医镜 之 骨髓增生异常综合征

[瑞祥泰中西药店]

21日晚上从医院回诊所后，分析当前的舌脉及其他表现，认为：当前表热见解，内热已顿挫，与热纠结之湿也

前辈，加用芦根如何？

 

[樊正阳]

23号下午，患者电告这二日没感觉发烧。今日上午9点多，患者儿子来说，昨晚老爹感觉发烧。到我去医院时，查体温39.2°，自感乏力，不想吃饭，微感恶寒，口中微渴，别的无不适，二便也好，只是烧起来了小便也感觉发热。摸脉滑而微数，按之有力，与前几天脉象比较，似乎少了躁动之感。太溪脉摸之有力。先看看记录：








再议治法。伏热在里，湿热纠结难解，还当清热化湿；夹表还当解表，总要遵辛凉甘寒，微苦芳化。发热乃正邪交争，趁此之时亦当扶助正气。看舌头左边有个瘀点，分析不像出血点，因为患者前几年患过脑梗，唇舌不是很灵便，牙齿舌头打架的可能性最大。

处方：荆芥60克，石膏30克，知母15克、花粉15克，石斛20克，党参15克，甘草10克，滑石20克，苍术10克，白蔻6克，佩兰10克，二剂。煎取1200ml，每次温服100ml，日三夜二。

 

[樊正阳]

前辈，加用芦根如何？

谢谢！芦根可用，没货。

 

[樊正阳]

患者昨晚电告说，喝了二次药，体温已经降下来了。


上边图片是21号患者自己记录的输液用药，估计这些日都是在如此用药。不知这些药对治疗是起到了协同还是啥作用，我对化学药的药理不咋精通，还请论坛对此精通的朋友给出个解释，谢谢了！

 

[无悟]

患者儿子请诊，3月17日傍晚，病房木医生之时去医院病房。

持续发热，忽高忽低，木一定规律。看医院大夫

主要症状是发热，看脉象应该是实热，应该看看发热，何时高，何时低，有确切的时间点。就知道病根了。知道病根才好处理。

 

[樊正阳]

24日上午取药二剂量，因事情忙，故而煎药质量没达到要求，一共取药汁计1000ml，患者每次只能服100ml，到今日晚上药会服完，下午五点应约再去医院。先看体温记录与舌苔。






体温记录不是很完整，昨夜开始体温上升，今日下午五点亲自查38.4°，感微恶寒，口中微渴，小便发热，大便尚可。摸脉滑大而数，沉取有力。问服药后有无不适，言吃药能吸收消化，无任何不适。无变证，反推方该对证，虽然体温有反复，但是一直感觉时时有点小汗。此药力不及，病重药轻之故，当加大剂量继续服之。

荆芥160克，薄荷80克，石膏160克，知母80克，花粉60克，甘草30克，滑石60克，苍术20克，白蔻15克，佩兰20克。

煎取1500ml，计划每温服150ml，权衡体温与汗出，酌量吃药间隔时间。若无他变，此量当四十八小时服尽。

 

[瑞祥泰中西药店]

24日上午取药二剂量，因事情忙，故而煎药质量没达到要求，一共取药汁计1000ml，患者每次只能服100ml，到

前辈，此处用滑石和用车前草有何区别？

 

[樊正阳]

前辈，此处用滑石和用车前草有何区别？

车前虽也甘寒，与滑石所治不同。

 

[xgx_ren_ren]

虽然对西医的治疗不认可，但西医的一些化验还是有借鉴意义。从整个化验来讲，个人感觉患者还是一个血虚之证，并且前面的病史也提到了“降到符合危险数值时，就发热”。虽然面诊，脉相是个实脉，但有时也应该权衡，舍脉从症。

说了这么多，建议的方剂就呼之欲出了，没错，就是李东恒的当归补血汤了。血虚气弱，阴不维阳，故肌热面赤、烦渴引饮，此种烦渴，常时烦时止，渴喜热饮；《内外伤辨惑论》说：“血虚发热，证象白虎。”重用黄芪补气而专固肌表，即“有形之血不能速生，无形之气所当急固”之理，此其一；有形之血生于无形之气，故用黄芪大补脾肺之气，以资化源，使气旺血生，此其二。配以少量当归养血和营，则浮阳秘敛，阳生阴长，气旺血生，而虚热自退。

现代研究
本方能增强骨髓造血功能而具有抗贫血作用。

一点拙见，贻笑大方！

 

[樊正阳]

“血虚身热有奇方，古有当归补血汤，五倍黄芪归一份，真阴濡布主之阳”，这是我开始学医时就熟背的陈修园时方歌括。陈氏解说暂且不论，单就“血虚”先说说。“血虚”之说来源于出血之症，或劳倦内伤，血气暗耗。见脉洪大而虚、重按无力，是血虚气弱，阳气浮越之象，为血虚发热的辨证关键，类似“戴阳”之证。白虎汤证有因于外感传变，热盛于内，或伏热在内，热邪外发，病情属实；当归补血汤证由于内伤，为血虚气弱，病情属虚。故白虎汤证大热，或大汗出，脉必洪大而有力；当归补血汤证口渴则喜温饮，身虽热而无汗，脉大而虚，重按无力。所以《内外伤辨惑论》强调：“惟脉不长实，有辨耳，误服白虎汤必死”。

若再论舍脉从证，当属脉证不相符而见证真脉假者，此证脉证相符，何来舍脉从证之说？虽然有“降到符合危险数值时，就发热”，但是与“血虚”证有联系吗？

当然，血液检查与中医症候应该有内在的联系，但还难说清楚联系是哪些。

若辨证治疗无效，以“现代研究，本方能增强骨髓造血功能而具有抗贫血作用”而试试也无妨，或许有疗效。

 

[樊正阳]

的治疗不认可，但西医的一些化验还是有借鉴意义。从整个化验来讲，个人感觉患者还是一个血虚之证

“血虚身热有奇方，古有当归补血汤，五倍黄芪归一份，真阴濡布主之阳”，这是我开始学医时就熟背的陈修园时方歌括。陈氏解说暂且不论，单就“血虚”先说说。“血虚”之说来源于出血之症，或劳倦内伤，血气暗耗。见脉洪大而虚、重按无力，是血虚气弱，阳气浮越之象，为血虚发热的辨证关键，类似“戴阳”之证。白虎汤证有因于外感传变，热盛于内，或伏热在内，热邪外发，病情属实；当归补血汤证由于内伤，为血虚气弱，病情属虚。故白虎汤证大热，或大汗出，脉必洪大而有力；当归补血汤证口渴则喜温饮，身虽热而无汗，脉大而虚，重按无力。所以《内外伤辨惑论》强调：“惟脉不长实，有辨耳，误服白虎汤必死”。

若再论舍脉从证，当属脉证不相符而见证真脉假者，此证脉证相符，何来舍脉从证之说？虽然有“降到符合危险数值时，就发热”，但是与“血虚”证有联系吗？

当然，血液检查与中医症候应该有内在的联系，但还难说清楚联系是哪些。

若辨证治疗无效，以“现代研究，本方能增强骨髓造血功能而具有抗贫血作用”而试试也无妨，或许有疗效。

 

[地摊草医]

本帖最后由 地摊草医 于 2014-3-26 08:27 编辑

本人还是从伏温和湿温考虑。治疗如抽丝剥茧。我还考虑甘露消毒丹，可能是水平低。热久才考虑伤阴。利尿是必要的。

 

[地摊草医]

骨髓增生异常，症状有感染、高热、出血，肾主骨，骨生髓，髓生血。一是伏热、二是血分有热，三是热久伤阴。

 

[刘军]

关注中

 

[中医那些事]

患者昨晚电告说，喝了二次药，体温已经降下来了。

有头孢抗生素，有预防消化道出血的，有激素，有扶正的中药注射液！另外那个不知道是什么！
应该说是比较平常的治疗，没有什么特别之处，只是从血象上看这时候用抗生素好像不太合适，患者似乎没有明显炎症迹象。也可能是西医害怕病毒和细菌的合并感染预防用的！
他的这个发热从西医理论来讲，应该是免疫力低下，红白细胞，血小板全都低，淋巴细胞高表示这是合并的病毒感染。
所以说西医治疗并无大过！
中医上来说，仅是我一家之言啊！
舌质暗红，舌体胖，舌前部少苔，中后部苔腻略黄！有瘀斑！脉滑数！
发热，时高时低，无力，微恶寒，食欲差！
究其表现来说，比较明显的是痰热蕴结，气化失司，中焦不利，血运不畅！本人看还是一个阴证而非阳证，其舌脉表现，可能和其天生禀赋有关！还有病人以前有中风的疾病，这都是相关的！
治疗上来说，用药以甘 平 温 为主少佐苦寒之物！
试拟一方，供评判！
荆芥穗10 金银花10(后下) 连翘10 薄荷10(后下) 当归20 赤芍15 柴胡20 清半夏20 茯苓30 桂枝15 川贝10 西洋参10 猪苓15 泽泻15 白术15 生甘草10

 

[12345w54321]

有头孢抗生素，有预防消化道出血的，有激素，有扶正的中药注射液！另外那个不知道是什么！
应该说是比较

抗真菌药也用上了

 

[中医那些事]

抗真菌药也用上了

您高明！

 

[ctcmy101]

有头孢抗生素，有预防消化道出血的，有激素，有扶正的中药注射液！另外那个不知道是什么！
应该说是比较

输液和西药是否也会影响舌脉？

 

[中医那些事]

输液和西药是否也会影响舌脉？

应该会有影响！不过我还是认为提纯药的效用远比原生药的效用小很多！
就像参麦注射液与名方生脉饮相比起来，其效力比后者相差甚远！还不如口服生脉饮的中成药哪！

 

[樊正阳]

谢谢各位热心的朋友！

对于这样病了很久，反复住院的重症病人，往往会有一种心有余而力不足的感觉。

医学检查的作用在现在已经大过了患者的主观感受，所以依照医学检查来判断疾病的转归，成了最重要的依据。

患者昨日一天，体温一直徘徊在38°左右，是辨治失误，亦或是病本该如此纠缠，是个问号。虽然感觉身体无大的难受，也无别的变证，但是患者依赖体温计来判断自己病的好坏已经很久了，会作为病好病坏的依据，一切解释都是苍白的。

伏气温病，按其发展规律，有如古先贤所言的“有先表后里者、有先里后表者、有但里不表者、有表而再表者、有里而再里者、有表里偏盛者、有表里分传者、有表里分传而再分传者、有表里三焦齐发者”的“九传”之说，惜今之医患少有明此理者，治病以快速抑制症状为目的。

上次最后的血液检查是3月17日，今日或许会再检查。若看检查单无大的变化，亦或再继续恶化，当辞治。