内科医案 周慎斋医案赏析

[菩提医灯]

一富翁满口痰珠，至舌尖则成大泡，来至绵绵不绝。察其脉症，知其大热在胃，大寒在肺。先用参附汤一剂保定

用参附汤有何深意？

 

[三先生]

用参附汤有何深意？

此证初见有些蹊跷，周慎斋先生也是一时找不到应对良策。

胡慎柔按：治是症时，药已屡投不应，值寒夜，先生拥炉火而坐，炉中偶以炊饼炙热，有童子误滴少水其上，遽发大泡，因悟病机，投以前药立愈。


悟出的病机是什么？咱们不妨试着说下，期待高手再加指教：
1、此患为富翁，自然是膏粱厚味，久之壅滞化热，炼液成痰。
2、脾胃是运化水谷之地，运化的水谷精微要通过脾的升清，上归于肺，再通过肺的宣发肃降作用布散周身。现在这个富翁，胃热熏蒸，向肺输送的力量很足，精微、痰浊一起都推上去了，但肺的输布功能却是不足，故‘怪证’见矣---满口痰珠，至舌尖则成大泡，来至绵绵不绝。
3、‘先用参附汤一剂保定肺气’实际是加强了肺部通调水道，宣发肃降的功能，把中焦输送上来的物质布散出去。
4、‘少顷以辰砂六一散泻其胃火而愈’这是治本，把胃中的火引到下面去
5、抓住病证的关键点，针对性的解决掉，故立愈。案中说‘察其脉症’，但脉是什么样并没说，不过从症的角度来分析‘大热在胃，大寒在肺’是可以确定的。当然，此间所说的‘寒、热’也是相对而言
6、‘满口痰珠，至舌尖则成大泡，来至绵绵不绝’此为象；‘炉中偶以炊饼炙热，有童子误滴少水其上，遽发大泡’这也是象。象同则理同，这也是中医里的‘象思维’。

 

[fubabazyg]

此证初见有些蹊跷，周慎斋先生也是一时找不到应对良策。

胡慎柔按：治是症时，药已屡投不应，值寒夜，

这则医案的确有点费解。病机的形象思维倒是取象比类之法。若非慎柔的注解，还不易理解。

 

[菩提医灯]

此证初见有些蹊跷，周慎斋先生也是一时找不到应对良策。

胡慎柔按：治是症时，药已屡投不应，值寒夜，

中医的思维的确是独特，一切皆是以大自然为准绳。妙！

 

[三先生]

用参附汤有何深意？

一女病，痰出盈盆不止，脉豁大无力，此内伤不足之症，脾虚不能统痰。乃用人参、附子各五钱，干姜、荜拨、枳壳、槟榔，二剂而愈。


再观此案，或能增加对参、附之用的理解

 

[三先生]

一女人心口右边作痛，引背及两胁，询之幼时为人当背一拳，此血凝气滞也。以灵脂、蒲黄半生半炒各五钱，乳香、没药炙去油，当归各一两，肉桂三钱。酒下二钱，服尽愈。

气滞血瘀，用血府逐瘀汤可否？
按图索骥似不如对证用方灵动。

 

[三先生]

一妇郁怒不发，久之噎声甚高，言谈不知，终始嘈杂易饥。《经》曰：“心病为噫。”此因忧郁于心胸也。用桃仁承气汤，下蓄血数升而安。《经》曰：“血蓄在上则喜忘，在下则喜狂也。”


经典不是空洞的玄理，而是施治指针

伤寒名医验案精选——桃仁承气汤
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[青龙三现]

按后世忧郁与心胸可与血府逐瘀汤不知可否？

 

[三先生]

按后世忧郁与心胸可与血府逐瘀汤不知可否？

从案中‘下蓄血数升而安’似乎血府逐瘀汤力所不及。并且此案或有下焦蓄血见证，案中没有记述.？

 

[菩提医灯]

一女病，痰出盈盆不止，脉豁大无力，此内伤不足之症，脾虚不能统痰。乃用人参、附子各五钱，干姜、荜

补虚。有道理。

 

[三先生]

本帖最后由 三先生 于 2014-1-12 08:03 编辑

一人咳逆连声，脉来有力，因相争，肝木受邪。自思金能克木，用铁二斤，烧红水淬，饮之即愈。



生铁落饮出自《素问.病能论篇》：

帝曰：有病怒狂者，此病安生？

岐伯曰：生于阳也。

帝曰：阳何以使人狂？

岐伯曰：阳气者，因暴折而难决，故善怒也，病名曰阳厥。

帝曰：何以知之？

岐伯曰：阳明者常动，巨阳少阳不动，不动而动，大疾，此其候也。

帝曰：治之奈何？

岐伯曰：夺其食即已。夫食入于阴，长气于阳，故夺其食即已。使之服以生铁络为饮，夫生铁络者，下气疾也。

脉来有力，有余之象。‘因相争’知肝木受邪，生铁落属金，金克木者平肝木之横逆也。后张锡纯重用代赭石治此类，意同。

 

[三先生]

一妇患时疫，饮水过多，心下坚痞，咳逆倚息，短气不卧，汤药不下，诸药靡效，作停饮治之，进以五苓散而愈。


痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。

大医治病皆有所本，非想当然者可比。此案又为《伤寒》一注脚。

 

[三先生]

一妇患呕吐，粒米不入六日矣，兼头眩，胸膈如束而不舒。诊其脉，沉弦而驶，且无力，此属气虚夹痰郁。以人参三钱，陈皮、川归各一钱，乌药用人乳炒，加竹沥、姜汁，十剂而愈。


《经》言：天地之精气，其大数常出三入一，故谷不入，半日则气衰，一日则气少矣。
何况六日不入水谷。

 

[三先生]

一妇自丹田冲上，遂吐清水，盖火气上逆，由丹田虚寒故也。用白术二两、白豆蔻五钱为末，早晚以滚汤调下。盖白术补脾，豆蔻温肺，此药服之，则金水相生，其病渐愈。倘在男子，纯阴无阳，则为不治之疾。




气上冲胸，欲做奔豚？

 

[三先生]

一妇呕吐，诸药罔效。用沉香、乌药等份，人参、甘草减半，姜一块，淡盐沾药擦牙根，津液咽下后腹痛如刀刺，下痰碗许而愈。

气虚夹痰证的又一治法

 

[三先生]

一人饮食如常，每遇子时吐，大便秘结。其人必有苦虑忧思，脾气郁结，幽门不通，宜扶脾通窍为主。用人参、白术以苍术汁拌炒、茯苓各一钱，炙甘草五分，附子煮乌药三分，姜水煎服愈。

 

[醫道宗源]

【查应希，七月内感风，至八月身热不退、泄泻、喘促、脉大而豁，此肺虚而内有伏水。用五苓散加人参二钱、干姜一钱，一服而痰泻退，仍有余热，再用四君加半夏、柴胡、姜、枣，煎服愈。】

豁，则中空。身热、脉大而豁，为阳浮于外，更见阴弱于内者用桂枝汤，若内见饮邪不化者，用五苓散。

泄泻、喘促，中阳不足，痰饮内生。参、姜扶助中阳，中土健运，痰泻退此为理中汤之半。

仍有余热，用四君护住中焦，更加小柴胡化裁.


所谓得仲景之髓者，或谓此类

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老兄，把此案中【感风】二字，再带进去分析。 看看症状，与脏腑之间的关系。或许可以理解的更深一些的

 

[三先生]

一人吃粥饭即吐，饮酒则不吐，此淤血凝积也。盖酒性太热，力能化血，故通关直下，非若饮食之有形阻碍也。用辛热没药四两，服至春暖，凝血化解，后吐血而安。

探知病原为瘀血，用药则水到渠成。至春暖天气升发，人亦应之，故吐血而安。后当视其情况固其根本，以防复发

 

[三先生]

一妇产后伤食，致胃虚不纳谷，四十余日矣。闻谷气则恶心而呕，闻药气亦呕。求治，吾师恳辞曰：药不入，无法以治。其家愈求不已，遂用人参、茯苓、白术各一分，甘草二分，陈皮、藿香、砂仁各五分，神曲一钱，十年以上陈仓米—合，顺流水二大盏煎沸，泡伏龙肝研细，搅浑，放澄清，取—盏，加姜枣煎服，数服愈。

虚则补之是其常，人所共知；而用量之轻，变通之妙，值得玩味

 

[三先生]

一病呕吐清水，从小腹起直于出口。用半夏五钱、干姜去皮炮、丁香二钱，三味研末，临发时，白滚汤调服愈。

与前‘一妇自丹田冲上，遂吐清水..’案对看有何不同？