学《伤寒》每日一贴

[lqs70]

下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。
下利，怎么还会有燥屎呢？再加上谵语，应该用小承气汤。复习：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。

大黄四两(酒洗)厚朴二两(炙，去皮)枳实三枚(大者炙)
右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服，初服当更衣，不尔，尽饮之。若更衣者，勿服之。
下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
烦看来有虚实之分，按心下，濡软的，为虚烦，如果按着硬实，应该是实烦，虚烦用栀子豉汤，实烦呢？复习：發汗吐下後，虛煩不得眠，若劇者，必反覆顛倒，心中懊，梔子豉湯主之。若少气者，栀子甘草豉汤主之；若呕者，栀子生姜豉chǐ汤主之。
栀子豉汤方
栀子十四个(擘)香豉四合(绵裹)
右二味，以水四升，先煮栀子得二升半，内豉，煮取一升半，去滓，分为二服，温进一服(得吐者，止后服)。
下利，脉沉而迟，其人面少赤，身有微热，下利清谷者，必郁冒汗出而解。病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。
下利，脉沉而且迟，病人面色有点红，微微发烧，下利清谷，一定郁结昏蒙，出汗而解。但是病人一定四肢有些冷。这样的原因，戴阳(面部潮红)，是由于下虚的原因。这是讲病理的，不需要治疗。

 

[lqs70]

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。
我分析这句话就是上句话的补充，是上句话所分析病症的治疗方法。所以《伤寒论》原文结构紧密有逻辑关系。下利清谷，里寒外热，这里有个现象就是出汗并且厥逆，用通脉四逆汤。复习：“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒。其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
通脉四逆汤方
甘草二两(炙)附子大者一枚(生用，去皮，破八片)干姜三两，强人可四两
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面赤色者，加葱九茎。腹中痛者，去葱加芍药二两。呕者，加生姜二两。咽痛者，去芍药加桔梗一两。利止脉不出者，去桔梗加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。”
可以看出，这个病不但出汗厥逆，是不是有脉微欲绝、面色赤等证呢？通脉四逆汤证是不是也有出汗的证呢？
下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表，温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。
下利，并且还腹部胀满，身体疼痛，要发烧，这是表里俱病。应该先温里，后治表(或许这也是中医的治疗原则之一？)温里用四逆汤，攻表用桂枝汤。复习一下：“少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
四逆汤方
甘草二两(炙)干姜一两半附子一枚(生用，去皮，破八片)
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。”
“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕xī翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之。
桂枝汤方
桂枝三两(去皮)芍药三两甘草二两(炙)生姜三两(切)大枣十二枚(擘)
上五味，㕮咀jǔ三味，以水七升，微火煮取三升，去滓，适寒温，服一升。服已须臾，歠热稀粥一升余，以助药力，温覆令一时许，遍身漐zhí漐微似有汗者益佳，不可令如水流漓，病必不除。若一服汗出病差，停服后，不必尽剂。若不汗，更服依前法。又不汗，后服小促其间，半日许令三服尽。若病重者，一日一夜服，周时观之，服一剂尽，病证犹在者，更作服。若不汗出，乃服至二三剂。禁生冷、黏nián滑、肉面、五辛、酒酪、臭恶等物。”
下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。
上句话仅仅是指下利，但是如果是下利清谷，就不能攻表了，因为攻表出汗一定会胀满的。

 

[huangdr5460]

伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦，微恶寒，脚挛急，反与桂枝，欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦

调胃承气汤，可以参考其患者体质及其脉象及大便习惯而调整用药量，服药后但以得胃气和，脉和为度。

 

[梅朵半含霜]

我肚子疼

 

[lqs70]

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。
《伤寒论》中涉及吴茱萸汤有三处：1、食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。
吴茱萸汤方
吴茱萸一升(洗)人参三两生姜六两(切)大枣十二枚(擘)
右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
2、少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
再加上本处。但有注家说这里是吴茱萸汤的主证。所有疑问的就是：为什么干呕还吐涎沫，有人说，临床却是有之。
呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。
呕吐小便利而且脉弱，上呕下不固，身热邪气外越，还有厥逆的就难治。用四逆汤温里助阳。
呕而发热者，小柴胡汤主之。
呕而发热的，是邪将从外出的证状，用小柴胡汤治疗。复习：“伤寒五六日，中风，往来寒热，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸、小便不利，或不渴、身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
小柴胡汤方
柴胡半斤黄芩三两人参三两半夏半升(洗)甘草(炙)生姜各三两(切)大枣十二枚(擘)
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，再煎，取三升，温服一升，日三服。若胸中烦而不呕者，去半夏、人参，加栝蒌实一枚。若渴者，去半夏，加人参合前成四两半，栝蒌根四两。若腹中痛者，去黄芩，加芍药三两。若胁下痞硬，去大枣，加牡蛎四两。若心下悸、小便不利者，去黄芩，加茯苓四两。若不渴、外有微热者，去人参，加桂枝三两，温覆微汗愈。若咳者，去人参、大枣、生姜，加五味子半升，干姜二两。”
这里不必见“往来寒热”等证即可用小柴胡汤。
呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。
痈脓也不知道是什么证状？这里说呕家有痈脓不能治呕，那么怎么治疗痈脓呢？有说用金匮排脓汤。
以上呕证似乎与本篇不符：“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”至于下利、下利清谷还有些符合，有些汗出的还有厥的证状，也算厥阴篇。但是这里呕的几种，似乎不甚符合。也不知为什么将这些放到这里论述？

 

[lqs70]

伤寒，大吐大下之，极虚，复极汗者，其人外气怫郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。
这句话好像与厥阴篇关联不大，有点关联的是下利。伤寒病，大吐大下后(不知道是病情使然还是医者所为？)，身体非常虚弱，又大出汗，病人外气怫郁怎么解释呢？好像是外气不舒畅，(怫郁亦作“ 怫悒 ”。忧郁，心情不舒畅。 汉 东方朔 《七谏•沉江》：“心怫鬱而内伤。”《汉书•邹阳传》：“太后怫鬱泣血，无所发怒。” 三国 魏 曹操 《苦寒行》之一：“我心何怫鬱，思欲一东归。” 明 李贽 《方竹图卷文》：“非谓其有似於有斐之君子而君之也，直怫悒无与谁语，以为可以与我者唯竹耳。”)又给饮水，以发汗，喝水后病人哕。原因是胃中寒冷。
伤寒，哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。
伤寒病，哕并且腹部胀满，看看是大便还是小便不利(不通)，通之就病愈了。这句话与厥阴病有关联，“气上撞心”，气不下行，上下气血一通，病就好了。
厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。
厥阴病大多是“消渴”，如果少少与水就愈，何必多这么些篇幅和药方呢？有注家说是此处是指：厥阴热邪返还阳明，阳气回复的气象。这种情况下少少与水就会好的。
下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。
利发热有轻重。重的如：“伤寒发热，下利至甚，厥不止者死”，“伤寒发热，下利厥逆，燥不得卧者死”。这里比较轻，或者是刚开始大热大渴脉洪大，这里大邪已退，自然病就愈了。

 

[liushaodong]

伤寒论，经典之作，必须精研

 

[lqs70]

下利脉数，有微热汗出，今自愈。设复紧，为未解。
脉数要发热，所以下利脉数，有微热汗出，这是要自愈的表现。(像这种情况还有没有必要再用药，用什么药好？现在许多病人特别是儿童病，家长甚急。其实自愈比较好。)如果出现脉紧的情况，病没有愈解。
伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者，死。
伤寒六七日，脉微而厥，厥冷，烦躁，这是藏厥的证状。汤药效果不太好，因为属于厥阴重症，用针灸或能有效，灸厥阴(有说就是灸荣、会、关元、百会等穴)，灸后厥回则生，厥冷不止者死。
伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者，死。
单纯发热下利，用白头翁汤就会好的，这里还有厥逆，燥不得卧证。少阴病中有“少阴病，吐利躁烦，四逆者死。”“少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐。至五六日，自利，复烦躁，不得卧寐者死。”这里是已经发展到厥阴病了，所以更成死侯。家人还想治疗，吴茱萸汤、黄连阿胶汤怎么样？
伤寒发热，下利至甚，厥不止者，死。
伤寒发热，如果原来下利，这时厥止发热，是回阳转愈的证状。如果发热，下利更甚，厥冷不止，这是邪气更盛，阳已绝脱，必死无疑。

 

[lqs70]

伤寒六七日，不利，便发热而利，其人汗出不止者，死，有阴无阳故也。
伤寒六七日，刚开始手足厥冷而不利，后来突然发热下利(便：有的说应该为“忽”)，病人汗出不止的，死，原因是有阴无阳，汗出脱阳。此以上三条还有说头面热证状，大概实践临床就是这样。
下利，手足厥冷，无脉者，灸之。不温。若脉不还，反微喘者，死。少阴负跗阳者，为顺也。
下利不止，手足厥冷，无脉者，是邪深无阳，病重危急。应该用针灸的方法,有说针灸穴位：关元、气海。灸后如果手足温脉还，病还可治，如果手足厥冷继续无脉，并且微喘(微喘的原因是阳气已绝，气有出无入，似喘，有说是白通加猪胆汁证)，死矣。
少阴脉就是太谿 脉，少阴脉少于跗阳脉，少阴属肾，跗阳属胃，说明水负于土，胃气胜，所以“顺”，但是为什么顺了还死呢？
下利后脉绝，手足厥冷，晬时脉还，手足温者，生；脉不还者，死。
本条还是观察下利后脉绝不绝，还不还，手足温不温来判定生死。晬(zui)时，指一昼夜。有主张灸少阴及丹田气海穴，可见古时医者救死扶伤的尝试精神。
伤寒下利，日十余行，脉反实者，死。
“脉不应病，病不应脉，是为死病”。伤寒转到厥阴，下利，日十余次，脉搏应该弱而缓，但是这里出现坚硬搏指的实脉，这就是《内经》上说的真阳脉独见，所为真藏脉，这是胃气败绝的征候，故必死无疑。

 

[王家祥]

坚持的不错我的观点少阴脉为肾脉，趺阳脉是关脉。厥--阴阳气不相顺接为厥，故而手足厥冷。如阴阳之气顺接则手足温。

 

[lqs70]

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必清脓血。
下利，脉应该沉而迟，这里反而浮数，有内热，尺中脉涩的，是少血，血淤积在肠胃，所以，便脓血。“清”通“圊”厕所的意思。但是有说不能仅凭脉象就一定会便脓血，这也是后来实践经验所得。
下利，脉数而渴者，今自愈。设不差，必清脓血，以有热故也。
脉数，属于热，这里是厥阴里热下利证，应用白头翁汤。如果渴的，能够渐渐第向外解表而愈。口渴脉数，又分为虚热的脉数口渴，阳气慢慢回复，一定能够自愈；还有就是口渴不止，下利不止，邪热亢盛，会邪热而大便脓血。治法轻症用黄芩汤，重症用白头翁汤。
下利，脉沉弦者，下重也；脉大者，为未止；脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。
下利而脉沉弦，属于我们平时说的里急下重的痢疾。脉大是里邪热盛，是厥病进，所以病不止；脉数微弱，为邪热慢慢退缩，正气上升，虽然发热，不是死侯，会慢慢病愈的。
前几天读报纸，看王蒙的一篇文章，大致是说自己读并写《庄子》的一些心得，他为此写了一本书，说《庄子》历代注解很多，但是这是王蒙的心得，是“王庄子”也，或许注解与原义不同，但是自得其乐。我认为这对《伤寒》就不同，因为伤寒是中医科学，不能有太大理解偏差，不然会误病、误人。所以，恳请各位老师、同仁多交流指正！

 

[lqs70]

厥阴中风，脉微浮，为欲愈，不浮，为未愈。
关于中风，我概念比较模糊，有太阳中风、阳明中风，大多是汗出、发热、恶风，少阴中风“少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈”和这里的“脉微浮”不知道有相同点没有。但是我认为厥阴中风没有下利证，为什么呢？上条下利“脉微弱数者，为欲自止，虽发热，不死。”脉微弱数和脉微浮是不一样的。
发热而厥，七日，下利者，为难治。
本来是发热，后来四肢厥冷加上下利，属于阳退阴盛，在治疗方法上有说用四逆白通。复习一下：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
四逆汤方
甘草二两(炙)干姜一两半附子一枚(生用，去皮，破八片)
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
少阴病，下利，白通汤主之。
白通汤方
葱白四茎干姜一两附子一枚(生，去皮，破八片)
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
下利后，更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。
更烦，说明原来就烦，烦不解，按心下濡软，是虚烦，但是不是虚弱，是腹部空虚，所以不能补养，用栀子豉汤清余热就好了。
明天就要厥阴总结了，昨天喝酒高了，耽误了功课。看报纸，有篇文章论述“书读薄与读后”的命题，感到很有道理。《伤寒论》读的当中做的笔记、联想、复习，就是读厚了，然后通过多遍读、背、记忆，变成自己的理解，也就读薄了。

 

[lqs70]

厥阴篇大纲“厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之利不止。”，我读后感到说是大纲其实并不然：消渴，下利或许本篇有涉及病证，但是像“气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔”不多见，或许是因多见而重复叙述？需临床来验证！
本篇比较多见的证状：厥逆、发热、下利、呕。
其脉证有：微而厥，寸脉沉而迟，下部脉不至，脉迟，脉滑而厥，脉细欲绝，脉促，脉乍紧，脉弱，脉微，脉数，尺脉涩，脉沉弦，脉大，甚至无脉、脉绝。大概厥阴病比较危重，需要更多的脉像验证治疗。
因为厥阴病危重，所以更多的是死症，也不知道这些死症通过西医有办法没？
这篇偏重理论比较多，如厥多热少为病进，厥少热多为病愈，下利因脉而分为三种情况。
还有四个比较新鲜的名词：藏厥、寒厥、厥的准确定义，还有除中的证状。

 

[lqs70]

辨霍乱病脉证并治
问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。
开篇即有霍乱的证状：呕吐而下利。
问曰：病发热，头痛，身疼，恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。
这是霍乱的一个情况(是不是常见的比较严重的情况？)，呕吐而利，后来下利停止，发热比较严重(更发热)。发热前后有头痛、身疼，恶寒的证状。还有人说：“霍乱”，挥霍扰乱。还有人根据是否吐利分为“干霍乱”“湿霍乱”的。
伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利，本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也，便必硬，十三日愈。所以然者，经尽故也。下利后，当便硬，硬则能食者愈。今反不能食，到后经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。
这句话分几层意思：一、脉微涩，在少阴病中也有此脉。但这里说，霍乱的脉证为“脉微涩”。二、霍乱的起因是伤寒病四五日，传到阴经上，一定会下利。如果原来就呕吐后来下利的，不能治疗了。三、如果(伤寒四五日)想大便，然而老放屁不下利(只是呕吐)，这是阳明病，大便硬(阳明病的表现)，十三日就病愈。原因是传经传到着这里已经不再传了。四、如果(伤寒四五日)，下利便硬而且有食欲食的，病愈。如果不能食，由太阳等传到阳明的证状，还是很有食欲的，第二天病就会好的，如果不好，就不是阳明病。(或虚是转入阴病，不可治也)。

 

[lqs70]

恶寒脉微而复利，利止亡血也，四逆加人参汤主之。
(霍乱)恶寒脉微，可见阳气衰微的很了，“复利”是反复利还是原来利又利，还是恶寒脉微再加上利？到后来，利止，没有什么可利的了，大概是没有津液了，肠胃东西也下利完了。“亡血”是亡津液。用四逆加人参汤。
四逆加人参汤方
甘草二两(炙)附子一枚(生，去皮，破八片)干姜一两半人参一两
右四味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
其方歌为：“四逆原方主救阳，加参一两救阴方，相经已止知亡血，须取中焦变化乡。”不明白两点：一、原方救阳，怎么加人参一两就救阴了？二、“相经已止知亡血”明明是利止亡血，“相经”是什么意思？
昨天读报，有文章说钱钟书先生通读全唐诗三百首，大概也不比《伤寒论》少吧？以先生此精神自勉！


补充内容 (2011-12-15 07:21):
钱钟书先生通读全唐诗九百卷。写错了，特更正！

补充内容 (2011-12-15 07:22):
昨天发的不知道怎么回事又没见了。
霍乱头痛，发热身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之，寒多不用水者，理中丸主之。
霍乱，应该还有吐利，头痛、发热、身疼痛，多次发热(或长时间发热)老想喝水的，用五苓散。复习五苓散：
太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
五苓散方
猪苓十八铢(去皮)泽泻一两六铢白朮十八铢茯苓十八铢桂枝半两(去皮)
右五味，捣为散，以白饮和，服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈，如法将息。
有些注家认为：这里的“消渴”是一种消烁而渴欲饮水的证状，与“金匮”饮一溲一的“消渴”不同。
其方歌曰：“猪术茯苓十八铢，泽宜—两六铢符，桂枝半两磨调服，暖水频吞汗出苏。”

 

[冬葵子]

跟着学习，谢谢了

 

[lqs70]

寒多不用水者，理中丸主之。
理中丸方
人参干姜甘草(炙)白朮各三两
上四味，捣筛，蜜和为丸，如鸡子黄许大，以沸汤数合，和一丸，研碎温服之。日三四，夜二服，腹中未熟(热)，益至三四丸，然不及汤，汤法以四物，依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服，若脐上筑者，肾气动也，去朮加桂四两。吐多者，去朮加生姜三两。下多者，还用朮。悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加朮，足前成四两半；腹中痛者，加人参，足前成四两半；寒者，加干姜，足前成四两半；腹满者，去朮，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。
有注家说：“理”，治也，料理之谓。“中”，里也，里阴之谓。本方可作丸剂，也可作汤剂，然仲景认为丸不如汤。“腹中未熟”，我看注本，似为“腹中未热”。该方分八种情况，如果西医治疗这八种情况，也不知道得跑多少专科门诊、配多少粒西药、用多少仪器，或许得将腹部动手术也不一定。但是该方歌也比较长，得几天背。
“吐利腹痛用理中，丸汤分两各三同，术姜参草刚柔济，服后还余啜粥 功。脐上筑者白术忌，去术加桂四两治；吐多白术亦须除，再加生姜三两试；若还下多术仍留，输转之功君须记；悸者心下水气凌，茯苓二两堪为使。渴欲饮水术多 加，共投四两五钱饵；腹中痛者加人参，四两半兮足前备；寒者方内加干姜，其数亦与加参类；腹满应将白术删，加附一枚无剩义，服如食顷热粥尝，戒勿贪凉衣被置。”

 

[lqs70]

理中丸方歌比较长，背了两天还没记住。才相信“ 少年读书记得深，好比石上刻道痕。”年龄大，记忆力是不行了。
吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
霍乱吐利停止，但是如果有身体痛不止的(不知道发热否？)，应该用解表的药，应该用桂枝汤小剂和解。有人说该条应该与《太阳篇》91条参阅理解：“伤寒，医下之，续得下利，清谷不止，身疼痛者，急当救里。后身疼痛，清便自调者，急当救表。救里宜四逆汤，救表宜桂枝汤。”“项强头痛汗憎风，桂芍生姜三两同，枣十二枚甘二两，解肌还藉粥之功。”
关于“消息”的解释，有说是“斟酌”，我认为不太准确。从字面上解释，消解息止，消解息止其表征，似乎可以。。《易•丰》：“日中则昃，月盈则食，天地盈虚，与时消息，而况於人乎？况於鬼神乎？” 此处又可以理解为“增减，盛衰”的意思。也可以的。
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
吐、利、汗出、发热、恶寒、手足厥冷，导致手脚转筋，用四逆汤。“生附—枚两半姜，草须二两少阴方，建功姜附加良将，将将从容藉草匡。”
既吐且利，小便复利，而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
本条就比上条严重多了：吐、利、大汗出、发热、内寒，小便利、下利清谷，元气大伤，肾气不能固摄，脉微欲绝。还有的提出本条应该用通脉四逆汤。

 

[lqs70]

吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
吐下都已经停止，津液内竭，仍然出汗四肢厥冷，四肢转筋不解，脉微欲绝，病症非常严重，要用通脉四逆加猪胆汁汤。
通脉四逆加猪胆汁汤方
甘草二两(炙)干姜三两(强人可四两)猪胆汁半合附子大者一枚(生，去皮，破八片)
上四味，用水三升，煮取一升三合，去滓，内胆汁，分温再服，其脉即来，无猪胆，以羊胆代之。
“通脉四逆汤加猪胆汁汤”果然就是“通脉四逆汤”加猪胆汁半合而成，但是没有了“面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出”等详细变证药汤的加减，大概不必重复。“生附一枚三两姜，炙甘二两玉函方，脉微内竭资真汁，猪胆还加四合襄。 ”
吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。
“吐利发汗”或应该是“吐利发汗后”，脉和平常一样平和，但是病人稍微有些烦，这是因为(霍乱)吐利发汗身体虚弱，胃气大伤，消化系统不能消化食物的原因，所以要节制饮食，慢慢恢复。否则将有变证出现。

 

[lqs70]

小结
本篇是论霍乱病并治疗的。霍乱病的总体特征是呕吐而利。后人有总结其病因是：饮食不节，寒热不调，清浊互相干扰，阴阳乖舛，遂成霍乱。查《汉典》霍字本义:鸟疾飞时发出的声音，引申为疾速。说明霍乱病比较急重。
但是好像篇中没有单独就霍乱的吐利怎么治疗提供方法。只是分1、本呕下利(不可治)，2、下利后便硬能食的愈，3、脉微复利亡血的“四逆加人参汤”证，4、霍乱发热身疼痛渴欲饮水的用“五苓散”，但是五苓散是不是治疗“吐利”呢，感觉只是渴欲饮水和解内的，5、寒多不用水的“理中丸”证。其实“理中丸”治疗霍乱比较详实且对症：里面有“吐多者，去术加生姜一两”，“下多者，还用术”。包括腹痛、腹满。6、吐利止而身疼不休的，用桂枝汤。7、还有四逆汤证的四肢拘急、厥冷，发热恶寒、吐利汗出，下利清谷、内寒外热、脉微欲绝。8、四逆证比较严重的用通脉四逆加猪胆汁汤。