医话杂谈 读点《伤寒论》

[风韵79]

《伤寒论》第一百六十四条原文：伤寒，服汤药，下利不止，胃脘痞硬。 服 泻心汤 已，复以他药下之，利不止。 医以理中汤与之，利益甚，理中者，理中焦，此利在下焦，赤石脂禹余粮汤主之。 复不止者，当利其小便。
伤寒论第164条:

伤寒大下后复发汗，心下痞、恶寒者，表未解也。不可攻痞，当先解表，表解乃可攻痞；解表宜桂枝汤，攻痞宜大黄黄连泻心汤。
网上搜来的，也不知哪个标注的条数是对的……
伤寒大下，即攻下。又用发汗。误治成心下痞，怕冷即表证还在。不可治痞，当先解表，再治痞。解表宜桂枝汤。攻痞宜大黄黄连泻心汤。
先辩表里，次辩寒热虚实。此条即不识伤寒表证，误用下汗之法，造成了表末，里已伤。纠正之法，仍是先解表，再治里。25-5-6

 

[风韵79]

《伤寒论》第165条原文为“伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，大柴胡汤主之。”
伤寒发热，太阳表证。汗出不解，心中痞硬，呕吐下利，味臭。阳明实热。太阳阳明合证，大柴胡汤主之。
此处的汗出不解，因阳明热蒸。并非伤寒表证的汗出不解。阳明实热证为主，带有太阳表证。如果太阳伤寒表证与阳明里证差不多时，可考虑防风通圣丸。
若怕冷明显，加荆芥防风。若发热明显，合银翘散。25-5-7

 

[风韵79]

第166条：病如桂枝证，头不痛，项不强，寸脉微浮，胸中痞硬，气上冲喉咽不得息者，此为胸有寒也，当吐之，宜瓜蒂散。
病如桂枝证(恶风自汗脉浮缓)，头不痛，项不强。(无伤寒的葛根汤证)，寸脉微浮，(类似伤风脉)胸中痞硬，气上冲咽，不得息，此为胸中有寒也。痞是不通。硬表胀堵感。气上冲咽，气逆。气沉不下去，反而上冲。影响正常呼吸了。此为胸中有寒痰涌堵于上焦通道。宜瓜蒂散酸苦涌吐。痰涎吐出来就行了。25-5-8

 

[风韵79]

167)病脇下素有痞，連在脐旁，痛引少腹入陰筋者，此名藏結，死。
胁下有陈病痞，边到脐旁，痛引少腹，入阴筋者，名藏结，是死症。这里的痞，不是心下痞之虚证，为痞块结聚之类实证。如肝硬化等。藏 为阴，结为实。阴实证。死，即难治之病。25-5-9

 

[风韵79]

168、伤寒,发汗,若吐若下,解后,心下痞硬,噫气不除者,旋覆代赭汤主之
心下痞硬，噫气不除者，旋覆代赭汤主之。胃胀，反胃。旋覆代赭汤。25-5-10

 

[风韵79]

第169条：伤寒，无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒者，白虎加人参汤主之。
口渴心烦用白虎。背微恶寒，加人参。
伤寒无大热，即没有高烧。实际上高烧用白虎汤也不错。25-5-11

 

[风韵79]

伤寒论原文第170条：伤寒，脉浮，发热，无汗，其表不解者，不可与白虎汤，渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之。
伤寒脉县法院发热无汗，全是表症，没有里证的燥热症，不可用白虎汤。渴欲饮水，无表症的，白虎加 人参汤主之。25-5-12

 

[风韵79]

171.太阳少阳并病，心下硬，颈项强而眩者，当刺大椎、肺俞、肝俞，慎勿下之。
心下硬，是胀满拒按的实症还是喜按的虚证？
颈强而眩晕。颈强多太阳伤风表症。眩晕多少阳证(咽干目眩)。条文定性为太阳少阳并病，主要是颈强而眩晕。太阳病当发汗解表。少阳当和解法。故，慎用攻下法。
当刺大椎，肺俞，以解表。刺肝俞，清肝胆(少阳)之热。太阳主表寒，少阳主热。问题是心下硬，须无腹胀便秘之阳明症。及无腹胀便溏太阴症。才好考虑少阳气郁证。少阳主郁结，主热，主呕等。
颈项强，多考虑太阳证，葛根汤方及桂枝加葛根汤方。但项强加眩晕，心下硬，考虑少阳证。为啥不用太阳少阳合病之柴桂方(再加葛根)？而是用刺法？25-5-13

 

[风韵79]

太阳与少阳合病，自下利者，与黄芩汤。若呕者，黄芩加半夏生姜汤主之。(172)
拉肚子，腹痛，味臭，多热利。与黄芩汤方。如呕吐，兼有寒气上逆，形成寒热交加，黄芩加半夏生姜汤主之。25-5-14

 

[风韵79]

173条：伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛，欲呕吐者，黄连汤主之。
胸中有热，胃中有邪气。上有热邪。腹中疼，欲呕吐。下有寒气上逆。上热下寒。黄连汤主之。类似于半夏泻心方合桂枝方。加桂枝以温中降逆，治腹痛欲呕吐。黄连黄芩等治胸中热。25-5-15

 

[风韵79]

《伤寒论》第174条原文为：伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白术汤主之。
身体疼烦，不能自转侧。疼+烦。 这个烦是疼得心烦，即情绪上的烦，还是疼痛部位产生的疼烦，即某种特定的疼烦？或者疼痛与疼烦意思是一样的？
不能自转侧，僵硬感，凝滞感，阻钝感？多为阳气不通，湿滞经脉，寒气偏胜者多见。
不呕，无少阳证。不渴，无阳明证。
脉浮虚而涩。脉浮，表证。浮虚，表虚证，即桂枝证。脉涩，气血凝滞或血瘀。桂枝附子汤主之。
若有便秘，小便自利(膀胱无病)。此便秘为湿滞。去桂枝加白术汤主之。白术温中去湿通大便。25-5-16

 

[rivervally]

《伤寒论》第174条原文为：伤寒八九日，风湿相抟，身体疼烦，不能自转侧，不呕，不渴，脉浮虚而涩者，桂枝附子汤主之。若其人大便鞕，小便自利者，去桂加白术汤主之。
身体疼烦，不能自转侧。疼+烦。 这个烦是疼得心烦，即情绪上的烦，还是疼痛部位产生的疼烦，即某种特定的疼烦？或者疼痛与疼烦意思是一样的？
不能自转侧，僵硬感，凝滞感，阻钝感？多为阳气不通，湿滞经脉，寒气偏胜者多见。
不呕，无少阳证。不渴，无阳明证。
脉浮虚而涩。脉浮，表证。浮虚，表虚证，即桂枝证。脉涩，气血凝滞或血瘀。桂枝附子汤主之。
若有便秘，小便自利(膀胱无病)。此便秘为湿滞。去桂枝加白术汤主之。白术温中去湿通大便。25-5-16

现实中遇到一个案例，前期应是感受风寒，加上本身应为痰湿体质，外感现象不明显，但脉浮紧，我判断为外感，但其本人不信，因为没有发烧，其不信，拖了几天，其后开始浑身酸痛，关节处水肿加痛，其找人开方：以桑枝为主，利湿利尿为思路，略有效，但反复，过几天又肿，而且游走性痛，今天是胳膊，过几天就是腿了，现在还有个变化，肿胀处，还有明显发热，刚开始的症状，我觉得符合桂枝附子汤，现在的症状，湿郁发热了？是不是这样？

 

[风韵79]

《伤寒论》 175条：“ 风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者， 甘草附子汤 主之。
骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧。关节很痛，伸也疼(阳不足)，绻也疼(阴不行)，按了更疼(实疼)。汗出短气。短气：心下有水饮。小便不利，恶风不欲去衣。恶风即伤风，加上汗出，桂枝证特点。恶风不欲去衣，里有寒。或身微肿者，水湿之相。
外伤风内有寒湿。甘草附子汤主之。甘草桂枝解伤风止汗，附子温寒，治恶风不欲去衣，温阳利小便，止痛。白术去水湿，与桂枝附子一起消水肿。这里的微肿，按一下一个坑，必阴水浮肿。25-5-17

 

[风韵79]

伤寒论第176条: 伤寒脉浮滑，此以表有热、里有寒，白虎汤主之。
脉浮滑，浮是表，滑大实为热。里有寒，条文中又找不到寒证的文字。表热里寒，是否是表里俱热？白虎证：大热大渴脉实大为主，全是热或燥相。此条对于里寒一词，肯定争议难免的。25-5-18

 

[风韵79]

177条：伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。
结脉代脉一律称为脉律失常。心动悸，心律失常。脉乱跳，心乱跳。炙甘草汤主之。并且必须是虚证，实证则不行。
炙甘草、生姜、人参、生地黄、桂枝、阿胶、麦门冬、麻仁、大枣。
从方子上反推虚证：参草治气虚，必有气短乏力。地黄麦冬麻仁阿胶大枣，必有阴血不足之相：面白少血色或面萎黄失血感，烦热感等，津血不足，或有燥屎。桂枝甘草生姜大枣，温化阳气。应有心阳不足之症，如结脉。
排除实证，如心包积水，血瘀证等。
炙甘草汤证：脉乱跳，心乱跳。舌红少苔，烦热而渴，或出虚汗，面不华，便秘。夏天怕热，冬天怕冷。气短乏力，身体软弱感等。或脉结代心动悸+舌红少苔，燥屎等。25-5-19

 

[rivervally]

《伤寒论》 175条：“ 风湿相搏，骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧，汗出短气，小便不利，恶风不欲去衣，或身微肿者， 甘草附子汤 主之。
骨节疼烦，掣痛不得屈伸，近之则痛剧。关节很痛，伸也疼(阳不足)，绻也疼(阴不行)，按了更疼(实疼)。汗出短气。短气：心下有水饮。小便不利，恶风不欲去衣。恶风即伤风，加上汗出，桂枝证特点。恶风不欲去衣，里有寒。或身微肿者，水湿之相。
外伤风内有寒湿。甘草附子汤主之。甘草桂枝解伤风止汗，附子温寒，治恶风不欲去衣，温阳利小便，止痛。白术去水湿，与桂枝附子一起消水肿。这里的微肿，按一下一个坑，必阴水浮肿。25-5-17

我有个疑问：不是有水肿，不适合用甘草吗？

 

[风韵79]

我有个疑问：不是有水肿，不适合用甘草吗？

辛甘化温，温阳利水？

 

[风韵79]

【178】脉按之来缓，时一止复来者，名曰结。又脉来动而中止，更来小数，中有还者反动，名曰结，阴也。脉来动而中止，不能自还，因而复动者，名曰代，阴也。得此脉者，必难治。
缓脉，偷停一下又正常了，叫结脉。或脉乱跳快跳几下，止无定数，接着又能正常接续，又正常了，也叫结脉。结脉属阴脉。脉来夹着中断，止有定数，无法自续，又重新跳动。即代脉有规律偷停。
结代脉都是虚损严重脉相。25-5-20

 

[rivervally]

辛甘化温，温阳利水？

昨天也查了一下，如果水肿不严重，可以用甘草，侧重甘草的有益作用，如调和诸药，辛甘化阳等，这时候水肿程度较轻，如果水肿较重，那就不用甘草，这时候它的弊就大于利了

 

[风韵79]

昨天也查了一下，如果水肿不严重，可以用甘草，侧重甘草的有益作用，如调和诸药，辛甘化阳等，这时候水肿程度较轻，如果水肿较重，那就不用甘草，这时候它的弊就大于利了

甘草多了不行，尿不出来
真武汤治较重浮肿，方中没有甘草