医案讨论(1)慢性前列腺案

[悬壶先生]

谢谢先生关注，因今日在下评分权限已用完，故不能给予先生评分，请予见谅。先生对此病有见解有经验，盼能与先生有更多更深入交流机会。

 

[悬壶先生]

症状描述不太妥当，应是“偶有晨勃，经常早泄”。

 

[假大夫]

回复 19# 白头翁


白兄手头如果有《四圣心源》
淋漓根源一节也许能够解答疑问。

 

[白头翁]

回复 23# 假大夫


收到

 

[诚信中药]

回复 18# 杏林隐叟


楼主只提及小便不爽快，并未提到尿黄浊尿灼热。因此从楼主提供的案例症状描述中很难看出有“湿”的临床表现。

 

[悬壶先生]

慢性前列腺炎一般会出现四组症状：1、排尿的症状；2、疼痛或不适的症状；3、精神神经症状；4、性功能改变症状。此例患者以第2、第4组症状为主，排尿的症状表现很轻微。

 

[柴桂方应]

能不能用血府逐瘀汤，气血并调

 

[悬壶先生]

此案虚实夹杂，寒热共存，阴阳都有虚损。我刚开始接手治疗时，患者感觉有些疗效，所以一直坚持了下来，其间滋阴药稍过重，就有些反复。加大温阳力度，患者感觉症状缓解得很明显。曾经用温脾肾药将舌红治得舌淡，后加重养阴力度，舌淡即转舌红，患者相应出现以前不舒适的症状。上一周考虑阴茎有缩入感，应属于肝阳不足，加用温肝阳药，舌质又变淡，症状又大为缓解。本周六来复诊后，再将最近两三次治疗过程写出来。最近治法包括疏肝、温补肝脾肾、活血养血、滋阴利尿除湿等。

 

[杏林隐叟]

回复 16# waterzcg


把祥细情况说来看看，早泄有多种因素，治法不一，但中医药治疗此病不算太难。

 

[waterzcg]

我把我的详细情况向大家说一下：
本人今年34岁，现在的情况是早泄，属于一插即泄的那种。我是94年开始染上手淫的恶习的，那时候很频繁，一般一天2到3次。大学时候，感到尿频、尿急、尿分叉，口干舌燥，喝多少水也感到嘴唇干，大便带血，记忆力下降，上课犯困，浑身乏力。在毕业后，找了女朋友，发现严重早泄，一插即泄。随即在当地找男科医院做化验，说是前列腺炎，打吊瓶花了很多钱。但是还是一如既往的早泄，后来去济南一家男科医院，同样的治疗方法，花了很多钱，早泄不能解决。再换一家，做了什么尿道导入什么的，还做什么物理疗法，都不管用。去年找了个中医，吃了半年的草药，感觉身体挺不错的，早泄有很好的解决，一般第一次时间很短，第二次就很长了。可是后来因为某种原因，停药了，现在又犯了。现在还是感觉身体左边腰疼，用手摸龟头，感觉很敏感，手淫的时候，不到30秒就射出，而且没力度。

 

[悬壶先生]

一般而言，伴随勃起功能障碍的，勃起硬度改善，早泄会缓解。但以我有限的见闻，早泄是临床比较难治疗的症状。需要医生辨证准确与患者的耐心。

 

[悬壶先生]

此患者今日又来复诊，自我感觉良好。诉一身有轻松感，口不干不涩，口内感觉津液合适。大便已成型，小便爽快。舌淡红少苔，裂纹变浅变窄，两边瘀暗减轻。脉两寸尺弦缓，两关弦长但力度减。

 

[悬壶先生]

此例年前两三周时开始接诊，虽舌红少苔裂纹很深，舌边瘀暗甚重，脉弦长有力。但患者大便先干后溏，结合慢性前列腺炎多夹肝郁，因此理解大便情况属于肝郁脾虚的表现。口干口涩及裂纹很深，因此推断属于脾虚津液不能上呈。弦长有力之脉我个人认为与瘀血停滞有关，而瘀暗部位在舌两边主肝胆的地方，这与肝脉绕阴器，而阴茎相关症状是对应得上的。综合来看，此例实证因素主要与肝郁、瘀血有关，湿邪不是主要因素。虚证因素主要与脾虚有关，治疗是兼温肾。初诊处方主要有如下药：
柴胡、薄荷、赤白芍、枳壳、红参、炒白术、茯苓、干姜、淫羊藿、丹参、鸡血藤、当归、蜈蚣。
配合服用前列通瘀胶囊。
患者服用后感觉口干口涩有所减轻，勃起硬度有所增加，早泄相应有所缓解。两年来患者可能滋阴补肾之药服用过多，这次些许效果是一直没有感受过的，所以患者后来一直坚持在我这治疗。
后来还是惑于舌上裂纹，不敢更进一步，去过淫羊藿，加过熟地、枸杞之类，患者即感觉药效没有以前好。去掉滋腻之品，加补骨脂，患者即感觉药效明显，中间曾经一度出现过舌质变淡的现象，这个时候大便还是没有有成型过，裂纹也没有变浅变窄过。

 

[悬壶先生]

年后又加吃过一些养阴的药，患者感觉效果不好，加之成都前段时间天气从30度左右陡然下降到10度以下，患者诉以前偶尔发作的阴茎往体内回缩感现在发作频繁，而且程度更厉害。并且所有症状如初诊一样，并有小便不爽快，肝门处到阴茎头麻木感等症状。考虑症状类似“缩阳”，再无顾忌，放心运用温肝脾肾之药，两周前处方：
柴胡8g、黄芩6g、赤白芍各12g、红参10g、炒白术15g、茯苓15g、干姜10g、小茴6g、吴茱萸4g、砂仁12g、淡附片6g、丹参15g、鸡血藤20g、白茅根20g
服用一周后后口干口涩缓解，觉口内稍有津液，小便畅利，大便仍先干后溏，缩阳感减轻，肝门处到阴茎头麻木感距离变短，只有阴茎部分有麻木感。舌质变淡。
一周前处方：
柴胡8g、黄芩5g、赤白芍各12g、红参10g、炒白术15g、茯苓15g、干姜10g、小茴10g、乌药10g、吴茱萸6g、砂仁12g、淡附片12g、丹参15g、鸡血藤20g、白茅根20g、徐长卿10g、石菖蒲6g
今日上午患者复诊，症状如前所述,处方如下：
柴胡8g、黄芩6g、赤芍12g、白芍各20g、红参10g、炒白术20g、茯苓15g、干姜10g、小茴10g、乌药10g、吴茱萸6g、砂仁12g、淡附片12g、丹参15g、鸡血藤20g、白茅根15g

 

[悬壶先生]

最近这两次我都没问患者勃起和早泄的情况，患者没跟我讨论这个问题。

 

[悬壶先生]

“肝门处”应为“肛门处”

 

[悬壶先生]

觉得使用徐长卿和石菖蒲没多少意义，故本周去掉。

 

[董红昌]

愚弟以为，此案之舌红少苔裂纹很深，为脾虚不能运化水湿所致，故似乎可用当归芍药散加减。

 

[悬壶先生]

仔细推敲，发觉确可师当归芍药散之意而加味治疗，比如合暖肝煎去枸杞加干姜，对于脾虚津液不能上呈的，四君疗效比理中确实要差些，所以周慎斋从这个角度出发认为干姜为治疗口干的圣药，是很有道理的。活血化瘀药的选用，考虑应具有活血、养血且不滋腻的特点，所以用丹参、鸡血藤；以前还用过刘寄奴、生山楂，用其活血且有健胃的作用，后考虑健胃之药多消导作用，对健脾无益，就取消了。

 

[假大夫]

舌红少苔裂纹很深
有人说乃风燥之象，就像旱区的土地，我很认同这说法。