药亦多吐出。心中自觉为热所灼,怔忡莫支。其脉摇摇而动,数逾五至,左右皆有力,而重按不实。舌苔白而欲黄,大便三日未行。本拟投以白虎加人参汤,恐其服后作呕。
处方
生石膏(三两细末)生怀山药(二两)共煎汤一大碗,俾徐徐温饮下。为防其呕吐,一次只饮一大口,限定四小时将药服完。
方解
凡呕吐之证,饮汤则吐,服粥恒可不吐。生山药二两煎取浓汁与粥无异,且无药味,服后其粘滞之力自能留恋于胃中。且其温补之性,又能固摄下焦以止便血,培养心气以治怔忡也。而以治此温而兼虚之证,与石膏相伍为方,以石膏清其温,以山药补其虚,虽非白虎加人参汤,而亦不啻白虎加人参汤矣。
复诊
翌日复诊,热退十之七八,心中亦不怔忡,少进饮食亦不呕吐,衄血便血皆愈。脉象力减,至数仍数。
处方
玄参(二两)潞参(五钱)连翘(五钱)
效果
仍煎汤一大碗,徐徐温饮下,尽剂而愈,大便亦即通下。
方解
盖其大热已退而脉仍数者,以其有阴虚之热也。玄参、潞参并用,原善退阴虚作热,而犹恐其伏有疹毒,故又加连翘以托之外出也。


《经方实验录》俞哲生,初诊微觉恶寒,头痛,发热,脉浮小紧,宜麻黄汤。
净麻黄三钱 桂枝三钱 生草一钱 光杏仁三钱
二诊,汗出,热除,头痛恶寒止,惟大便三日不行,胸闷恶热,脉浮大,宜承气汤,所谓先解其表后攻其里也。
生川军三钱后入 枳实四钱 川朴二钱 芒硝二钱冲
拙巢注:服药后,下四次,病全愈。

《经方实验录》王左,初诊二十四年三月五日,起病于浴后当风,恶寒而咳,一身尽痛,当背尤甚,脉弦,法当先解其表。得汗后,再行攻里。大便七日不行,从缓治。
生麻黄三钱 川桂枝三钱 光杏仁三钱 北细辛二钱 干姜三钱 五味子二钱 生甘草一钱 制半夏三钱 白前四钱
【按】本案病者王君平素有疾必就师诊,每诊一二次,疾必良已。者番又来,自谓病重甚,不知能如前速愈否?师笑谓无妨,汗出续诊一次可矣。君欣然告辞。
二诊,三月六日,发汗已,而大便未行,食入口甜,咽肿脘胀,右脉滑大,下之可愈。
生川军三钱 枳实四钱 厚朴一钱 芒硝三钱冲
【按】诊后病者问明日尚须覆诊否,察其神清,盖已非昨日病象矣。师笑曰,无须再劳驾矣,后如师言。

《曹颖甫医案》梅溪街金左。形寒发热,头痛项背强,身疼无汗,脉浮紧。虽在炎暑,而病机实属伤寒。宜麻黄汤主之。
生麻黄 川桂枝 光杏仁 炙甘草二钱
(记)今之时医,多谓南方无伤寒,夏月无伤寒。然此方系六月廿四日所开,连服两剂,病即豁然。七月中旬天气骤寒,患此者甚众,曹师均用是方,莫不即愈。慎轩七月廿一亦患此证,承曹师书此方,一服即瘥。可见仲师伤寒诸方,不仅为北方严冬而设也,特志之。与研究斯道者,一商榷焉。
 
太阳病,脉浮紧,发热,身无汗,自衄者,愈。[47]

《冷庐医话》上元葛芝山布衣镛,尤精砭法,凡病赤游风,汗不得发,死者十八九,宜以血代汗,葛削竹夹瓷锋砭之,出血如珠,密排而不流立愈。盖轻则皮不破,重则肉伤,无第二手也。
 
二阳并病,太阳初得病时,发其汗,汗先出不彻,因转属阳明,续自微汗出,不恶寒。若太阳病证不罢者,不可下,下之为逆,如此可小发汗。设面色缘缘正赤者,阳气怫郁在表,当解之熏之。若发汗不彻,不足言,阳气怫郁不得越,当汗不汗,其人躁烦,不知痛处,乍在腹中,乍在四肢,按之不可得,其人短气但坐,以汗出不彻故也,更发汗则愈。何以知汗出不彻?以脉涩故知也。[48]


《刘渡舟医案》张某某,女,32岁。

新产九天,不慎感邪,突然寒战,发热至39.8℃,上身烦热,汗出较多,下身反冰冷无汗,口中干渴,时时呼饮,饮后渴仍不解,伴有恶风、头痛等症。视之,面缘缘正赤,舌质红绛,舌苔薄黄,切其脉则浮大而充盈有力。此乃阳明久有伏热,新产之后,阴血亏损,风阳之邪乘虚入侵,致营卫运行逆乱,阴阳之气不相顺接而成。治当清热养阴,兼透风邪外出。

桂枝10克,生石膏30克,知母10克,玉竹10克,白薇10克,炙甘草10克,粳米15克。

服两剂,微见汗出,上身热退,下肢由凉转温而愈。

《刘渡舟验案精选集》钟某某,女,39岁。1993年11月3日初诊,患者于半年前因病服用“复方新诺明”发生过敏,周身皮肤发红,瘙痒不已。西医诊断为“大疱性表皮松懈萎缩型药疹”。多方医治罔效,患者特别痛苦,经他人协助,从四川辗转来京请刘老诊治。现全身皮肤通红,灼热,瘙痒难奈,表皮片片脱落,每日可盈一掬,面色缘缘正赤,目赤羞明,不愿睁视,口干鼻燥,咽痛,月经半年未行,小便色黄,大便质软,一日两行,舌绛,苔白厚腻,脉滑。初辨为热毒深入营血,用“清营汤”、“犀角地黄汤”等清营凉血解毒等法,疗效不明显。刘老综合脉证,思之良久,顿悟此证为热毒郁于阳明之经,阳明主肌肉,故见皮肤发红,瘙痒,其面缘缘正赤,反映了阳明经中邪气未解之象,治以升散阳明经中久蕴之邪,方用升麻葛根汤。
升麻10克,葛根16克,赤芍18克,炙甘草8克。
药服五剂,面赤,身痒减轻,患者信心倍增。由于近日感冒,微发热恶寒,为太阳表邪之象,阳郁在表,“以其不得小汗出,”则更助其身之痒,乃用“桂枝麻黄各半汤”为疏:
麻黄3克,桂枝10克,杏仁10克,白芍10克,生姜10克,炙甘草6克,大枣10枚,三剂。
服药后微微汗出,已不恶寒,食眠均佳。昨日月经来潮,经量、经色正常,此表邪已解,续用升麻葛根汤,以清阳明热毒。经治月余,患者皮肤颜色渐退为淡红色,巳不脱屑,诸症遂安,欣然返乡。

《续名医类案》马元仪治沈某,发热恶寒,头身俱痛,燥渴谵语,脉之洪数而涩。此外感而病危者,以五志过极,阴气素亏,邪复乘之,重伤其阴,而火热愈甚也。先与解肌一剂,恶寒已而热未除,谵语转增,神魂飞越。盖肝藏血而舍魂,心藏脉而舍神,木火太过,不独自伤,且贼真阴之气,以肝肾为母子,其气相通也。心本制于肾,而亦伤肾者,脏邪暴甚,反侮所不胜也。法当养肝之阴,使不诛求于肾,而水自充;抑心之阳,使不扰乱乎肾,而水以安。用生地、知母、甘草、茯神、丹参、贝母、花粉等,一剂知,三剂已,调理而安。

《得心集》车觐廷妻,傅羽仪令爱也。初日,恶寒发热,次日大热不寒,饮水不辍,唇焦,红舌燥裂,大便闭,胸前板痛,烦躁莫当。余诊之,脉纯躁无静,刚劲冲指,谓曰:此乃温热病,非伤寒症也,若伤寒症,从皮毛而入,由传变渐入于胃,结成可下之症。至温热病,从口鼻面入,不由传变直入而附近于胃,结成大下之症。其来路异,其去路一也。然此症才二日,即一团邪热内结,如火燎原,其势已极,亦温热病之最速者,须防物极则反,或有痉厥之变,稍迟,有朽肠腐胃之事矣,是所谓急症急攻,无庸迂缓。疏方以凉膈散,大黄重用。药方煎时,掀衣发狂,怒目而视,牙关略紧,面红目赤,扬手掷足,乃邪火一概上冲,莫可止遏之势。忙进前药,灌至半,势稍平,剂终,人事略醒,自索前药,以其滓再煎服之,随取前方再进一剂,其病悉清。
讵调摄不善,半月后,因口角盛怒,时见微热,初不以为意,倏于某日申酉刻,自觉难支,晬时声音悉闭,奄奄一息。问其苦否,但点额揺头,可见心地尚明,惟哑不能声耳。尤有奇者,腰以上发热去被,扬手摸胸,腰以下畏寒厚覆,两足僵直。医数辈,未敢下药,举家慌甚。羽兄即夜来请,余念知己之女,戴月而往,诊脉寸部浮数,尺中紧涩,似乎上下阻截,因其症从未经见,方非易拟,然目睹其状,心甚怜之,兼之房中稚子失乳,老姑抚孙相哭,吾大为踌躇,默以其症,证诸经旨,以冀一悟。其夫含泪间曰:前日重恙,幸叨再造,今复病此,先生亦蹙额无法耶?答曰:斯疾大奇大疑,泛泛一视,难明其理,吾正在谛审,且止啼哭,吾自当竭诚,以报知己。因环步思议,已而笑谓曰:此症虽奇,吾得之矣。窃思人身之气,全赖肺以运之。今上下不通,无非治节不行,失其常度,而为上热下寒之症。其上热下寒之由,盖前此温邪未得清解,今复加感冒,又值大怒,其气愈阻,愈阻愈结,其气遂横于胸。其热邪因气不流行,仍亲乎上,热多动,必扰其血,故见上热去被之症。其寒邪新感,亦因气不流行,仍亲乎下,寒多静,必滞其血,故见下寒僵硬之症。总因气结于胸,不能周流,以故旧热新寒,各随上下而相亲,热自热,寒自寒,俨然分疆界焉。曰:此先生大开生路之论,未知古圣亦有此论否?余曰:大哉问也,吾为子悉言之。尝读经曰:气并于阳,血并于阴,此上下相亲之义也。曰:其声哑如何?曰:夫声音发于肺,肺为娇脏,最易受伤,今气已结,更被热邪伤之,又被寒邪塞之,欲其出声,其可作乒?譬之钟磬,内以物塞之,外虽重敲,冀其响不可得。是其病之所受,全在于肺,法宜先开肺气而祛寒,使气宣通,热得下流,而胸结可散;后泻其蕴热,则肺可淸,而壅塞自除。时际鸡鸣,疏方先以乌药顺气散一剂,以开肺气而祛寒。比晓遍体微汗,下身发热减盖,脚可屈伸,胸前亦宽。惟声音虽出,犹不清,时仍哑,日出进泻白散,合白虎加桂枝汤,此方足以泻热而清肺,一剂潮热悉退,声音清亮,前后两剂,病如冰释。后以保肺生津之药调理而健,观者钦服。
 
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