学《伤寒》每日一贴

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小结
本篇是“平脉法”，“平”者，评论，水平、标准。介绍了脉的运行规律，诊脉的基本技巧常识，人脉的非病状况(恐怖、不饮、愧)，脉的轻重之分(以菽做比较)，脉的五行生克，残贼脉、灾怪脉，肝脉、心脉、肺脉的特点及病变，胖人、瘦人的脉象，“行尸走肉”的脉象，刚脉、损脉、沉脉、强脉的辨别，最为难记、实用的、重点学的是寸口脉、趺阳脉、少阴脉的辨别，内容比较多。

 

[逍遥游乾乾]

厥为阴阳不相接。

 

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《阴阳大论》云：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冰列，此则四时正气之序也。冬时严寒，万类深藏，君子固密，则不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒耳。其伤于四时之气，皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。
词解：1、《阴阳大论》：古代医学典籍，今轶；2、冰列：严寒，“列”通“冽”；3、正气：正常的气候；4、君子：注意养生的人；5、固密：牢固紧密，养精蓄锐；6、触冒：感触冒犯；7、毒：厉害；杀厉：肃杀毒厉。
春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冰列，这是四时正常的气候运行变化。春温夏热为阳，秋凉冬寒为阴，冬三月阳伏藏，纯阴用事，天寒水冰地坼草木枯衰，万物深藏或冬眠，这个时候，善于养生的人居处密闭，思虑单一，养精蓄锐，不泄于外，则不伤于寒，触冒寒冷霜雪者，乃名伤寒耳。触犯四时之气运行都能致病，尤以伤寒为最厉害。

 

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中而即病者，名曰伤寒。不即病者，寒毒藏于肌肤，至春变为温病，至夏变为暑病。暑病者，热极重于温也。是以辛苦之人，春夏多温热病，皆由冬时触寒所致，非时行之气也。
冬天触冒伤寒即病的就是伤寒，不当即发病的(是不是就是前文说的“伏气之病，以意候之”的“伏气”也是不当即发病的和这里一样？)，寒毒藏于肌肤，至春变为温病(夏至日之前)，至夏变为暑病(夏至日之后)。然而暑病比温病热极且症状比温病重。因此体力劳动者为谋生冬天在外奔波，触冒风寒，春夏多温热病，都是由于冬时触寒所致，非时行之气也。
治疗这种病的方法，王安道提出“其类各别，施治不得相混。今人以伤寒法治温暑，亦不过借用耳，非仲景立法之本意也。或以辛凉解散，庶为得宜。苟不慎而轻用之，诚不免狂躁斑黄衄血之变也”。

 

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凡时行者，春时应暖，而复大寒，夏时应热，而反大凉，秋时应凉而反大热，冬时应寒而反大温，此非其时，而有其气，是以一岁之中，长幼之病，多相似者，此则时行之气也。
时行病与四时正气为病不同，大都由气候反常所致，人体素质不强，对反常的气候变化不能适应，触冒而病。比如春时应暖，而复大寒(今壬辰年春天就寒冷，昨天到诊所，肝脉，感冒咳嗽的居多，吾小儿昨晚咳嗽发烧)，夏时应热，而反大凉，秋时应凉而反大热(秋老虎)，冬时应寒而反大温，这就是不是其时，而有其气，所以一年当中，长幼之病，多相似者，这就是气候反常变化流行病的原因。
成无几“时气所行为病，非暴厉之气”，大多人持不同观点。我也是这样认为，比如今年春天应温和，然而现在寒冷，这难道不是“暴厉之气”吗？

 

[邬宏嘉]

各位大侠，炙甘草汤里的麻仁是起什么作用呢？

养血通便，心脏病人最怕便秘，用力过猛可能导致虚脱

 

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夫欲候知四时正气为病，及时行疫气之法，皆当按斗历占之。
四时八节，二十四气，七十二候决病法：
立春正月节斗指艮雨水正月中指寅
惊蛰二月节指甲春分二月中指卯
清明三月节指乙谷雨三月中指辰
立夏四月节指巽小满四月中指巳
芒种五月节指丙夏至五月中指午
小暑六月节指丁大暑六月中指未
立秋七月节指坤处暑七月中指申
白露八月节指庚秋分八月中指酉
寒露九月节指辛霜降九月中指戌
立冬十月节指乾小雪十月中指亥
大雪十一月节指壬冬至十一月中指子
小寒十二月节指癸大寒十二月中指丑
二十四气，节有十二，中气有十二，五日为一候气亦同，合有七十二候，决病生死，此须洞解之也。
【词解】：1、斗历：“斗”是星宿中的北斗，“历”是历法。古人根据斗柄所指方向，以确定季节，如斗柄东指，知是春季，南指知是夏季，西指知是秋季，北指知是冬季。随着斗柄所指方向，而测知季节的转变，故称之为“斗历”。“斗柄”是北斗七星中第五、六、七三颗星所组成，其形排列如勺，又称“斗勺”。
2、占：测算、判断；
3、四时：春夏秋冬；一般认为，春为阳之始，其气温和，其主生，自下而上，万物皆蠢动，故名曰春；夏为阳之极，其气暑热，其主长，自长而茂，万物皆盛大，故名曰夏；秋为阴之始，其气清凉，其主收，自上而下，万物皆收敛，所以名秋；冬为阴之极，其气冰冽，其主藏，自下而闭，万物尽藏，为节气之终，故名冬。
4、八节：即四立、二分、二至。所谓四立，指立春、立夏、立秋、立冬，立是建立的意思，谓一季之气建立于此。二分指春分、秋分，分乃半的意思，谓阴阳之气，中分于此。二至指夏至、冬至，至乃极的意思，谓阴阳消长之极。如夏至阳极则阴生，冬至阴极则阳生。
5、二十四气：包括以四立为主的十二节气，还包括以二分、二至为主的十二中气，节气在斗历上的方位，以天干中的甲乙丙丁庚辛壬癸与艮巽坤乾四卦命名，分主东(甲乙)、南(丙丁)、西(庚辛)、北(壬癸)，东北(艮)、东南(巽)、西南(坤)、西北(乾)。因为戊己的方位在中，所以未用。中气在斗历上的方位以十二地支命名，方位分主东(寅卯)、南(巳午)、西(申酉)、北(亥子)，辰戌丑未四库土。不仅如此，就干支与卦象之理，还有阴阳消长的精神在内。
6、七十二候：是二十四节气的进一步划分，一气分为三侯，更有利于掌握气候变化的程度。例如立春节的三侯，初侯五日为东风解冻，二侯五日为䗪虫始振，三侯五日为鱼涉负水，就生动地表明同一气中有程度不同的三种变化。换言之，二十四气与七十二候的关系，也可以说是定性与定量的关系。
【理解】四时各有正气之序，感受而发病的，称为“正气为病”，气候反常而造成的疾病流行，为“时行役气”。 区分“正气为病”与“时行役气”主要方法是了解季节气候变化规律，可根据斗历来测算。
四时八节二十四气七十二候决病法的主要精神，是准确把握气候运行规律，根据斗柄所指方向，来区分“正气为病”与“时行役气”。

 

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九月霜降节后，宜渐寒，向冬大寒，至正月雨水节后，宜解也。所以谓之雨水者，以冰雪解而为雨水故也。至惊蛰二月节后，气渐和暖，向夏大热，至秋便凉。从霜降以后，至春分以前，凡有触冒霜露，体中寒即病者，谓之伤寒也。九月十月，寒气尚微，为病则轻。十一月十二月，寒冽liè已严，为病则重。正月二月，寒渐将解，为病亦轻。此以冬时不调，适有伤寒之人，即为病也。其冬有非节之暖者，名为冬温。冬温之毒与伤寒大异。冬温复有先后更相重沓，亦有轻重，为治不同，证如后章。
词解：重沓：重复。
理解：九月霜降节后，露结为霜，天气渐渐转寒，到冬天大寒，正月雨水节后，慢慢趋暖宜解。所以谓之雨水者，以冰雪消解而雨水季节来临的原因。到惊蛰二月节后，天气渐渐和暖，到夏天大热，至秋天气便凉爽。从霜降以后，到春分以前，凡有人触冒霜露，身体中寒而得病的，谓之伤寒也。九月份十月份，寒气尚微，为病则轻。十一月十二月，寒冽已严，为病则重。正月二月，寒渐将解，为病亦轻。此以冬时不调，适有伤寒之人，即为病也。冬令除除感受寒邪而病的伤寒以外，还有感受非节之暖的而病的冬温。寒与温性质迥异，初期的临床表现大致一样，最难区分。因为辨别不清而造成严重后果的很多。冬温更有先后更相重复发作，先后轻重不一样，治疗也不一样，“证如后章”者，可能后文有更准确、详细的论述，但是轶失了。王朴庄：冬温宜辛凉，伤寒宜辛温。有先感冬温而后伤寒的，宜萎蕤汤，误治则变风温。有先伤寒而后冬温者，宜柴胡汤和麻黄升麻汤。

 

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从立春节后，其中无暴大寒，又不冰雪，而有人壮热为病者，此属春时阳气，发于冬时伏寒，变为温病。
这段话介绍的是春季发生的伏气温病。立春节以后，天气由寒转温，其中无暴大寒，又不冰雪，然而有人发生高热疾病者，并非伤寒，这是冬季感受寒邪，春季阳气升发，“外邪唤出内邪”，变为温病。既是“伏气温病”，以区别于“新感温病”。

 

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从春分以后，至秋分节前，天有暴寒者，皆为时行寒疫也。三月四月，或有暴寒，其时阳气尚弱，为寒所折，病热犹轻。五月六月，阳气已盛，为寒所折，病热则重。七月八月，阳气已衰，为寒所折，病热亦微。其病与温及暑病相似，但治有殊耳。
【词解】：为寒所折：折是伤害的意思，为寒所折，即为寒邪所伤害的意思。
【理解】时行寒役发生在春分到秋分这个时间段内，如果3、4、5、6、7、8几个月发生暴寒天气，就流行寒疫。其病情轻重与取决于阳气的盛衰，阳气盛则病热重，阳气衰则病热轻，寒疫的发病季节、证状与温病、暑病相似，但病因相反，治法迥乎不同。
王朴庄此人很务实，补充有治疗寒疫的方剂：不当寒而寒，则阳气为寒所折而为壮热，热盛于表，病于温暑相似，然必先解外寒，于初起时，急用老君神明散，务成子萤火丸，东坡圣散子，《准绳》沃雪丹，服之不可迟也。内热盛者，大青龙汤。

 

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十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气。然气候亦有应至仍不至，或有未应至而至者，或有至而太过者，皆成病气也。但天地动静，阴阳鼓击者，各正一气耳。是以彼春之暖，为夏之暑；彼秋之忿，为冬之怒。是故冬至之后，一阳爻升，一阴爻降也；夏至之后，一阳气下，一阴气上也。斯则冬夏二至，阴阳合也，春秋二分，阴阳离也，阴阳交易，人变病焉。此君子春夏养阳，秋冬养阴，顺天地之刚柔也。小人触冒，必婴暴疹，须知毒烈之气，留在何经，而发何病，详而取之。是以春伤于风，夏必飧sūn泄；夏伤于暑，秋必病疟nüè；秋伤于湿，冬必咳嗽；冬伤于寒，春必病温，此必然之道，可不审明之。
十五日得一气，于四时之中，一时有六气，四六名为二十四气，五日为一侯，共七十二候。然而气候本身也有误差，有应至仍不至，有未应至而至者，或有至而太过者，这些都能使人成病。但是天地变化，不外乎动静阴阳相互鼓荡迫击，然而二十四气也就各正一气(温、暑、凉、寒)。所以春暖，夏暑，秋(凉)忿滞，冬寒风怒号，这是气候的变化规律。所以冬至坤卦后，阴极生阳，此后一阳爻升，一阴爻降也；夏至乾卦后，阳极阴生，一阳气下，一阴气上也。这就是冬至、夏至，阴阳二气相合之时，要么全阴，要么全阳；春分阳爻四、阴爻二，阳气开始超过阴气，天气逐渐转暖。秋分阴爻四、阳爻二，阴气开始超过阳气，天气逐渐转凉，所以春分秋分是阴阳分离、阴阳交易之时，人更容易变病。所以人就应该春夏养阳，具体是指居处饮食宜凉、寒，不能使阳气太过；秋冬养阴，具体是指居处饮食宜温、热，不能使阴寒太盛，这样就能适应天地刚柔变化。如果不能做到以上养阳、养阴的措施而触冒，一定会得急性疾病，这时就要知道毒烈之气，留在何经，而发何病，详而取之。是以(引用《内经》)“春伤于风，夏必飧泄；夏伤于暑，秋必病疟；秋伤于湿，冬必咳嗽；冬伤于寒，春必病温”，这是得病的一般规律，作为医者必须明白。

 

[天缘养生]

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伤寒之病，逐日浅深，以施方治。今世人伤寒，或始不早治，或治不对病，或日数久淹，困乃告医，医人又不依次第而治之，则不中病。皆宜临时消息制方，无不效也。今搜采仲景旧论，录其证候，诊脉声色，对病真方有神验者，拟防世急也。
伤寒病的病邪由表及里，随着时间的推移，由浅入深，医者应根据传变情况施方治疗。现在人们得了伤寒病，早期不重视治疗，或治不对症，或者拖延时间久了，病势严重才请医生，医者又治不对症。治疗应该根据当时症状下方，这样无不效验。这也是编写《伤寒论》的目的、要求和方法。

 

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又土地温凉，高下不同，物性刚柔，飡(通餐)居亦异，是故黄帝兴四方之问，歧伯举四治之能，以训后贤，开其未悟者，临病之工，宜须两审也。
本条重申《素问》中关于治病应根据本地温凉、地势、物性、饮食起居情况，选择使用各种治疗方法，才能提高疗效。

 

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凡伤于寒，则为病热，热虽甚，不死。若两感于寒而病者，必死。
凡是感受外邪就会发热，这种发热是人体抗邪的反应，热势虽然很盛，也不会死亡。但是如果阳经与阴经同时受病(或表里俱病)，病情比较危恶。

 

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尺寸俱浮者，太阳受病也，当一二日发，以其脉上连风府，故头项痛，腰脊强。
尺脉寸脉俱浮，说明是太阳表证，当一二日发病，风府穴，在项中央，从头入络脑，经肩膊内，侠背，到腰中，所以头项痛，腰脊强。

 

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尺寸俱长者，阳明受病也。当二三日发，以其脉夹鼻络于目，故身热目疼，鼻干不得卧。
尺寸俱长，是阳明受病。大多二三日发病，足阳明经脉起于鼻旁，始于目下的承泣穴，该经脉中邪，所以身热目疼鼻干，《内经》“胃不和，则卧不安”，所以不得卧。
尺寸俱弦者，少阳受病也，当三四日发，以其脉循胁络于耳，故胸胁痛而耳聋。
尺寸俱弦，《内经》曰“阳中之少阳，通于春气”，春脉弦，故曰少阳受病，足少阳经脉从耳后进入耳内，出走耳前，循行胁部，故“胸胁痛而耳聋”。二三日阳明之邪不已，传于少阳，所以当三四日发病。

 

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此三经皆受病，未入于府者，可汗而已。
以上三阳受病，为病邪在表，法当汗解，然而三阳邪入于府者，入府则宜下。所以说“未入于府者，可汗而已”。
尺寸俱沉细者，太阴受病也，当四五日发，以其脉布胃中，络于嗌yì，故腹满而嗌干。
【词解】嗌：泛指咽喉部。
【理解】尺寸俱沉细者，属于三阳传于太阴，当四五日发病，其脉分布在胃中，网络于咽喉，脾气困滞，故腹满，脾热上熏，故咽喉干。

 

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尺寸俱沉者，少阴受病也，当五六日发，以其脉贯肾络于肺，系舌本，故口燥舌干而渴。
尺寸俱沉者，属于少阴受病也，少阴属肾水，性趋下，当五六日发，邪传于里，热气渐深，足少阴经脉贯穿肾网络于肺，联结舌的根部，所以“口燥舌干而渴”。
尺寸俱微缓者，厥阴受病也，当六七日发，以其脉循阴器络于肝，故烦满而囊缩。此三经皆受病，已入于府，可下而已。
【词解】囊缩：阴囊上缩。
【理解】尺寸俱微缓者，属于厥阴受病，邪气传入厥阴，热气已剧，近于风也，当六七日发，足厥阴经脉环绕阴器网络于肝，热气聚于内，所以“烦满而囊缩”。三阴受病，为邪在里，已入于府，可用下法而已。