医话杂谈 读点《伤寒论》

[风韵79]

179.问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也；正阳阳明者，胃家实是也；少阳阳明者，发汗利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也。
阳明病：痞满燥实。就是热性便秘。或烦渴(津伤)。太阳阳明，脾约证。脾约证：便秘津伤(小便短少黄)的麻子仁丸。正阳阳明，便秘，痞满燥实的承气类方。少阳阳明，口苦，胸胀，便秘的大柴胡。25-5-21

 

[风韵79]

180、伤寒，胸中有热，胃中有邪气，腹中痛欲呕吐者，黄连汤主之。
胸中有热，胃中有邪气。此为病理。腹中痛，欲呕吐。这是主症。但此二症，难断用什么方子。后人，多是根据黄连方的配伍，反推病症的。导出脾寒胃热，或上热下寒证可用黄连汤。并推定，欲呕吐，因胃热或上热。腹中痛为下寒。以方推症。
胸中有热，会心烦苔黄燥，或渴。胃中有邪气，腹中痛，多腹痛喜暖之相。如糖尿病人有这类症状。25-5-22

 

[风韵79]

【181】问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，若发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明，不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
阳明主津，但凡伤津，令胃中燥，或便秘，皆阳明病。常见有二，一是烦渴的伤津，二是燥实便秘。即白虎与承气证。常见导致伤津的因素有，发汗后，攻下，利小便。及过食辛辣，色欲过度伤精亡津等。生活环境过度干燥，及气候干燥也会引发燥证。25-5-23

 

[风韵79]

182条。问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
阳明外感是什么样儿？身热，出汗，不怕冷，反而怕热。即阳明热证+风热感冒。当有烦渴症。阳明主燥，燥易伤津，当渴喜冷饮。
阳明湿热：蒸蒸汗出或日晡潮热，出汗粘腻热。不怕冷，排除伤寒外感。伤热恶热，不恶寒。若有便秘燥屎，当考虑外热内燥，已非单纯阳明外证了。不过，外寒内燥多见，即太阳阳明合病：麻黄石甘汤方证或防风通胜丸证。单纯的阳明外证少见。25-5-24

 

[风韵79]

【183】问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
刚得病一天，不发热而怕冷。很快不怕冷了，出汗而怕热。当有渴证。仍是阳明郁热证而非伤寒表证。初起怕冷似伤寒表证，阳气因郁不能外达而怕冷，但无持续性，很快不怕冷，而怕热，发热汗出，口渴等阳明主症出现了。
这种情况比较少见。因为大部分病人，不会一感冒马上找医生的，都是自己吃药了。并且多吃西药，后面再找中医，前面的症状也弄不清了。故知，此条在实际应用上，没啥意义。25-5-25

 

[风韵79]

184.问曰∶恶寒何故自罢？答曰∶阳明居中，主土也。万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
恶寒为啥自愈了？因阳明为中土，入土为安。万物所归，无所复传。虽然开始恶寒，一二日自愈了， 这是阳明病的特点。25-5-26

 

[风韵79]

185条：本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
太阳病发汗不身彻底，容易转入阳明病。伤寒初，发热无汗。后，呕不能食，反而热汗出，转阳明病。
伤寒发热无汗，呕不能食。表明伤寒欲传里。伤寒发热，汗出病解。汗出病不解，呕不能食，阳明病。还要鉴别，呕而发热的少阳症。阳明主燥，渴与燥屎。这里太阳或阳明主要鉴别是发汗后，病解为太阳，病不解，考虑阳明或少证等。25-5-27

 

[风韵79]

186、伤寒三日，阳明脉大。
医书上说阳明四大主症：脉洪大，大渴，大热，大实。太阳脉浮紧或浮缓。阳明脉洪大。少阳脉弦。25-5-29

 

[风韵79]

187.伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄；至七八日，大便硬者，为阳明病也。
脉浮缓手足自温者系在太阴。桂枝方是太阳病脉浮缓。太阴虚寒，手足凉。这里手足温，表非太阴虚寒。太阴主里寒，当手足冷。
太阴者，身当发黄。萎黄应太阴。阳黄应少阳。
若小便自利者，不能发黄。太阴发黄，小便不利。当温化小便以退黄。
至七八日，便秘了，为阳明病。承气证了。25-5-30

 

[风韵79]

188.伤寒转系阳明者，其人 然微汗出也。
太阳伤寒无汗，伤风有汗。太阳伤寒转入阳明，热汗出，烦渴。典型阳明症大热大汗大渴。一般情况，热汗口渴，不一定是大汗。伤风自汗，有点怕风凉感。阳明有热，怕热无寒。25-5-31

 

[风韵79]

(189)阳明中风,口苦、咽干、腹满、微喘、发热、恶寒、脉浮而紧.若下之,则腹满小便难也.
太阳中风，脉浮缓自汗出，恶风为主症。阳明中风：口苦咽干腹满，少阳风太过，看着象柴胡。微喘，发热恶寒，脉浮而紧。看着象桂枝。柴桂方。
如果误用下法，变成腹满小便难了。类似五苓散症。25-6-1

 

[风韵79]

【190】阳明病，若能食，名中风，不能食，名中寒。
能食多热，不能食多寒。中风或中寒，还要看风与寒的其它症状。25-6-2

 

[风韵79]

191条 阳明病，若中寒者，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初硬后溏。 所以然者，以胃中冷， 水谷不别 故也。
寒，不能吃东西，小便不利，大便当溏。若伴有手足出汗，多便秘。寒热交错，欲做固瘕，必大便初硬后溏。瘕，病气聚散不定。大便初硬后溏病因是胃中冷，水谷不能分化，水份末及时走小便，而入大便或大便走了小便。如何治呢？
不想吃东西，小便不利，大便初硬后溏，手足出汗：对应哪个方子？25-6-3

 

[风韵79]

192．阳明病，初欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然发狂， 濈然汗出 而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
阳明病，初得时，有食欲，但小便不利大便自调。有食欲大便自调，表示阳明气旺，有病也轻。但小便不利，说水气为病。
骨节热痛剧烈，汗出而解，为水不胜谷气，与汗并行，脉紧则愈。脉紧表阳明正气旺，有驱邪外出之力。阳明热气外蒸，汗与水气外散即愈。25-6-4

 

[风韵79]

193． 阳明病， 欲解时，从申至戌上
古人云：申、酉、戌，阳明旺时也。经气旺，则邪气自退，故解也。下午半晌到黄昏后……25-6-5

 

[风韵79]

194．阳明病，不能食，攻其热必哕
阳明有热，吃得多。阳明化燥，必会渴。阳明有寒，吃不多，即不能食。攻其热，是治反了，阳明更寒，必气逆而哕。25-6-6