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学《伤寒》每日一贴

辨阴阳易差后劳复病脉证并治
大病差后，劳复者，枳实栀子豉汤主之。
先说题目：“辨阴阳易差后劳复病脉证并治”“阴阳易差后”什么意思？前文已经说过：差，查汉典，应读作“chài”，病愈的意思。“劳复”比较好理解，是病后过劳而复发、反复。这都是我们中华民族勤劳的美德，但是身体却要吃不消的，甚至积劳成疾。
大病病愈之侯，因为劳累、劳动、过劳复发的，用枳实栀子豉汤。这里没有说证状。但是从用药上推算，栀子豉汤为“虚烦不得眠、心中懊恼”，栀子厚朴汤里面有栀子、枳实、厚朴，证状除了心烦还有腹满、卧起不安。
枳实栀子豉汤方
枳实三枚(炙)栀子十四个(擘)香豉一升(绵裹)
右三味，以清浆水七升，空煮取四升，内枳实栀子，煮取二升，下豉，更煮五六沸，去滓，温分再服，覆令微似汗，若有宿食者，内大黄如博棋子五六枚，服之愈。
“清浆水”不知道是不是我们这里磨豆腐的浆水？这里程序比较讲究，先将清浆水空煮取四升，然后放入枳实、栀子，煮取二升，放入豆豉，煮五六滚。仲景比较务实，后面说大黄的大小时，就用“博棋子”来形容，大概博棋子当时比较常见。不像现在的一些所谓大师，专卖弄深奥名词，故弄玄虚！
其方歌曰：“一升香豉枳三枚，十四山栀复病该，浆水法煎微取汗，食停还籍大黄开。”
 
伤寒差以后，更发热，小柴胡汤主之。脉浮者，以汗解之，脉沉实者，以下解之。
伤寒病愈，又发热，或者因为劳动或不节饮食，用小柴胡汤。这里说发热，也没有说是不是“往来寒热”。如果脉浮，发汗病就解了。有注家说用“枳实栀子豉汤”发汗，刚学过此方，不知道居然还有发汗功能！如果脉沉实，用下法解之。有注家说用“枳实栀子豉加大黄汤”。此方还没有学。
大病差后，从腰以下有水气者，牡蛎泽泻散主之。
“腰以下有水气”不好理解，后读注家：其表现为“膝胫足跗水肿”。若大病后气虚，头面皆浮肿。
牡蛎泽泻散方
牡蛎(熬)泽泻蜀漆(暖水洗去腥)葶苈子(熬)商陆根(熬)海藻(洗去咸)栝蒌根各等分
右七味，异捣，下筛为散，更于臼中治之，白饮和服方寸匕，日三服。小便利，止后服。
“白饮”就是米汤，“小便利，止后服。”是不是如果用此药如果利小便，那么小便不利后再服药？有些药好像就是利小便的。其方歌曰：“病差腰下水偏停，泽泻萎根蜀漆葶，牡蛎商陆同海藻，捣称等分饮凋灵。 ”
 
大病差后，喜唾，久不了了，胸上有寒，当以丸药温之，宜理中丸。
大病愈后，口不渴喜欢吐唾液，我上初中一同学就是，到现在还喜欢吐唾液，时日久，这是胸上有寒，用理中丸温之。
伤寒解后，虚羸léi少气，气逆欲吐，竹叶石膏汤主之。
伤寒(是不是单指伤寒？)外证缓解后(注意—不是病愈)，身子虚弱，“羸”查《汉典》瘦弱的意思，气不足，气逆欲吐，用竹叶石膏汤。该证有些注家说其脉象为：虚数，舌苔为绛嫩无苔。盖实践经验总结。
竹叶石膏汤方
竹叶二把石膏一斤半夏半升(洗)麦门冬一升(去心)人参二两甘草二两(炙)粳米半升
右七味，以水一斗，煮取六升，去滓，内粳米，煮米熟汤成，去米，温服一升，日三服。
“右七味”应该为“右六味”才准确。其方歌曰：“三参二草一斤膏，病后虚羸呕逆叨，粳夏半升叶二把，麦门还配一升熬。”本方中，人参二两，而方歌中却是三，怎么回事？
 
病人脉已解，而日暮微烦，以病新差，人强与谷，脾胃气尚弱，不能消谷，故令微烦，损谷则愈。
病人脉已解，是病脉已经和解平和如常人，应该是病已痊愈，然而日暮微烦，这是因为病新愈，强勉吃饭，然而脾胃气尚弱，不能消化，这样的证状也不用药，节减饮食就可以了。现在有的医生讲：这种情况应少餐多食，不知道合适否？
伤寒阴阳易之为病，其人身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者，烧裈kūn 散主之。
“伤寒阴阳易之为病”至此我才明白“辨阴阳易差”的意思，原来是男人伤寒大病愈后，与女人交，得病而为阳易；女人伤寒大病愈后，与男人交为阴易。会出现“身体重，少气，少腹里急，或引阴中拘挛，热上冲胸，头重不欲举，眼中生花，膝胫拘急者”的证状。但是有两点疑问：1、除伤寒证愈后此病这样治疗，其他的病后可否性交？是不是也这样治疗？2、多数注家说没有临床用过烧裈散，也不知道到底行不行？
烧裈散方
妇人中裈近隐处，取烧作灰。
右一味，水服方寸七，日三服，小便即利，阴头微肿，此为愈矣。
妇人病，取男子裈烧服。
“其歌曰：近阴裆裤剪来烧，研末还须用水调，同气相求疗二易，长沙无法不翘翘。”
 
小结
该篇主要说明阴阳易差与病愈后劳复的辩证及治疗。所以也没有总纲。但是总结起来，分以下几种情况：1、枳实栀子豉汤。大病愈后，也没有说是伤寒，所以我理解是不管什么病，劳动后复发的。2、小柴胡汤等。包括伤寒病愈后更发热的，汗解法与下解法。3、牡蛎泽泻散。大病(不但伤寒)后从腰以下有水汽的。4、理中丸。胸上有寒，喜唾，久不了了。5、竹叶石膏汤。伤寒解后，虚羸少气，气逆欲吐。6、烧裈散。主治阴阳易差。
 
下编
辨脉法第一
问曰：脉有阴阳，何谓也？答曰：凡脉大、浮、数、动、滑，此名阳也；脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也。凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。
一说中医，有的认为神秘，因为认为得会阴阳八卦。这里就出现了“阴阳”。从这里开始也就开始了中医的理论部分。这一部分，比较难，原因是我家中没有相关的注释，注家多以前一部分为主。该篇以问答的形式出现，先从辨脉开始。阳脉有五：大、浮、数、动、滑；阴脉有五：沉、涩、弱、弦、微。但是我们以前还有脉细、脉急、脉促、脉结代、脉残贼、脉紧、脉负、脉短、脉小、脉洪大，该怎么归类呢？阳病见阴脉者死，这么严重？哪些病为阳病阴病呢？
问曰：脉有阳结阴结者，何以别之？答曰：其脉浮而数，能食，不大便者，此为实，名曰阳结也，期十七日当剧；其脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬，名曰阴结也，期十四日当剧。
阳结的概念：脉浮而数，能食，不大便。阴结的概念：脉沉而迟，不能食，身体重，大便反硬。十七与十四大概天数。
 
问曰：病有洒淅恶寒，而复发热者何？答曰：阴脉不足，阳往从之；阳脉不足，阴往乘之。曰：何谓阳不足？答曰：假令寸口脉微，名曰阳不足。阴气上入阳中，则洒淅恶寒也。曰：何谓阴不足？答曰：尺脉弱，名曰阴不足，阳气下陷入阴中，则发热也。
恶寒知道，“洒淅”什么证状？“阴脉不足，阳往从之”，好理解；“阳脉不足，阴往乘之”。“乘”是什么意思？查《汉典》，我比较赞成的是：乘,升也。——《玉篇》。《阴阳五行》上说“盛之为极而为亢，凡事物亢极则乖，而强凌弱，众暴寡，这便叫做乘”。也可以参考。下面的寸口脉、尺脉我还是搞不清，另外不知道阳不足、阴不足能同时出现吗？要不然怎么说“病有洒淅恶寒，而复发热者”。
 
阳脉浮，阴脉弱者，则血虚，血虚则筋急也。其脉沉者，荣气微也；其脉浮，而汗出如流珠者，卫气衰也。荣气微者，加烧针，则血留不行，更发热而躁烦也。
这里列举两种不同的情况，阳脉的浮脉和阴脉的弱脉，都是血虚的原因，血虚就筋急，那么可知，其或许脉数。另外，脉沉的，是荣气微，荣气或许为里气；脉浮、汗出如流珠的，卫气衰，卫气为肌肤，伤寒病。如果荣气微，加烧针，则血留不行，更发热而躁烦也。那么卫气衰能不能用烧针呢？现在都用输水了。
脉蔼蔼如车盖者，名曰阳结也；脉累累如循长竿者，名曰阴结也。脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也；脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。脉绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。
这里用了五个比喻，分别论述了，“阳结”“阴结”“阳气微”“阳气衰”“亡血”的脉象。其中“阳结”“阴结”还应与上面的表象结合验证诊断。
 
脉来缓，时一止复来者，名曰结；脉来数，时一止复来者，名曰促。脉阳盛则促，阴盛则结，此皆病脉。
“脉结”、“脉促”的表现与原因，都是病脉。这里与炙甘草汤结合理解“脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。”
 
阴阳相搏，名曰动。阳动则汗出，阴动则发热。形冷恶寒者，此三焦伤也。若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也。
“阴阳相搏，名曰动”。还好理解些，然而“阳动则汗出，阴动则发热。”不怎么好理解：既然阴阳相搏，名曰动，怎么还有阳动阴动？大概“阳动”是阳占上方，阴动则反之。突然又出现“形冷恶寒者，此三焦伤也”？后面的“若数脉见于关上，上下无头尾，如豆大，厥厥动摇者，名曰动也”。更不好理解了，是不是但指关脉的动，还是个别现象？
阳脉浮大而濡，阴脉浮大而濡，阴脉与阳脉同等者，名曰缓也。
开篇的“阳脉”、“阴脉”，是指的脉的现象，这里的“阳脉”、“阴脉”指的是脉的部位。那么“寸关尺”哪是阳脉、哪是阴脉呢？“假令寸口脉微，名曰阳不足”可知寸脉是阳脉，“尺脉弱，名曰阴不足”，可知尺脉是阴脉，不知道这样理解对不对？
 
读书非常认真，值得学习。
 
脉浮而紧者，名曰弦也。弦者，状如弓弦，按之不移也。脉阴者，如转索无常也。
原来接触的脉弦紧、脉弦大、脉弦浮等，都是从病证上了叙述，这里从感觉上描述的更为形象：“浮而紧”，“状如弓弦，按之不移”。查《汉典》：弦，弦脉。中医指脉气紧张,是脉象之一 [tight]六脉皆弦,因平日郁结所致。——《红楼梦》 又如:弦怯(指弦脉虚弱);弦芤(切脉时如同指按丝弦、浮大中空)。只是“脉阴者，如转索无常也”是什么意思？是指的“沉、涩、弱、弦、微”都是转索无常，还是单指脉弦呢？
脉弦而大，弦则为减，大则为芤。减则为寒，芤则为虚。寒虚相搏，此名为革。妇人则半产、漏下，男子则亡血、失精。
脉弦为阴，脉大为阳，进一步解释弦则为减、为寒，大则为芤为虚。查《汉典》：芤kōu(1) 葱的别名 [onion;leek](2) 旁实中空 [empty]。如:芤空(中医诊脉时,脉博浮大而软,按之中空如葱管)。寒虚相搏(会不会也是阴阳相搏的一种？)，此名为革，要革命了。妇人则半产(什么叫半产？)、漏下，男子则亡血、失精
 
问曰：病有战而汗出，因得解者，何也？答曰：脉浮而紧，按之反芤，此为本虚，故当战而汗出也。其人本虚，是以发战，以脉浮，故当汗出而解也。若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也。
如果有病人出现战栗而汗出，因此病得以解了，这是为什么？答曰：脉浮而紧(名为弦)，按之反芤(大则为芤，芤则为虚)，这就应了上段话：寒虚相搏，此名为革。所以也就是本来就虚，所以应当战而汗出。这也是不是就是提示了治疗方法？发汗！如果脉浮而数，按之不芤，那么病人本来就不虚，若欲自解，但汗出就可以，不会出现发战的症状。
问曰：病有不战而汗出解者，何也？答曰：脉大而浮数，故知不战汗出而解也。
这句是不是与上句的最后一句“若脉浮而数，按之不芤，此人本不虚，若欲自解，但汗出耳，不发战也”重复？
 
问曰：病有不战不汗出而解者，何也？答曰：其脉自微，此以曾发汗，若吐、若下、若亡血，以内无津液，此阴阳自和，必自愈，故不战不汗出而解也。
《太阳篇》中有“凡病，若发汗，若吐，若下，若亡血，亡津液，阴阳自和者，必自愈”，就是这段的意思，通过本段我们还知道这种情况是不战栗也不出汗的。
问曰：伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉和者，何也？答曰：此为欲解也，解以夜半。脉浮而解者，濈然汗出也；脉数而解者，必能食也；脉微而解者，必大汗出也。
伤寒三日，脉浮数而微，病人身凉且和者，这是病要好的，半夜并好。下面分三种情况：1、脉浮而解者，濈然汗出也；2、脉数而解者，必能食也；3、脉微而解者，必大汗出也。那么为什么刚开始说的是“脉浮数而微”，是浮数微三种情况俱在啊！
 
问曰：脉病，欲知愈未愈者，何以别之？答曰：寸口、关上、尺中三处，大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈。
关于“寸关尺”，专门论述可以写篇论文了，“太阳病，寸缓、关浮、尺弱，其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也”“寸脉下不至关，为阳绝，尺脉上不至关，为阴绝，此皆不治，决死也”“假令下利，寸口、关上、尺中悉不见脉，然尺中时一小见，脉再举头者，肾气也；若见损脉来至，为难治。”前我也说及，有可能寸脉是阳脉，尺脉为阴脉。这里又说明，如果“寸关尺大小、浮沉、迟数同等，虽有寒热不解者，此脉阴阳为和平，虽剧当愈”，说明2点：1、寒热不解，有可能出现寸关尺同时出现大小浮沉迟数的现象，但病不可怕；2、正常人平时应该寸关尺是一样的。是这样的吗？
师曰：立夏得洪大脉，是其本位。其人病，身体苦疼重者，须发其汗；若明日身不疼不重者，不须发汗；若汗濈濈自出者，明日便解矣。何以言之，立夏脉洪大，是其时脉，故使然也。四时仿此。
该条有疑问2点：1、“其人病，身体苦疼重者，须发其汗；若明日身不疼不重者，不须发汗；若汗濈濈自出者，明日便解矣。”似乎与前后句没多大联系；2、立夏脉洪大，“四时仿此”，那么春、秋、冬脉是什么脉呢？
问曰：凡病欲知何时得，何时愈？答曰：假令夜半得病者，明日日中愈；日中得病者，夜半愈。何以言之？日中得病，夜半愈者，以阳得阴则解也。夜半得病，明日日中愈者，以阴得阳则解也。
上条说的是四季，这里说的是时辰上的辩证。这和“凡阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死。”有区别又有联系。
 
寸口脉，浮为在表，沉为在里，数为在府，迟为在藏。假令脉迟，此为在藏也。
这里解释了寸口脉浮、沉、数、迟的病变部位分析，但是不知道“假令脉迟，此为在藏也”重复之意？或许为后来人的注解、着重。
跗阳脉浮而涩，少阴脉如经者，其病在脾，法当下利。何以知之？若脉浮大者，气实血虚也。今跗阳脉浮而涩，故知脾气不足，胃气虚也。以少阴脉弦而浮，才见，此为调脉，故称如经也。若反滑而数者，故知当屎脓也。
这里说了跗阳脉、少阴脉的病变，不知道为什么将这两个放在一起叙述？或许他们都是和脾胃联系。“脉浮大者，气实血虚也”与前“阳脉浮，阴脉弱者，则血虚”，可否说明跗阳脉也为阳脉？另外，该段还解释了“如经”“ 少阴脉弦而浮，才见，此为调脉，故称如经也”但是我还是对此不理解。“若反滑而数者，故知当屎脓也”是不是也指的少阴脉？
 
寸口脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤荣。荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗也。
这段是论述“寸口脉”的伤寒证的，下文有“脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒。风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，可发其汗，宜麻黄汤”是这一段的补充和完善，用麻黄汤！
跗阳脉迟而缓，胃气如经也。跗阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也。荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便硬，气噫yī而除。何以言之？本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便硬，气噫而除。今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴。数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥。数脉不时，则生恶疮也。
这段很难理解，如欲上两段联起来看，似乎从结构上有联系：都是先论述“寸口脉”后论述“趺阳脉”，但是不是截然相反的现象。这段与上段一样，不好理解在于：一是“如经”的定义域解释；二是荣卫的解释；三是脉象的动数如何与脾胃、大便、恶疮的关系；四是气噫的概念与“前后度数如法”的解释。这几层理解，则可解释矣！
 
西医的仪器检查把中医的“脉”统统枪毙。古今的中医名家有谁真正的会把脉真正的“脉”！医学发展到了今天，即使你将“脉”把对了，能作为鉴定的标准码！特别是一旦打官司，你的“脉”能作为证据吗！古今医家数不胜数，流传至今，以其昏昏使人昭昭者有多少？谁能说得清楚，就一个“脉”著说立传的有多少仁人志士。这就是中医的——悲哀。
 
师曰：病人脉微而涩者，此为医所病也。大发其汗，又数大下之，其人亡血，病当恶寒，后乃发热，无休止时。夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身。所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热。此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱。五月之时，阳气在表，胃中虚冷，以阳气内微，不能胜冷，故欲着复衣；十一月之时，阳气在里，胃中烦热，以阴气内弱，不能胜热，故欲裸其身。又阴脉迟涩，故知亡血也。
这里有个“师曰”，此前几段都没有，只是从“问曰：凡病欲知何时得，何时愈……”。这里“脉微而涩”是寸关尺的哪种脉呢？后面有专门论述寸脉微而涩的，不过有说面色的，角度不同。看来攻读伤寒要求背诵有道理，还得前后对照、多角度理解才能掌握全面。脉微而涩的原因是“大发其汗，又数大下之，其人亡血”，其结果是“夏月盛热，欲着复衣，冬月盛寒，欲裸其身”。为什么这样呢？“所以然者，阳微则恶寒，阴弱则发热。此医发其汗，使阳气微，又大下之，令阴气弱”，下面进一步解释。整个内容很有条理，原因也分析的透彻，不再重复。
 
脉浮而大，心下反硬，有热属藏者，攻之，不令发汗。属府者，不令溲数。溲数则大便硬，汗多则热愈，汗少则便难，脉迟尚未可攻。
关于“脉浮而大”的解释比较多，这里整理一下：1、“寸口脉浮而大，浮为风，大为虚，风则生微热，虚则两胫挛”，2、“寸口脉浮而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格，关则不得小便，格则吐逆，”3、“脉浮而大，浮为风虚，大为气强”4、”脉浮而大，浮为气实，大为血虚”。 热属藏攻之，用什么攻？是不是承气汤？热属府，不令溲数，那么是不是应该发汗？怎么判断热属藏热属府？
 
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