近来看方剂学讲稿，葛根汤有治疗风丹的奇效果，当然，前提一定要辨证准确
1-辨清自己有无器质性的病变，现代检查仪器
2-辨清自己体内有没有痰饮水湿，明显的气虚/血虚/脾胃虚弱邓
3-辨清寒热。。或者寒热夹杂？
以下供参考。。
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葛根汤(《伤寒论》)
【药物组成】葛根 20g，麻黄10g，桂枝10g，生姜15g，白芍10g，炙甘草10g，大枣 12枚。
【制剂用法】水煎，温服，覆取微似汗。
【方证病机】外感风寒，经脉挛急。
【体现治法】辛温解表，柔肝缓急。
【适应证候】
（1）太阳病，项背强几几，无汗恶风。
（2）太阳与阳明合病，泄泻。
（3）太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口不得语，欲作刚痉。
【临证应用】
（1）项背强直，兼见恶寒无汗，舌质正常，
苔薄而白，脉象浮紧，可用此方。
（2）表证兼见
下利，腹不胀，无热象者，可用此方。本方无燥湿运脾药物，亦无分利之品，而是通过升发津气出表以达止利目的，此即逆流挽舟之法。
（3）此方亦可治疗皮肤过敏导致的风丹，
若无热、苔薄，可以投此。
案例1
刘某，男，45岁，1994年4月就诊。自述腹泻日五六次，每于晨起、饭后或走急即欲大便，急不可耐，已经2年，数易其医，终无寸效。
余观其舌色正常，察其脉象微弦，为书葛根汤，嘱其连服3剂。
第2次来诊，大便仅1日 2次，效不更方，再服3剂。
第3次来诊，大便已一日一行。
学生询问为何要用此方？
余谓：“泄泻原因甚多而机制不一。疫毒侵肠者有之，食积阻滞者有之，脾不运湿者有之，肾失气化者有之，脾虚肝克者有之，滑脱失禁者亦有之。
此患者便无黏液，显非葛根芩连之所宜；
便无稀水，又非五苓、胃苓之所对；
腹不胀，不是正气散证；
便不臭，不是保和丸证；
腹不痛，又非痛泻要方证；
每于晨起、饭后即泻，显然是因清阳下陷，肠道蠕动增强所致。虽无表证，亦可借助葛根升发清阳，麻黄、桂枝宣发津气出表，白芍、甘草缓其肠道蠕动，所以投之获效。
临证贵在谨察病机，于此可见一斑。”
案例2
李某，女，28岁，1996年3月就诊。
半个月前感冒之后，右侧头痛如，经某医治疗其痛不减，
察其舌淡苔白，脉象浮紧，时序虽属仲春而气候严寒，
遂书葛根汤加川芎、白芷、防风、细辛，服1剂而愈。
此为治疗
血络因寒而
挛急作痛的案例。说明本方施于筋膜挛急、血络挛急、胃肠挛急之证均可获效。
古人常从气血津液盈虚释方，不从组织结构弛张释方，显然不够全面。
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葛根汤加减治疗银屑病1例
田同良，王流云（河南省郑州市第九人民医院康复医学科，河南 郑州450053）
实用中医药杂志 2014年7月 第30卷7期（总第258期）
1 病 例
李某，男，61岁，2012年10月20日就诊。有红皮型银屑病病史20年余，
查全身皮肤约90%呈弥漫性红色，暗红色浸润性皮损，表面有大量糠皮样皮屑。
曾服银屑颗粒、复方青黛丸、维A酸片、维生素E、转移因子、氨甲喋呤、强的松片等，外用尤卓尔、艾洛松等，病情时好时坏，反复发作，换季、感冒及心情不佳时明显加重。
既往体健，否认过敏史及家族病史。
皮肤灼痛、瘙痒、肿胀、下肢尤甚，大便干，小便黄，舌质深红苔黄厚腻，脉弦数。
西医诊断为银屑病。
中医诊断为白疕。
辨为风邪客肺，瘀毒内生。
治以宣肺疏风，凉血散瘀解毒。
方用葛根汤加减。
药用麻黄6g，葛根20g，生地20g，丹皮15g，赤芍15g，茜草10g，紫草10g，土茯苓30g，金银花20g，连翘20g，制香附15g，甘草10g。水煎服，日1剂，早晚分服。
服药15剂，糠皮样皮屑较前减少，皮肤肿胀、灼痛、瘙痒明显减轻，
守方继服15剂，弥漫性红色、暗红色浸润性皮损面积较前缩小，糠皮样皮屑明显减少，皮肤灼痛、瘙痒已不明显，双下肢轻微肿胀，大便较前顺畅，小便正常，舌质较前变淡、苔稍腻微黄，脉弦。上方减银花、连翘，加当归15g、薏苡仁30g。
再服30剂，全身皮损、红斑已不明显，为防复发，继服1月。
随访未复发
2 体 会
银屑病属中医“白疕”范畴。
《外科症治全书·卷四·发无定外证》谓：“白疕，皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥拆裂，血出痛楚。”
风邪郁肺，拂郁化热成毒，毒热蕴积皮肤腠理，进而燔灼气血津液，发为红斑鳞屑。
肺气郁闭，汗孔不利，则皮损处干燥无汗。
日久风邪久羁，络脉瘀阻，毒热蕴结不散，耗伤阳气，肺府开阖更加无力，皮疹迁延不愈。
冬季天寒，肺府闭密，则病情加重；夏季温暖，肺府开张，热随汗泄，则病情缓解。
若情绪不畅，气机郁滞，毒热不散，脉道不利，皮损加重。
若长期治疗过用寒凉，虽然暂时清解毒热，却更伤阳气，玄府失司，易于感受风寒，加重皮损。
风邪客于肌肤体表，气血郁滞于内，日久蕴热化毒，外侵肌表，发为本病。
治当宣肺疏风，凉血解毒。
葛根汤加减方中
麻黄开泄腠理、透发毛窍，外散侵袭肌表的风寒邪气；
葛根发汗、解肌、生津，所含异黄酮具有滋润皮肤、恢复皮肤弹性的作用，与麻黄共为君药。
生地、丹皮、赤芍凉血散血、生津润燥，共为臣药。
茜草、紫草清热凉血、解毒透疹，
土茯苓、银花、连翘清热、解毒、利湿、散结，共为佐药，辅佐君臣共达清热解表、祛毒散结之效。
制香附疏肝理气解郁、达气行血亦行的目的，
甘草清热解毒、调和诸药，共为使药。
因此，葛根汤加减治疗银屑病效果较好。
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温通玄府治疗银屑病
张玲山西省中医院( 太原030012)
光明中医 2010 年 9 月第 25 卷第 9 期
银屑病是一种常见的顽固而易复发的慢性红斑鳞屑性皮肤病，西医俗称“牛皮癣”，中医称为“白”、“干癣”、“松皮癣”等。以红斑、鳞屑为主，抓之脱屑，有点状出血，如匕首所刺之状，故称“白”。因形如癣，脱屑如松皮，又名松皮癣。
隋《诸病源候论》曰:“干癣，但有医部，皮枯瘙痒，搔之白屑出是也。”
《外科证治全书》曰:“白皮肤燥痒，起如疹疥而色白，搔之屑起，渐至肢体枯燥折裂，血出痛楚。”
现代医学对本病确切的病因尚未有定论，有遗传、感染、代谢障碍、内分泌失调、神经精神因素及免疫紊乱等多种说法，治疗方面未有特效的药物。
1 玄府的概念
皮肤覆盖在人体表面，皮肤表面有许多汗孔，属于皮肤附属器，汗孔亦称气门、玄府，是汗液排泄的孔道。
汗孔开口于皮肤，故腠理的疏密会影响汗孔的开合和汗液的排泄。如腠理紧密则汗孔闭，体表无汗;腠理疏缓则汗孔开，汗外泄。
2 银屑病与季节的关系
近年据国内资料统计表明。银屑病皮损加重的季节则以冬季最多，春季为第二位，秋季位于第三位，夏季为最少。
大量的文献报道及临床观察均认为，银屑病的发生、加重、复发或好转与季节确实有着密切的关系，一般规律是冬季发病，或加重及复发者最多，至夏季气候转暖后皮损治疗则见效快，疗程短，效果最好，病情轻的病人在此季节皮损亦可自行消退。
3 银屑病冬重夏轻的原因
《素问·阴阳应象大论》指出:“北方生寒，寒生水，水生咸……”。“南方生热，热生火，火生苦……”。
这样把自然界五季中的冬、夏季分别与五气中的寒、热等联系起来，不仅表达了天人相应的整体观念，而且为温通玄府治疗银屑病提供了理论依据。
寒为冬季主气。在气温较低的冬季，或由于气温骤降，人体注意防寒保暖不够，常易感受寒邪。
寒邪除损伤阳气，使得气血凝闭阻滞的特点外，还具有收引的致病特点。“ 收引”即收缩牵引之意。
寒邪侵袭人体，可使气机收缩，腠、理、经络、筋脉收缩而挛急，出现收缩牵引的病理变化和症状改变，例如在玄府、腠理则出现收缩，致使玄府、腠理闭塞。
热为夏天主气，为阳邪，主升散，加之在炎热的环境中出汗是人体主要的散热方式，故夏季玄府开泄而多汗。
肺为华盖，主宣发与肃降，朝百脉，通调水道，外合于皮毛。
当寒邪郁于皮肤，一是影响皮肤本身功能; 二是通过皮肤累及肺脏，致肺气失宣，敷布失常，又反过来影响皮肤的疏泄，汗孔阻塞，气机不畅，血外荣不良，皮肤失养而形成恶性循环，以致该病病势缠绵。
《本草纲目》曰:“……然风寒之邪，皆由皮毛而入，皮毛者，肺之合也，肺主卫气，包罗一身，天之象也。夫寒伤营，营血内涩，不能外通于卫。盖皮毛外闭，则邪热内攻，而肺气膹郁。”
风寒之邪袭人，肺气失于宣散，皮毛闭塞，邪气闭郁，不得疏泄发为本病［1］。
因此，
冬季天寒，玄府闭密，则病情加重;
夏季温暖，玄府开张，热随汗泄，则病情缓解。
4 目前银屑病的治疗现状
中医治疗银屑病有着悠久的历史，特别是近代大批的名老中医为解除银屑病患者的痛苦，以中医理论对其发病机理、诱发原因进行了广泛的探讨，治疗方法和手段层出不穷。
除了辨证分型施治外，还有中药熏洗、中药外涂、中药穴位封闭、穴位埋线、穴位放血、穴位艾灸、穴位自血、针灸、耳针、刮痧、拔罐等，运用以上方法取得了一定的临床疗效。
然而对于冬季型银屑病仍难达到满意的疗效，如何从新的视角，采用新的辨证治疗方法提高临床疗效，是当前中医治疗银屑病期待解决的问题。
5 温通玄府治疗银屑病
掌握银屑病与季节的关系，就能根据病人在不同的季节皮损的变化采取相应的措施，加快皮损的消退，缩短治疗的时间。
早在《医宗金鉴》中曾经提出用防风通圣散治疗银屑病。
《医宗金鉴》曰:“白形如疹疥，色白而痒多不快。”并有初服防风通圣散，次服搜风顺气丸治疗之法。
验案1
刘某某，男，30 岁。2007 年12 月初诊。
银屑病10 多年，曾在数家医院住院或在门诊治疗，反而冬季日渐加重。
现症状: 颈、腹、上肢、下肢均有斑块状皮损，色泽暗红，有蜡样鳞屑，烦躁不安，口干喜饮，便秘溲黄，舌苔黄，脉弦紧而数。
证属外寒里热。治宜外散风寒，内清里热。
方用防风通圣散加减治疗。
药用:
防风、荆芥各9g，麻黄6g，石膏、黄芩、连翘、桔梗、当归、白芍各10g，水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍各15g，大黄4g。
每日1 剂，水煎服。
服用7 剂，诸症明显好转，
继服20 剂皮疹消退。
按: 本例患者症状表现: 烦躁不安，口干喜饮，便秘溲黄，舌苔黄为一派热象，加之冬季反甚，考虑必有外寒。脉象弦紧而数，弦紧主寒，数主热，为外寒内热。［2］所以治宜外散风寒，内清里热。
方用防风通圣散加减治疗。
方中防风、荆芥、麻黄散寒解表，温通腠理玄府，使寒邪从汗而解;配伍石膏、黄芩、连翘、桔梗、清解肺胃之热;水牛角、生地黄、牡丹皮、赤芍凉血消斑;当归、白芍养血活血;大黄泄热通便。如此发汗不伤表，清下不伤里，从而达到外散风寒，内清里热之效。
验案2
高某某，男，50 岁。2008 年11 月就诊。银屑病5 年余，每到冬季加重，夏季减轻。曾用中西药物治疗不见好转。
现症状: 前胸、后背、上下肢均有大片的皮损，上覆白色蜡样鳞屑，皮损暗红，有散在丘疹，伴瘙痒，舌苔薄白，脉浮紧。证属风寒凝滞于肌肤。
治当发表散寒，祛风止痒。
方用葛根汤加减。
药用: 葛根60g，麻黄10g，桂枝、白芍各10g，生姜3 片，炙甘草6g，大枣12 枚。上方服用5 剂后，瘙痒及皮疹均好转，上方加白花蛇舌草15g，继服10 剂，皮疹基本消退。
按:
葛根汤出自《伤寒论》，原为伤寒太阳阳明而设。
本例患者每遇冬季病情加重，从自然界考虑，寒为冬季主气;其次脉象浮紧，浮主表，紧主寒，为风寒闭郁之证。治当发散表寒，祛风止痒。
方用桂枝汤解表调和营卫;麻黄、葛根散风寒温通腠理玄府，肌表得发，寒邪从解，风去痒止，诸症自减。
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