医话杂谈 读点《伤寒论》

[rivervally]

232条：“脉但浮，无余证者，与麻黄汤；若不尿，腹满加哕者，不治。
只有浮脉，余证不见，与麻黄汤。
若不尿，腹满加哕者不治。没见过这个情况。从文字上看，不尿，阴绝于下。腹满干哕，虚阳无根上逆。气绝之相。
想起了一个有意思现象，死而复生者，常常是喉中鸣响一声又活过来了。类似于打隔，不是打在胃，而是打在喉。
人死，有的可能如此条：无尿干哕。25-8-8

这一条我查了下，前面半句好理解，后面若不尿。。则不治，这个解释：如果不尿，腹满，说明水气不化，加上呃逆，水饮上逆，说明胃气还是没有恢复，是无胃气的绝症，不治。后世的肝硬化腹水，确实如此。合理一些。这个和上一条结合是指黄疸型肝炎并发腹水者预后多不良，谓为不治不为无据。

 

[风韵79]

第233条原文为：‌阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及大猪胆汁，皆可为导。
阳明病，胃家实。若自汗多，小便自利，伤津内伤。热爆便秘津不足。出汗多，更伤津液。故，便秘不可攻下。用蜂导煎物理通便，便通热下，则汗自止。25-8-9

 

[风韵79]

234条：阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
阳明主热，脉数大。而今脉迟，汗多，微恶寒即恶风，表未解，可用桂枝汤先解表风。桂枝去风，芍药敛汗。25-8-9

 

[风韵79]

235条，阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
阳明病胃家实，脉数大有力。今脉浮，有太阳表症。无汗而喘。发汗则愈。

脉浮紧，无汗而喘。为太阳伤寒之喘证。若无便秘或渴等阳明证，只考虑太阳病。若渴或便秘，无汗而喘，脉浮，麻杏石甘方。25-8-11

 

[风韵79]

第236条原文为：‌阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之‌。 ‌
阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。啥是热越？湿热蒸汗发越于上。汗出热散，不会发黄胆。
但头汗出（多阳明热蒸），身无汗，齐胫而还。头上出汗，脖子以下不出汗。小便不利，渴饮水浆。烦渴明显，内有瘀热伤津之相。身必发黄，茵陈蒿汤主之。反推小便黄，或涩痛。瘀热涩痛，湿热便黄。湿热瘀三因致病。茵陈清热利湿，栀孑凉血清热，大黄清热化瘀。25-8-12

 

[风韵79]

237条：‌阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑者，宜抵当汤下之‌。
健忘必有蓄血。为何列入阳明病，而非厥阴病？久瘀喜忘，同时有柏油便，才归到阳明。便硬油黑，滑利而下。宜抵当汤下瘀血。25-8-12

 

[风韵79]

238条原文为：“阳明病，下之，心中懊憹而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
阳明腑实证可用下法。心中烦恼，胃肠有燥屎者可攻下。若腹微胀，大便头干硬，后稀软，多为脾虚湿滞，郁而化热。不可攻之。只有便秘热燥，宜大承气汤。25-8-12

 

[风韵79]

239：病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
便秘绕脐痛，小肠位置。小肠应心，烦燥，发作有时，此有燥屎，所以便秘了。
发作有时，是定时发病？还是一阵一阵发病？25-8-13

 

[风韵79]

240．病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉浮虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
日哺潮热为阳明热蒸。脉实表积热，宜用攻下泄热。烦热汗出脉虚者，表不解宜桂枝汤。25-8-14

 

[风韵79]

第241条原文为：‌大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤‌。 ‌
大下后，六七天不大便，心烦不解，腹满痛者，有燥屎。前面攻下后，又便秘了，算老毛病，食积久了。宜承气汤。
有的便秘，前用下法，燥屎下。下次又形成便秘了。需要反复攻下几次才行。这种情况遇到过。可换个思路，第一次用承气方。之后用菊花决明子玄参。
25-8-14

 

[风韵79]

第242条原文为：“病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
喘冒不能卧。上气为喘。冒是什么？
眩冒：头晕眼花。冒多指头上症状，如头蒙蒙地。喘冒之冒指什么症状？
小便不利，大便乍难乍易，时有微热…有燥屎，宜大承气汤。
大便乍难乍易，一时便秘，一时又不便秘了。总之冇便秘，有燥屎，均用承气先通下。燥实去，气不逆了，喘也平息。燥实不下，气逆作喘，承气方。25-8-15

 

[风韵79]

第243条原文为：“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。
吃奌东西想呕吐，属阳明虚寒，吴茱萸汤方主之。大多是吃奌生冷寒凉东西后打隔反胃或呕吐。吃奌热东西或热性东西反而舒服。
得汤反剧者属上焦有热。喝热汤或热性东西做的汤，或喝汤药，呕吐明显，郁热在上。
通过饮入诱发因素推定寒热病因。25-8-16

 

[风韵79]

234条原文：“太阳病，寸缓关浮尺弱其人发热汗出，复恶寒，不呕，但心下痞者，此以医下之也。如其不下者，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数者，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。”

太阳病，寸缓关浮尺弱。寸缓，病不在上。关浮尺弱，病在中下。
发热汗出应于关浮。复恶寒。不呕。但心下痞闷不适。这是误用下法伤中。
如未用下法，病不恶寒而渴，病在阳明。
小便数。大便硬，便秘十日没感觉不适。渴欲饮水，少少喝奌。选合适的方法治疗。
渴者，与五苓散。小便数，渴。五苓散。
此条费解…25-8-16

 

[风韵79]

第245条原文为：“脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗，出多者，亦为太过。太过者，为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。”
脉轻取微弱，出汗少，表阴阳调和。若汗多为太过，易伤阳损津。
脉轻取紧实，当发汗。汗多也为过。汗多亡阳耗津，已致便秘。因汗多便秘怎么治？25-8-16

 

[风韵79]

246条原文为：“脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。”
脉浮而芤，浮为阳，芤为阴。浮芤相搏，胃气生热，其阴则绝。没见过这种脉相。字面意思：芤，阴血没了。浮，脉虚大浮弱，上浮将绝之相。阴阳并衰之危脉。25-8-17

 

[风韵79]

第247条原文为：“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻子仁丸主之。”
跌阳脉浮而涩，浮则胃气强。此浮为有力。浮弱为阳虚浮越。但，跌阳脉极少有人去摸，大部分人习惯了寸口脉。
浮为胃强，涩为小便数。浮涩相搏，大便则难。小便数十便秘为脾约证，麻孑仁丸主之。
热入大小便，脾气失约，出现热迫小便而频多，热入大便则难下。脾约之约是啥意思？是约束？自律？
热耗津伤，令便秘且小便频数，为脾约证。麻孑仁润津，大黄泄热通利。25-8-17