学《伤寒》每日一贴

[lqs70]

阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。
阳明病，面合色赤，不可攻之，必发热色黄者，小便不利也。
阳明中风，口苦，咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满，小便难也。
心下硬满比较严重，特别是不能攻之(用大承气汤)，我记得10多年前我们这里一个官员突然暴死，原因就据说是“霍乱”，痢疾家人轻视，利遂不止而死。大概下利过甚不好治，津液正气虚脱。
“面合色赤”如何解释，特别是“合”字。
少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。这里怎么说“阳明中风，口苦，咽干”？“发热恶寒”是太阳病，看来这个病比较复杂。

 

[lqs70]

阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。
陽明病，無汗，小便不利，心中懊者，身必發黃。
阳明病，被火，额上微汗出，而小便不利者，必发黄。

 

[qian1955]

伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
炙甘草汤方
甘草四两(炙) 生姜三两(切) 人参二两

此条应分两层意思，1.伤寒直伤心气，扰乱心脏正常功能而出现脉结代，则以炙甘草汤可治愈。2.无伤寒而出现脉结代，则为心气已伤，阴阳具损。则为危重症候，难治。

 

[qian1955]

阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之，利遂不止者死，利止者愈。
阳明病，面合色赤，不可攻之，

合通满，面合赤色应为满面赤色。第三条应是三阳合病吧。

 

[lqs70]

阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
茵陈蒿汤
茵陈蒿六两栀子十四枚(擘)大黄二两(去皮)
右三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
其实昨天也有疑问的，我先将原文录入，然后提疑问，网络就上不来了，但是别的网站还能上。
本段一是总结身体发黄的原理：若发热汗出(小便利)，为热越，越可能为越过的意思。这样身体就不发黄。如果仅仅头出汗，身体无汗，“剂颈而还”意思是汉仅仅到脖颈。我记得小时候得“黄疸肝炎”比较流行，喝茵陈汤治好的。“一宿腹减”是什么意思？前面也没说“腹满”之类的证状？
“伤寒七八日，身黄如橘子色”，这病也没说是太阳病还是阳明病，如橘子色，就黄的格外鲜艳。我记得前几年到北京301医院陪人看病，在一病房就遇见一个全身发黄的鲜艳的病人，我以前没见过这种症状。看来，他到301也有点亏：如果用茵陈汤试试，或许不花那么多线了。

 

[lqs70]

伤寒身黄，发热，栀子蘗皮汤主之。
栀子櫱皮汤
肥栀子十五个(擘)甘草一两(炙)黄蘗二两
右三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
上面有阳明病发黄，有伤寒发黄，但是没有“发热”，所以用茵陈蒿汤方。栀子蘗皮汤针对：1、伤寒，2、身黄，3、发热。只是栀子用“肥栀子”，大概个大、皮厚吧。

 

[lqs70]

伤寒瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
麻黄连轺赤小豆汤
麻黄二两(去节)连轺二两杏仁四十个(去皮尖)赤小豆一升大枣十二枚(擘)生梓zǐ白皮一升(切)生姜二两(切)甘草二两(炙)
右八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服尽。
麻黄连轺赤小豆汤与栀子櫱皮汤的主要区别是什么？伤寒瘀热在里与发热的病因时不同的，但是这里也没有说其他症状。“潦水”是什么？

 

[刘军]

为什么张仲景有发汗的麻黄连翘赤小豆汤、泻下的茵陈蒿汤，还来个栀子柏皮汤干什么？它是三纲，有汗法、有下法、有清法。凡是湿热发黄，用过茵陈蒿汤，黄疸下不来，脾胃还不太好，阴分有伏热，手心发热，五心烦躁，这时候栀子柏皮汤就效果特好。麻黄连翘赤小豆汤偏于表，虽条文中没说，但必有发热恶寒，脉浮.

 

[lqs70]

伤寒发汗已，身目为黄，所以然者，以寒湿在里不解故也，以为不可下也，于寒湿中求之。
阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅，虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。
阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。
伤寒发汗，如果身体、眼睛发黄，原因在于寒湿在内，外在的表证(通过发汗)去了，但是身目为黄。这样就不能用下法，在寒湿中求，怎么治疗呢？
“ 阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦头眩，必小便难，此欲作谷瘅”，“谷瘅”是什么病？查家中一书：《金匮要略》记载的谷瘅，共有二证：一是用于茵陈蒿汤的湿热证；一是本条的虚寒证。方中行说：“谷瘅，水谷之湿，蒸发而身黄也”。进而说明，谷瘅属于阴黄，以上发黄(热不得越)属于阳黄。(怪不得上下文这样安排，原来有联系啊)。但是“虽下之，腹满如故，所以然者，脉迟故也。”而脉迟的原因是什么呢？
“ 阳明病，口燥，但欲漱水，不欲咽者，此必衄。”口干，老想漱口，不想咽，这种情况我也有过，但是一是不知道口燥与口干有什么区别，二是我没有得阳明病，所以最终没有衄。
情况解释：今天到省城职称考试，所以学习《伤寒论》时间很晚，希望各位老师原谅。职称考试后，精力又腾出许多，以后对伤寒学习更要精进，做到“学而不倦”，各位老师、大家也不要嫌弃我，“诲我不厌”。

 

[lqs70]

脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。
阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。
“脉浮发热，口干鼻燥，能食者则衄。”这里又出现了口干，与上条“口燥”也不知道有什么不同。常氏(也不知道是谁)曰：可黄芩汤。我看黄芩汤：太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。好像不对症啊。
“阳明病，下血谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。”这条详细解释下血谵语的原因及治疗。
阳明证，其人喜忘者，必有畜血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘，屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之。高世栻《伤寒大白》： 此二章申明用抵当汤真诀，血淤于内则喜忘，且大便硬，反润滑易出，验其色又黑，确是蓄血，故用抵当汤。

 

[lqs70]

病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日，不大便者，有瘀血，宜抵当汤。
若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。
阳明病，若能食，名中风；不能食，名中寒。
"无表里证",表证或是发热、恶寒、头痛、出汗等，里证或胃实、心下硬满(不知道口苦、咽干、口燥、口干算不算)。“可下之”，用什么下？“合热则消谷善饥”，合热什么意思？是不是瘀血合发热(或胃热)，是造成消谷善饥的原因。
再复习一下抵当汤：太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，抵当汤主之。太阳病，身黄，脉沉结，少腹硬，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛也，抵当汤主之。
“若脉数不解，而下不止，必协热便脓血也。”“协热”是协下热，还是下利带热？此证用什么方子治疗？桃花汤怎么样？(少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。)
“阳明病，若能食，名中风”，伤寒开篇有“太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风”，是不是矛盾？

 

[lqs70]

先说昨天的问题，关于中风与中寒的问题，昨天又看看家中一书：古人所以把阳明病分成中风和中寒，因风属于阳，寒属于阴。所以胃阳旺盛，能食的称为中风。胃阳衰退，不能食的称为中寒。这是从能食不能食，辨别胃气的虚实。
阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。

先解释“瘕”，汉典：妇女腹中结块病，如:瘕症(腹中结块的病。比喻隐患);瘕痛(腹中结块作痛);瘕疵(腹中结块的病)。巢氏病源：“瘕病者，由寒温不适，饮食不消，与臓气相搏，积于腹内，结块瘕痼，随气移动。”也有指一种虚实性的肠胃疾病，大便或闭结或溏泻。
然后理解本段，这段主要是对中寒证的分析，但是没有说治疗的方子，再者，又说明了“不能食”与“胃中冷”是有联系的因果关系，前面已经说过“阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也”，前后对照。只是多了“水谷不别故也”。
查书中“周扬俊”注释：此条阳明中之变症，着眼只在中寒不能食句。此系胃弱，素有积饮之人，兼膀胱之气不能化，故邪热虽入，未能实结，况小便不利，则水并大肠，故第手足汗出，不若潮热之遍身漐漐有汗，此欲作固瘕也。其大便始虽硬，后必溏者，岂非以胃中阳气向衰，不能蒸腐水谷，尔时急以理中汤温胃，尚恐不胜，况可误用寒下之药乎。仲景懼
人于阳明证中，但知有下法，及有结未定，俟日而下之法，全不知有不可下反用温之法，故特揭此以为戒。

 

[lqs70]

阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。
阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。
若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
'阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛；若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。"这是胃中虚寒，不能食，水寒之气不能得到胃肠的温化，于是水气上逆，表现出呕吐、咳逆、头痛等证；四肢缺乏阳气敷布，所以厥冷不暖。如果胃肠充沛，水寒之气能够驱散，那么四肢转温，呕吐咳逆可平，头亦不痛。总之本条是一胃中虚寒，水气上逆的症候。治疗方面，当以温中化水为主。吴茱萸汤治疗干呕、吐诞沫、头痛一法，本证也可参合加减使用。
“阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛；若不咳者，咽不痛。”本条是感受风邪，且已化热的症候，所以不再恶寒，风热上干则为头眩，侵及肺金，所以咳嗽咽痛，如并不咳嗽，可见肺中无邪，故咽亦部痛。
以上两条上条是胃中有水寒，下条是兼受风热，影响及肺，有寒热的不同，上条无汗小便利，手足厥，下条不恶寒能食，却是辩证要点，不可略过。
“若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。”前面已有“阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中虚冷故也。以其人本虚，攻其热必哕。”胃中虚冷，不能食，不可应用泻法，如果误下，可致呕逆。本条胃中虚冷，不能食者，仲景又指出不可饮水，欲饮水则水寒相搏，气逆而作呕逆了。

 

[lqs70]

食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。
吴茱萸汤方
吴茱萸一升(洗)人参三两生姜六两(切)大枣十二枚(擘)
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
“食谷欲呕”与“饮水则哕”想呼应，应该都是胃中虚寒所致。
金鑬：得汤反剧，并非中焦阳明之里寒，乃上焦太阳之表热也。吴茱萸气味俱热，药病不合，故反剧也，治当从太阳阳明合病，不下利但呕之例治之，宜葛根加半夏汤。
按：胃居中焦，如胃肠虚弱，寒饮壅塞，食入欲呕，则用吴茱萸汤，温中化饮，降逆止呕。假如病位不在中焦而在上焦，当从上焦着手。如果属于表热的话，则应解表达邪了。
方解：吴茱萸汤方之用有三：阳明食谷欲呕用之，少阴吐利用之，厥阴干呕吐涎者亦用之，要皆以呕吐逆气为主，与四逆汤之吐利厥逆自异。该方吴茱萸温中散寒，降逆止呕，人参甘草健胃和中，生姜化水止呕，此方本是温胃的方剂，也用于少阴厥阴呕吐下利。胃阳衰败的症候。
吴茱萸：1、性味归经：辛、苦、热，有小毒，归肝脾胃肾经。
2、功效：散寒止痛，降逆止呕，助阳止泻。
吴萸辛热，能调疝气，脐肢寒痛，酸水能治。

 

[梁常兵]

食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。
吴茱萸汤方
吴茱萸一升(洗)

好好好。
一日一帖，就像上课，好方式，赞。

 

[lqs70]

好好好。
一日一帖，就像上课，好方式，赞。

多谢鼓励，请多指教！

 

[lqs70]

多谢鼓励，请多指教！

夫实则谵语，虚则郑声，郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。
发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死。
阳明病，脉浮而紧，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。
“ 夫实则谵语，虚则郑声，郑声者，重语也。直视谵语，喘满者死，下利者亦死。”
成无几：内经曰：“邪气盛则实，精气夺则虚”，谵语由邪气盛而神识昏也。郑声由精气夺而声不全也，直视谵语邪盛也，喘满为气上脱，下利为气下脱是皆主死。
按：谵语是神识昏乱，语无伦次，如见鬼状，大多见于阳明热实的症候。是由于高热燔灼(阳明经证)，或者热结肠中(阳明腑证)，扰乱神明所引起的，属于实证。“郑声”是声音低微，言语反复，说过又说，神智时清时昧，证如内经所谓：“言而微，终日乃复言者”的意思。多见于阴证。是为心肾不足，元神虚而不能自主的表现，属于虚证。
总的来说，谵语不但见于实证，有时亦可见于虚证(如下条：发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语)，而郑声只有虚证才能出现，这是肯定的。
直视是目睛上视，不能转动，与谵语同为脑府神明受到热邪燔灼的结果。证情已十分严重，再加上喘满，气从上脱故主死；下利是气陷于下故亦死。
“发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语，脉短者死，脉自和者不死”。
喻嘉言：此言太阳经得病时发汗过多，及传阳明时重发其汗，亡阳而谵语之证也。亡阳之人，所存者阴气尔，故神魂不定而妄见妄闻，与邪热乘心之侯不同。况汗多大邪必从汗解，正虚阳邪飞越难回，故脉短则阴阳不附，脉和则阴阳未离，死生但从脉定耳。
内经说：“夺血者无汗，夺汗者无血，”可以知道汗与血本是同源。现在因重发汗而亡阳伤津，营血亦由此被劫，谵语正是亡阳而心神不守所致；此时如果脉短的话(上不及寸，下不及尺，只有关脉)，证明营血津液消耗太过，阴阳已经离决，故主死。如果脉搏尚没有什么败象，阴阳尚未离绝，可望正气来复而愈。
“阳明病，脉浮而紧，必潮热，发作有时，但浮者，必盗汗出。”
舒驰远：此条据脉不足凭也，况脉浮紧与潮热，脉但浮与盗汗，皆非的对必有之证也。若阳明病潮热发作有时者，当审其表解与未解，胃之实与不实，而治法即出其间。若盗汗出者，又当视元气之虚否，里热之盛否，更辩其兼证，庶几法有可凭，否则非法也。

 

[lqs70]

阳脉微而汗出少者，为自和也；汗出多者为太过，阳脉实。因发其汗，出多者，亦为太过，太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
阳脉微，为浮按微缓柔和之意，这是病邪已趋衰退，正气亦感衰疲的脉象。此时能够微微得汗，那么，邪气自去，正气自和。在热病的恢复期，这种情况是常常见到的。若汗出太多，必然伤耗津液，使正气更虚，引起变端，所以说这是“太过”了。
阳脉实，为浮按即充实有力，这种邪气充盛的时候，固然也有宜于发汗散邪的，(如麻黄汤证，大青龙汤证)但亦不能太过，太过则津液向外亡失，反使阳邪炽盛，阴衰阳亢，故曰“阳绝”(这绝字是形容词，根据本条病证，尚不至于阴尽而阳气离绝的地步)所以这阳绝不是亡阳、无阳的意思。看到下面“大便因硬”一句，就可以理解到此证已成为津伤阳盛的燥热证候。
本条总的精神，指出发汗不能太过，无论邪热的盛衰，必须适如其分，遍身漐漐，不可如水淋漓。
脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。
芤，查《汉典》：(1) 葱的别名(2) 旁实中空。如:芤空(中医诊脉时,脉博浮大而软,按之中空如葱管)。芤脉是中空无力的脉，多见于大失血或亡津液以后。本条就是从脉的浮芤上测知此证津液大伤。因此虽然有阳明实热证，也不可妄用攻下了。
钱璜：浮为阳邪盛，芤为阴血虚，阳邪盛则胃气生热，阴血虚则津液内竭，故其阳则绝。绝者为断绝败絶之绝，言阳邪独治，阴气虚竭，阴阳不相为用，故阴阳阻绝而不相流通也。

 

[lqs70]

阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
本条的“法多汗”，“法”字何解呢？前面已经由：问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热者也。法字是否可解为“应该”？反无汗，是因病人久虚，津液不足的缘故。“身如虫行皮中状”一句，是形容汗液欲透而不能外达肌表，以致肌皮作痒的感觉(是不是还起有疙瘩呢)
程郊倩：阳明病，阳气充盛之侯也，故法多汗，胃阳不足，其人不能食可知。盖汗生于谷精，阳气所宜发也。胃阳既虚，不能透出肌表，故怫郁皮中。如虫行状。虚字指胃言兼有寒，久字指未病时言。
阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
“奄然”，作忽然解。“谷气”：即是水谷的精气，在这里可作正气解。
初欲食，小便反不利，大便自调，是胃府没有实热。骨节疼，翕翕有热状，这是有表邪的现象。从小便不利，骨节疼痛二证来看，尚有水湿之邪，留着在筋骨之间；忽然发狂，濈然汗出，是表邪从战汗而解。因为胃气较强，当正气恢复之时驱邪外出，使水湿外邪一并从汗液解散。至于“脉紧则愈”一句，很难解，各家说法不一。丹波氏以为“当云脉紧去，则愈。”似乎有些道理，仅供参考。
伤寒四五日，脉沉而喘满，沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
词解：1、表虚里实：表虚指表证已解，里实指邪已传里，也就是表和里实的意义。
脉沉(当是沉而有力)，喘满(当是喘而腹满)，是阳明里实证，当用泻下剂，但现在反用汗法去解表，必致津液外越，使肠内更加干燥，大便艰难，如果发展下去，必然会出现谵语等证。此时当用下法，三承气汤可选择使用。
柯韻伯：喘而胸满者，为麻黄证。然必脉浮者，病在表，可发汗。今脉沉为在里，则喘满属于里矣。反攻其表则表虚，故津液大泄。喘而满者，满而实矣。因转属阳明，此谵语所由来也。宜少与调胃。汗出为表虚，然是陪语，归重则在里实。

 

[lqs70]

脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之，气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。
脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。
词解：腹都满：作腹部满解。
这二条是三阳合病，经府之邪，混而为一，证情错杂，当根据合病论治。如证情偏于太阳，则以太阳为主；偏于少阳，则以少阳为主；偏于阳明，则以阳明论治。本条就是指出了临床须有随机应变的方法。
尤在泾：此条虽属阳明，而已兼少阳，虽名中风，而实为表实，乃阳明少阳邪气闭郁于经之证也。阳明闭郁，故短气腹满，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热。少阳闭郁，故协下及心痛，久按之气不通，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解者，脉证少平而大邪不去也。病过十日而脉继浮，知其邪犹在经，故与小柴胡和解邪气。若脉但浮而无少阳证兼见者，则但与麻黄汤发散邪气而已。盖以其病兼少阳，故不予葛根而与柴胡，以其气实无汗，故虽中风而亦用麻黄。若不得尿腹加满，哕加甚者，正气不化而邪气独盛，虽欲利之，神不为使，亦无益矣，故曰不治。