• 从2021年4月起，论坛网上药店重新开放！详情查看
  • 从2023年10月10日开始，华夏中医论坛启用备用域名tcmbe.com 详情查看
  • 关于论坛电子书等资源下载权限的说明！详情查看
  • 论坛官方2000人QQ群，欢迎加入！详情查看
  • 对所有可能涉及版权的资源，论坛均不再公开展示！详情查看

学《伤寒》每日一贴

咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气微绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。
喉主天气，咽主地气，为受纳饮食之通道，咽中闭塞(其什么症状？是不是吞咽困难？)，多由脾胃不和，阳气虚，阴寒盛，或属寒饮上逆之证。不可发汗，发汗则阳气更虚，阴液也伤，阳气虚则不能统摄血液，阴血伤又阴为辛温药(发汗药)所逼，故血溢妄行，故吐血；阴阳气血虚，致使阴阳气不能相接，故气微绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温。
 
诸脉得数动微弱者，不可发汗。发汗则大便难，腹中干，(一云：小便难，胞中干)胃躁而烦，其形相象，根本异源。
诸脉，总的概括(是概括上文之脉还是各种脉？)，数动之脉属阳热偏盛，微弱之脉属阴血偏虚，所以数动微弱之脉阳盛阴虚，所以不可发汗。如果误发汗则津液内竭，大便难，肠胃干燥，火热上蒸，所以胃躁而烦。误发汗后这些证状相同，但是有阴阳虚实的原因，必须仔细辩证治疗。
 
脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒。上实下虚，意欲得温。微弦为虚，不可发汗，发汗则寒栗，不能自还。
[词解]阳运：阳气运动于在外在上的意思。
[理解] 关脉本应浮盛却反而呈现浮软沉，寸脉弦，尺脉微。寸脉弦为阳运，应当伴有头目眩晕，虚阳上扰的上实之证；尺脉微为阴寒，当伴有阴盛阳虚恶寒倦卧、手足厥冷等下寒之证。上实下虚，意欲得温。尺脉微寸脉弦为里虚，不可发汗，如果误发汗则阳气虚弱，阴寒更甚，必然出现恶寒战栗，手足厥冷不能恢复温暖的证状。
 
楼主坚持10个月了，精神可贵啊！
 
咳者则剧，数吐涎沫，咽中必干，小便不利，心中饥烦，晬时而发，其形似疟，有寒无热，虚而寒栗。咳而发汗，蜷而苦满，腹中复坚。
[词解]晬时：一昼夜。
[理解]此条是承上条濡弱弦微之脉，其有咳的则病剧不可发汗，寒邪侵于肺部，时时吐涎沫，导致咽中必干；肺部为水上之源，水道失调，导致小便不利；肺寒气逆，寒饮阻隔于心下，导致心中饥烦；卫气一昼夜五十度周于身，阳虚不能自卫，导致晬时而发，发时寒栗如疟，有寒无热。如果误认为外感风寒而发汗，则肺部因汗更虚而形寒蜷卧，阴寒凝聚更甚，胸中苦满，腹中复坚。
厥，脉紧，不可发汗。发汗则声乱、咽嘶，舌萎，声不得前。
[词解]1、声乱咽嘶：语声散乱，咽喉嘶哑；2、舌萎：舌头萎缩废用，舌头不得伸声音难出。
[理解] 阴阳气不相顺接导致手足逆冷，脉紧为里寒太甚，病属少阴里虚而寒治法上应该用扶阳抑阴或者回阳救逆之药，切忌不可发汗。若误发汗则使少阴心肾精气受伤，神明无主，所以出现声乱、咽嘶，舌萎，声不得前的证状。
 
诸逆发汗，病微者难差，剧者言乱，目眩者死，(一云：谵言目眩睛乱者死)命将难全。
[词解] 诸逆：厥阴篇中有诸四逆厥之句，故曰诸逆。四逆厥冷，有寒厥、热厥，此属寒厥。手足冷至腕踝为厥，冷至肘膝为逆。
[理解]寒厥四逆一证，属于少阴病，阳衰阴盛，治疗上扶阳抑阴或者回阳救逆之药，若误发汗，阳气更虚，轻微的难以治愈，严重的因发汗而阳气外越，阴液走泄，精气衰竭，神明无主，出现言语错乱，眼睛看不见而死，就算不立即死，命将难全。诸逆不可发汗至此！
 
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便续自可，一日二三度发，脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗也。
“清便续自可”中的“续”字，太阳篇中为“欲”“一日二三度发”下有“脉微缓者，为欲愈也”， “不可更发汗”下有“更下更吐”四字。
太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，无阳也，不可发汗。
见太阳篇中。“无阳也”句上，有一“此”字。“不可发汗”句下，有“宜桂枝二越婢一汤”八字。
咽喉干燥者，不可发汗。
太阳篇中有此句，只是不知和本篇上文“咽中闭塞”有什么联系？
亡血不可发汗，发汗则寒栗而振。
太阳篇中有此句，所不同为“亡血”下有一“家”字。
衄家不可发汗，汗出必额上陷，脉急紧，直视不能眴，不得眠。
太阳篇中有此句，与此同。
汗家不可发汗，发汗必恍惚心乱，小便已，阴疼，宜禹余粮丸。
太阳篇中“不可发汗”为“重发汗”，“ 发汗必恍惚心乱”无“发汗”两字，“宜”为“与”字。
淋家不可发汗，发汗必便血。
与太阳篇中同。
疮家虽身疼痛，不可发汗，汗出则痉 。
与太阳篇中同。
下利不可发汗，汗出必胀满。
“下利不可发汗”，厥阴篇中为“下利清谷，不可攻表”。
 
咳而小便利，若失小便者，不可发汗。汗出则四肢厥逆冷。
肺主气，咳嗽为肺气上逆，肺部为水之高源，逆则水道不通调，现在小便利，失小便的原因是肺部虚冷，不能制水，下焦阳气衰惫，不能固藏，膀胱失约，小便失禁，治疗上应该温阳补虚，严禁散表汗解。如果误发汗则阳气宜虚，阴寒更甚，阴阳气不相顺接则四肢厥逆冷。
 
伤寒一二日至四五日，厥者必发热。前厥者后必热，厥深者热亦深，厥微者热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。
与厥阴篇中同。
伤寒，脉弦细，头痛发热者，属少阳。少阳不可发汗。
与少阳篇中相关字句同。
伤寒头痛，翕翕发热，形象中风，常微汗出，自呕者。下之益煩，心懊如飢；发汗则致痉，身强难以伸屈；熏之则发黄，不得小便，久则发咳唾。
伤寒头痛，翕翕发热，常微汗出，自呕者，形象为太阳中风证，治法应该用桂枝汤以解肌祛风，调和营卫。若误用下法，致使邪热内入，留于胸膈，懊恼如飢；若用麻黄汤误发汗，表虚风入，则致痉，身强难以伸屈；若用火熏逼汗，热入于里，小便不得，小便为湿邪阻隔所耗，故发黄。“久”大多认为是通“灸”，灸则热上冲，火邪伤肺，故咳唾脓血。
 
太阳与少阳并病，头项强痛，或眩冒，时如结胸，心下痞硬者，不可发汗。
太阳篇中有类似句，“心下痞硬者”下有“当刺大椎第一间、肺俞、肝俞”，“不可发汗”上有“慎”字，“不可发汗”后有“发汗则谵语、脉弦，五日谵语不止，当刺期门”十七字。
太阳病，发汗，因致痉。
此条参见“痉湿暍篇”中，“发汗”下有“太多”二字。
 
少阴病，咳而下利。谵语者，此被火气劫故也。小便必难，以强责少阴汗也。
少阴篇中，与此句类似句“被火气劫故也”前无“此”字。
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出者，是名下厥上竭，为难治。
与少阴篇中同。
 
小结
本篇共32条，正如开篇所言“比之三阴三阳篇中，此易见也。又时有不止是三阳三阴，出在诸可与不可中也。”共有17条与六经篇中原文相同或基本相同，还有一条见于痉湿暍篇。其余14条，大多属于外感疾病而兼体虚内伤之证。如：1、寸脉微尺脉涩，关脉濡弱，证伪中风汗出，厥而且寒，属于气虚血少而又有表证，治疗上着重以里虚为主，所以禁发汗；2、“动气”四条及上实下虚、咽中闭塞、厥逆、剧咳、咳而小便利等条，原因是藏气本虚而冷，病情也是偏重于里，治疗上也是禁汗，若误汗转为危重之病。以上病症属于阳虚证。其中“诸脉得数动微弱者，不可发汗”一条，是因为误汗以后，津液耗竭，邪热亢盛，出现胃燥而烦，大便难，腹中干之变症，这又属于阴伤一面。可见外感疾病，其病机演变有伤阳气、损津液两个途径，所以救阳救阴的方法应当认真选择，不可忽视。3、咽喉干燥、亡血、衄家、汗家、淋家、下利等也是属于损津液情况；4、证属中风，误用下、汗、火、熏、灸引起病变，还有少阴病误用下、汗、火引起变症，较为难治。
 
大法，春夏宜发汗。
治病大法，应结合时令考虑，春夏主阳气旺盛之时，遇有外邪侵袭，病后多在肌表，所以“宜发汗”。但是这只是大概所说，如果春夏有病在里，出现上章的“脉细沉数”“脉微”“ 脉得数动微弱者”“诸逆”“咽喉干燥”等等，治法不宜汗解。还有天有一岁之四时，人有一岁之四时，天有一日之四时，人有一日之四时，早晨、日中为春夏，也是应发汗之时。可见对这句话的理解应全面、辩证考虑。
 
凡发汗，欲令手足俱周，时出似漐漐然，一时间许，益佳。不可令如水流离。若病不解，当重发汗。汗多者，必亡阳，阳虚，不得重发汗也。
[词解]1、漐漐：如小雨不辍，形容微汗不断的样子。2、流离：“离”通“漓”，汗多如水流漓。
[理解]凡发汗，要让药力气机充满于四肢，一身手足俱有汗而周到，汗出以时，似漐漐然而徐注，相隔时间为一时左右，效果益佳。不可让汗出如水流离，过伤津液。大多发汗能解表祛病，若发汗病不解，当重发汗。汗乃阴液，借阳气之力而出，所以发汗应适度(如前介绍)，若过多者，必亡阳，阳虚，既是表证未解，也不得重发汗也。
凡服汤发汗，中病便止，不必尽剂也。
大凡服汤(桂枝汤、麻黄汤)发汗，主要针对表证，药力依赖正气战胜病邪，汗出病解，发汗法耶就停止，可以不必尽剂。也正如桂枝汤后所论“若一服汗出病差，停后服，不必尽剂”的意思相同。
 
凡云可发汗，无汤者，丸散亦可用，要以汗出为解。然不如汤，随证良验。
发汗药的剂型，有汤、丸、散，现在或有西药片等各种类型，但是总的来说以宣发阳气，祛除病邪，汗出病解为目的。对发汗药的选择，以汤剂为最好，因为汤剂能随病加减，药力发挥较快，《金匮玉函》“水能净万物，故用汤也”。如果仓促之间，没有条件用汤剂，丸散亦可代用。
 
太阳病，外证未解，脉浮弱者，当以汗解，宜桂枝汤。
太阳篇中与此同。
脉浮而数者，可发汗，属桂枝汤证。
“属桂枝汤证”，阳明篇中伟“宜麻黄汤”。
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，属桂枝汤证。
“属桂枝汤证”，阳明篇中为“宜桂枝汤”。
 
夫病脉浮大，问病者，言但便硬耳。设利者，为大逆。硬为实，汗出而解。何以故？脉浮，当以汗解。
病人脉浮而大，问病人，说只是大便硬，这是阳热盛的原因，不足为怪。如果用下利的法进行治疗，这是大逆。原因是大便硬为胃有邪实，汗出而胃气和而病解。为什么这样呢？这是由于浮大之脉，应当用汗解的方法进行治疗。
 
夫病脉浮大，问病者，言但便硬耳。设利者，为大逆。硬为实，汗出而解。何以故？脉浮，当以汗解。
下不厌迟 表不解 若下之 此为逆 何逆 引邪入里
 
您必须登录或注册才可回复。
后退
顶部