学《伤寒》每日一贴

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少阳病小结
本篇和太阳、阳明篇一样，开篇即点明少阳病总纲“少阳之为病，口苦，咽干，目眩也”。
其证：两耳无所闻，目赤，胸中满而烦，吐下则悸而惊。头痛发热，谵语，往来寒热，默默不欲饮食，心烦喜呕，渴，腹中痛，胁下痞硬，心下悸，小便不利，不渴而身有微热，咳，身热恶风，颈项强，手足温，潮热，大便溏，舌上白苔，手足寒，头汗出，心下满，大便硬，面目及身黄，下重，支节烦疼，心下支结，心下急，微烦，夏利，烦惊，一身尽重，不可转侧，妇人如结胸状，如见鬼状，但欲眠睡，目合则汗。
少阳病为半在表半在里，为伤寒、太阳病后遗症，发作大体有伤寒三日、伤寒五六日、伤寒四五日、伤寒六七日、太阳病过经十余日、伤寒十三日、伤寒八九日不同发展阶段，亦即对应不同的柴胡加减方子。
其脉证：脉弦细，脉沉紧，脉迟浮弱，脉浮大？等。
少阳病治疗总原则：小柴胡汤，加减辩证后发展为：柴胡桂枝汤，大柴胡汤，柴胡加芒硝汤，柴胡桂枝干姜汤，柴胡加龙骨牡蛎汤。

 

[lqs70]

辨太阴病脉证并治
太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。
太阴开篇亦有总纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，有时腹自痛，兄下结硬(因下之所致)。少阳是胸满，这里时腹满，部位下移。
太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。
关于中风，我从头想起：《伤寒》开篇有“太阳病，发热汗出，恶风脉缓者，名为中风”，后桂枝汤中有“太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出。啬啬恶寒，淅淅恶风，翕xī翕发热，鼻鸣干呕者，桂枝汤主之”，“太阳篇”还有“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。”太阳篇中开始说中风为发热、汗出、恶风，这里又怎么说时不汗出恶寒呢？
阳明篇中有”阳明中风，口苦，咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧，若下之，则腹满，小便难也。”“阳明中风，脉弦浮大，而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之，气不通，鼻干，不得汗，嗜卧，一身及目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿。刺之小差，外不解，病过十日，脉续浮者，与小柴胡汤。”
少阳篇中有“少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。”后面还有妇人中风两种。
这里太阴中风四肢烦疼，以上中风各个不同证。那么《伤寒》中的中风究竟如何定义？和现在所说的中风有什么区别与联系？
自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜服四逆辈。
“四逆辈”属于什么？是茯苓四逆汤还是四逆汤还是其他？
太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。
是不是凡见脉浮，都可用桂枝汤？

 

[lqs70]

”

本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。
这篇好像对话一样，“因尔腹满时痛者“因为你腹部满有时痛”，属于太阴病，用桂枝加芍药汤。
桂枝加芍药汤方
桂枝三两(去皮)芍药六两甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)生姜三两(切)
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温分三服。本云桂枝汤，今加芍药。
这里的桂枝加芍药汤，与桂枝汤成分一样，不同的时芍药多三两至六两。这也应了“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。”关于脉浮，应能整理出一个专题，我早上复习时发现：“今脉浮，故知在外”，“阳病，先发汗不解，而复下之，脉浮者不愈。浮为在外，而反下之，故令不愈。”“脉浮者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。“看来脉浮为在外，但不一定用桂枝汤，也有用麻黄汤的。

 

[lqs70]

桂枝加大黄汤方
桂枝三两(去皮)大黄二两芍药六两生姜三两(切)甘草二两(炙)大枣十二枚(擘)
右六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄芍药者，宜减之，以其人胃气弱易动故也。
桂枝加大黄汤方准确地说应叫“桂枝加芍药大黄汤”，是在“桂枝加芍药汤方”的原方上加大黄六两。下面还有注释：脉弱，其人续自便利，若当行大黄芍药的宜减之。回顾前文所学,大黄在应用的下列方中:抵挡汤(少腹硬满)，大陷胸汤(结胸)，大黄黄连泻心汤(心下痞)，附子泻心汤方(心下痞，恶寒汗出)，调胃承气汤(腹胀满)，小承气汤(胃中燥，大便硬)，大承气汤(大便难，潮热)，麻子仁丸(胃气强大便硬)，茵陈蒿汤(身黄淤热在里)，柴胡加龙骨牡蛎汤(胸满身重)。可见大黄用于腹、胸、心、胃。查大黄性味苦寒，归脾、胃、大肠、肝、心包经。攻下积滞，凉血解毒，逐瘀通经，利胆退黄。

 

[lqs70]

伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴；太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，虽暴烦下利，日十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。
这段又说明了太阴病的脉：浮而缓，外证：手足温，身发黄。太阴当身发黄，是不是太阴病都表现为身发黄？与阳明病的身黄有什么不同呢？我粗略分析，是阳明病的发黄因为胃家实，太阳病的是腹满引起，下面说是脾家实。所以下痢腐秽去后就自己痊愈了。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄，若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，为阳明病也。
这段前部分和上段一样，再次强调太阴病脉浮而缓，手足温，身发黄。但是若七八日后不下利，反而大便硬，那么就发展为阳明病。看来伤寒病的发展相互转换不是按太阳、阳明、少阳、太阴的顺序的，而是变化莫测、随证而治了。

 

[陶立武]

伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
炙甘草汤方
甘草四两(炙) 生姜三两(切) 人参二两

各位大侠，炙甘草汤里的麻仁是起什么作用呢？

 

[陶立武]

太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈。若脉浮，小便不

成无己：
五苓之中，茯苓为主，故曰五苓散。(《伤寒明理论》)
许宏：
是曰五苓散，以其苓者令也，通行津液，克伐肾邪，号令之主也。(《金镜内台方议》)

王晋三

苓，臣药也。二苓相辅，则五者之中，可为君药矣，故曰五苓。。(《绛雪园古方选注》)

 

[lqs70]

樊师论身黄甚明了！谢谢！
太阴病篇幅比较少，试根据自己理解小结。
太阴病总纲：腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，若下之，必胸下结硬。
其脉证：阳微阴涩而长者，为欲愈。脉缓者，可发汗。脉弱，脉浮而缓。
其外证：自利，或腹痛，或不渴，腹满，大实痛，手足自温，身黄等。
其方：桂枝加芍药汤方，桂枝加大黄汤方。

 

[lqs70]

少阴之为病，脉微细，但欲寐也
少阴病，欲吐不吐，心烦但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救；若小便色白者，少阴病形悉具，小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
少阴病的总纲是脉微细，但欲寐也。太阳病头项强痛而恶寒，阳明病胃家实，少阳口苦咽干目眩，太阴病腹满，都有身体部位，可是这里少阴病没有具体指出部位。不知为什么？
“欲吐不吐，心烦但欲寐”这种证状估计每个人都经历过，“虚故引水自救”是不是说因为虚所以喝水以求救自己？下面说小便白就是少阴病其他都应该有，解释小便白的原因是“焦虚有寒，不能制水”，是不是现在说的尿蛋白？我儿几年前就尿白、潜血，多次就医中医治好的。
今天早上又复习《炙甘草汤》，果然有麻仁，查资料，麻仁润肠通便，滋养补虚。用到此方中果然不太理解，查《伤寒论讲义》，里面对此方的分析其他各味药都有，唯独没有分析麻仁的功效。古人言：独学而无师，则孤陋而寡闻。恳请各位师友继续诲人不倦，我们将学而不厌，将《伤寒论》进行到底！

 

[lqs70]

病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。
少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
此三条论及少阴之脉证，凡论脉证，我都感到是难点，难以把握，有的证状见到机会很少，但是辩证的精微即在于此，不可不察。如“脉阴阳俱紧”太阳篇中有“太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰伤寒。”那里大部分用桂枝汤、麻黄汤发汗，这里不能发汗的原因是“反汗出者”，如“太阳病，脉浮紧，无汗发热，身疼痛，八九日不解，表证仍在，此当发其汗。”“太阳病，脉浮紧，发热身无汗，自衄者愈。”只是不知道“脉浮紧”与“脉阴阳俱紧”有什么区别？关于脉阴阳俱紧，《辩脉法》中专门有论述，学到我还要多加背诵、理解、比较。
少阴病，脉细沉数、脉微都不可发汗，脉数为热(或为胃热)，细沉为在里，脉微为脉无力，太阳病为什么要发汗？脉浮、脉数急，脉浮数，脉浮紧，脉促，脉浮细，与这里脉证有所区别。况且这里又有“阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之”。

 

[lqs70]

过去的中医

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
四逆汤方
甘草二两(炙)干姜一两半附子一枚(生用，去皮，破八片)
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。强人可大附子一枚，干姜三两。
《辨脉法》中有“脉沉、涩、弱、弦、微，此名阴也”，“脉沉者，荣气微也”，“逆冷脉沉细者，不过一日死矣”。这里只从脉证上说，少阴病，脉沉者，用四逆汤急温。
“四逆汤方”主要是附子，附子性味辛、甘，大热，有毒，归心、肾、脾经。功效是回阳救逆，温肾助阳，祛寒止痛。记得有一老中医专门写过现在附子假的多，制作不按程序的多，所以附子没有功效。由此可以看出现在中医衰落的一个原因还有是药的问题，假中药、种植的中药、不按传统制法的中药，导致没有功效甚至还有副作用。为了用到真正的中药，这位中医自己到四川找到药农，不惜花钱让按其要求种植、制作附子(盐附子、黑顺片、白附片)，这才是真正的医道中人，精诚医生！过去的中医自己上山采药的也很多，等我学到一定程度，我想也上山采药，邀同道的师友，一块探讨、采药、游历名山，锻炼身体、增长见识、切磋技艺、采摘真药。

补充内容 (2011-10-29 08:09):
四逆汤之所以叫四逆汤，是不是由于该方证有四肢逆冷的证状呢？

 

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是否只能用于外感之太阳病呢？

 

[lqs70]

少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。
饮食入口则吐，这种证状也常见。“心中温温欲吐”是什么证状呢？特别是温温？手足寒好理解，脉弦迟是什么脉呢？脉弦细，脉弦浮，脉弦大，脉弦紧，《伤寒》中都有论述。“此胸中实”，不是胃家实，不能用承气汤类下，应该吐之。用什么方进行吐呢？前面有“栀子生姜汤”是针对呕的，“栀子豉汤”“栀子甘草豉汤”“栀子生姜豉汤”都有说明“得吐者，止后服”，是不是这三个方子都是吐方呢？
“膈上有寒饮”是什么证状呢？我这人可真是没有一点临床经验，后面《辩可吐第十九》中有“病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上撞咽喉，不得息者，此为有寒，当吐之”，是不是就是这个证状呢？但是这里是胸中，不是膈上。

 

[lqs70]

少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒。其人面色赤，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
通脉四逆汤方
甘草二两(炙)附子大者一枚(生用，去皮，破八片)干姜三两，强人可四两
右三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。面赤色者，加葱九茎。腹中痛者，去葱加芍药二两。呕者，加生姜二两。咽痛者，去芍药加桔梗一两。利止脉不出者，去桔梗加人参二两。病皆与方相应者，乃服之。
下利清谷，《伤寒》中大多是指四逆汤、通脉四逆汤证，只是感觉是不消化，下利的清水和谷物。“手足厥逆”，厥和厥逆在伤寒中用的较多，还有厥冷、厥阴、藏厥、蛔厥等，《厥阴病脉证并治》中说：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷者是也。”那么这里手足厥逆是不是指手足逆冷？还有“伤寒脉促，手足厥逆，可灸之。”这里是脉微欲绝。
在方中，附子是生用，附子汤等中是炮，其实除此及变证的葱、芍药、桔梗、人参外，基本上和四逆汤一样。“病皆与方相应者，乃服之。”好像是后人批注。

 

[lqs70]

少阴病，下利，白通汤主之。
白通汤方
葱白四茎干姜一两附子一枚(生，去皮，破八片)
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
少阴病，脉微细，但欲寐，又加上下利(通脉四逆汤为下利清谷)，就要用白通汤了，“白通汤”“白”是葱白好理解，“通”指的什么？查《金鑑》：“……阳下脱，故君以葱白，大通其肠而上升，……”。由此想到：四逆汤，其实也就甘草干姜附子三味，可是为什么叫“四逆汤”呢？

 

[lqs70]

少阴病，下利，脉微者，与白通汤。利不止，厥逆无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤脉暴出者死，微续者生。
白通加猪胆汁汤方
葱白四茎干姜一两附子一枚(生，去皮，破八片)人尿五合猪胆汁一合
右五味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆亦可用。这里少阴病就比较严重，不但下利，脉微细，但欲寐，而且厥逆无脉，干呕烦。还是查《汉典》，厥(1) 病名。指突然昏倒、手足逆冷等症 [be faint;fall into a coma] 凝于足者为厥。——《素问•六节藏象论》。注:“谓足逆冷也。”(2) 又如:厥冷(指突然晕倒或手足逆冷);厥逆(指突然晕倒或手足厥冷;久久的头痛)。看来，还有久久的头痛，手足厥冷等。
方中比白通汤多人尿和猪胆，没有猪胆也可以。人尿不知道是不是童子尿，成人男子的是不是也可以？服此方以后，脉暴出者属于阳光返照，必死无疑，反而脉微续(持续不断)的生。

 

[lqs70]

少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。
真武汤方
茯苓三两芍药三两白朮二两生姜三两(切)附子一枚(炮，去皮，破八片)
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。若欬kài者，加五味子半斤，细辛一两，干姜一两。若小便利者，去茯苓。若下利者，去芍药，加干姜二两。若呕者，去附子，加生姜，足前为半斤。
少阴病，二三日还是脉微细，但欲寐，四五日，开始腹痛，小便也不利，四肢沉重疼痛，还下利，这是有水气了。或者伴有咳、小便利、下利、呕等证。
真武汤方在《太阳篇》中就有“太阳病发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身动，振振欲擗地者，真武汤主之”。和这里证状不一样，可是为什么用同一方呢？

 

[lqs70]

少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。
附子汤方
附子二枚(炮，去皮，破八片)茯苓三两人参二两白朮四两芍药三两
右五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
身体痛，涉及的有桂枝汤中亦有。骨节痛，在麻黄汤中有“骨节疼痛”“骨节烦痛”“骨节苦疼”， 涉及骨节疼的还有：“风湿相搏，骨节疼烦，掣chè痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤主之。”
该方中附子量大，二枚，切不是生用，炮。
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，口中和，应该是和口中燥相反的，背恶寒者，白虎人参汤中有“背微恶寒者”证，还有桂枝加葛根汤中有“项背强几几”也涉及背，这些方证的区别是什么呢？

 

[whlhk]

桂枝汤证身痛是表虚证的身痛，麻黄汤证的身痛为伤寒表实证的身痛，其他也是一样，除了身痛要看别的兼证，脉，舌，是好鉴别的。

 

[lqs70]

少阴病，吐利，手足逆冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
少阴病，若又吐又利，心中烦躁要死的，用吴茱萸汤。该方在阳明篇中有“食谷欲呕，属阳明也，吴茱萸汤主之；得汤反剧者，属上焦也。吴茱萸汤方：吴茱萸一升(洗)人参三两生姜六两(切)大枣十二枚(擘)右四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。”
少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
桃花汤方
赤石脂一斤(一半全用，一半筛末)干姜一两粳米一升
右三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸七，日三服，若一服愈，余勿服。
少阴病，下利(没有说吐否)带有脓血的，用桃花汤。桃花汤之所以叫桃花汤，或许是因为赤石脂红色的吧，只是一斤一半全用到煮汤里面，一半筛末，每副药用方寸七(还是方寸匕？)，方寸七相当于现在的两钱至三钱。